二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審日常統(tǒng)計(jì)必報(bào)數(shù)據(jù)表

1、.PAGE ：.；*人民醫(yī)院日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 二級(jí)綜合醫(yī)院必需上報(bào)資料第一部分：醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)根本監(jiān)測(cè)目的；第二部分：住院患者病種監(jiān)測(cè)目的；第三部分：?jiǎn)尾》N質(zhì)量目的；第四部分：重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的；第五部份：合理用藥監(jiān)測(cè)目的；第六部份：醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的。附表格第一部分、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)根本監(jiān)測(cè)目的【概述】經(jīng)過(guò)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)根本監(jiān)測(cè)目的，監(jiān)測(cè)與了解醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的根本情況?！颈O(jiān)測(cè)目的】一資源配置.實(shí)踐開(kāi)放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)踐開(kāi)放床位、急診留觀實(shí)踐開(kāi)放床位。.全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、醫(yī)技人數(shù)。.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。二任務(wù)質(zhì)量.年門(mén)診人次、安康體檢人次、年急診人次、留觀人次。.年住院患者入院

2、、出院例數(shù)，出院患者實(shí)踐占用總床日。.年住院手術(shù)例數(shù)、年門(mén)診手術(shù)例數(shù)。.手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合例數(shù)。.惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合例數(shù)。.住院患者死亡與自動(dòng)出院例數(shù)。.住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。.住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。.急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。.新生兒患者住院死亡率。三任務(wù)效率工程及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表.出院患者平均住院日。.平均每張床位任務(wù)日。.床位運(yùn)用率%。.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。四患者負(fù)擔(dān)工程及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表.每門(mén)診人次費(fèi)用元，其中藥費(fèi)元。.每住院人次費(fèi)用元，其中藥費(fèi)元。五資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)工程及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表.流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)

3、務(wù)收入。.資產(chǎn)負(fù)債率。.固定資產(chǎn)總值。.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用資料收入比率。.人員費(fèi)用支出/百元業(yè)務(wù)收入。六科研成果評(píng)審前五年.參與本地域的常見(jiàn)病、多發(fā)病的相關(guān)調(diào)查研討?？蛇x。.完成培訓(xùn)社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。表 資源配置 擔(dān)任部門(mén)：人事科一、全院?jiǎn)T工總數(shù)*人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)人醫(yī)師數(shù)人 護(hù)理人員數(shù)人 醫(yī)技人員數(shù)人二、實(shí)踐開(kāi)放床位數(shù)其中：核定床位數(shù)ICU床位數(shù)CCU床位數(shù)特需床位數(shù)急診留觀床位數(shù)* “全院?jiǎn)T工總數(shù)包括在編和非在編人員，但不包括外包效力人員。一切年份的數(shù)據(jù)均為年末數(shù)據(jù)。表 任務(wù)量與任務(wù)效率 擔(dān)任部門(mén)：病案、信息、醫(yī)務(wù)科門(mén)急診任務(wù)量其中：年門(mén)診人次萬(wàn)人次其中：年特需門(mén)診人次萬(wàn)人次年

4、安康體檢人次萬(wàn)人次年急診人次萬(wàn)人次年留觀人次萬(wàn)人次住院任務(wù)量其中：年入院例數(shù)萬(wàn)人次年出院例數(shù)萬(wàn)人次出院病人實(shí)踐占用總床日數(shù)日 其中：外省市病人數(shù) 本市病人數(shù)手術(shù)任務(wù)量年住院手術(shù)例數(shù)例其中：年日間手術(shù)例數(shù)例年門(mén)診手術(shù)例數(shù)例約定掛號(hào)就診情況年月約定掛號(hào)就診人次數(shù)萬(wàn)人次期間門(mén)診總?cè)舜螖?shù)萬(wàn)人次住院任務(wù)效率其中：出院病人平均住院日日平均每張床位任務(wù)日日床位運(yùn)用率%*床位周轉(zhuǎn)次數(shù)次*醫(yī)保病人門(mén)急診復(fù)診率%* 按開(kāi)放床位數(shù)計(jì)算表 治療質(zhì)量 擔(dān)任部門(mén)：病案、醫(yī)務(wù)科治療質(zhì)量手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合率%惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率%住院病人死亡例數(shù)例住院危重?fù)尵壤龜?shù)例其中：死亡例數(shù)例急診科危重?fù)尵壤龜?shù)例

5、其中：死亡例數(shù)例醫(yī)院感染率%表 費(fèi)用目的 擔(dān)任部門(mén)：財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？瀑M(fèi) 用每門(mén)診人次費(fèi)用元其中：藥費(fèi)元每住院人次費(fèi)用元其中：藥費(fèi)元每住院床日費(fèi)用元醫(yī)療總收入萬(wàn)元其中：藥品總收入萬(wàn)元高值耗材總收入萬(wàn)元醫(yī)保病人總費(fèi)用萬(wàn)元其中：醫(yī)保病人藥品總費(fèi)用萬(wàn)元醫(yī)保病人公費(fèi)藥品和公費(fèi)工程總費(fèi)用萬(wàn)元藥品出庫(kù)總金額萬(wàn)元其中：根本藥品出庫(kù)金額萬(wàn)元表 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng) 擔(dān)任部門(mén)：財(cái)務(wù)科資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率%速動(dòng)比率%醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)%業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入%資產(chǎn)負(fù)債率%表 科研工程與成果近五年 擔(dān)任人：醫(yī)務(wù)科趙永平總計(jì)國(guó)內(nèi)論文數(shù) ISSN篇SCI 收錄論文數(shù)篇科研工程其中：主持國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科研工程項(xiàng)主持國(guó)家級(jí)普通科研工程項(xiàng)主持省

6、級(jí)重點(diǎn)科研工程項(xiàng)主持省級(jí)普通科研工程項(xiàng)主持州市級(jí)科研工程項(xiàng)科研基金其中：國(guó)家級(jí)科研基金額度萬(wàn)元省級(jí)科研基金額度萬(wàn)元州市級(jí)科研基金額度萬(wàn)元科研成果國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)項(xiàng)一等獎(jiǎng)項(xiàng)二等獎(jiǎng)項(xiàng)三等獎(jiǎng)項(xiàng)省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)項(xiàng)一等獎(jiǎng)項(xiàng)二等獎(jiǎng)項(xiàng)三等獎(jiǎng)項(xiàng)州市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)項(xiàng)一等獎(jiǎng)項(xiàng)二等獎(jiǎng)項(xiàng)三等獎(jiǎng)項(xiàng)專(zhuān)利 其中：獲得適用新型專(zhuān)利項(xiàng) 獲得發(fā)明專(zhuān)利項(xiàng) 表- 重點(diǎn)學(xué)科數(shù)量近五年 擔(dān)任人：醫(yī)務(wù)科趙永平 總計(jì)重點(diǎn)學(xué)專(zhuān)科其中 國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)專(zhuān)科 省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)專(zhuān)科 省級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心國(guó)家藥物臨床實(shí)驗(yàn)基地機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室表- 教材編寫(xiě)與人才培育 擔(dān)任人：醫(yī)務(wù)科趙永平高等學(xué)校教材教科書(shū)編撰任務(wù)其中 主編 副主編 編委

7、人才培育*其中： 國(guó)家級(jí)人才培育方案省級(jí)人才培育方案州市級(jí)人才培育方案* “國(guó)家級(jí)人才培育方案指國(guó)家科技部、衛(wèi)生部和教育部的培育方案；“省級(jí)人才培育方案指省科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的培育方案；“州市級(jí)人才培育方案指州市科技局、衛(wèi)生局和教育局的人才培育方案。第二部分：住院患者病種監(jiān)測(cè)目的【概述】為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安的總體情況，是以重返率再住院與再手術(shù)、死亡率住院死亡與術(shù)后死亡、平安目的并發(fā)癥與患者平安為重點(diǎn)?！颈O(jiān)測(cè)目的】一住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、 周與 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用?！窘庾x】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、 日內(nèi)再住院率、 日內(nèi)再住院率等監(jiān)

8、測(cè)目的，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。分母：年齡 歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。分子符合分母的規(guī)范，且符合以下一項(xiàng)者：某病種的“死亡出院患者；屬于同一疾病出院后 周與 月內(nèi)再住院患者。有以下十八種重點(diǎn)疾病及 ICD- 編碼：. 急性心肌梗死 主要診斷 ICD-I-I 編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者。. 心力衰竭 第一診斷 ICD-I-I，I-I，I-I，第二診斷+I 編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能級(jí)。. 腦出血和腦梗死 主要診斷 ICD-I-I 編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為顱腦手

9、術(shù)/操作的患者。. 創(chuàng)傷性顱腦損傷 主要診斷 ICD-S 編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。. 消化道出血無(wú)并發(fā)癥 主要診斷 ICD-K-K 伴有.-.，.-. 亞目編碼，K.，K. 為消化道出血無(wú)并發(fā)癥的非產(chǎn)婦出院患者。. 累及身體多個(gè)部位的損傷 主要診斷編碼為 ICD-T-T 累及身體多個(gè)部位的損傷的非產(chǎn)婦出院患者。. 細(xì)菌性肺炎成人、無(wú)并發(fā)癥 主要診斷 ICD-J.,J.，J-J不包括 J*編碼為細(xì)菌性肺炎成人、無(wú)并發(fā)癥的非產(chǎn)婦出院患者。. 慢性阻塞性肺疾病 主要診斷編碼 ICD-J.，J. 為慢性阻塞性肺疾病的一切非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者。. 糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥主要診斷 IC

10、D-E-E 編碼為糖尿病短期并發(fā)癥酮癥酸中毒、高浸透壓、昏迷。主要診斷 ICD-E-E 編碼為糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥的一切非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。主要診斷 ICD-E-E 任何手術(shù)/操作 ICD-CM- 編碼為下肢截肢且恣意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。主要診斷 ICD-E-E 編碼為未控制血糖的糖尿病，無(wú)短期或長(zhǎng)期合并癥的非產(chǎn)婦出院患者。. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 主要診斷 ICD-E.，E. 編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的一切非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。. 急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫 主要診斷 ICD-K.，K. 編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的一切非產(chǎn)婦/

11、非新生兒出院患者。. 前列腺增生 主要診斷 ICD-N 編碼為前列腺增生的。. 腎功能衰竭 主要診斷 ICD-N-N 編碼為腎衰竭。. 敗血癥成人 主要診斷 ICD-A-A 編碼為敗血癥成人的一切非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。. 高血壓病成人 主要診斷 ICD- 編碼為 I-I 高血壓病成人的一切非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為期腎疾病且有血液透析預(yù)備透析通路手術(shù)操作的患者。. 急性胰腺炎 主要診斷 ICD-K 編碼為急性胰腺炎的一切非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。. 惡性腫瘤術(shù)后化療 主要診斷 ICD-Z. 編碼出院患者。我院未開(kāi)展. 惡性腫瘤維持性化學(xué)治療 主要診斷

12、ICD-Z.、Z. 編碼出院患者。我院未開(kāi)展附表一：河口縣人民醫(yī)院住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)目的年第一季度監(jiān)測(cè)病種總例數(shù)死亡例數(shù)日內(nèi)再住院數(shù)日內(nèi)再住院數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用、急性心肌梗死、心力衰竭、腦出血和腦梗死、創(chuàng)傷性顱腦損傷、消化道出血無(wú)并發(fā)癥、累及身體多個(gè)部位的損傷、細(xì)菌性肺炎成人、無(wú)并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病-、糖尿病伴短期并發(fā)癥-、糖尿病伴長(zhǎng)期并發(fā)癥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、前列腺增生、腎功能衰竭、敗血癥成人、高血壓病成人、急性胰腺炎備注：填寫(xiě)要求闡明詳細(xì)見(jiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)范實(shí)施細(xì)那么頁(yè)醫(yī)務(wù)科制表二住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 天內(nèi)非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與

13、平均住院費(fèi)用?！窘庾x】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類(lèi)手術(shù)總例數(shù)、死亡率、術(shù)后天內(nèi)非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)率兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)目的，了解住院患者重點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。分母：年齡 歲的特定手術(shù)例數(shù)。分子符合分母，且符合以下一項(xiàng)者：死亡例數(shù)；術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。有以下七類(lèi)手術(shù)及 ICD-CM- 編碼：. 甲狀腺切除術(shù) ICD-CM-：.；.；.；.。. 半月板摘除術(shù) ICD-CM-：.。. 子宮摘除術(shù)：ICD-CM-：.；.；.；.；.。. 剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-CM-：.；.；.；.；.。. 腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù) ICD-CM-：.；.。. 闌尾切除術(shù) ICD-CM-：.。. 乳腺手術(shù) ICD-CM-：.

14、。附表二：河口縣人民醫(yī)院住院重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè)目的年第一季度重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè)總例數(shù)死亡例數(shù)日內(nèi)非估計(jì)再次手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用、甲狀腺切除術(shù)、半月板摘除術(shù)、子宮摘除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù). 乳腺手術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T 管引流術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)PCNL、股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)、凹陷性顱骨骨折、行開(kāi)顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片去除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)、高血壓腦出血開(kāi)顱血腫去除術(shù)備注：填寫(xiě)要求闡明詳細(xì)見(jiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)范實(shí)施細(xì)那么頁(yè) 醫(yī)務(wù)科制表三麻醉【解讀】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類(lèi)麻醉總例數(shù)、麻醉復(fù)蘇Steward 清醒評(píng)分管理、麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件等監(jiān)

15、測(cè)目的，了解麻醉診療質(zhì)量的總體情況。. 麻醉總例數(shù)/季/年：全身麻醉例數(shù)/季/年。其中：體外循環(huán)例數(shù)/季/年。脊髓麻醉例數(shù)/季/年。其他類(lèi)麻醉例數(shù)/季/年。. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)/季/年：門(mén)診患者例數(shù)/季/年。住院患者例數(shù)/季/年。其中：手術(shù)后鎮(zhèn)痛/季/年。. 由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/季/年：復(fù)蘇勝利例數(shù)/季/年。. 麻醉復(fù)蘇Steward 清醒評(píng)分管理例數(shù)/季/年：進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)/季/年。離室時(shí) Steward 評(píng)分 分例數(shù)/季/年。. 麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年：麻醉中發(fā)生未預(yù)期的認(rèn)識(shí)妨礙例數(shù)/季/年。麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)/季/年。全身麻醉終了時(shí)運(yùn)用催醒藥物

16、例數(shù)/季/年。麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)/季/年。麻醉不測(cè)死亡例數(shù)/季/年。其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/季/年。. 麻醉分級(jí)ASA 病情分級(jí)管理例數(shù)/季/年：ASA-級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。ASA-級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。ASA-級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。ASA-級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。ASA-級(jí)例數(shù)/季/年。術(shù)后死亡例數(shù)/季/年。附表三：河口縣人民醫(yī)院麻醉監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)年度麻醉科擔(dān)任監(jiān)測(cè)工程第一季度第二季度第三季度第四季度全年-全身麻醉例數(shù)-脊髓麻醉例數(shù)-其他麻醉例數(shù)由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛例數(shù)-門(mén)診患者例數(shù)-住院患者例數(shù)由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇

17、治療例數(shù)-復(fù)蘇勝利例數(shù). 麻醉復(fù)蘇Steward 評(píng)分管理例數(shù)-進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)-離室時(shí) Steward 評(píng)分 分例數(shù)麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)-麻醉中發(fā)生未預(yù)期的認(rèn)識(shí)妨礙例數(shù)-麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)-全身麻醉終了時(shí)運(yùn)用催醒藥物例數(shù)-麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例數(shù)-麻醉不測(cè)死亡例數(shù)-其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)麻醉分級(jí)ASA 病情分級(jí)管理例數(shù)- ASA-級(jí) 例數(shù)/ 術(shù)后死亡例數(shù) - ASA-級(jí)例數(shù) / 術(shù)后死亡例數(shù)-ASA-級(jí)例數(shù) /術(shù)后死亡例數(shù)- ASA-級(jí)例數(shù) /術(shù)后死亡例數(shù)- ASA-級(jí)例數(shù) /術(shù)后死亡例數(shù)備注：填寫(xiě)要求闡明詳細(xì)見(jiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)范實(shí)施細(xì)那么頁(yè) 醫(yī)務(wù)科制表 四手

18、術(shù)并發(fā)癥與患者平安目的【監(jiān)測(cè)目的】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥與患者平安的監(jiān)測(cè)目的，了解手術(shù)并發(fā)癥與患者平安的總體情況。擇期手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道不測(cè)脫出發(fā)生率。附表四： 河口縣人民醫(yī)院手術(shù)后并發(fā)癥與患者平安目的監(jiān)測(cè)年度全院手術(shù)科室擔(dān)任術(shù)后并發(fā)癥第一季度第二季度第三季度第四季度全年-壓瘡發(fā)生率-院內(nèi)跌倒/追床發(fā)生率-手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重但可治療導(dǎo)致的死亡-手術(shù)后傷口裂開(kāi)-手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓-手術(shù)后出血或血腫-手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折-手術(shù)后生理與代謝紊亂-手術(shù)后呼吸衰竭-手術(shù)后敗血癥-產(chǎn)傷新生兒發(fā)生率-

19、產(chǎn)傷器械輔助陰道分娩-產(chǎn)傷非器械輔助陰道分娩因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。輸血/輸液反響發(fā)生率。手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率。醫(yī)源性氣胸發(fā)生率醫(yī)源性不測(cè)穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率第二診斷非方案重返手術(shù)室再次手術(shù)備注：填寫(xiě)要求闡明詳細(xì)見(jiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)范實(shí)施細(xì)那么頁(yè) 醫(yī)務(wù)科制表 第三部分：?jiǎn)尾》N質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)填寫(xiě)要求與闡明詳細(xì)見(jiàn)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審規(guī)范實(shí)施細(xì)那么頁(yè) (全院相關(guān)科室擔(dān)任)附件： 河口縣人民醫(yī)院急性心肌梗死單病種質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表科別 年 月序號(hào)患者姓名病案號(hào)到達(dá)醫(yī)院后即刻運(yùn)用阿司匹林(有忌諱證者應(yīng)給予氯吡格雷)的時(shí)間 初次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果實(shí)施再灌注治療僅適用于ST段抬高型心肌梗死運(yùn)用首劑-受體

20、阻滯劑時(shí)間住院期間運(yùn)用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI或ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確順應(yīng)證，無(wú)忌諱證血脂評(píng)價(jià)出院時(shí)繼續(xù)運(yùn)用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確順應(yīng)證，無(wú)忌諱證為患者提供安康教育時(shí)間與時(shí)機(jī)住院天數(shù)與費(fèi)用患者對(duì)效力稱(chēng)心度評(píng)價(jià)結(jié)果左心室功能評(píng)價(jià)危險(xiǎn)評(píng)分實(shí)施溶栓治療的時(shí)間、分鐘需求急診PCI患者，本院無(wú)條件，轉(zhuǎn)院時(shí)間天數(shù)費(fèi)用出院時(shí)情況 醫(yī)務(wù)科制表 附件： 河口縣人民醫(yī)院急性心力衰竭單病種質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表科別 年 月序號(hào)患者姓名病案號(hào)初次心功能評(píng)價(jià)時(shí)間與結(jié)果有證聽(tīng)闡明住院期間維持運(yùn)用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確順應(yīng)證，無(wú)忌諱證有證聽(tīng)闡明

21、出院時(shí)繼續(xù)運(yùn)用利尿劑、ACEI或ARB、受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確順應(yīng)證，無(wú)忌諱證住院期間提供心力衰竭安康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)住院天數(shù)與費(fèi)用患者對(duì)效力稱(chēng)心度評(píng)價(jià)結(jié)果住院天數(shù)住院費(fèi)用出院時(shí)情況附件： 河口縣人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎-(住院 成人)單病種質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表科別 年 月 醫(yī)務(wù)科制表 序號(hào)患者姓名病案號(hào)初次病情嚴(yán)重評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果重癥患者入住ICU實(shí)施氧合評(píng)價(jià)時(shí)間重癥患者入住ICU實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間起始抗菌藥物種類(lèi)閱歷性用藥選擇接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，反復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間抗菌藥物輸注或注射運(yùn)用天數(shù)住院期間提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的安康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)住院天數(shù)與費(fèi)用患者

22、對(duì)效力稱(chēng)心度評(píng)價(jià)結(jié)果住院天數(shù)住院費(fèi)用出院時(shí)情況附件： 河口縣人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎-住院 兒童不含新生兒及嬰兒肺炎)單病種質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表 科別 年 月 醫(yī)務(wù)科制表 序號(hào)患者姓名病案號(hào)病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)氧合評(píng)價(jià)病原學(xué)檢測(cè)抗菌藥物運(yùn)用時(shí)機(jī)起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范住院小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)價(jià)抗菌藥物療程天數(shù)符合出院規(guī)范及時(shí)出院療效、住院天數(shù)及費(fèi)用療效住院天數(shù)住院費(fèi)用附件： 河口縣人民醫(yī)院腦梗死單病種質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表 科別 年 月 醫(yī)務(wù)科制表 序號(hào)患者姓名病案號(hào)實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果運(yùn)用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)時(shí)間實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與運(yùn)用他汀類(lèi)藥物的時(shí)間有順應(yīng)癥，無(wú)忌諱癥者預(yù)防

23、深靜脈血栓的時(shí)間康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間出院繼續(xù)運(yùn)用阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間住院期間為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死安康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)住院天數(shù)與費(fèi)用患者對(duì)效力稱(chēng)心度評(píng)價(jià)結(jié)果天數(shù)費(fèi)用出院時(shí)情況附件： 河口縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表 科別 年 月 醫(yī)務(wù)科制表 序號(hào)患者姓名病案號(hào)實(shí)施母嬰情況評(píng)價(jià)，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征預(yù)防性抗菌藥物選擇與運(yùn)用時(shí)機(jī)再次手術(shù)指征評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血量手術(shù)后并發(fā)癥包括新生兒為患者提供剖宮產(chǎn)的安康教育切口愈合術(shù)后天內(nèi)出院住院費(fèi)用患者對(duì)效力的稱(chēng)心度評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)指證Apgar評(píng)分術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類(lèi)選擇胎兒娩出斷臍帶后即使用預(yù)防性抗菌藥物手術(shù)超越三小時(shí)加用抗菌藥物一次術(shù)后停頓運(yùn)用預(yù)防性抗菌藥

24、物的時(shí)間產(chǎn)婦的并發(fā)癥新生兒并發(fā)癥符合醫(yī)學(xué)指征孕婦及家屬、授權(quán)委托人的要求附件： 河口縣人民醫(yī)院圍術(shù)期預(yù)防感染PIP質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)表 科別 年 月 醫(yī)務(wù)科制表 序號(hào)患者姓名病案號(hào)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前.-小時(shí)內(nèi)運(yùn)用手術(shù)超越三小時(shí)或失血量大于ml，術(shù)中可給予第二劑擇期手術(shù)在終了后、小時(shí)內(nèi)，停頓預(yù)防性抗菌藥物運(yùn)用的時(shí)間手術(shù)野皮膚預(yù)備與手術(shù)切口愈合傳統(tǒng)的剃刀手工刮毛電動(dòng)剃刀剪毛僅做皮膚清潔脫毛劑清潔+刮毛+無(wú)菌巾包裹不做手術(shù)野皮膚預(yù)備其他方式手術(shù)切口愈合注明：圍術(shù)期預(yù)防感染PIP質(zhì)量目的監(jiān)測(cè)的手術(shù)稱(chēng)號(hào)是指：.甲狀腺切除術(shù) .半月板切除術(shù) .子宮摘除術(shù) .剖宮產(chǎn)術(shù)目的已

25、單列.腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) .闌尾切除術(shù) .乳腺手術(shù)第四部分：重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的【概述】按每季、每年，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)重癥醫(yī)學(xué)ICU單元的重點(diǎn)質(zhì)量與平安監(jiān)測(cè)目的，了解醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量與患者平安的總體情況。設(shè)臵重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院為必選工程。急診與重癥醫(yī)學(xué)ICU質(zhì)量管理目的 擔(dān)任科室：ICU、重癥監(jiān)護(hù)ICU目的見(jiàn)以下附表河口縣人民醫(yī)院(ICU)年 月份質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的A總?cè)藬?shù)B轉(zhuǎn)出人數(shù)C死亡人數(shù)D非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)E非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)F運(yùn)用呼吸機(jī)下抬高床頭部度人數(shù)每天次G運(yùn)用呼吸機(jī)人數(shù)H呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP例數(shù)I中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)J中心靜脈置管人數(shù)K導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)L

26、留置導(dǎo)尿人數(shù)M發(fā)生壓瘡例數(shù)N人工氣道脫出例數(shù)日 期患 者 信 息非預(yù)期的小時(shí)重返CCU非預(yù)期的小時(shí)重返CCU運(yùn)用呼吸機(jī)下抬高床頭部度每天次運(yùn)用呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP中心靜脈置管相關(guān)血流感染中心靜脈置管導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染留置導(dǎo)尿發(fā)生壓瘡人工氣道脫出床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷日 期患 者 信 息非預(yù)期的小時(shí)重返CCU非預(yù)期的小時(shí)重返CCU運(yùn)用呼吸機(jī)下抬高床頭部度每天次運(yùn)用呼吸機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP中心靜脈置管相關(guān)血流感染中心靜脈置管導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染留置導(dǎo)尿發(fā)生壓瘡人工氣道脫出床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性

27、別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷床號(hào) 姓名性別 年齡住院號(hào) 診斷河口縣人民醫(yī)院(ICU)年第 季度質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的表月份A總?cè)藬?shù)B轉(zhuǎn)出人數(shù)C死亡人數(shù)D非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)E非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)F運(yùn)用呼吸機(jī)下抬高床頭部度人數(shù)每天次G運(yùn)用呼吸機(jī)人數(shù)H呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP例數(shù)I中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)J中心靜脈置管人數(shù)K導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)L留置導(dǎo)尿人數(shù)M發(fā)生壓瘡例數(shù)N人工氣道脫出例數(shù)合計(jì)表CCU 質(zhì) 量 監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo)計(jì) 算 方 法結(jié) 果非預(yù)期的小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%非預(yù)期的小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%D/BE/B % %呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

28、VAP的預(yù)防率F/G 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的發(fā)病率H/G 中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率I/J 留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率K/L 重癥患者死亡率%C/A %重癥患者壓瘡發(fā)生率%M/A %人工氣道脫出例數(shù) 例河口縣人民醫(yī)院(ICU) 年質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的表季度A總?cè)藬?shù)B轉(zhuǎn)出人數(shù)C死亡人數(shù)D非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)E非預(yù)期的小時(shí)重返CCU人數(shù)F運(yùn)用呼吸機(jī)下抬高床頭部度人數(shù)每天次G運(yùn)用呼吸機(jī)人數(shù)H呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP例數(shù)I中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù)J中心靜脈置管人數(shù)K導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù)L留置導(dǎo)尿人數(shù)M發(fā)生壓瘡例數(shù)N人工氣道脫出例數(shù)一二三 四合計(jì)表CCU 質(zhì) 量 監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo)計(jì) 算 方 法結(jié)

29、果非預(yù)期的小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%非預(yù)期的小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%D/BE/B % %呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的預(yù)防率F/G 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的發(fā)病率H/G 中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率I/J 留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率K/L 重癥患者死亡率%C/A %重癥患者壓瘡發(fā)生率%M/A %人工氣道脫出例數(shù) 例* 危重程度：按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)口徑，經(jīng)咨詢(xún)上海市ICU質(zhì)控中心，采用APACHE II評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)展劃分，分為危重，分以上為極危重。第五部份：合理用藥監(jiān)測(cè)目的根據(jù)衛(wèi)生部、的要求，在原“規(guī)范 項(xiàng)的根底上作了修正增補(bǔ)為 項(xiàng)，以順應(yīng)新情勢(shì)的要求。合理運(yùn)用抗菌藥質(zhì)量管理目的 (擔(dān)任科室：藥劑科及相關(guān)手

30、術(shù)科室)表一; 合理運(yùn)用抗菌藥質(zhì)量管理目的統(tǒng)計(jì)表*擔(dān)任科室：藥劑科、外、婦、五官監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)值. 抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方%. 注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方%. 抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重%. 可提供藥敏實(shí)驗(yàn)種類(lèi)占常用抗菌藥物種類(lèi)比例%. I類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物運(yùn)用. I類(lèi)切口預(yù)防性抗菌藥物運(yùn)用病例中首選運(yùn)用“一、二代頭孢菌素類(lèi)抗生素的比例%. 預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前小時(shí)內(nèi)開(kāi)場(chǎng)運(yùn)用的比例%. 手術(shù)時(shí)間超越 小時(shí)的病例追加 次抗菌藥物運(yùn)用的比例%. 術(shù)后及時(shí)終了抗菌藥物運(yùn)用. 術(shù)后小時(shí)內(nèi)終了運(yùn)用的比例%. 術(shù)后小時(shí)內(nèi)終了運(yùn)用的比例%. 術(shù)后小時(shí)內(nèi)終了運(yùn)用的比例%. 術(shù)后小時(shí)內(nèi)終了運(yùn)用的比例%. 術(shù)后小時(shí)內(nèi)終了運(yùn)用的比例%* 分子、分母和除外病例的詳細(xì)定義請(qǐng)參見(jiàn)規(guī)范。第六部份：醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)目的【概述】根據(jù)衛(wèi)生部，將針對(duì)高危人群、高發(fā)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)