預(yù)防多重耐藥菌院內(nèi)傳播

1、認(rèn)識多重耐藥菌 防范院內(nèi)傳播昭化區(qū)人民醫(yī)院院感科 曹廣菊2015.6.12.主要內(nèi)容:1、什么是耐藥菌2、如何遏制耐藥菌的傳播 抗菌素耐藥細(xì)菌什么是耐藥菌細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥越來越普遍，產(chǎn)生超級細(xì)菌主動外排靶位變異產(chǎn)鈍化酶改變通透性生物膜隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也不斷增強。在過去的20年出現(xiàn)了許多新的多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）甚至泛耐藥（PDR）的“超級細(xì)菌”，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的挑戰(zhàn)。目前對細(xì)菌耐藥性的研究不斷深入,但對各類耐藥細(xì)菌的概念和定義卻比較混亂，至今沒有一個統(tǒng)一的共認(rèn)識，給臨床診治、研究和預(yù)防控制工作帶來了困難。為了在不同的國家、不同的地區(qū)、

2、不同的醫(yī)療機構(gòu)之間進行耐藥流行病學(xué)數(shù)據(jù)的收集和比較，迫切需要對各類耐藥菌有一個統(tǒng)一的定義。根據(jù)國內(nèi)主要的細(xì)菌分布及用藥情況，提出以下各類耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)。耐藥菌概念 多重耐藥 MRD :多重耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物主要分類的3類或以上耐藥。細(xì)菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥。 泛耐藥 XDR：廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥。革蘭氏陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。 極端耐藥 PDR：泛耐藥細(xì)菌指對所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對包括糖肽類和

3、利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。細(xì)菌對本身敏感的所有藥物均耐藥。臨床具體耐藥細(xì)菌的定義標(biāo)準(zhǔn)耐藥腸桿菌科細(xì)菌1、腸桿菌科細(xì)菌對任何一種第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南耐藥-判定為產(chǎn)ESBL(超廣譜B-內(nèi)酰胺酶）對任何一種碳青霉烯類耐藥-判定為MDR（多重）2、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對多黏菌素和替加環(huán)素敏感-判定為XDR（泛）3、腸桿菌科細(xì)菌對第三代、第四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多黏菌素和替加環(huán)素全部耐藥-判定為PDR（極端）耐藥腸球菌1、腸球菌對青霉素、氟喹喏酮耐藥，同時對氨基糖甙類高水平耐藥-判定為MDR（多重）。2、腸球

4、菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感-判定為XDR（泛）。3、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺也耐藥-判定為PDR（極端）。耐藥銅綠假單胞菌具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素除多黏菌素外，1-5類中3類耐藥-判定為MDR1-5類全部耐藥，但對多黏菌素仍敏感的-判定為XDR1-6類（包括多黏菌素）全部耐藥的細(xì)菌-判定為PDR耐藥鮑曼不動

5、桿菌對鮑曼不動桿菌有活性的抗菌藥物包括：1、頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶）2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）3、氟喹喏酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）4、氨基糖甙類（阿米卡星）5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多黏菌素7、替加環(huán)素除6-7多黏菌素和替加環(huán)素外，1-5類中3類耐藥-判定為MDR1-5類全部耐藥，但對多黏菌素和替加環(huán)素仍敏感-判定為XDR1-7類（包括多黏菌素和替加環(huán)素）全部耐藥-判定為PDR耐藥金黃色葡萄球菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對全部-內(nèi)酰胺類、包括碳青霉烯類和加酶

6、抑制劑均耐藥-判定為MDR（多重）。2、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感-判定為XDR（泛）。3、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑也耐藥， -判定為PDR（極端）。如何遏制耐藥菌的傳播？一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理衛(wèi)生部:2008 年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2010 年 產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿科細(xì)菌感染診療指南（試行）2011 年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 我院：2012年多重耐藥菌（MDROS）目標(biāo)性監(jiān)測實施方案及各類監(jiān)測表格2013年關(guān)于多重耐藥菌臨床定義及隔離要求的通知控制

7、耐藥菌感染的一般措施 5點建議：1.行政支持2.醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)3.抗菌藥物合理應(yīng)用4.加強MRDO的監(jiān)測，了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢5.有效預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播有效預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播主要包括4點措施：1.加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；2.切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；3.嚴(yán)格實施隔離措施-（患者、定值者）；4.加強清潔和消毒工作-(控制環(huán)境污染) ；1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的七步手衛(wèi)生方法2、嚴(yán)格執(zhí)行五個手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者 隔離 患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間 單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的

8、傳播隔離方式隔離標(biāo)識另：患者一覽表或日常標(biāo)注處有標(biāo)注，以便提示醫(yī)務(wù)人員做好隔離床頭牌上懸掛病歷夾上張貼接觸隔離 限制患者活動范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數(shù)量患者管理限制宣教患者、其家屬、探視者的手衛(wèi)生和個人防護為 了 自 己 和 他 人 的 安 全清潔消毒 患者拖布抹布器械儀器 固定專用防護用品可能接觸血液體液時戴手套；預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者床邊換藥環(huán)境空氣、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面接診科室做好防護和接診安排，在患者離開后，及時消毒患者接觸

9、的物表轉(zhuǎn)運管理 患者轉(zhuǎn)科或檢查放射科超聲科CT室臨床科室護士電話通知、醫(yī)師在檢查單上標(biāo)注 外院如何體現(xiàn)你的工作？（落實預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播）交班本病程記錄隔離醫(yī)囑質(zhì)控本上定期總結(jié)與討論培訓(xùn)與考核 留 下痕跡多重耐藥菌管理是一項多學(xué)科多部門協(xié)作管理的工作多學(xué)科:感染學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)多部門：臨床科、藥劑科、微生物室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦、功能檢查科室等。各部門職責(zé)一、 臨床科室 醫(yī)務(wù)人員 在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時落實隔離措施。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。 科室負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，合理使用抗菌藥物。 感控醫(yī)師和感控護士 應(yīng)指導(dǎo)執(zhí)行具體工作并做好記錄。二、檢驗科 細(xì)菌室 進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌附上通知單，報告相關(guān)部門科室-臨床、院感科，并及時登記。 三、藥劑科藥事管理辦 負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物指導(dǎo)管理。加強藥敏指導(dǎo)下的抗菌藥物使用管理，合理使用抗菌藥物知識更新和培訓(xùn)。 四、院感科 接到檢驗科報告后，查看實驗室檢查結(jié)果，負(fù)責(zé)對臨床等相關(guān)科室多重耐藥菌隔離措施落實情況的追蹤考核工作，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)科室溝通反饋。定期向臨床提供最新抗菌藥