膀胱癌病人得護理

1、膀 胱 腫 瘤 護理查房1基本資料患者男性，62歲三天前無明顯誘因出現(xiàn)全程無痛性血尿，伴有暗紅色血塊，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治療。彩超檢查后，以膀胱占位性病變?nèi)朐褐委煛?病例介紹（1）既往史:有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行隨機調(diào)整藥物，但平時幾乎未監(jiān)測血糖；有高血壓病史1年，最高血壓170/100mmHg，口服尼群地平降壓，偶測血壓在150/90mmHg左右；有大量吸煙史；近10年偶有輕微左側(cè)心前區(qū)針刺樣胸痛，每次持續(xù)時間數(shù)秒鐘；近3年針刺樣疼痛頻率有增加，但口服丹參片后疼痛緩解。日?；顒恿坎皇芟拗?。無呼吸困難、下肢

2、浮腫，夜尿無增多。3病例介紹（2）體格檢查： T36.6 P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg 聽診律齊，主動脈瓣可聞及舒張期雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未及異常，雙下肢不腫。輔助檢查：彩超提示膀胱前壁實性占位病變；心電圖示心肌缺血；膀胱鏡示膀胱頸部占位；取活檢送病理診斷：低分化移行細胞癌；內(nèi)分泌科會診，協(xié)助控制血糖, 平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%。行冠脈造影檢查完善術(shù)前準備后在連續(xù)硬膜外麻醉下行膀胱鏡下經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。4護理診斷（1）恐懼/焦慮：與擔心手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂：與術(shù)后留置

3、導(dǎo)尿管有關(guān)有感染的危險：與術(shù)后免疫力低下有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血知識缺乏：缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相 關(guān)知識5護理診斷（2）該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 所以在手術(shù)前后均應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)支持，提高手術(shù)其對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)進食含熱、氮含量高的，食易消化、富含維生素的食物，同時注意監(jiān)測病人的血糖變化，改善全身營養(yǎng)狀況。6護理診斷（3）排尿形態(tài)異常： 與術(shù)后留置導(dǎo)尿管和手術(shù)刺激有關(guān) 告知患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管和持續(xù)鹽水膀胱沖洗的必要性。防止血凝塊堵塞管道引起膀胱痙攣，從而發(fā)生尿外滲。7護理診斷（4）便秘: 與長期臥床、活動受限、液體攝

4、入不足有關(guān) 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜。8護理措施（1）加強患者心理的護理： 隨著護理模式改變，護理人員不再單純是護理病人、執(zhí)行醫(yī)囑，更多的是向病人、家屬以及社會提供衛(wèi)生咨詢、健康指導(dǎo)等。膀胱腫瘤多為老年病人，他們的心理情感十分復(fù)雜，對每位病人不同的心里狀況，都給予不同的心理護理。手術(shù)前1d護理人員了解病人的心理準備情況，觀察病人面部表情、情緒反應(yīng)及對手術(shù)的思想準備，將手術(shù)的必要性與目的向病人及家屬交代清楚，以取得他們的配合。通過與病人交談，針對性地進行心理護理，消除病人焦慮。若病人提出疑問，應(yīng)認真分析，運用通俗易

5、懂的語言給予回答，結(jié)合病人情況進行衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)。9護理措施（2）預(yù)防感染做好引流管的護理： 將引流管妥善固定于床旁，引流管不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止扭曲折疊。保持氣囊導(dǎo)尿管引流通暢，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3d，使膀胱處于空虛狀態(tài)，不積存血凝塊，發(fā)現(xiàn)引流不通暢或堵塞，應(yīng)及時查找原因，是否為血凝塊阻塞或管道被折疊、扭曲，如有血塊，應(yīng)用50ml-100ml注射器用生理鹽水低壓沖洗尿管，直至引流通暢。保持管道清潔干燥，每日更換引流袋。膀胱沖洗一般于術(shù)后3d停止，尿管于7d后拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，一般白天飲水應(yīng)在3000ml以上，以起到機械沖洗作用，避免感染的發(fā)生。10護理措施（3）做好尿道外口的

6、護理： 術(shù)后因留置尿管常導(dǎo)致分泌物的排出增多，因此做好尿道口護理尤為重要。常規(guī)用0.1%苯扎溴銨棉球擦拭尿道外口，預(yù)防感染。同時給予抗生素預(yù)防感染。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生： 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要并發(fā)癥為出血，其主要原因由于腫瘤電切處焦痂脫落而致繼發(fā)性出血。除密切檢測生命體征外，護理時一定要注意觀察沖洗液顏色，若沖洗液鮮紅，加快沖洗液速度仍無改變，且伴有血壓下降，血紅蛋白降低，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予輸血輸液。11護理措施（4）做好膀胱痙攣的護理： 確保管道引流狀況，保持引流管通暢，管道堵塞，引流不暢是膀胱痙攣的誘發(fā)因素之一。因此，對于膀胱痙攣的病人均將管道引流情況作為首要觀察指標。加強心理護理，必要

7、時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；精神緊張、焦慮可誘發(fā)膀胱痙攣，在臨床中，發(fā)現(xiàn)這種影響因素是互為因果的，精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增加，出血程度加重，形成血塊，而血塊又堵塞管道，誘發(fā)膀胱痙攣。形成惡性循環(huán)。針對這種情況，在護理時一定要以和藹的態(tài)度、親切的語言給予針對性的疏導(dǎo)安慰，使其情緒穩(wěn)定，同時讓病人深呼吸，全身放松。必要時減少尿管內(nèi)氣囊的注水量，若仍不能緩解，亦可給予哌替啶、異丙嗪肌肉注射，從而緩解膀胱痙攣引起的疼痛。12護理措施（5）指導(dǎo)患者掌握正確的灌注方法： 灌注時應(yīng)向病人講解治療的目的、操作程序、方法、藥物的副反應(yīng)、注意事項及采取的護理措施等，使病人對治療有一個正確的認識，囑病

8、人灌注前少飲水，先排空膀胱，清潔外陰后按無菌原則插入導(dǎo)尿管，插管時動作要輕柔，確定尿管在膀胱內(nèi)后適當放出膀胱內(nèi)殘余尿，將準備好的化療藥由尿管處灌入，灌注時注意避免化療藥物滴到外陰部，以免引起外陰的刺痛及糜爛，同時灌注化療藥物時推注速度要慢，灌注過程中要密切觀察病人的病情變化。13護理措施（6） 灌注完后注入5-10ml生理鹽水或少量空氣使尿管處的化療藥物充分地進入膀胱內(nèi)后反折尿管并快速拔出，然后用碘伏棉球重新清潔尿道外口，以避免在拔管時帶出的化療藥物刺激尿道及外陰。灌注后囑病人臥床并保留至少1h，臥床的目的是為了減輕腹壓，從而延長排尿時間，使藥物在膀胱內(nèi)保留足夠的時間。灌藥后讓病人不斷翻身，使

9、藥液均勻地與膀胱壁接觸。灌注中若病人正在輸液應(yīng)減慢輸液速度，從而減少尿量及對膀胱內(nèi)的壓力。14如何做好出院健康指導(dǎo)？出院后應(yīng)避免做太過劇烈運動，如上下樓梯、跑步、踩單車等。注意保持大便的松軟通暢，勿用力排便，預(yù)防再出血，必要時可口服一些軟化大便的藥物，多吃一些蔬菜、水果。飲食宜清淡，避免煎、炒、炸的食物，養(yǎng)成多飲水的習慣，并禁止吸煙、飲酒及食用腌制食物。15指導(dǎo)病人應(yīng)堅持、按時地返院治療，從而及時發(fā)現(xiàn)疾病的動態(tài)變化，讓病人堅持接受治療，提高其生活質(zhì)量。做好病人的隨訪工作，目的是爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。出院后每3個月做一次膀胱鏡檢查，連續(xù)兩年，然后改為每年一次。如何做好出院健康指導(dǎo)？16患者有高血壓病史、心電圖示心肌缺血、平板試驗示可疑陽性，心臟彩超示EF67%，所以術(shù)后可能存在心輸出