2022年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析

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3、ir defense work2022年我院質(zhì)子泵抑制劑專項點評分析摘要：目的 分析我院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取我院2022年住院部4-6月使用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)囑180份，對該類藥物使用適應癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進行專項點評和分析。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑使用合格率58.3%，主要問題是無適應癥用藥、相互作用、劑型選擇不當及療程過長。結(jié)論 我院質(zhì)子泵抑制劑存在諸多不合理之處，亟待改良。【關鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑；專項點評；合理用藥質(zhì)子泵抑制劑proton pump inhibitors，PPIs又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，對根底胃酸分泌及組胺、進食等多種

4、刺激引起的酸分泌有顯著的抑制效應，由于其作用機制獨特、作用強大且持續(xù)時間長，自上世紀80年代問世以來得到了廣泛的應用和開展。然而近年來，PPIs的過度使用所帶來的平安性問題也越來越受到關注1。有文獻報道2，PPIs有相當一局部使用不合理，增加不良反響的同時也加重了患者負擔。我院PPIs的使用數(shù)量及頻次也在逐年增加，為了了解我院PPIs使用情況，促進臨床合理用藥，我院臨床藥師對近三月PPIs使用情況進行了專項點評，現(xiàn)報告如下。資料和方法利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提取2022年4-6月使用過PPIs的住院病歷，每個月隨機抽取60份，根據(jù)相關PPIs說明書、相關權威臨床指南共識和文獻，按照處方管理方法、醫(yī)院

5、處方點評管理標準( 試行) 的要求對該類藥物的適應癥、用法用量、相互作用、給藥途徑及療程等進行專項點評和綜合分析。結(jié)果180份醫(yī)囑中PPIs使用合理的有105份，合格率58.3%，不合理現(xiàn)象主要包括無適應癥用藥、給藥途徑問題、使用療程過長及重復用藥等，具體見表1。表1 PPIs使用不合理問題分類統(tǒng)計不合理問題例次構(gòu)成比 無適應癥用藥給藥途徑問題使用療程過長重復用藥藥物相互作用 43 27 19 11 823.8%15.0%10.5%6.1%4.4%分析與討論無適應癥用藥 參照藥品說明書及相關文獻，PPIs的適應證為：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征；應激狀態(tài)時并發(fā)的急性胃粘膜損傷、非甾體

6、抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；高危人群應激性潰瘍的預防3。通過分析發(fā)現(xiàn)，PPIs除了用于消化性潰瘍及聯(lián)用抗菌藥物根治幽門螺桿菌，臨床應用最多的是預防性應用。預防性用藥主要包括應激性潰瘍的預防、化療止吐、預防非甾體類抗炎藥相關性潰瘍及使用激素時護胃。我院PPIs應用最多的是預防應激性潰瘍，特別是在外科圍手術期，無論患者是否存在應激性潰瘍的風險因素，都給予PPIs。如胃腸外科的腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下腹股溝疝氣修補術；骨科的四肢長管骨骨折切開復位與內(nèi)固定術、全膝關節(jié)置換術、骨折切開復位內(nèi)固定術等；甲乳外科的腔鏡輔助下單側(cè)甲狀腺全部切除術、單側(cè)乳腺單純切除術等，這些手術在做好充分的術前準備前提下，

7、術后應激性潰瘍的發(fā)生率是非常低的，故不建議患者預防性使用PPIs。給藥途徑問題 對擬行重大手術的患者，估計術后有并發(fā)應激性潰瘍可能者，可在圍手術前口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)pH值3。在預防應激性潰瘍時，應首選口服制劑，高危人群患者中不能經(jīng)口服途徑給藥的，方可考慮靜脈給藥4。但我院醫(yī)囑分析顯示，大多數(shù)患者使用靜脈滴注方式給藥，且有些病區(qū)選擇在術后使用，這都是不合理的。對于能耐受口服的患者應以口服為主，而不應憑患者是否住院來選擇用藥劑型。使用療程過長對于十二指腸潰瘍患者一般連續(xù)服用4-6周，胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者一般連續(xù)服用6-8周，而對于預防應激性潰瘍的患者，由于其多發(fā)生于原

8、發(fā)疾病后的3-5 天內(nèi)，目前尚無明確的預防應激性潰瘍的停藥指征，建議在患者病情穩(wěn)定可接受腸道營養(yǎng)或已進食、臨床病癥開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可逐漸停藥3。長期使用PPIs也增加了不良反響發(fā)生風險，如可使感染發(fā)生率增高、影響微量元素及維生素的吸收、影響鈣吸收和骨轉(zhuǎn)換等5。重復用藥和相互作用在醫(yī)囑點評中發(fā)現(xiàn)，有局部醫(yī)生習慣靜脈滴注一種PPI同時口服另一種PPI，可能考慮抑酸效果不理想或預防夜間酸突破6。但是從合理用藥的角度來看，兩種PPI聯(lián)用是不合理的，會增加不良反響和造成醫(yī)療浪費7。在臨床PPIs和氯吡格雷聯(lián)用的情況比擬常見，PPIs 大局部都是通過肝藥酶CYP450( CYP2C19和CYP 3

9、A4) 代謝和去除，PPIs不僅是CYP2C19的底物，也是它的抑制劑8。而氯吡格雷為前體藥物，必須經(jīng)過CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才具有抗血小板聚集的活性，與奧美拉唑等主要通過CYP2C19代謝的PPI聯(lián)用會降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓發(fā)生風險。氯吡格雷假設需要同PPIs聯(lián)用，推薦相互作用較小的泮托拉唑9。 PPIs是胃酸分泌的高特異性抑制劑，其療效好，平安性高，臨床應用十分廣泛，但是近年來PPIs的過度使用所帶來的平安性問題也應引起我們的重視。通過醫(yī)囑點評分析可見，我院質(zhì)子泵抑制劑使用亦存在諸多不合理之處，臨床應嚴格掌握PPIs使用適應癥，根據(jù)患者病情選擇適宜的劑型和劑量，注意使用療程

10、、相互作用和不良反響。作為藥師，應認真審核醫(yī)囑及處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，協(xié)助臨床平安、合理、經(jīng)濟用藥。參考文獻：1 王曉云,朱紅.10442 份藥物濫用監(jiān)測報表分析J.中國藥物濫用防治雜志,2022,11( 2) :98-100.2 AHRENS D, CHENOT J F, BEHRENS G, et al. Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge lettersJ. Eur J Clin Pharmacol, 2022, 66( 10) :1265-1271.3 柏愚,李延青,任旭等.應激性潰瘍防治專家建議(2022版)J.中華醫(yī)學雜志,2022,95(20):1555-1557.4 歐微.外科病區(qū)注射用質(zhì)子泵抑制劑使用合理性分析J.長江大學學報,2022,10( 18) :83-85.5 王國建,陳建.質(zhì)子泵抑制劑過度使用常見不良事件的循證評價J.中國醫(yī)院藥學雜志,2022,33(11):919-922.6 周鴻,呂賓.夜間酸突破的臨床意義和治療措施J.國際消化病雜志,2022,30( 5) :263-264.7 陳集志,李剛,游燕等.臨床藥師在注射用質(zhì)子泵抑制藥