膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期中藥熏蒸輔助康復(fù)的研究

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期中藥熏蒸輔助康復(fù)的研究膝關(guān)節(jié)是全身最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。隨著人口老 年化導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者明顯增加，并日趨 年輕化。患者為提高生活質(zhì)量，更多患者遂要求治療。 許多患者不愿意接受長期而痛苦的慢病治療，往往追 求短平快的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。1資料與方法一般資料 入選,患者2010年9月2013年9 月3年內(nèi)在我院診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均行 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，剔除標(biāo)準(zhǔn)有合并癥、不配合隨訪 的患者。男性患者22例，女性患者28例，年齡54 73歲，平均年齡66.5歲。術(shù)后患者隨訪48例，對照 組有2例因外出定居無法隨訪。兩組患者的年齡、性 別、病程、體重經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均0.05

2、,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義，具有可比性。人工假體 患者選擇的是施樂輝、捷邁的人工 假體。術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后均經(jīng)過全面檢查、 會診后符合納入標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：心理、 費(fèi)用、呼吸道、血壓血糖、皮膚、訓(xùn)練床上大小便、 治療體內(nèi)其他感染灶如鼻竇炎、牙齦炎、手足癬、學(xué) 會使用助行器拐杖、訓(xùn)練屈伸、外展內(nèi)收鍛煉方法、 接受內(nèi)科泌尿醫(yī)生檢查，保持合適的體重、家用設(shè)施 的調(diào)整等。另外，術(shù)前培訓(xùn)內(nèi)容涉及手術(shù)介紹、護(hù)理、 康復(fù)、出院計(jì)劃，組建課程培訓(xùn)小組。2兩組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法手術(shù)后13d術(shù)后24h內(nèi) 冰敷止血，保持收縮壓達(dá)到 100mmHg以上，脈搏、呼吸、肢端血供在正常范圍， 體溫不超過385 Co有

3、效引流。加強(qiáng)疼痛的管理術(shù)前進(jìn)行了疼痛的知識宣 教，術(shù)后根據(jù)疼痛評分管理辦法，指導(dǎo)患者疼痛不能 忍耐，甚至在疼痛到來前可以提前使用。按照疼痛方 案管理辦法用藥。術(shù)后415d,此階段患者飲食、體力、疼痛、 腫脹都有好轉(zhuǎn)?？梢栽诖采暇毩?xí)坐起、雙下肢伸直、 抬高、坐位伸屈膝、抗阻力屈曲、左右側(cè)方用力等訓(xùn) 練，借助行器下床入廁，本階段膝關(guān)節(jié)要求完全伸直， 主動屈膝在90110 ,能適應(yīng)坐、站、行?？捎?沙袋壓膝伸直等。術(shù)后1528d,要求屈膝達(dá)到120 ,扶欄桿 做下蹲練習(xí)、弓步練習(xí)、上下樓梯練習(xí)，上下樓梯時(shí)健肢先上、患肢先下，確?；颊弑３制胶?。對照組患者繼續(xù)鍛煉，按照西醫(yī)理論進(jìn)行對癥 處理各種不適。3

4、中藥熏蒸的應(yīng)用觀察組患者在拆線后34d,用中藥行熏蒸治 療。下肢熏蒸的作用原理溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、 活血祛瘀、消腫止痛。方藥方藥的組成 川烏30g、草烏30g、馬錢子20g、 桂枝30g、川號30g、紅花20g、牛膝30g、海桐皮30g、 伸筋草30g、透骨草30g、乳香30g、沒藥30g、自然 銅 50g o方藥解析本方劑主要以川烏、草烏祛風(fēng)除 濕，溫經(jīng)散寒，消炎鎮(zhèn)痛為主；加用川茍、紅花、牛 膝以活血化瘀、通絡(luò)止痛；用海桐皮、伸筋草、透骨 草、桂枝加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、抗菌 的效果；以乳香、沒藥加強(qiáng)行氣止痛、通絡(luò)的功效； 自然銅有繼筋續(xù)骨的功效。使用方法 每劑藥加水量2000ml

5、,煎水至 10001200ml,將熬制好的中藥液 500600ml加入 熏蒸機(jī)內(nèi)，接通電源，設(shè)置時(shí)間、溫度，藥物蒸汽通過轉(zhuǎn)接頭管進(jìn)入桶底，試溫合適后，準(zhǔn)備患者體位， 輔以合適高度的坐？?，將腳踏？誠到熏蒸桶內(nèi)，患者 屈膝后雙足放在腳踏座上，將浴巾覆蓋在患者膝部及 木桶周圍，讓藥液蒸汽能熏蒸到整個(gè)小腿，一般熏蒸 時(shí)間兩次/d,3045min/次左右為宜，14d為1個(gè)療程， 建議使用35個(gè)療程。熏蒸期間指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié) 周圍穴位的按揉（如膝眼、委中、足三里、血海）1, 被動推動能骨，隨時(shí)詢問患者感受，檢查患者皮膚情 況。熏蒸結(jié)束后用干毛巾擦干患者皮膚，穿好褲、鞋、 襪，患者徹底清洗雙手，觀察15

6、min后患者可以離開。 當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)異常如過敏、潰瘍、傷口未愈合時(shí)嚴(yán) 禁使用。4結(jié)果使用膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)HSS評分表2:該評分表滿 分100分，其中疼痛30分、功能22分、關(guān)節(jié)活動度 18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分。 85分以上為優(yōu)、7084為良、6069分為差。對術(shù)前、術(shù)后3w、術(shù)后5w、術(shù)后10w、術(shù)后13w 的患者下肢整體情況擬定觀察指標(biāo)，結(jié)果見表 1。5討論人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、不 穩(wěn)、畸形、日常生活工作嚴(yán)重受到影響，行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種安全有效的解決辦法。術(shù)后常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練必不可少 術(shù)后13d以 預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成為主，術(shù)后314d主要以 膝關(guān)

7、節(jié)的屈伸鍛煉為主，3w以后則力求恢復(fù)下肢的肌 力，改善膝部的穩(wěn)定性和功能性控制。每次鍛煉后在 膝關(guān)節(jié)上方置冰袋冷敷，以減輕出血、疼痛、腫脹。中藥熏蒸輔助康復(fù)的理論探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)骨性關(guān)節(jié)炎 是膝關(guān)節(jié)炎癥中最常見的病因3。骨性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī) 痹癥的范疇，痹指阻塞不通、人體正虛、風(fēng)寒濕邪扎 至、閉阻骨節(jié)、經(jīng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、 屈伸不利等癥狀4,所以建議熏蒸雙側(cè)下肢。祖國醫(yī)學(xué)對中藥熏洗的認(rèn)識內(nèi)治外治療在 病因、病機(jī)、辯證用藥上是相同的，只是方法、吸收 途徑不同而已?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對熏蒸的認(rèn)識5中藥熏蒸理療 和中藥的雙重效果，溫?zé)崴幚碜饔么碳せ颊咂つw、血 管、神經(jīng)從而活血通絡(luò)、舒筋止

8、痛、調(diào)和氣血，改善 局部營養(yǎng)狀況和全身功能；降低神經(jīng)末梢的興奮性， 松弛平滑肌，起到鎮(zhèn)痛的作用；溫?zé)嶙饔迷黾咏M織 再生，增加白細(xì)胞吞噬能力，使炎性致病介質(zhì)、異物 隨汗液排出體外；熏蒸可以使小動脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，需氧量增加，血液粘稠度減小，達(dá)到 腫脹。參考文獻(xiàn)：1周阿高.中醫(yī)學(xué)M.第2版.上海：上?？萍汲霭?社，2012, 1: 266-2762JeMe Cioppa-Mosca Janet B. Cahill John T. Cavanaugh Deborah Corradi-Scalise Holly Rudnick Aviva L.Wolff編著，骨折術(shù)后康復(fù)指南M.第1版.天 津科技翻譯出版公司，天津 2009, 10, 20.3胥少汀，葛寶豐，徐印坎.骨科實(shí)用學(xué)M.第3 版.北京：人民