5護(hù)理不良事件管理制度

1、護(hù)理不良事件管理制度一、護(hù)理不良事件的防范與安全隱患報告制度護(hù)理不良事件報告制度護(hù)理不良事件上報范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯誤、 輸血錯誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運(yùn) 輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識別患者錯誤、 暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫計、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄 意破壞、醫(yī)療器械故障、爭吵、打架、針刺傷等不良事件?？梢杉磮螅褐灰o(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)就報。瀕臨事件上報：有些事雖然當(dāng)時并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員 的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需 上報。護(hù)理不良事件上報程序一般不良事件：當(dāng)事

2、人立即口頭報告上級分管護(hù)士或護(hù)士長, 并及時采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事人 24小時內(nèi)填報護(hù)理不 良事件主動上報表，簽字后上報護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員, 并及時采取措施，將損害減至最低，必要時組織進(jìn)行全院多科室搶救、 會診等工作，同時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件 的報告時限不超過6小時。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)填報護(hù)理不良 事件主動上報表。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人 員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)?？剖以O(shè)立護(hù)理不良事件和安全隱患報告文件夾，保存科室存檔資 料，要求整齊規(guī)范。每月統(tǒng)計護(hù)理不良事件和安全隱患的件數(shù)。需求科室存檔的報告表格 護(hù)

3、理不良事件主動報告表、護(hù)理投訴記錄、患者皮膚壓瘡報告表、 患者跌倒或墜床報告表、患者管路脫落報告表、患者意外傷害報告表、 輸液反應(yīng)登記表。護(hù)理不良事件的處理發(fā)生護(hù)理不良事件時，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24-72小時內(nèi)向護(hù)理部報告并填寫護(hù)理不良事件報告單，科室 做好登記，情況特殊應(yīng)立即報告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級報告。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，除積極上報并采取挽救及搶救措施, 盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時，做好散后工作。發(fā)生護(hù)理不良事件時，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺 陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。對疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人

4、 員會同患方對現(xiàn)場進(jìn)行圭寸存和啟圭寸，需檢驗(yàn)的，由雙方指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 檢驗(yàn)。發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全 隱患、存在的問題，針對問題及時整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。免罰及獎勵(1)對于主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后 果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。(2)對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。對主動上報不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎勵。護(hù)理不良事件的防范 (1)強(qiáng)化安全教育。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué) 校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理 質(zhì)量意識的教育，及時傳達(dá)上級衛(wèi)生部門的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面 文件

5、和有關(guān)規(guī)定。(2)建立健全各項護(hù)理制度，并貫徹落實(shí)。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章 可循的關(guān)鍵，尤其是查對制度、搶救制度值班交接班制度、分級護(hù)理 制度、消毒隔離制度。重視病例書寫質(zhì)量和病例保管。嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各 項護(hù)理操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。對可能發(fā)生的危險的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn) 與考核，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要準(zhǔn)備從分，并檢查安全 性能是否正常。落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開展安全質(zhì)量活動, 護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報告。.患者皮膚壓瘡預(yù)防及報告制度發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來

6、的， 科室均要在 24小時內(nèi)向護(hù)理部上報報告。周末及節(jié)假日報告時間順延。填報“患者皮膚壓瘡報告表”注意事項 按照表中所列項目填寫，在壓瘡來源一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生 科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn) 確記錄。經(jīng)評估患者屬于壓瘡高危人群，應(yīng)按照要求填寫“防范壓瘡記錄 表”。患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填 寫“患者皮膚壓瘡報告表”，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。患者?？茣r“防范患者壓瘡記錄表”交接到新科室繼續(xù)交流。發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報， 事后發(fā)生將按照情節(jié)給予 嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。7.護(hù)

7、士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。8.病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護(hù)理部。難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。申報條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、 心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便 失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。申報程序：科室護(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在 冊。跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診， 制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周12次查房聽取護(hù)土長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，

8、及時糾正、調(diào)整 預(yù)防措施。附：壓瘡分期及護(hù)理 淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙, 表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性 改變。此期要及時去除治病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù), 紅外線照射等。炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受 阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無 菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、 受潮。潰瘍期：靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、 缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織

9、感染，淺層組織壞死，潰 瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò) 散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。（三）.患者跌倒或墜床預(yù)防及報告制度 1應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危 險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表?！睂Υ嬖谏鲜鑫ｋU因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好 交接班。及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意 義，并積極配合。加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安 排家屬陪護(hù)。如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行:本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者 身體健康的

10、損害或?qū)p害降至最低。值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報。科室按照規(guī)定填寫“患者跌倒（墜 床）報告表”，在24小時內(nèi)上交書面報告。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報告表”上填寫改進(jìn)措施,并落實(shí)整改。6.患者轉(zhuǎn)科時“防范患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室急需記錄。7.發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報,事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施,不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（四）.患者管路脫落預(yù)防及報告制度管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心 靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)及合作

11、程度，確定患者是否存在 管路滑脫的危險。對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防 管路滑脫的重要性，取得配合。護(hù)理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s 束，并做好交接班。加強(qiáng)巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄, 根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行:立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的兵貴神速或 將損害降至最低。值班護(hù)士要立即向護(hù)士長匯報， 科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫 報告表”，在24小時內(nèi)上交書面報告。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。發(fā)生口才管路滑脫的科室有意隱瞞不報， 事后發(fā)現(xiàn)將按照情

12、節(jié)輕重 給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（五）患者意外傷害預(yù)防及報告制度患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者意識狀態(tài)、 生活自理能力和合作程度。確 定患者是否存在意外傷害的危險。對精神異常、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接 受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。對存在意外傷害危險的患者要提高警惕， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時制定 防范措施，做好相關(guān)記錄。5.加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。如果發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行: 立即通知醫(yī)生，迅

13、速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。值班護(hù)士要立即報告護(hù)士長，保衛(wèi)科或者總值班。護(hù)士長及時了解 情況、發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報告表”， 24小時內(nèi)上交書面報告。發(fā)生意外事件要及時電話報告護(hù)理部。護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞不報， 事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重 給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。護(hù)理部定期進(jìn)行分析反饋及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工 作。（六）輸液（輸血）反應(yīng)的處理報告制度 當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時， 護(hù)士應(yīng)及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極 配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧, 并按醫(yī)囑

14、給予藥物處理，同時做好下列檢查工作:立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈 通路，并通知值班醫(yī)生。配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、 輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒 巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑 科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查， 輸液器等用 具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護(hù)理部，感染管理科，醫(yī) 務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。二、護(hù)理差錯事故的防范

15、及報告制度（一）護(hù)理差錯事故登記報告制度各科室建立差錯、事故登記本，由本人或他人發(fā)現(xiàn)后及時登記，查 找發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果等，及時組織討論與總結(jié)。發(fā)生差錯要及時上報護(hù)士長和護(hù)理部； 一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時報告 科主任和上級有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯 事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差 錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人 員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出處理 意見。發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告（發(fā)生后立即向 醫(yī)務(wù)

16、處、護(hù)理部匯報并填寫報告表），有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他 人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時應(yīng)允許本 人參加。護(hù)理部或護(hù)士長應(yīng)定期組織護(hù)理人員分析差錯事故發(fā)生的 原因，并提出防范措施。差錯事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)事故的原因分為兩類：由于責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯事 故；由于沒有條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯事故。事故一凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘疾 或死亡等不良后果者。事故等級分類 一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。二級事故：促使被被別人死亡或

17、造成殘疾者。三級事故：造成輕度殘疾或嚴(yán)重痛苦者。責(zé)任事故范圍護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情 發(fā)現(xiàn)不及時、以至于失去搶救的機(jī)會，造成嚴(yán)重不良后果者。不認(rèn)真執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯液、護(hù)理不周到, 發(fā)生嚴(yán)重燙傷或m度褥瘡、昏迷躁動病人或無陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán) 重不良后果者。3）對疑難問題不請示匯報，主觀臆斷盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果 者。4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品 或因無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足 而

18、導(dǎo)致上述不良后果者。差錯一凡是在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、 粗心大意、不按照規(guī)章辦 事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成 嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯分為一般差錯與嚴(yán)重差錯。般差錯所涉及內(nèi)容: 違反各項護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛 苦，但尚未造成不良后果。各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性 藥物），無不良后果。標(biāo)本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cnnx 3cm 者。各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。病危

19、患者無護(hù)理計劃。執(zhí)行醫(yī)囑不及時，但未影響治療。無菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴(yán)重差錯所涉及內(nèi)容: 執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。實(shí)施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2 %。執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá) 3cmx 3cm以上，局部壞死。術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。(11)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成

20、不良后果。(12)交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。差錯事故防范措施建立健全各項規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，差錯事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法護(hù)理人員在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī), 醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈, 以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室和護(hù)理部定期組織檢查督導(dǎo)， 每季度 召開一次質(zhì)量評價分析會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī) 療護(hù)理差錯事故發(fā)生。護(hù)士長每天進(jìn)行質(zhì)控檢查（護(hù)士長五查），每周全面檢查一次，護(hù) 理部每月召開護(hù)士長會議，總結(jié)本源工作，找出存

21、在不足，進(jìn)行討論 分析，提出整改措施。嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正 常運(yùn)行。（1）防止三危時刻出差錯: 危險時刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。危險人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士。危險治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（2）嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書面交接、口頭交接、 床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡化操作程序、不可忽視 每一查每一對、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計行事、不可忽視操作中的病情變 化、不可放手對新上崗無監(jiān)督的獨(dú)自操作。嚴(yán)格履

22、行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或 按手印為證，對拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。護(hù)理文書內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對搶救記錄不及時的 應(yīng)在6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生時，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)程度逐級上報。以 便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。各科室應(yīng)建立差錯事故登記本，并按時上報：一般差錯一周內(nèi)上 報，一月討論；嚴(yán)重差錯及時上報，24小時內(nèi)討論，并提出處理辦 法及改進(jìn)措施，對隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人 責(zé)任。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的 現(xiàn)象和結(jié)果。（一

23、）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理制度各病房建立護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，及時對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析 并記錄。發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救 措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程 度。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長要逐級上報護(hù)理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并填寫護(hù)理質(zhì)量缺陷分析記錄，2448小時內(nèi)上報 護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對患者的影響，提出處理意見。發(fā)生缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器械等均 應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。缺陷發(fā)生后，病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識、 吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的病房或個

24、人，有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他 人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行各種護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，不斷提高護(hù) 理質(zhì)量。（二）護(hù)理缺陷分級 重度缺陷用錯了限據(jù)藥、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、 嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷 K等。延誤了重危病人的治療，如錯治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不 良后果或重大影響者。重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者?；?yàn)標(biāo)本處理：遺失各種特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，如活檢組織、骨髓穿刺、 十二指腸引流由于責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生的以下情況：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜 床、跌傷、碰傷或絕對臥床病人自動下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時 燙傷病人皮膚

25、，造成二度燙傷，面積2%未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” 造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cnnx 3cm 者。6.因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出,造成病人痛苦。7.發(fā)生皿壓瘡（深部潰爛），或多處- m壓瘡（2處以上）.各種各樣的弄虛作假行為。9.對急危重癥病人因推諉、拒收、貽誤搶救時機(jī),造成嚴(yán)重后果的。10.對病情觀察不仔細(xì)，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時機(jī)，造成嚴(yán) 重后果者。實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行治療性操作。助產(chǎn)工作中，未認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分 娩與廁所、地上、病床上等，造成會陰皿，撕裂或損傷主要器官，造 成功能障礙。未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫

26、時損壞口表，誤吞水銀或肛表 斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。搶救藥械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療 者。凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，造成重大影響者。中度缺陷錯用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良 后果者。靜脈注射刺激性藥物漏出血管外，產(chǎn)程局部腫塊，面積 3CMK 3CM 但未造成壞死者。手術(shù)或特殊檢查準(zhǔn)備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等，經(jīng)發(fā) 現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。誤用未消毒器械進(jìn)行治療，未產(chǎn)生不良后果者。因護(hù)理不當(dāng)，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。發(fā)生n以下壓瘡。由于手術(shù)體位不當(dāng)，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、 皮膚燙傷、壓瘡

27、等。違背輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費(fèi)者。藥品注射途徑錯誤，如靜脈注射錯作肌肉注射或肌肉注射錯作靜脈 注射，影響療效，增加病人痛苦者。用錯了限劇藥，毒麻藥無不良反應(yīng)者。對毒麻藥、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。12.由于手術(shù)臺上用物清點(diǎn)和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手 術(shù)進(jìn)行并增加患者痛苦者。13.錯將未消毒物發(fā)給使用者。14.凡應(yīng)做過敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，未造成重大影響者。輕度缺陷 除重度及中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)以下的各種護(hù)理質(zhì)量缺陷。（三）護(hù)理缺陷的處理保護(hù)患者，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時糾正錯誤，盡可能 地將錯誤的危害降到最小。逐級上報，在24小時內(nèi)及時逐級上報。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立 即報告。夜間通知總值班。封存有關(guān)物品、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定 封存，并及時送檢。登記填寫護(hù)理差錯登記表。科室在一周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯發(fā)生的原因，并提出處理 意見和改進(jìn)措施。處理：根據(jù)差錯的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì) 處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見。護(hù)理部每月進(jìn)行差錯分析，制定防范措施。四、護(hù)理投訴管理制度 1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患 者自身原因，引起對護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù) 理部或有