遵義醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)課件03脈管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)-5淋巴系統(tǒng)

1、第二章淋巴系統(tǒng)第二章 淋巴系統(tǒng)第一節(jié) 概 述 由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。 淋巴管道 內(nèi)有淋巴，淋巴沿淋巴管道向心 流動(dòng)，最后入靜脈。 淋巴器官有淋巴結(jié)、脾、胸腺、和扁桃體 具有制造淋巴細(xì)胞、過(guò)濾淋巴、 吞噬細(xì)菌和產(chǎn)生抗體等作用。 淋巴組織廣泛分布在消化管和呼吸道的粘 膜內(nèi)，具有防御細(xì)菌和異物的功能。 淋巴系統(tǒng)不僅參與體液循環(huán)，而且具有造血和免疫功能，是人體重要的防御裝置。 第二節(jié) 淋巴管道一、淋巴管道 毛細(xì)淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴導(dǎo)管(一)毛細(xì)淋巴管 是淋巴管道的起始部，它以膨大的盲端起始于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。 管腔略粗于毛細(xì)血管。 管壁通透性大于毛細(xì)血管(僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞呈

2、疊瓦狀扣合而成)，一些不易經(jīng)毛細(xì)血管壁透過(guò)的大分子物質(zhì)(蛋白質(zhì)、細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞等)都較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。 此外，小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)淋巴管(中央乳糜管)尚可吸收脂肪。 (二)淋巴管 淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成，結(jié)構(gòu)上類(lèi)似小靜脈，但管徑較細(xì)，管壁較薄，瓣膜遠(yuǎn)較靜脈多。淋巴管在向心行程中，通常經(jīng)過(guò)1個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)。淋巴管： 淺淋巴管 位于皮下 深淋巴管 與深血管伴行 兩者之間有廣泛的交通。 (三)淋巴干 左、右頸干 頭頸部 左、右鎖骨下干 上肢 9條 左、右支氣管縱隔干 胸部 左、右腰干 腹壁、腹腔成對(duì)臟器、下肢 一條腸干 腹腔不成對(duì)臟器(四)淋巴導(dǎo)管 兩條，由9條淋巴干匯合形成。 左、右腰干 腸

3、干 左頸干 胸導(dǎo)管 左靜脈角 左鎖骨下干 (左淋巴導(dǎo)管) 左支氣管縱隔干 右頸干 右鎖骨下干 右淋巴導(dǎo)管 右靜脈角 右支氣管縱隔干1胸導(dǎo)管 全身最大的淋巴管，長(zhǎng)約3040cm。 乳糜池：是胸導(dǎo)管起始處的膨大部分，是由1條腸干和左、右腰干在第1腰椎體前方匯合而成。 胸導(dǎo)管走行： 起自乳糜池 經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔 胸腔(在食管后方，胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間) 沿脊柱右前方 至第5胸椎高度時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè) 脊柱左前方上行 出胸廓上口達(dá)頸根部(呈弓狀彎向外側(cè)) 左靜脈角。 注入前收納 。 左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、左頸干 胸導(dǎo)管收納全身3/4的淋巴回流：胸導(dǎo)管收集兩下肢、腹部、盆部、左半胸部，左上肢和左半頭頸部的

4、淋巴。 2右淋巴導(dǎo)管 由右鎖骨下干、右頸干、右支氣管縱隔干匯合而成，為一短干，注入右靜脈角。 收納 右上肢 右半胸部 右半頭頸部 收納全身1/4的淋巴回流 第三節(jié) 淋巴器官一、淋巴結(jié) 人體最多的淋巴器官。 是淋巴管在向心行程中不斷經(jīng)過(guò)的淋巴器官。 為灰紅色的圓形或橢圓形小體。 一側(cè)隆凸，一側(cè)凹陷。 凹陷處稱(chēng)“門(mén)”，供淋巴結(jié)的血管出入。 與凸側(cè)面相連的淋巴管是輸入管。 與凹側(cè)面相連的淋巴管是輸出管。 淋巴管輸出管的數(shù)目少于輸入管。 淋巴結(jié)常聚集成群。 淺淋巴結(jié) 位于四肢關(guān)節(jié)屈側(cè)。 深淋巴結(jié) 常沿血管周?chē)植?，或器官門(mén)的附近。 局部淋巴結(jié)-人體某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)稱(chēng)為該

5、器官或該部位的局部淋巴結(jié)。為阻止病變擴(kuò)散的屏障。(了解局部淋巴結(jié)的位置、收集淋巴范圍及其淋巴引流方向，對(duì)診斷和治療某些疾病都有重要意義)二、脾 脾是人體最大的淋巴器官，色暗紅，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂。 1.脾的位置： 位于左季肋區(qū)、恰與第911肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常時(shí)在左肋弓下緣不能觸及脾。 2.脾的形態(tài) 扁橢圓形 分膈、臟二面，前、后二端，上、下二緣。 臟面凹陷，近中央處稱(chēng)脾門(mén)。 脾的上緣較銳，近前端處有23個(gè)脾切跡。 3. 脾的毗鄰 膈面與膈相毗鄰 臟面分別與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和 結(jié)腸左曲毗鄰。 4.脾的固定結(jié)構(gòu)： 胃脾韌帶 膈脾韌帶 脾腎韌帶 膈結(jié)腸韌帶 脾是腹膜

6、內(nèi)位器官。 5.脾的功能： 參與免疫反應(yīng)，吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞、細(xì)菌和異物。 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。 貯存血液。 胚胎時(shí)期可造血。 三、胸 腺 位于上縱隔前部，胸骨柄的后方，其上端可突入頸根部。 分左、右葉，質(zhì)軟，借結(jié)締組織相連。 有明顯的年齡變化：新生兒的胸腺相對(duì)體積較大，隨著年齡增大，胸腺繼續(xù)長(zhǎng)大，至青春期發(fā)育到頂點(diǎn)，可重達(dá)2540g，以后逐漸退化。 成人的胸腺已被脂肪組織所取代。 是人體重要的淋巴器官之一，兼有內(nèi)分泌功能，可分泌胸腺素。第四節(jié) 人體各部的淋巴管和淋巴結(jié)一、頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)(一)頭部的淋巴結(jié) 多位于頭頸交界處，呈環(huán)狀排列，其輸出管均注入頸外側(cè)淋巴結(jié)。 1枕淋巴結(jié) 2乳突淋巴

7、結(jié) 3腮腺淋巴結(jié) 4下頜下淋巴結(jié) 5頦下淋巴結(jié)(二)頸部的淋巴結(jié) 1頸前淋巴結(jié)：位于舌骨下，喉、甲狀腺和氣管頸段的前方，收納上述器官的淋巴管。其輸出管注入兩側(cè)的頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 2頸外側(cè)淋巴結(jié)：可分淺、深兩群。 (1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，位于胸鎖乳突肌的淺面，收納枕淋巴結(jié)和乳突淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。 (2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：主要沿頸內(nèi)靜脈排列，上至顱底，下達(dá)頸根部，常以肩胛舌骨肌和頸內(nèi)靜脈交叉處為界，分為上、下兩組。 下組淋巴結(jié)收納上組的輸出管及氣管、食管、甲狀腺、胸壁和乳房等處的淋巴，成為頭、頸淋巴結(jié)的總集合處。其輸出管合成頸干。頸干匯人淋巴導(dǎo)管處通常缺乏瓣膜

8、。 上組有 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)周?chē)馨徒Y(jié) 下組有 鎖骨上淋巴結(jié) 二、上肢的淋巴管和淋巴結(jié) 上肢尺側(cè)半的淺淋巴管，沿貴要靜脈上行，注入位于肱骨內(nèi)上髁上方的肘淋巴結(jié)(滑車(chē)上淋巴結(jié))，其輸出管注入腋淋巴結(jié)。上肢橈側(cè)半淺淋巴管沿頭靜脈上行，注入腋淋巴結(jié)。上肢深淋巴管伴深部血管上行，注入腋淋巴結(jié)。 腋淋巴結(jié) 位于腋腔內(nèi)，約1520個(gè)，按其位置可分為5群： 1外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢淺、深淋巴管。 2胸肌淋巴結(jié)：位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管周?chē)帕?，收納胸、腹前外側(cè)和乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管。 3肩胛下淋巴結(jié)：位于腋腔后壁沿肩胛下血管周?chē)帕?，收納項(xiàng)、

9、背部的淋巴管。 4中央淋巴結(jié)：埋藏于腋腔中央脂肪組織內(nèi)，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。 5腋尖淋巴結(jié)：沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納中央淋巴結(jié)的輸出管，以及伴頭靜脈走行的上肢橈側(cè)半淺淋巴管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干。 三、胸部的淋巴管和淋巴結(jié)(一)胸壁的淋巴結(jié) 1胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，收納臍平面以上腹前壁、胸前壁、肝上面和乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管。其輸出管注入支氣管縱隔淋巴干。 2肋間淋巴結(jié)：在肋小頭附近沿肋間血管排列，收納胸后壁深淋巴管。其輸出管分別注入左、右淋巴導(dǎo)管。 3膈上淋巴結(jié)：位于膈的胸腔面，分前、中、后3組，收納膈、心包前部和肝上面的淋巴管。其輸出管注入胸骨旁和縱隔后淋巴

10、結(jié)。 乳房的淋巴引流： 乳房外側(cè)部的淋巴管主要注入胸肌淋巴結(jié)； 乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)或與對(duì)側(cè)淋巴管交通； 乳房上部的淋巴管注入腋尖淋巴結(jié)； 乳房下內(nèi)側(cè)淋巴管注入膈上淋巴結(jié)(前組)。 偶爾，乳房的淋巴管伴肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支注入肋間淋巴結(jié)。乳房感染或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可沿上述途徑擴(kuò)散。(二)胸腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié) 1縱隔前淋巴結(jié)：位于胸腔大血管和心包的前方，收納胸腺、心包等處的淋巴管。其輸出管注入支氣管縱隔干。 2縱隔后淋巴結(jié)：位于食管和主動(dòng)脈胸部的前方，收納食管、心包后部的淋巴管。其輸出管直接注人胸導(dǎo)管。 3氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)：按其淋巴引流順序可分為：肺淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)，氣管支

11、氣管上、下淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)。氣管旁淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)的輸出管組成支氣管縱隔干。四、腹部的淋巴管和淋巴結(jié) 1腹腔淋巴結(jié)：位于腹腔干起始部周?chē)?，沿其分支排列的淋巴結(jié)包括胃左、右淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)、幽門(mén)淋巴結(jié)、肝淋巴結(jié)、脾淋巴結(jié)等。 2腸系膜上淋巴結(jié)：位于腸系膜上動(dòng)脈根部周?chē)?，沿其分支排列的淋巴結(jié)包括腸系膜淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)。 3腸系膜下淋巴結(jié)：位于腸系膜下動(dòng)脈根部周?chē)?，沿其分支排列的淋巴結(jié)包括左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)。 腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)的輸出管匯合成一條腸干。(一)腹壁的淋巴管和淋巴結(jié) 腹前壁淺淋巴管 在臍平面以上注入腋淋

12、巴結(jié)，臍以下注入腹股溝淺淋巴結(jié)。 腹前壁深淋巴管向上注入胸骨旁淋巴結(jié)，向下注入髂外淋巴結(jié)。 腹后壁深淋巴管注入腰淋巴結(jié)。 腰淋巴結(jié)位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周?chē)瑪?shù)目較多，除收納腹后壁深淋巴管外，尚接納腹腔成對(duì)臟器的淋巴管及髂總淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管形成左、右腰干。 (二)腹腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié) 腹腔成對(duì)臟器的淋巴管最終都注入腰淋巴結(jié)。不成對(duì)臟器的淋巴管先注入各器官附近的淋巴結(jié)，然后，分別注入沿腹腔干和腸系膜上、下動(dòng)脈根部排列的腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上、下淋巴結(jié)。 五、盆部的淋巴管和淋巴結(jié)1髂外淋巴結(jié)：沿髂外血管排列，收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管，以及膀胱、前列腺或子宮頸、陰道上段等處的淋巴管。其輸出管注人髂總淋巴結(jié)。2髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)血管排列，收納盆腔臟器、會(huì)陰及臀部的淋巴管。其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。3髂總淋巴結(jié)：沿髂總血管排列，收納髂內(nèi)、外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)(骶骨前面)的輸出管，其輸出管注入腰淋巴結(jié)。 六、下肢的淋巴管和淋巴結(jié) 1腘淋巴結(jié)：位于腘窩脂肪組織內(nèi)，收納足外側(cè)緣及小腿后外側(cè)部的淺淋巴管、足和小腿的深淋巴管。其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。 2腹股溝淺淋巴結(jié)：分為上、下兩組：上組位于腹股溝韌帶的下方，收納腹前壁下部、臀部、會(huì)陰部和外生殖器和淺淋巴管；下組沿大隱靜脈末段排列，收納除小腿后外側(cè)部和足外側(cè)緣以外的下肢的淺淋巴管。兩組淋巴結(jié)的輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。 3腹股溝深