山大流行病學(xué)(第6版)講義第25章 感染性腹瀉

1、第25章 感染性腹瀉學(xué)時(shí)分配：2學(xué)時(shí)重點(diǎn)內(nèi)容：感染性腹瀉的流行特征及預(yù)防措施基本內(nèi)容：感染性腹瀉(infectious diarrhea)是指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。所謂腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。腹瀉分為三類(lèi)：1、急性腹瀉：急性起病，病程2周以內(nèi)；2、遷延性腹瀉：超過(guò)2周但未超過(guò)2個(gè)月；3、慢性腹瀉：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上。第一節(jié) 病原學(xué)（一）病原體的種類(lèi)：1、細(xì)菌（霍亂弧菌、痢疾桿菌等）；2、病毒（輪狀病毒、腸腺病毒等）；3、寄生蟲(chóng)，主要是原蟲(chóng)（溶組織阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等）（二）病原體特征：1、霍亂弧菌(Viobrio choler

2、ae)：是弧菌屬中的一個(gè)種，分為200多個(gè)血清群，其中O1群和O139群霍亂弧菌是霍亂的病原菌，其他群統(tǒng)稱(chēng)為非O139群霍亂弧菌，為一般感染性腹瀉的病原菌；2、志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysentery bacteria)：依抗原可以將志賀菌分類(lèi)：A群：痢疾志賀菌(S. dysenteriae)，B群：福氏志賀菌(S. flexneri)，C群：鮑氏志賀菌(S. boydii)，D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei)；3、沙門(mén)菌(Salmonella) 是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌，有診斷意義的抗原有三類(lèi)：、；4、埃希菌(Escheric

3、hia) 包括5個(gè)種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱(chēng)大腸桿菌，埃希菌屬的模式種(type species)最為重要，大腸桿菌主要有菌體抗原()、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K)，其分型按:K:H排列，如111:K58:H2。致瀉的大腸桿菌包括：腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli, EIEC)、腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)、腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC) ；5、彎曲菌(Campylobacter)：包括空腸彎曲菌(C. jejuni

4、) 和結(jié)腸彎曲菌(C. coli) ；6、人類(lèi)輪狀病毒(Human rotavirus, HRV)：分為7個(gè)組（A-G），其中A-C組輪狀病毒能引起人類(lèi)和動(dòng)物腹瀉。A組輪狀病毒也稱(chēng)嬰兒腹瀉輪狀病毒，B組輪狀病毒也稱(chēng)成人輪狀病毒，C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道。第二節(jié) 流行病學(xué)特征（一）傳染源：包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物（二）傳播途徑：主要通過(guò)糞-口傳播方式傳播，傳播途徑包括：經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播和經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播。（三）人群易感性：人群對(duì)感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力；但不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同；病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性

5、有一定關(guān)系。（四）流行特征：1、地區(qū)分布：全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)；在熱帶發(fā)展中國(guó)家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉；發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn)；發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn)。2、時(shí)間分布：常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰；細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)；輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)；以冬春季節(jié)發(fā)病較多。3、人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率降低；不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異。4、流行形式：可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行；一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤其是霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染、致瀉性弧菌感

6、染、致瀉性大腸桿菌感染等。（五）影響流行的因素：1、自然因素、社會(huì)因素：自然因素如氣溫、降雨等；社會(huì)因素如飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等。2、病原體特點(diǎn)與腹瀉流行：病原體變異如耐藥性、毒力、抗原變異；新病原體出現(xiàn)，易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā)。第三節(jié) 防治策略與措施（一）預(yù)防策略與措施： 全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, CDD)規(guī)劃：以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率；以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率。1、切斷傳播途徑：“三管一滅”：管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅；注意個(gè)人衛(wèi)生，主要是飯前便后洗手；改善飲食：提倡

7、喝開(kāi)水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率。2、對(duì)傳染源的措施：建立防治門(mén)診；開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)，包括人群監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)；建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度，措施做到“五早一就” ：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療、就地衛(wèi)生處理。3、保護(hù)易感人群：疫苗預(yù)防；藥物預(yù)防：原則上不提倡使用，只流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用。4、其他防治措施：開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育；普及衛(wèi)生防病知識(shí)；動(dòng)員全社會(huì)參與；提高個(gè)體自我保護(hù)能力。（二）治療措施：總原則是：預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥。1、提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水。口服補(bǔ)液療法的應(yīng)用指征是：病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)

8、脫水；腹瀉引起輕中度脫水；腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分。2、及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡。對(duì)于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡。3、繼續(xù)進(jìn)食。在整個(gè)腹瀉階段，鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食；對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）；對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。4、合理使用抗生素。一般不主張使用，對(duì)于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物：痢疾（血性腹瀉） 多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服

9、；霍亂 對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期；阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎，采用滅滴靈口服治療。（三）主要問(wèn)題與對(duì)策：1、主要問(wèn)題：發(fā)病率高、診斷困難、病原體耐藥嚴(yán)重、病原體抗原變異、新病原體出現(xiàn)。2、對(duì)策與措施：加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況；研制高效多價(jià)疫苗；建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法；加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制；建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系。第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉（一）霍亂1、定義：由O1和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)甲類(lèi)傳染病、國(guó)際檢疫傳染病。2、流行特點(diǎn)：發(fā)病急；傳播速度快；波及范圍廣；危害特別嚴(yán)重。3、預(yù)防控制：對(duì)傳染源采取“五早一就”

10、；對(duì)環(huán)境做到“三管一滅”；對(duì)疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)”。（二）細(xì)菌性和阿米巴性痢疾1、定義：由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國(guó)的乙類(lèi)傳染病。2、流行特點(diǎn)：多為水型或食物型暴發(fā)；志賀菌耐藥成為臨床和流行病學(xué)的重要課題。3、預(yù)防控制：對(duì)病人采取“五早一就” ；隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定；對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅”；提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平；動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳播作用。（三）腸出血性大腸桿菌腸炎1、流行概況：1982年，美國(guó)兩個(gè)州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到157:H7大腸桿菌；此后世界各地有157:H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道；1987年，我國(guó)首次分離到157:H7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道。2、治療：EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性；對(duì)EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)于無(wú)尿者可應(yīng)用滲透析療法。3、預(yù)防控制：原則上同其他感染性腹瀉。（四）其他感染性