耳科病人護理

1、關(guān)于耳科病人的護理第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標 1. 掌握掌握感音神經(jīng)性聾、中耳炎病人的護理措施、滴耳法的操作要點和注意事項、音叉試驗的檢查方法及護理配合。 2.熟悉感音神經(jīng)性聾、中耳炎、中耳炎的護理評估和治療要點， 3.了解耳的解剖及生理，第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、耳的應(yīng)用解剖生理第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 耳的解剖第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一 耳的解剖與生理耳由外向內(nèi)分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。（一）外耳 包括耳廓及外耳道。（二）中耳 是鼓膜至內(nèi)耳外壁之間的含氣空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。狹

2、義的中耳僅指鼓室及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)。（三） 內(nèi)耳 又稱迷路，分為分為骨迷路與膜迷路， 第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 耳的生理: （一）聽覺生理 （二）平衡生理（前庭） 附：咽鼓管的生理功能第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聲波 錘骨鉆骨 耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴 空氣振動 傳聲變壓 液體波動 （外耳） （中耳） （內(nèi)耳） 螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞 感音 神經(jīng)沖動 綜合分析 （迷路后）（大腦皮層） 第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月咽鼓管的生理功能： 咽鼓管為中耳的一部分。它雖不直接參加聲波的傳導(dǎo)過程，但對維

3、持中耳結(jié)構(gòu)的正常功能起重要作用。其主要功能有四：1、保持中耳內(nèi)外壓力的平衡。2、引流作用。3、防聲作用。4、防止逆行性感染。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 中耳炎病人的護理 分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎病例分析：1 XX，男，39歲，2009年12月26日以“右耳脹痛伴聽力下降20天”入院。入院時癥見：右耳時脹痛，夜間明顯，阻塞感，聽力下降，無耳鳴，無頭暈頭痛，耳部無流膿。?？茩z查：雙耳廓無畸形，雙外耳道未見異常，右鼓膜完整，輕充血，渾濁，標志欠佳，左鼓膜完整，標志尚清。第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎主要病因1、 咽鼓管功能不良2、 感染3、 抗生素治療4、 免疫反應(yīng)化膿性細菌感染主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。1、急性化膿性中耳炎延誤未治，或處理不當(dāng)，以至遷延為慢性，此為較常見的原因。2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、增殖體增生等，為慢性化膿性中耳炎長期不愈的重要原因之一。3、致病菌以金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌為常見第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳

5、炎臨床表現(xiàn)特點 聽力下降2、 耳痛、3 耳內(nèi)脹悶4、 耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感1、 耳痛2、 聽力減退及耳鳴3、 耳流膿。4、 鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表現(xiàn)為搏動性跳痛或刺痛?；颊卟⒏卸鷲?，繼則聽力漸降，伴耳鳴，耳痛劇者，耳聾可被忽略。此其較短。 1、耳流膿，是本病的主要癥狀，可為持續(xù)性或間歇性達數(shù)年或十年以上。單純型一般為間歇性流膿，骨瘍型或膽脂瘤型多為長期持續(xù)流膿。2、聽力減退 聽力減退或重或輕，其程度視病變的性質(zhì)及范圍而定。3、耳鳴：耳鳴并不是慢性化膿性中耳炎的常見癥狀，一般為低音調(diào)。5第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)特點1、聽力下降2 耳痛3 耳內(nèi)脹

6、悶耳鳴：多為低音調(diào)、間歇性感、堵塞感 5. 鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減；穿孔后耳聾減輕；鼓膜穿孔后耳內(nèi)流膿，呈膿性或粘液膿性，或帶血性。全6.全身癥狀輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。鼓膜一旦穿孔，體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。 4. 其他：眩暈、頭痛 5. 泌物：單純型的分泌物呈粘性或粘液膿性，甚至清稀如水樣。一般量較多，無臭味。骨瘍型的分泌物一般膿稠，量較少，常帶有臭味。膽脂瘤型的分泌物為膿性量少，有奇臭。 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類項目分泌性中耳炎 急性化膿性中耳炎

7、慢性化膿性中耳炎治療要點1、全身藥物治療：抗生素類藥物 控制感染抗過敏藥物 減輕炎癥反應(yīng)。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物其他：如化痰藥使中耳積液稀化，易于排出解除和恢復(fù)總治則：控制感染、通暢引流和病因治療。1、全身治療-抗生素治療。2、局部治療：鼓膜穿孔前：1）用炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥；2）滴鼻。鼓膜穿孔后：1）可用3雙氧水清洗外耳道，并拭凈外耳道的膿液，膿量多時可用吸引器吸出膿液。2）局部用藥以抗生素水溶液為主，鼓膜穿孔或鼓膜切開后可用 0.3氧氟沙星滴耳液及 025氯霉素眼藥水滴耳?？傊卧翰∫蛑委?，通暢引流，控制感染，徹底清除病變組織，重建聽力。1.病因治療：徹底治療急性化

8、膿性中耳炎，積極治療上呼吸道的病灶性疾病。2通暢引流：盡可能清除中耳腔內(nèi)存留的膿液，為控制感染的必要條件?？捎?%雙氧水清潔，或用吸引法：用吸引器盡可能將中耳腔內(nèi)的膿液吸凈，但需注意嚴格消毒，吸力不可太大，以免損傷中耳粘膜。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎治療要點2、咽鼓管功能障礙及鼓室負壓，可應(yīng)用血管收縮劑滴鼻清除。3、鼓室積液：鼓室探查術(shù)或乳突手術(shù)。4、病因治療：積極治療鼻咽或鼻腔疾病?？傊蝿t：控制感染、通暢引流和病因治療。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3硼酸甘油，硼酸酒精。氯霉素甘油等。4）感

9、染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。流膿確已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修補3、病因治療，積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。4、手術(shù)治療?？傊卧翰∫蛑委煟〞骋?，控制感染，3控制感染：局部用藥效果較好，如急性發(fā)作時可配合全身應(yīng)用抗生素。局部用藥應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇用藥：第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎護理要點1、積極治療原發(fā)疾??；2、給予抗生素可藥物控制感染，并給予類固醇激素類藥物，以減輕炎性滲出和機化；3、正確的滴鼻和擤鼻；4、必要時遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺術(shù)。1、使用足量

10、廣譜抗生素控制感染；2、給予對癥的止痛處理；3、正確使用滴耳藥；4、必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)；5.注意休息，多飲水，保持大便通暢；6、注意體溫變化； 1、正確使用滴鼻及滴耳藥；2、需行手術(shù)者做好圍手術(shù)期護理；3、積極處理并發(fā)癥。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1、加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，防止感冒；2、注意保持外耳道清潔，防止感染；3、正確滴鼻、擤鼻和滴耳，盡量不用耳毒性藥物；4、積極預(yù)防和治療鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；5、高空飛行上升或下降時，可做吞咽或張口說話動作，使咽鼓管兩端壓力平衡；6、糾正挖耳的不良習(xí)慣；不要在污水中游泳，有水入耳要及時引出或盡早拭抹

11、干凈，保持耳道的清潔；洗頭、洗澡時，外耳道口用干棉球堵住，以免污水進入耳內(nèi)；嬰兒要防止乳汁或淚水流入耳內(nèi)；7、飲食忌辛辣刺激、燥熱之品及蝦、蟹等葷腥發(fā)物；8、定期門診復(fù)查，如有感冒、耳痛、耳道流膿等癥狀應(yīng)及時就診。 種類項目分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 感音神經(jīng)性聾第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感音神經(jīng)性聾定義：是指由于內(nèi)耳聽毛細胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙了聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞，導(dǎo)致聽力減退或聽力喪失。第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、病因：根據(jù)導(dǎo)

12、致聽力障礙的不同病因，可分為3類。 遺傳性聾 非遺傳性先天性聾 非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾 第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療要點： 治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，適時進行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺。藥物治療：根據(jù)耳聾病因與類型選擇適當(dāng)藥物，同時可用輔助治療聾藥物，如血管擴張劑、降低血液粘稠度和血栓溶解藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及能量制劑等。高壓氧療法：對早期藥物性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、創(chuàng)傷性聾等有一定輔助治療作用。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、治療要點 手術(shù)治療：主要目的是改善局部血液循環(huán)，使內(nèi)耳可逆損害部分恢復(fù)功能。 應(yīng)用助聽器 人工耳蝸

13、植入：適用中青年雙側(cè)極度耳聾使用高功率助聽器無效耳內(nèi)無活動病變。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、案例分析王XX，男，18歲，2010年1月18日以“雙耳聽力下降10年”入院。入院時癥見：雙耳聽力下降，無伴耳鳴，無耳脹痛，無耳流膿。?？茩z查：聲阻抗示正常，雙耳廓正常，雙外耳道未見異常，雙鼓膜完整，顏色正常，標志清。診斷：感音神經(jīng)性耳聾（雙）第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案：川芎嗪靜脈滴注，銀杏天寶口服以行氣活血通竅丹參針耳周穴位注射及電針治療、耳鳴治療、腦反射治療以改善耳部血液供應(yīng)。中藥以行氣活血通竅。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月5、感音神經(jīng)性耳聾的護理 護理診斷 感知改變 聽力減退與內(nèi)耳或聽覺中樞的病變有關(guān)；語言溝通障礙 與耳聾有關(guān)；知識缺乏 缺乏感音神經(jīng)性聾相關(guān)治療與預(yù)防知識第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)護理措施：遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時觀察藥物的療效及副作用。為病人推薦、選配合適的助聽器。需行人工耳蝸植入者，應(yīng)告知手術(shù)目的和注意事項，以取得病人的配合。同時協(xié)助病人做好全面而系統(tǒng)的檢查，主要包括醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查、聽力學(xué)檢查以及精神因素檢查等。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工耳蝸植入后，一般在術(shù)后10天-4周進行言語處理器的調(diào)試編程。病人需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行聽覺言語

15、康復(fù)訓(xùn)練，以重建或增進病人的聽覺和語言能力。對經(jīng)治療無效的雙側(cè)中重度、重度或極重度聾學(xué)齡前兒童，應(yīng)及早運用言語儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進行聽覺言語訓(xùn)練，是患兒能聽懂（或唇讀）他人口頭語言，以達到交流的目的。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)：、加強孕、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率，廣泛開展胎兒、嬰幼兒聽力篩查，對聽力障礙者做到早期發(fā)現(xiàn)與防治。、重視老齡人口聽力保健，預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展。積極防治營養(yǎng)缺乏疾病，增加機體對致聾因素的抵抗能力。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)：、降低環(huán)境噪聲，加強防治措施。、盡量避免使用可能損

16、害聽力的藥物，同時加強用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療。、提高生活水平，防治傳染病，積極治療高血壓、糖尿病等全身疾病。鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月附：一、音叉試驗 1、目的：耳科門診最常用的基本聽力檢查法。 2、適應(yīng)癥：用于初步判定與鑒別耳聾性質(zhì)（為傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾），驗證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、檢查方法：林納試驗（Rinne test, RT）：又稱氣骨導(dǎo)對比試驗，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。 先測骨導(dǎo)聽力，當(dāng)聽不到音叉

17、聲時，立即測同側(cè)氣導(dǎo)聽力，也可反之。 韋伯試驗（Weber test,WT）：又稱骨導(dǎo)偏向試驗，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強弱。取C256或C512振動的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響。 第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月施瓦巴赫試驗（Schwabach test, ST）：又稱骨導(dǎo)對比試驗，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時間。方法：當(dāng)正常人骨導(dǎo)消失后，立即測受試者同側(cè)骨導(dǎo)聽力，再按反向測試。 第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月蓋萊試驗（Gelle test，GT）：檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗法。將振動的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時以鼓氣耳鏡

18、向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強弱波動，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺減低，減壓時恢復(fù)，即為陽性，表明鐙骨活動正常。若加壓、減壓聲音無變化時，則為陰性，為鐙骨底板固定征象。 第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、護理配合：向受試者解釋測試的目的、過程及配合方法。測試前去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)及助聽器等并清潔外耳道。測試過程中請受試者盡量坐得舒適，避免說話、吞咽及等動作，不移動身體，保持安靜。測試結(jié)束后，記錄、整理檢查結(jié)果并及時送交醫(yī)生。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、滴耳法：（1）目的：軟化耵聹；治療耳道及中耳疾病。（2）用物準備：滴耳液、消毒干棉球。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）操作步驟：病人側(cè)臥或坐位，頭側(cè)向健側(cè)，患耳向上。成人耳廓向后上方牽拉，小兒向后下方，將外耳道拉直。將滴耳液順耳道后壁滴入23滴。用手指反復(fù)輕按耳屏幾下，是藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)。保持體位3-4分鐘。外耳道口塞入干棉球，以免藥液流出。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項：