中醫(yī)診斷學(xué)聞診PPT

1、關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)聞診PPT第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 說 【概念】聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病 【內(nèi)容】 聽聲音語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病 室的氣味第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 聽聲音【原理】：“氣動(dòng)則有聲” 肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)） 第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常聲音 【 特點(diǎn)】：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語清 楚，言與意符，應(yīng)答自如 是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志 受性別、年齡、稟賦、情感變化的 影響第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月二、異常聲音 （一）語聲 聽語聲主要了解患者語聲的有無、語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳及有無異常聲響 【特點(diǎn)】： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言陽證、實(shí)證、熱證 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證 第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1聲重【特征】語聲重濁沉悶，不清晰?！九R床意義】外感風(fēng)寒或鼻疾?！巨q證】 若為外感風(fēng)寒則兼見鼻塞流涕 惡 寒發(fā)熱等癥； 若為外感風(fēng)熱 聲重而鼻流黃涕 第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2音啞與失音【特征】語聲嘶啞，稱“音啞”，語而無 聲為“失音”?！九R床意義】實(shí)證、虛證、妊娠?！颈孀C】 實(shí)證新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰 濁壅滯

3、肺氣不宣（金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼 金，津液不能上（金破不鳴） 妊娠（子喑）生理現(xiàn)象。第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 失音與失語的區(qū)別失音聲音不能發(fā)出。失語不能言語。第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呻吟：【特征】 病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲?！九R床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒?！巨q證】 聲高亢有力實(shí)證、劇痛。 聲低微無力久病、虛證。理解呻吟、辨別證候，可結(jié)合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。（P34頁）第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。（P34頁）第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二

4、）、語言 主要是了解、分析病人語言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語言的異常，主要是心神的病變。（1）語言異常的一般規(guī)律 沉默寡言、語聲低微、時(shí)斷時(shí)續(xù)虛證、寒證煩躁多言，語聲高亢有力實(shí)證、熱證。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）譫語和鄭聲的特點(diǎn)及其臨床意義 譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語】神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力 熱擾心神之實(shí)證。 【鄭聲】神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)聲 音低弱心氣大傷之虛證。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）獨(dú)語、錯(cuò)語的特點(diǎn)及臨床意義 獨(dú)語和錯(cuò)語是患者在神志清醒

5、，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者?！惊?dú)語】自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見于癲病、郁證?！惧e(cuò)語】語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)，又稱為“語言顛倒”，“語言錯(cuò)亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實(shí)證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）狂語、癲語的特點(diǎn)及臨床意義 狂言癲語都是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙所出現(xiàn)的語無倫次?！究裱浴靠裱员憩F(xiàn)為罵詈歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見于狂證，俗稱“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度

6、興奮狀態(tài)，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致?！景d語】語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。主要見于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病變聲音：各類語言 比較表第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月名稱概念病因病性譫語神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力多屬熱擾心神之實(shí)證?？梢娪跍夭崛胄陌?，或陽明腑實(shí)證、痰熱擾亂心神等鄭聲神識(shí)不清，語言重復(fù)時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱是心氣大傷，精神散亂之虛證。常見于疾病的晚期、危重的病人獨(dú)語自言自語，喃喃不休見人語止，首尾不續(xù)多因心氣不足，神失所養(yǎng)而引

7、起；或由氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅所致?？梢娪诎d證、郁證錯(cuò)語語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)多因心氣不足，神失所養(yǎng)，多見于久病體虛或老年臟氣衰微的人狂言精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬陽證、實(shí)證，常見于狂證、傷寒蓄血證。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、呼吸【聞呼吸的要點(diǎn)】呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強(qiáng) 弱粗細(xì)、呼吸音的清濁。【聞呼吸聲的意義】 病人呼吸正常形病氣未病。 病人呼吸異常形氣俱病。 呼吸氣粗，疾出疾入熱證、實(shí)證。 呼吸氣微，徐出徐入寒證、虛證第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系【喘】呼吸困難，短促急

8、迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥（無痰鳴音） 實(shí)喘發(fā)病急驟，呼吸深長，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，唯以呼出為快風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。 虛喘病勢(shì)緩慢，時(shí)輕時(shí)重，喘聲低微， 呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動(dòng)則 喘甚肺腎虧虛。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【哮】呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā) 寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。 熱哮：則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時(shí)發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。 喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實(shí)，哮辨寒熱 喘不兼哮，哮必兼喘喘：氣息急迫困難哮：喉間哮鳴音第十九張，PPT共三十七頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月3. 短氣與少氣的特征及區(qū)別【氣短】是以呼吸困難，不相接續(xù)為特點(diǎn)，氣少不足以息的癥狀。其癥似喘而不抬肩，息促而不續(xù)接。多因肺氣不足/元?dú)獠蛔闼拢ㄌ撟C）。若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機(jī)，肺氣不利而致（實(shí)證）。【少氣】又稱“氣微”是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點(diǎn)?；颊叨喟橛芯氲醒裕嫔蝗A，談話時(shí)覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話，為全身陽氣不足之象。 短氣有虛實(shí)之分。 少氣純虛無實(shí)。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月名稱概念病因病性喘癥是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥實(shí)喘多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘是肺、腎虛損，氣

10、失攝納所致哮癥為呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲而發(fā)。或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘氣短呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲飲停胸中，則短氣而渴，脈沉，屬實(shí)證。肺氣不足，則體虛氣短，小便不利虛證少氣又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變主諸虛不足，身體虛弱第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、咳嗽 乃肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故素問咳論中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺

11、也”。 第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化; 其次要參考時(shí)間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月咳聲的特點(diǎn)及臨床意義外感實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微肺氣虛損 咳聲第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 頓咳和白喉的咳聲特征【頓咳】“百日咳”，其

12、特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實(shí)，久病多屬虛。第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【白喉】其特點(diǎn)咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐 呃逆 噯氣 胃氣上逆第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）嘔吐：【含義】 嘔吐有聲有物稱為嘔；有物無 聲稱為吐; 干嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫?！巨q證】 吐勢(shì)徐緩，聲音微

13、弱，吐物清稀虛寒證。 吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實(shí)熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）呃逆（唐以前稱為“噦”） 【含義】是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。【辯證】 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實(shí)證，熱證。 呃聲低沉而長，聲弱無力虛證，寒證。 新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。 飲食刺激或偶感風(fēng)寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態(tài)。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）噯氣（古代稱為“噫氣”）【含義】是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的沉長 而緩的聲音。俗

14、稱“打飽嗝”?！巨q證】 噯氣酸腐宿食，屬實(shí)證。 噯聲頻而響亮，因情志而作肝氣犯胃。 （實(shí)證） 噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐味胃虛氣逆 （虛證）。 噯聲頻作而無酸腐氣味寒邪客胃 （寒證）。 若飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時(shí)，不屬病態(tài)，不治自愈。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8、太息 是病人在情志抑郁時(shí)發(fā)出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結(jié)所致。此熟悉之即可。9、噴嚏 突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風(fēng)寒之“表寒證”。 若是久外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。10、鼻鼾11、腸鳴第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、嗅氣味（一）病體之氣1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍 第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚 汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛 “狐臭”濕熱郁蒸3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、嘔吐物之氣 清稀無臭味，多因胃寒所致，氣味腐臭穢濁，多因胃熱所致，嘔吐未