靜脈通道建建立和管理

1、關(guān)于靜脈通道的建建立與管理第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通道建立的意義靜脈穿刺是臨床最普通的一項操作，通過外周或中心靜脈置入靜脈套管針開放靜脈是每位 護(hù)理護(hù)人，必須掌握的基本技能之一。靜脈通道則稱之為救命通道，在危重病人的搶救中，快速而有效開放靜脈，是搶救成功的關(guān)鍵。第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通道建立的途徑中心靜脈靜脈切開骨通道外周靜脈靜脈通道建立的途徑第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓腔內(nèi)輸液第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓腔輸液的理論依據(jù)骨髓腔是有網(wǎng)狀海綿靜脈竇狀隙組

2、成，經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈與血液循環(huán)相通。因此，輸入骨髓腔內(nèi)的藥物和液體可迅速、有效地進(jìn)入血液循環(huán)。加之經(jīng)此途徑輸注藥物的藥動力學(xué)、藥效學(xué)及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似，且能在靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓腔內(nèi)應(yīng)用，從而為臨床急救用藥提供了一條有效的替代途徑。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急靜脈通道建立的特點時間緊要求高難度大壓力大第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急靜脈通道建立選擇的原則原則進(jìn)心端彈性好直徑粗血管直保證搶救用藥快速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效。第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較方法； 203例危重病人，103例選用頸外

3、靜脈留置套管針，100例選用四肢淺靜脈留置針套管針，然后比較兩者穿刺所需時間、一次穿刺成功率、液體通暢良好度、收縮壓升高到80 mmHg 所需的平均時間、置管靜脈炎發(fā)生率等。 第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，管徑粗，充盈時最大管徑可達(dá)0.81.0 cm，在搶救休克、心搏驟停等危重病人情況下，即使存在周圍循環(huán)衰竭，微循環(huán)灌注不足，頸外靜脈仍能顯示而相對四肢淺靜脈容易穿刺，一次穿刺成功率高。第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈尤其是右側(cè)離心臟最近，循環(huán)干線短，液體流速快，最大

4、滴速97ml/min，經(jīng)頸外靜脈輸液 收縮壓上升到80mmHg 所需時間明顯短于四肢淺靜脈。且經(jīng)此路輸液、用藥，對提高搶救效率有重要價值。第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈與四肢靜脈留置針效果比較頸外靜脈管腔粗，血流大（300ml/min），留置針在其內(nèi)隨血流漂浮于血管中，對血管壁刺激性小，且可較快地稀釋藥液，減少藥物的刺激，使靜脈炎發(fā)生率低。第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急靜脈通道建立選擇機(jī)體在急救狀態(tài)下往往需要應(yīng)用搶救藥，快速擴(kuò)容及輸注某些特殊的、刺激的藥物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在進(jìn)心端血管建立靜脈通道既能使藥物迅速發(fā)生藥

5、效。又能克服藥物因刺激性強、滲透壓高引起靜脈炎或壞死的缺點。第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急靜脈通道建立的部位可用于建立靜脈通路的部位總結(jié)共有 “8個部位-16點”（頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈、大隱靜脈共8個部位，雙側(cè)共16點）可以做為穿刺放套管、置入導(dǎo)管。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心肺復(fù)蘇病人 心肺復(fù)蘇病人目前應(yīng)選上腔靜脈系統(tǒng)大血管，上肢大血管距離心臟路徑短，用藥后能夠通過上腔靜脈系統(tǒng)迅速進(jìn)入心臟，發(fā)揮復(fù)蘇作用，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等，一般避免下肢靜脈，建立12條靜脈通道。第十五張，PPT共三十四頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月失血性休克病人 接診后應(yīng)立即建立35條靜脈通路，對輸液通道合理分配，快速補血、補液、應(yīng)用藥物，疑有腹腔臟器破裂出血病人，不宜選擇下肢靜脈，經(jīng)其補充的液體可通過破裂靜脈漏入腹腔而達(dá)不到復(fù)蘇目的。手術(shù)中均有可能壓迫下腔靜脈，尤其在處理大血管時，甚至要阻斷下腔靜脈，這些原因都可以使下腔靜脈回心血流受阻，影響抗休克效果。 第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性骨折病人 避免傷側(cè)肢體，根據(jù)宜固定、觀察、搶救、不影響手術(shù)的原則選擇靜脈穿刺，盡量選擇上肢，對于四肢骨折，可選擇深靜脈置管，如鎖骨下靜脈置管等，并固定骨折處，保證檢查、治療、操作方便。第十七張，PPT共三十四

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月大面積燒傷的病人由于表皮缺損，無靜脈標(biāo)志且休克期有效循環(huán)血量不足，血管不充盈，常因靜脈穿刺困難，影響液體輸入。早期階段要選用粗套管針及路徑短且粗直的上肢靜脈建立靜脈通道，以保障液體快速輸入糾正休克。此類病人輸液時間長，所用液體和藥物對血管刺激性又大，有條件可適當(dāng)將上肢與下肢靜脈交替使用。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管病人 建立兩條靜脈通道，一路用套管針建立，便于搶救。一路用普通輸液器建立，使用血管擴(kuò)張藥物，以精確滴速。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦血管意外、服毒病人這些病人多意識不清、躁動不安，各種操作不能配合，靜脈通道建立應(yīng)

8、選在易固定的血管。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒首選易固定，血管直，彈性好的頭皮靜脈靜脈進(jìn)行穿刺第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月在臨床實際工作中，要根據(jù)患情況靈活掌握！第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病人的穿刺技巧對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病人的穿刺技巧對脫水或血管充盈不足的病人，針頭從正面以25角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到14時，針頭稍向下傾，再挑

9、起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病人的穿刺技巧對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后不主張再進(jìn)針。對于老年人，血管壁薄，彈性差，進(jìn)針時要穩(wěn)，見回血后，切勿再進(jìn)針。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同病人的穿刺技巧嬰幼兒不宜配合，穿刺前做好與家屬的溝通工作和固定好穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵。第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作時應(yīng)注意的事項1、靜脈穿刺針具的選擇在不影響靜脈輸液速度的

10、前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作時應(yīng)注意的事項2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期；對套管脫出部分切勿在送入血管內(nèi)；操作時動作輕柔，以減少套管針來回移動，減弱對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷；盡量減少化學(xué)刺激，消毒時碘酒，酒精不宜過多。避免通過皮膚于血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激。 第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作時應(yīng)注意的事項3、穿刺刺前應(yīng)詳細(xì)詢問四肢外傷史，避免選擇患肢和下肢靜脈。如特殊情況

11、或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，以減輕其對下肢靜脈的刺激。 第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作時應(yīng)注意事項4、穩(wěn)妥的固定固定時應(yīng)先將膠貼中間固定針柄，然后兩手拉緊膠貼兩端至兩側(cè)皮膚牢固固定針柄，在固定時不能改變進(jìn)針后針頭與皮膚間所成的角度，固定軟管時需避開針頭及血管的走向，按順時針方向向上環(huán)繞后再用膠貼固定。對危重、昏迷患者及嬰幼兒可采用保護(hù)性約束。 第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)妥的固定第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作時應(yīng)注意的事項5、熟悉掌握解剖部位護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用大靜脈的解剖部位，血管的走行方向，熟練掌握穿刺技巧，搶救中穿刺做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能保證一針穿刺成功率，為搶救治療贏得時間。第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、沉著穩(wěn)定的心理素質(zhì)護(hù)士在搶救中處于應(yīng)急狀態(tài)，微小的感情變化也可能造成心理失控和技術(shù)失常，搶救操作是技術(shù)性很強的動手工作。搶