中醫(yī)內科學痰飲新教材

1、關于中醫(yī)內科學痰飲新教材第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述 （一）概念 痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。 痰，古通“淡”，是指水一類的可以“淡蕩流動”的物質。飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質的液體。為此，古代所稱的“淡飲”、“流飲”，實均指痰飲而言。 第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述（二）源流內難經的認識內經無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”之說。如素問經脈別論曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！闭撌隽苏５乃捍x。傷寒雜病論的論述 漢張仲景

2、金匱要略始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。其中狹義的痰飲，則是指飲停胃腸之證。該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，至今仍為臨床遵循。 第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述隋唐至金元各家 隨唐及金元各家有痰證、飲證之分，逐漸發(fā)展了痰的病理學說，提出“百病兼痰”的論點，對臨床實踐有十分重要的指導價值。 孫思邈千金方痰飲第六有五飲之說：“夫五飲者，由飲酒后及傷寒飲冷水過多所致?！绷⒄撓け局倬?，而治法方藥則頗有發(fā)明，如治胸中痰游，用吐法以祛其邪；治“游飲停結，滿悶目暗”，用中軍侯黑丸(芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗)

3、以溫下。第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 嚴用和提出“氣滯”可以生痰飲。如濟生方痰飲論治中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈?！睆臍馀c水的關系來論述本病的病機，明確闡明了氣滯津凝則生痰飲，甚為精辟。 楊仁齋所著仁齋直指方首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。清代葉天士總結前人治療痰飲病的經驗，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內飲治腎”的大法。第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 （三）范圍 四飲的臨床表現多端，與西醫(yī)學中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等均有較密

4、切聯系。本節(jié)討論以金匱要略痰飲病內容為主。第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機 經典論述： “飲人于胃，游溢精氣，上輸于牌，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！?素問經脈別論 “三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?素問靈蘭秘典淪 “痰飲者，肺腎之病也，而源于土濕。肺腎為痰飲之標，脾胃為痰飲之本。蓋肺主藏氣，肺氣清降則化水；腎主藏水，水溫升則化氣；陽衰土濕則肺氣壅滯不能化水；腎氣凝瘀不能化氣，氣不化水則郁蒸于上而為痰，水不化氣則停聚于下而為飲?！?四圣心源痰飲第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機 一、病因 寒濕侵漬中陽受困飲食不節(jié)傷及脾陽

5、 勞欲久病脾腎陽虛 肺不布津脾失健運腎失蒸化水液停聚不化第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機二、病機1、 三焦氣化失宣是形成痰飲的主要病機。 三焦失通失宣，陽虛水液不運，必致水飲停積為患。 2、肺、脾、腎功能失調，水液代謝失司是痰飲形成的基礎。 三臟之中，脾運失司，首當其沖。中陽素虛，臟氣不足，實是發(fā)病的內在病理基礎。 本病的病理性質，則總屬陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患。 飲邪具有流動之性，飲留胃腸，則為痰飲；飲流脅下，則為懸飲；飲流肢體，則為溢飲；聚于胸肺，則為支飲。 第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 一、診斷依據應根據四飲的不同臨床特征確

6、定診斷。 1痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。 2懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。 3溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。 4支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治： 問日：夫飲有四，何謂也？師日：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問日：四飲何以為異？師日：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流脅下，咳唾引痛謂之懸飲。飲水流行歸于四肢，當汗出而不汗出，身體痛重，謂之溢飲?？饶嬉邢ⅲ?/p>

7、短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷 二、相關檢查 四飲所涉及的疾病頗多，臨證應注意結合有關檢查。如胸部X線及B超探查表明有胸腔積液， 胃鏡檢查胃黏膜有炎癥、充血、糜爛，或有腺體萎縮，幽門螺旋桿菌陽性，有助于慢性胃炎的診斷。 肺毛細血管楔嵌壓(PCWP)增高，或頸靜脈壓增高，有助于左心衰或右心衰的診斷。 尿常規(guī)檢查有血尿、蛋白尿，尿沉渣發(fā)現有多量紅細胞、白細胞、透明管型和顆粒管型，有助于急性腎小球腎炎的診斷。 第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1 懸飲與胸痹 兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側肩背或左

8、臂內側，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時較短，休息或用藥后得以緩解；而懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。 2溢飲與風水證 水腫之風水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風，則屬表虛，與溢飲有異。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診查要點 3支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病 上述病證均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現。但肺脹是肺系多種慢性疾患日久積漸而成；喘證是多種急慢性疾病的重要主癥；哮病是呈反復發(fā)作的一個獨立疾??；支飲是痰飲的一個類型，因飲

9、邪支撐胸肺而致； 所謂伏飲，是指伏而時發(fā)的飲證。其發(fā)生、發(fā)展、轉歸均有不同，但其間亦有一定聯系。如肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現支飲證候；喘證的肺寒、痰飲兩證，又常具支飲特點；哮病又屬于伏飲范圍。第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 一、辨證要點 1辨虛實標本的主次 掌握陽虛陰盛，本虛標實的特點。本虛為陽氣不足，標實指水飲留聚。無論病之新久， 要根據癥狀分別二者主次。 2辨病邪的兼夾與寒熱變化 痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機升降受阻，常兼氣滯。第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治二、治療原則 痰飲的治療

10、以溫化為原則。金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治篇提出： “病痰飲者，當以溫藥和之?！?虛實分治為辨治痰飲的要領，凡飲邪壅實者，當因勢利導以祛除飲邪；陽虛飲微者，當以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。 遣方施治則根據表里虛實的不同，采取相應的處理。如： 水飲壅盛者，應祛飲以治標； 陽微氣衰者，宜溫陽以治本； 在表者，當溫散發(fā)汗；在里者，應溫化利水； 正虛者補之；邪實者攻之； 如屬邪實正虛，則當消補兼施； 飲熱相雜者，又當溫清并用。第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 三、分證論治一、痰飲1.飲停于胃主 癥；心下堅滿或疼痛，胃脘部有振水聲。兼次癥；惡心或嘔吐，嘔吐清水痰涎，口不渴或口渴不

11、欲飲， 或飲人即吐，背冷如掌大， 頭暈目眩，小便不利，食 少，身體逐漸消瘦。舌象：苔白滑；脈象：脈沉弦或滑。 治法：和中蠲飲。方藥：小半夏加茯苓湯。本方和胃降逆，化飲止吐，為治痰飲 嘔吐的基礎方。方中半夏、生姜辛開，和胃化飲止嘔， 茯苓健脾利水滲濕。第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治臨床應用：（）飲邪盛者可加桂枝、白術通陽化飲，以祛飲邪。（）若飲困脾陽，癥見納呆泛酸者，加吳茱萸、川椒以溫中散寒化飲；（）心下堅滿疼痛甚者，加枳實以行氣開結；（）小便不利者加車前子、茯苓皮以利水滲濕；（）納呆食少者加焦三仙、砂仁以和胃消食。第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論

12、治2飲邪化熱主癥：脘腹堅滿或灼痛。兼次證：煩躁，口干口苦，舌燥，大便秘結，小便赤澀。舌象：舌質紅，苔薄黃膩，或黃膩，或偏燥；脈象：脈弦滑而數。治法：清熱逐飲。方藥：甘遂半夏湯方解：本方逐水祛痰，和中除濕，治療飲熱互結胃腸之證。方中甘遂、半夏降逆逐飲，白芍、蜂蜜酸甘和中，以防傷正，并借甘遂、甘草相反之性來增強其攻逐之力。 第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治臨床應用：（）若飲邪結聚，膀胱氣化不利，癥見小便量少不利者，加澤瀉、車前子、豬苓以溫陽化飲利水；（）飲邪上凌、阻滯清陽，癥見頭暈目眩者，加澤瀉、白術、半夏、生姜以降逆化飲；（）納呆食少者，屬脾胃健運失司，水谷不化精微，加黨

13、參、茯苓、干姜以溫中健脾；（）若見利后少腹續(xù)堅滿者，加厚樸、木香以理氣散結。第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治3飲留于腸主癥：水走腸間，瀝瀝有聲，腹部堅滿或疼痛。兼次癥：脘腹發(fā)冷，頭暈目眩，或下利清水而利后少腹續(xù)堅滿，小便不利，納呆。舌象：舌質淡，苔白滑或膩；脈象：脈沉弦或伏。治法：攻逐水飲。 方藥：己椒藶黃丸。方解：本方攻逐水飲，治療水飲內滯，壅滯不通的實證。方中防己、椒目辛宣苦泄，導水飲從小便而去；葶藶子、大黃攻堅決壅，逐熱飲從大便而除。 第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治二、懸飲 1邪犯胸肺主癥：寒熱往來，身熱起伏，咳嗽氣急，胸脅疼痛，呼吸、

14、轉側時疼痛加重。兼次癥：汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，少痰，心下痞硬，干嘔、口苦，咽干。舌象：舌苔薄白或薄黃；脈象：脈弦數。治法：和解少陽，宣利樞機。方藥：柴枳半夏湯。方解：本方和解少陽，化痰通絡，治療邪侵少陽，痰熱內阻之證。柴胡、黃芩和解清熱，半夏、瓜蔞化痰散結，枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡。 第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用：（1）脅肋疼痛加絲瓜絡、旋覆花、郁金、桃仁、延胡索通絡止痛；（2）心下痞硬、口苦、干嘔加黃連以與半夏、瓜蔞相伍以清熱化痰、開郁散結。（3）熱盛汗出、咳嗽氣急者，去柴胡，加石膏、桑白皮、杏仁，以清熱宣肺化痰。（4）痰飲內結，肺氣失肅，

15、見咳逆氣急，加白芥子、桑白皮；（5）若寒熱未除，胸脅已見停飲，可參照飲停胸脅證治療。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治2飲停胸脅主 癥：胸脅脹滿疼痛，病側肋間飽滿，甚則偏側胸部隆起。兼次癥：氣短息促不能平臥，或僅能側臥于停飲的一側，呼吸 困難，咳嗽，轉側時胸痛加重。舌 脈：舌質淡，苔白或滑膩；脈 象：脈沉弦或弦滑。治 法：攻逐水飲。方 藥：十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯。方 解：十棗湯攻逐水飲，用于水飲內停，正盛邪實之證。方 中甘遂、大戟、芫花均為峻下逐飲之品，恐傷胃氣， 故共研細末，以大棗煎湯送服，可根據服藥后吐瀉輕 重，酌情掌握用量。 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2

16、022年6月辨證論治 臨床應用： （1）若體質虛弱，不任峻下者，可改服葶藶大棗瀉肺湯，本方瀉肺行水，治療痰涎壅盛之證。方中葶藶子苦辛沉降，開泄肺氣，通利膀胱，加大棗甘緩補虛，以制約葶藶子峻瀉逐飲之功。 （2）控涎丹亦可酌用，控涎丹是十棗湯去芫花、大棗，加白芥子而成，白芥子善祛皮里膜外之痰涎，甘遂、大戟與白芥子同用，無十棗湯之峻瀉，適用于痰飲伏于胸膈上下，脅肋疼痛，形氣俱實者。 （3）若痰濁偏盛，胸部滿悶，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、杏仁、椒目以宣痹泄?jié)峄嫞?（4）若水飲久停，胸脅支滿，體弱食少者，加桂枝、甘草、茯苓等健脾通陽化飲。第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 三方比

17、較。 葶藶子、大棗 十棗湯 甘遂、大戟、芫花、大棗 控涎丹 甘遂、大戟、白芥子 常用藥：葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、瓜蔞皮、杏仁、枳殼降氣化痰；川椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子利水導飲；。瀉肺降氣化痰葶藶大棗瀉肺湯攻逐水飲第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用： 如用十棗湯或控涎丹峻下逐水，劑量均從小量遞增，一般連服3-5日，必要時停二三日再服。必須注意顧護胃氣，中病即止，如藥后嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應減量或停服。 痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩者，加薤白、杏仁；如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，加桂枝、白術、甘草等通陽健脾化飲，不宜再予峻攻；若見絡

18、氣不和之候，可同時配合理氣和絡之劑，以冀氣行水行。 第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 3氣滯絡痹主 癥：胸脅疼痛。兼次癥：胸部灼痛，或刺痛，胸悶，呼吸不暢，或咳嗽，甚 則遷延日久不已，入夜、天陰時更為明顯。舌 脈：舌質淡暗紅，苔薄白；脈 象：脈弦。治 法：理氣和絡。方 藥：香附旋覆花湯。方 解：本方疏肝理氣，降逆化痰。方中香附、旋覆花理氣 解郁；蘇子、杏仁降氣化痰；陳皮、半夏、茯苓、 薏仁理氣化痰。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用： 痰氣郁阻，胸悶苔膩者，加瓜蔞、枳殼豁痰開痹； 久痛人絡，痛勢如刺者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥郁金、元

19、胡以行氣活血和絡； 飲留不凈者，脅痛遷延，經久不已，可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛飲通絡。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 4陰虛內熱主 癥：胸脅灼痛，咳嗆時作。兼次癥：口干咽燥，痰黏量少，午后潮熱。顴紅，心煩，盜汗，手足心熱，形體消瘦。舌 脈：舌質紅，少苔。脈 象：脈細數。治 法：滋陰清熱。方 藥：瀉白散或合沙參麥冬湯。方 解： 瀉白散清瀉肺熱，方中桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳，地骨皮瀉肺中伏火，甘草、粳米養(yǎng)胃和中，四藥合用，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺氣沽肅，則咳喘自平。 沙參麥冬湯清熱生津潤燥，方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津，生扁豆、甘草健脾和中，桑葉

20、祛風達邪。第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用：（1）陰虛內熱，潮熱顯著，可加鱉甲、功勞葉以清虛熱；（2）虛熱灼津為痰，肺失宣肅而見咳嗽，可加百部、川貝母；（3）痰阻氣滯，絡脈失暢，見胸脅悶痛，酌加瓜蔞皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡、蘇木； （4）飲邪未盡者，加豬苓、澤瀉、葶藶子利水化飲；兼有神疲，氣短，易汗，面色咣白者，酌加太子參、黃芪、五味子益氣斂液。第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 (四)支飲三、支飲寒飲伏肺主 癥：咳逆胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。兼次證：面浮跗腫，或經久不愈，平素伏而不作，遇寒即發(fā)，兼見寒熱，背痛，身痛等。舌 象：舌質

21、淡體胖有齒痕，苔白滑或白膩；脈 象：脈弦緊。治法：溫肺化飲。方 藥：小青龍湯。方 解：本方有溫里發(fā)表之功，用于支飲遇寒觸發(fā)，表寒里飲 之。方中麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒，半夏降 氣化痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。 第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用：（1）若痰多黏膩、胸悶氣逆、苔濁者加三子養(yǎng)親湯以降氣化痰。（2）表證已解無寒熱、身痛，動則喘甚，易汗，為肺氣已虛，可改用苓甘五味姜辛湯湯溫肺化飲 ，不宜再用麻黃、桂枝表散。（3）若飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆，可用葶藶大棗瀉肺湯加白芥子、萊菔子以瀉肺逐飲。（4）若飲郁化熱，喘滿胸悶，

22、心下痞堅，煩渴，苔黃而膩，脈沉緊用木防己湯加減清熱化飲。（5）若喘息痰壅便秘加葶藶子、大黃、芒硝以豁痰降氣通腑。（6）飲邪壅實，咳逆喘急，胸痛煩悶，加甘遂、大戟峻逐水飲，以緩其急 第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 四、溢飲主 癥：四肢沉重疼痛浮腫。兼次證：惡寒，無汗，口不渴，或有咳喘，痰多白沫，胸 悶，干嘔舌 脈：舌質淡胖，苔白；脈 象：脈弦緊。 治 法：解表化飲方 藥：小青龍湯加減。方 解：本方發(fā)表散寒，溫肺化飲，用于表寒里飲所致的惡 寒發(fā)熱，無汗，四肢沉重，甚則肢體微腫者。方中 麻黃、桂枝、干姜、細辛溫肺散寒，半夏降氣化 痰，佐以白芍、五味子散中有收，甘草和中。第

23、三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治臨床應用：（1）若表寒外束，內有郁熱，伴有發(fā)熱，煩躁，苔白而兼黃，改用大青龍湯以發(fā)表清里。（2）若表寒之象已不著者，里熱甚者改用大青龍湯以發(fā)表清里；（3）水飲內聚而見肢體浮腫明顯，尿少者，可配茯苓、豬苓、澤瀉、車前子以利水飲；（4）飲邪犯肺，喘息痰鳴不得臥者，加杏仁、射干、葶藶子宣肺利氣。 第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 痰飲本虛證1、脾胃陽虛證證候：脘腹冷痛，喜溫喜按，納少，腹脹，便溏。面色少華，身體消瘦，四肢不溫，少氣懶言。舌脈：舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉弱。治法：溫中通陽。方藥：理中丸。方中黨參補中益氣，干

24、姜散寒化飲，白術燥濕健脾，共成健脾益氣，溫中祛寒之功。臨床應用：弱陽虛甚加附子、肉桂溫陽；若飲邪未盡或飲邪留伏，證見嘔吐清水痰涎加茯苓、桂枝、澤瀉化氣行水；平時可以堅持服用香砂六君丸以健脾益氣，理氣和胃，以鞏固療效。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 2、脾腎陽虛證 證候：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。 治法：溫脾補腎，以化水飲。 代表方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。二方均能溫陽化飲，但前方補腎，后方溫脾，主治各異，二方合用，

25、溫補脾腎，以化水飲，用于喘促，氣短，胸悶，怯寒肢冷，心悸氣短者。 常用藥：桂枝、附子溫陽化飲；黃芪、懷山藥、白術、炙甘草補氣健脾；蘇子、干姜、款冬花化飲降逆；鐘乳石、沉香、補骨脂、山萸肉補腎納氣。第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證論治 臨床應用：（1）痰涎壅盛，食少痰多，可加半夏、陳皮化痰和中；（2）水濕偏盛，足腫，小便不利，四肢沉重疼痛，可加 茯苓、澤瀉以利水濕；（3）臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾 實之候，可用五苓散化氣行水。 第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 小 結 1、痰飲是體內水液不得輸化，停聚在某些部位而形成的一類病證。 2、痰飲的病機主要為中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食、勞欲所傷，致使三焦氣化失常，肺、脾、腎通調、轉輸、蒸化無權，陽虛陰盛，津液停聚而成。 3、辨證應先從部位分別四飲：痰飲病在胃，懸飲病在脅下，溢飲外溢肌表，支飲病在胸膈等。然后抓住體虛邪實的特點，分清標本虛實的主次。 4、治療應以溫化為原則。因痰飲總屬陽虛陰盛，本虛標實，故有治標、治本、善后調理等區(qū)別。其中發(fā)汗、利水、攻逐為