精神科診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范

1、精神科2015 年 1 月 1 日第一篇 常見急危重癥院前急救診療常規(guī)3-11第二篇 常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程12-45第三篇創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖46-50第四篇 各種急救技能操作技術(shù)51-62第五篇常見精神科急癥診療規(guī)范63-67第六篇精神疾病常見癥狀及診療68-102第七篇 中華人民共和國精神衛(wèi)生法103-109First Aid)一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞 B：有無呼吸，呼吸頻率和程度 B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無

2、脈搏心肺復(fù)蘇重要大出血立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、 結(jié)扎）第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A B C D E固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征

3、：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次 /分，呼吸12-25 次 /分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇 常見急危重癥院前急救診療常規(guī)一、休克診斷依據(jù)有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。低血壓 成人收縮壓 10.6kPa（ 80mmHg ） ，兒童則成比例地降低。心

4、動過速。尿量減少。周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。吸氧。立即建立靜脈通路。補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管

5、或切開。注意點鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺 ；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、 多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項保持氣道通暢。保持靜脈通路暢通。密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理途中注意保暖。休克搶救流程圖824 小時或入院1024 小時或入院有效8評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速

6、輸入15002000ml 等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100 250ml 靜脈滴注）有效9繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid） 、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid） -腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他： 10%葡萄糖酸鈣10 20ml 靜脈注射；維生素C、氨茶堿等二、昏迷昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟?/p>

7、因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛

8、因等 中毒；昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。救治要點保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩 給氧或氣管插管給氧。開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用 20% 甘露醇 250m1 快速靜脈點滴， 或選用 呋塞米 （

9、速尿） 、 地塞米松等。 驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。意識喪失 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏

10、迷3、尿毒 癥 4、 肝 性 腦 病 5、 酮 癥 酸 中 毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭處理：1、2、3、促進腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg 靜滴）抽搐：吸氧地西泮 10mg 靜推， 12mg/min ；嘔吐： （頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注0.250.75)監(jiān)護：測 T、 P、觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪肌注安全護理留置尿管，記R、 BP、心電圖24 小時出入量2550mg腦水腫：脫水 （ 20%甘露醇 125ml250ml 快速靜滴）、 利尿 （速尿 6080mg 靜推辭） 、激素（地塞米松1

11、0mg20mg 加入甘露醇中）、膠體液等防治并發(fā)癥窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40ml 加 vitB6 0.l 。保持臥位。注意事項少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項避免頭部震動。生命體征監(jiān)測。準(zhǔn)備嘔吐污物袋。維持輸液通暢。眩暈的診斷思路及搶救流程1出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查定位

12、診斷： 1 、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1 、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性5、中毒性6、代謝性7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等4靜臥減少刺激控制水鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥病因明確者，進行相應(yīng)處理：抗感染 手術(shù) 手法復(fù)位等平鍛 強的 加能 點功 理療體療重衡煉預(yù)防發(fā)作減免誘因 增強體質(zhì) 藥物預(yù)防抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2 或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗6mg Tid。

13、抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1 ）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷一）診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。二）診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，

14、為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施一）到達(dá)現(xiàn)場前1電話指導(dǎo)重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等

15、是窒息急救必備物品。二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程見附表三）轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。四）運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進一步的診斷、治療和護理根據(jù)窒息的不同病因進行。有回應(yīng)表示氣道未完全堵塞用常規(guī)手法取 異物直接或間接喉 鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時， 可粗針頭緊急行環(huán)甲膜 穿剌或氣切窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)患者不省人事病因及處理壓額提頦，

16、舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道 觀察：胸腹起伏 聆聽：呼吸聲 感覺：呼吸氣流分泌物或嘔吐物平臥位，頭 偏一側(cè) 及時吸出分 泌物或嘔吐 物，保持呼 吸道暢通 病因治療支擴咯血頭低足高或腫道粘膜損傷俯臥 及時促進積 血排出 對癥治療入 病因治療 （見咯血章節(jié)）吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥 治療頸部手術(shù)后迅速 解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速 開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）護理與監(jiān)護胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、 P、 R、 BP監(jiān)測血氣及其他常規(guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺

17、不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停第二篇常見的非創(chuàng)傷性疾病急救流程圖診斷依據(jù)大多有心絞痛病史。劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T 波、 ST 段抬高、T 波倒置及病理性Q 波。救治原則吸氧。生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。開通靜脈通道。無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15g 分鐘。硫酸嗎啡3 5mg 肌肉注射或加人到25%GS20m1 緩慢靜脈注射或地西泮5 10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。嚼服 阿司匹林150mg 。轉(zhuǎn)送注意事項及時處理致命性心律失常。持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。向接收

18、醫(yī)院預(yù)報快速評估 （ 100 次 /分）緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危 及生命的情況后95%以上12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸折返性室上性心動過速血流動力學(xué)情況評估 有無神志改變、進行性胸痛 低血壓、休克征象有、不穩(wěn)定立即行同步電復(fù)率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲 電復(fù)率無、穩(wěn)定窄 QRS波心動過速（QRS0.12秒）整齊12不整齊整齊13心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速17154室性心動過速 折返性室上性心動 過速伴差異傳導(dǎo)16 不整齊心房纖顫伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖顫多形

19、性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過 速按壓眼球、刺激咽部ATP： 10mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg 快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次 20mg 快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓-受體阻滯劑* * ：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾1014觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速室性心動過速或類型不確定胺碘酮， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘） ，后 1mg/h靜脈滴注6h， 0.5gm/h 靜脈滴注 18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過 速 ， 可 每 10 分 鐘 重 復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動過

20、速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP心房纖顫伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓-受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、 地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速11若復(fù)發(fā) ATP 劑量方法同上鈣通道阻滯劑維拉帕米地爾硫卓 -受體阻滯劑指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識喪失。大動脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)VF、 VT 或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則一）心室顫動.室顫持續(xù)則連

21、續(xù)三次電擊：能量遞增為200、 200 300、 360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。. 開放氣道或氣管插管。. 便攜式呼吸器人工呼吸。. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg 次，每3 5分鐘 l 次。. 持續(xù)心電監(jiān)護.可酌情應(yīng)用胺碘酮 150 300mg 、 利多卡因1.0 1.5mg kg、 硫酸鎂 1 2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏開放氣道或氣管插管。便攜式呼吸器人工呼吸。標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg 次或靜脈注射阿托品 lmg。持續(xù)心電監(jiān)測。注意點每次給藥后靜脈

22、注射0.9% 鹽水 20m1 ， 抬高注射肢體20 30 數(shù)秒鐘， 以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3 至 5 次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。置患者于堅硬平面上出準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速1314161718成人無脈性心跳驟停搶救流程圖緊急評估神志是否清醒 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分無脈性心跳驟停

23、建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律25不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J手動雙相波除顫器：120J 200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 -人工呼吸不停止26立即重新開始5 次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)15檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5 次 30： 2 胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥腎上腺素1mg 靜脈推注，每3 5 分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品 1mg 靜脈推注，3 5 分鐘重復(fù)給藥27立即重新開始5 次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)是 除顫：電擊一次能

24、量與首次相同或更高28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律30轉(zhuǎn)框 13血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg 靜脈推注，每3 5 分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U 靜脈推注29323119檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框 12立即重新開始5 次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)開始復(fù)蘇后處理檢查是否為可除顫的心律2021除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加150mg 靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1 1.5mg/kg， 繼以0.5 0.75mg/kg 靜脈推注，或最多3 次總計量不超過3mg/kg徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（ 1

25、00 次 /分）； 確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30 次按壓然后2 次通氣； 5 次循環(huán)為1 2 分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100 次 /分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8 10 次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺） 、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復(fù)蘇后處理四、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強烈痙攣

26、，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa( 200mmHg ) 或舒張壓超過17。 3kPa( 130mmHg ) 。救治原則在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀(如高血壓腦病癥狀)，不處理原發(fā)病。安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮(安定)等。吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測

27、意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢?？刂蒲獕海涸呵暗臈l件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160 90mmHg 上下?？蛇x擇硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20% 甘露醇 靜脈滴注，或呋塞米 、 地塞米松靜注，以上藥物可配合使用?？刂瞥榇さ劝Y狀，選用苯巴比妥、 地西泮 等。轉(zhuǎn)送注意事項1 、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。高血壓危象搶救流程圖藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40 120mg，最大劑量為160mg作用于 受體的藥物：酚妥拉明：對

28、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每 5 分鐘靜脈注射5 20mg， 或 0.2 0.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、 受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg 靜脈注射2 分鐘以上，間隔10 分鐘再次給予40 80mg，或以2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每 6 小時調(diào)整1 次鈣通道拮抗劑（CCB） ：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急

29、性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5 10mg/h 靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴張劑硝酸甘油：起始5 g/min靜脈滴注，若無效，可每3 5 分鐘速度增加5 20 g/min，最大速度可達(dá)200 g/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3 0.5 （g/ kg min）靜脈滴注，以0.5 g/各種高血壓與降壓目標(biāo)：高

30、血壓性腦?。?60 180/100 110mmHg。給藥開始1 小時將舒張壓降低20% 25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓 130mmHg 或收縮壓200mmHg 時會加劇出血，應(yīng)在6 12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140 160/90 110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg； 24小時內(nèi)血壓下降應(yīng)25%， 舒張壓 70mmHg）硝酸甘油，以20 g/min開

31、始，可逐漸加量至200 g/min硝普鈉，0.3 5 g（/ kg min ）酚妥拉明，0.1mg/min 靜脈滴注，每隔10 分鐘調(diào)整，最大可增至1.5 2mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2 20 g（/ kg min）靜脈滴注多巴胺，3 5 g（/ kg min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2 1.0 g（ / kg min）靜脈滴注腎上腺素，1mg 靜脈注射，3 5 分鐘后可重復(fù)一次，0.05 0.5 g（ / kg min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮

32、性心衰）西地蘭，0.2 0.4mg 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg 靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg 靜脈注射）氨茶堿； 2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125 250mg 靜脈滴注）尋找病因并進行病因治療 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏 可能會使用除顫或透析六、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床

33、表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h 仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷依據(jù)（ ）病史.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。. 可有激素依賴和長期應(yīng)用 2 受體激動劑史。（二）癥狀及體征.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。. 查體 呼吸急促，頻率30 次 /min ，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時 TOC o 1-5 h z 間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）吸氧流量為1 3L min 。（二）擴張支氣管.霧化吸人2受體激動劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。.氨茶堿0.25 0.5g 加人到 5%或 10

34、% 葡萄糖液體250ml 中靜脈點滴或喘定 0.25g 加人 25% 或 50% 葡萄糖液體20ml 緩慢靜脈注射。. 0.1% 腎上腺素0.3 0.5m1 皮下注射，必要時可間隔10 15 分鐘后重復(fù)應(yīng)用1 2次。（三）糖皮質(zhì)激素: 地塞米松10 20mg 或 甲基強的松龍40 80mg 靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140 次 min 或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40 歲， 無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高

35、血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項吸氧保持靜脈通道通暢。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。300m1 次為大咯血。大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。大咯血可發(fā)生窒息、休克等。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。救治原則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息

36、。吸氧。煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。劇咳者應(yīng)用可待因30mg 肌注。但窒息者禁用。迅速應(yīng)用止血藥物可選用：（ 1 ） 腦垂體后葉素5 10u 加入液體40m1 中，于10 20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u 加入液體500m1 靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內(nèi)血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。普魯卡因50 100mg 加入液體40mL 中， 于 10 20 分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1 中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，

37、有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，止血芳酸0.6g 加人液體500ml 中靜脈滴注。6 一氨基己酸6g 加入液體500ml 中靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項無活動性大咯血。保持呼吸道通暢、防止窒息。吸氧。保持靜脈通道通暢。必要時心電監(jiān)測。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血出血量評估大咯血 ：一般認(rèn)為24 小時 500ml 以上或一次咯血100ml 以上緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視高流量吸

38、氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬1530mg小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mg Tid維生素K3 4mg Tid擇期性影像、內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜地西泮 510mg 或嗎啡3 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時15 分鐘后重復(fù)藥物止血：垂體后葉素：310 U 加入生理鹽水20ml 中 10 分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)）， 也可直接加入250ml生理鹽水中以0.20.4U/min 靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.11.5mg/min 。保證平均動脈壓70mmHg 為宜凝血功能障礙者或肝功

39、能不全者：魚精蛋白注射液50100mg 加入生理鹽水40ml 中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku） ；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流人胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時救治，常可危及生命?？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘渣?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。大便

40、呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點使患者安靜平臥，對煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。開通靜脈，糾正體克。可酌情選用止血敏 、 立止血 、 垂體后葉素、 云南白藥等。可用去甲腎上腺素4 8mg加入 150ml4 生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。18非靜脈曲張出血9靜脈曲張出血1011內(nèi)鏡下止血： 應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：雷尼替?。?.15g ） 、法莫替丁口

41、服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20 80mg靜脈注射，繼以8mg/h 靜脈滴注 72 小時，后以口服20mg/d。生長抑素或類似物：14 肽或8 肽生長抑素抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.5 1.5g 或止血環(huán)酸0.1 0.3g 靜脈注射 2次 /日其他：云南白藥：0.5 Tid黏膜保護劑：硫糖鋁1 2g Qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml 分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24 小時內(nèi)輸血量超過內(nèi)鏡治療：硬化療

42、法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min 靜滴，可漸加至0.4U/min ；或特利加壓素1 2mg靜脈注射，6 小時一次生長抑素或類似物：14 肽生長抑素首劑250g靜脈注射后250 g/h 靜脈滴注，8 肽生長抑素100g靜脈注射后以25 50 g/h 靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3（ 4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并

43、穿孔、幽門梗阻者九、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點.有糖尿病特別是I 型糖尿病史。.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。. 起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。. 以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭：四

44、肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。救治要點.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000 2000ml ，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時4 6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：K 50ml ； EKG 指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。能口服者10%KCL10 20m1 ，口服，否則可將10%KCL10m

45、l 加入 500ml 液體中靜滴。. 可以鼓勵患者口服淡鹽水。. 及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。保持靜脈通道通暢。必要時吸氧。糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸* 呼吸的頻率和程度無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后有無脈搏，循環(huán)是否充分* 神志是否清楚有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、 胰島素治療中斷或不適診斷當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖33.3mmol/L動脈血 Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉酮癥酸中毒+鉀）+糖 +BUN） 57補鉀如果開始血鉀 3.3mmol/L ，

46、每小時給40mmol （氯化鉀3克） 靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L如果血鉀5.0mmol/L 暫不補鉀，2 小時測血鉀 1次如果5.0mmol/L 血鉀3.3mmol/L ， 每小時給20mmol （氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在45 mmol/L每2 4 小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素1 2 小時。 繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量

47、，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識障礙。* 全身或局限性肌群強直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則. 保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時氣管插管。.發(fā)作時注意防護，避免繼發(fā)損傷。.從速控制發(fā)作，首選 安定10 20mg 緩慢靜脈注射，可 30 分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時，可以給苯巴比妥鈉0.1 0.2g 肌注.有腦水腫者可給予20%甘露醇 125 250ml 靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。做好途中監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時進 行人工呼吸。全身性強直- 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

48、的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后保持氣道通呼之無反應(yīng)，無脈搏高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開建立靜脈通道、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸采血查血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100 250ml 靜脈滴注）初步尋找誘因，盡量去除 控制發(fā)作首選地西泮10mg 靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^2 5mg/min ）

49、，如無效10 分鐘后再給藥一次10 分鐘內(nèi)發(fā)作是否被控制靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物口服糖皮質(zhì)激素 入院治療苯妥英鈉：劑量18mg/kg ，以不超過50mg/min 的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）20 分鐘內(nèi)苯巴比妥：劑量15mg/kg ，以不超過100mg/min 的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和發(fā)作是否被控制入病房觀察在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉丙戊酸鈉，首劑400 800mg，爾后 1mg/（ kg h）靜脈滴注，連用不超過3 天硫噴妥鈉，50 100mg 靜脈滴注轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會診盡快

50、入監(jiān)護病房用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2 處理原發(fā)性抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖鈣) 、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等真性抽搐性疾病癇性發(fā)作：1.2.3.4.5.保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg ，以不超過50mg/min 的速度靜脈滴注(如無此藥，可用下述方法)苯巴比妥：劑量15mg/kg ，以不超過100mg/min 的速度靜脈滴注(對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，該減慢給藥速度)控制發(fā)作后，應(yīng)囑長期服用抗癇藥對癥治療低鈣性發(fā)作：1.2.癔癥 認(rèn)知療法 暗示療法 催眠療法 藥物療法暈厥 病因治療 藥物治療精神癥 藥物治療 心理

51、治療保持氣道通暢，吸氧 立即肌注抗癇藥 物理降溫，酒精擦浴 降低顱內(nèi)壓 對癥支持治療10立即肌注抗抽搐藥物補鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml 加入5%葡萄糖100200ml 中靜滴對癥支持治療十一、中暑中暑是指發(fā)生在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù).有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運動停止后發(fā)生。.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動過速、肌 肉痙攣、意識障礙等。鑒別診斷乙型腦炎夏季流行，10 歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦

52、病毒抗體IgM 出現(xiàn)比血清早，有診斷價值。 腦血管意外神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦 CT與腦脊液檢查可確診。甲亢危象本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3 水平增高?？鼓憠A能藥物中毒有誤服過量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動過速、瞳孔擴大。可有排尿困難，必要時可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則使患者迅速脫離高溫環(huán)境。有缺氧指征者予以吸氧。給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25 50mg 加人 0.9% 氯化鈉液靜脈滴注。循環(huán)衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。有腦水腫者

53、酌情選用20% 甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項確保靜脈通道暢通。心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。監(jiān)測生命體征。5空調(diào)房間20 25物理降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪20 50mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣10 20ml 稀釋后滴注密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫20 25合理給氧靜脈滴速頭5 10 分鐘宜慢，以30 40 滴 /分為宜體溫監(jiān)護：降至38即終止降溫，但

54、保持體溫不回升為度血壓監(jiān)護：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水監(jiān)測各項生化等項目對癥處理驚厥：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1 號腦水腫休克腎衰(見相關(guān)程序)感染誘發(fā)心律失常8 . 監(jiān)測生命體征。 . 監(jiān)測生命體征。診斷依據(jù).有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張及頻繁咳嗽。中度溺水者（12 分鐘） ，有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（34 分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。. 溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則清除口腔、呼吸

55、道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機進行呼吸支持。迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9 3% 氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用 5% 葡萄糖液靜滴。其他對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項1.危重患者建立靜脈通道。淹溺搶救流程圖1并發(fā)癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰（見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)監(jiān)護與護理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測CVP、血壓記 24 小時尿量采血行生化、血氣分析 . 監(jiān)測生命體征。 . 監(jiān)測生命體征。十三、電擊傷指

56、電流通過人體導(dǎo)致機體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)有觸電史或雷擊史。體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼 吸驟停。救治原則迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。保護體表電灼傷創(chuàng)面。對癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。危重患者建立靜脈通道。檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。113嚴(yán)密監(jiān)護下轉(zhuǎn)運： 搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。由于深部組織的壞死，滲出量

57、大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)蘇要不間斷地進行，并給氧。ARDS建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、等。監(jiān)護與護理：持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準(zhǔn)備密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度記 24 小時出入量保護心肌細(xì)胞治療，保護重要臟器功能的治療創(chuàng)面處理：局部擴創(chuàng)；換藥、包扎；注射TAT預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等復(fù)查各項生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血氣分析等十四、急性中毒指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷依據(jù)

58、有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問病史時應(yīng)盡量明確是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時間、進入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、中否存在多個或群體中毒患者。有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)?？捎忻}搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。救治原則醫(yī)護人員必須做好自身防護。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，

59、使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。建立靜脈通道，滴注 5% 10% 葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。急性中毒危險程度分級及急救等級危險程度分級主要臨床表現(xiàn)急救等級1.病情極其危重，患者已意識喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)紺，大動脈A.不必做詳細(xì)檢查，發(fā)生臨床死亡搏動消失，心音消失血壓為0，瞳孔散大。立即行心肺復(fù)蘇2.1. 病情十分危重，發(fā)生心臟極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓，煩燥不安B.邊做檢查，邊進驟停及猝死的可能性較大收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰行現(xiàn)場急救2.

60、2. 病情危重，患者發(fā)生心臟可有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓等表現(xiàn)，但B.邊做檢查，邊進驟停及猝死的可能性程度較輕。呼吸明顯加快或減慢，血氧飽和度下降行現(xiàn)場急救3. 病情較重，但短時間內(nèi)危及 患者生命的可能性較小昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、腹 痛、高熱、血壓波動大、消化道出血C.檢查后再進行4. 病情較輕，患者無生命危險頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識喪失、出汗D.一般救治轉(zhuǎn)送注意事項1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2. 保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。11到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持 氣