2015年中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一站

1、【01】急性上呼吸道感染（感冒）氣虛感冒證益氣解表參蘇飲太子參 10g、紫蘇 10g、茯苓 10g、前胡 10g、半夏 10g、葛根 6g；木香 10g、枳殼 10g、 甘草 3g、桔梗 10g、陳皮 10g 病機(jī)：外邪乘虛而入，以致衛(wèi)表被郁，肺失宣肅。鑒別診斷：流行性感冒：明顯流行性，起病急，全身中毒癥狀為主，畏寒，高熱，頭痛， 全身酸痛，乏力。呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹及腹瀉等消化 道癥狀，病毒分離和血清學(xué)診斷可供鑒別。西醫(yī)治療：一般治療：適當(dāng)休息，注意保暖，多飲水。抗病毒治療：金剛烷胺 對癥治療：發(fā)熱，阿司匹林。流涕，撲爾敏?？人?，克咳敏。咽痛，聲嘶，霧化或華素

2、片。有感染者，頭孢【02】急性支氣管炎（咳嗽）風(fēng)熱犯肺證疏風(fēng)清熱，宣肺化痰桑菊飲 桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根、黃芩、石膏、知母 病機(jī)：肺衛(wèi)受邪，肺氣壅遏不宣，清肅失司，氣道不利，肺氣上逆發(fā)為咳嗽。 鑒別診斷：流行性感冒：明顯流行性，起病急，全身中毒癥狀為主，畏寒，高熱，頭痛， 全身酸痛，乏力。呼吸道癥狀輕微。少數(shù)患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹及腹瀉等消化 道癥狀，病毒分離和血清學(xué)診斷可供鑒別。西醫(yī)治療： 1）休息，保暖，飲水 2 ）止咳：克咳敏 3 ）祛痰：必嗽平，沐舒坦4 ）平喘：博利康尼 5 ）細(xì)菌感染者，頭孢 6 ）霧化，稀釋痰液，局部抗炎。【03】慢性支氣管炎（咳嗽

3、）痰熱郁肺證清熱化痰，宣肺止咳桑白皮湯桑白皮 15g，黃芩 10g，焦山梔 10g，半夏 10g，川貝母 10g，全瓜蔞 10g，海蛤殼 30g 先， 射干 10 g，杏仁 10 g，知母 15 g，生石膏 15 g （先），甘草 3 g 病機(jī)：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽，累及脾 腎。鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽，咳痰，大量濃痰，反復(fù)咯血 胸片檢查支氣管壁 增厚，呈串珠狀改變 支氣管碘酒造影可確診西醫(yī)治療：控制感染：阿莫西林 祛痰鎮(zhèn)咳：沐舒坦 解痙平喘：氨茶堿 加強(qiáng)鍛 煉，避免感冒【04】慢性支氣管炎（久咳）肺腎陰虛證滋陰補(bǔ)腎，潤肺止咳沙參麥冬湯合六味地

4、 黃丸（沙參 麥冬 玉竹 桑葉 甘草 天花粉 熟地 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 山茱 萸 川貝母 百部 紫菀 地骨皮） 病機(jī)：暴咳遷延，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽，累及脾 腎。鑒別診斷：肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀。老年 性肺結(jié)核上述癥狀不明顯， 及時(shí)進(jìn)行胸部 X線檢查、 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和痰結(jié)核菌涂片檢查可 診斷。西醫(yī)治療：控制感染：阿莫西林 祛痰鎮(zhèn)咳：沐舒坦 解痙平喘：氨茶堿 加強(qiáng)鍛煉，避免感冒【 05】慢性肺源性心臟病（喘證 / 肺脹）痰蒙神竅滌痰開竅，息風(fēng)止痙滌痰湯，另 服安宮牛黃丸或至寶丹（制半夏，制南星，陳皮，枳實(shí)，茯苓，人參，石菖

5、蒲，竹茹，鉤 藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜） 病機(jī)：肺系疾患日久不愈，正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，成 痰成飲。痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心 鑒別診斷：風(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕性心瓣膜炎譴留下來的慢性心瓣膜病，主要是瓣膜病變。表現(xiàn) 為瓣膜狹窄及關(guān)閉不全，或狹窄和關(guān)閉不全同時(shí)存在。發(fā)病誘因是風(fēng)寒溫侵犯機(jī)體，由表 及里，最后侵犯心臟瓣膜。發(fā)病年齡 20-40 歲的青壯年。明確診斷：心臟彩超可以明確診 斷。檢查：心臟聽診區(qū)可聽到病理性心臟雜音。西醫(yī)治療：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制 心律失常 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 營養(yǎng)支持療法 積極搶救并發(fā)癥如水電解質(zhì)紊亂

6、， 消化道出血，休克等積極支持肺部原發(fā)病，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力【06】慢性肺源性心臟?。ǚ蚊洠╆柼撍簻啬I健脾，化飲利水真武湯和五苓散 炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜、桂枝、豬苓、澤瀉、澤蘭、紅花、漢防己、葶藶子 病機(jī)：肺系疾患日久不愈，正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，成 痰成飲。痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心 鑒別診斷：冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰竭的發(fā)作 史、高血壓病、高脂血癥、糖尿病史更有助鑒別。體檢、 X 線及心電圖檢查呈左心室肥厚 為主的征象，可資鑒別。西醫(yī)治療：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 控制心力衰竭 控制 心律失常

7、 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 營養(yǎng)支持療法 積極搶救并發(fā)癥如水電解質(zhì)紊亂， 消化道出血，休克等積極支持肺部原發(fā)病，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力（2）？肺腎氣虛證 補(bǔ)肺納腎，降氣平喘，補(bǔ)肺湯加減 人參，黃芪，熟地，五味子，紫苑，桑白皮，胡桃肉，沉香，肉桂，干姜，細(xì)辛 （3）支氣管哮喘 哮病，熱哮，清熱宣肺，化痰定喘，定喘湯 白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、石膏、葶藶子、地龍、射干、 知母、魚腥草、甘草【07】 支氣管哮喘（哮?。┢⑻撟C健脾化痰六君子湯黨參 炙甘草 茯苓 白術(shù) 陳皮 制半夏 蘇子 白芥子 生姜 大棗 病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣

8、 上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮?。┎∥辉诜?，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。 鑒別診斷：喘息性慢性支氣管炎：有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 有肺氣腫體征， 兩肺可聞及濕羅音心源性哮喘： 有高血壓、 冠心病等病史 咳粉紅色泡沫痰 左心擴(kuò) 大 奔馬律西醫(yī)治療：脫離變應(yīng)原 支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）抗炎藥：糖皮質(zhì)激 素【08】支氣管哮喘（哮?。┠I虛證補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?桂枝，附子，熟地，山茱萸，山藥，丹皮，茯苓，澤瀉，五味子 病機(jī)：素痰內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，飲食，情志，勞倦誘動(dòng)內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣 上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮病）病位在肺，與脾，腎，肝，心關(guān)系密切。 鑒別診斷：支

9、氣管肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛，進(jìn)行性消瘦，無結(jié)核中毒癥狀。 西醫(yī)治療：脫離變應(yīng)原 支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素 大葉性肺炎（咳嗽）邪犯肺衛(wèi)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳三拗湯或桑菊飲加減 麻黃、杏仁、甘草、桑葉、菊花、薄荷、桔梗、連翹、蘆根、蔓荊子、黃芩、石膏、知母 鑒別診斷：肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀，老年性肺結(jié) 核上述癥狀不明顯，進(jìn)行胸部 X 線檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和痰結(jié)核菌涂片檢查可助診斷。 西醫(yī)治則： 一般治療：注意休息，保持室內(nèi)外空氣流通， 注意隔離消毒， 預(yù)防交叉感染， 鼓勵(lì)飲水，補(bǔ)充營養(yǎng)。病因治療：控制感染，首選青霉素類，青霉素過敏者可選用大

10、環(huán) 內(nèi)酯類、喹諾酮類。對癥治療：咳嗽咳痰劇烈時(shí)可適當(dāng)使用止咳化痰藥物，發(fā)熱盡量少 用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免發(fā)汗過多導(dǎo)致脫水。高熱者可用酒精擦浴，鼓勵(lì)患者多飲水。胸痛劇 烈者可酌情服用鎮(zhèn)痛藥，如可待因?！?9】大葉性肺炎（咳嗽）痰熱壅肺清熱化痰，寬胸止咳麻杏石甘湯合千金葦經(jīng)湯 麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、生薏仁、冬瓜子、桃仁、魚腥草、瓜蔞、黃芩 鑒別診斷：肺膿腫咳大量膿臭痰， x 線可見膿腔和液平 西醫(yī)治療：休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染，多飲水等 盡早使用抗生素控制感染，首選青霉素類，青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類。 對癥治療：咳嗽咳痰劇烈時(shí)可適當(dāng)使用止咳化痰藥物，發(fā)熱

11、盡量少用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免 發(fā)汗過多導(dǎo)致脫水。高熱者可用酒精擦浴，鼓勵(lì)患者多飲水。胸痛劇烈者可酌情服用鎮(zhèn)痛 藥，如可待因?！?0】肺結(jié)核（肺癆）肺陰虧損滋陰潤肺月華丸 沙參，麥冬，天冬，生地，熟地，阿膠，桑葉，山藥，菊花，川貝母，白及，銀柴胡，地 骨皮 病機(jī)：正氣虛弱，瘵蟲襲肺，久病氣陰兩虛。病位在肺，與脾腎密切，涉及心肝。 鑒別診斷：肺癌：多見于中老年嗜煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有刺激性干咳，痰中帶 血，胸痛及進(jìn)行性消瘦， X 線胸片提示癌腫，結(jié)合胸部 CT 掃描、痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞及 纖維支氣管鏡活檢等，可明確診斷 西醫(yī)治療：一般治療：禁煙酒，調(diào)飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，暢情志?？菇Y(jié)核化

12、 學(xué)藥物治療：應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物。對癥治療：伴胸腔 積液者可加用糖皮質(zhì)激素，咯血者可運(yùn)用止血藥物如維生素K，年老、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥。手術(shù)治療?！?1】原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）痰濕毒蘊(yùn)祛濕化痰，清熱解毒導(dǎo)痰湯半夏 陳皮 枳實(shí) 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白術(shù) 雞內(nèi)金 病機(jī)：正氣虛弱，臟腑陰陽失調(diào)，導(dǎo)致邪毒內(nèi)侵，肺失治節(jié)，宣降失司，氣機(jī)不利，血行 不暢，為痰為飲，淤阻絡(luò)脈，日久形成肺部積塊 鑒別肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒：易與中央型肺癌相混淆。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童或老年人， 有結(jié)合中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性，抗結(jié)核治療有效。影像學(xué)檢查有助于鑒別。

13、西醫(yī)治療：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)（非小細(xì)胞肺癌 期，期患者） 化療：小細(xì)胞肺癌 放療【 12】慢性心力衰竭（喘證 / 心悸）心肺氣虛證補(bǔ)益心肺養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯 黃芪，茯苓，茯神，當(dāng)歸，川芎，炙甘草，酸棗仁，柏子仁，遠(yuǎn)志，五味子 病機(jī)：年邁體虛，日久導(dǎo)致心陽不振，氣血運(yùn)行失暢，心肺氣虛，氣失所主 鑒別診斷：支氣管哮喘：心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩 肺濕性啰音為主，甚至咯粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏 痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效 西醫(yī)治療：一般治療：去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素，改善生活方式。 藥物

14、 治療：利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；洋地黃制劑； 受體阻滯劑等 【13】慢性心力衰竭全心衰（心悸）陽虛水泛證溫陽利水真武湯 附子，白術(shù)，茯苓，芍藥，生姜，黃芪，五加皮 病機(jī)：年邁體虛，日久導(dǎo)致心陽不振，氣血運(yùn)行失暢，心腎陽虛，水飲內(nèi)停 鑒別診斷：支氣管哮喘：心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，兩 肺濕性啰音為主，甚至咯粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏 痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管擴(kuò)張劑有效 西醫(yī)治療：一般治療：去除或緩解基本病因。去除誘發(fā)因素，改善生活方式。 藥物 治療：利尿劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；洋地黃制劑； 受體阻滯劑等 【14】心律失

15、常室性早搏（心悸）氣血不足證補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯 白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生龍骨，柏子仁， 生姜，大棗 病機(jī)：病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧 鑒別診斷： 1？房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的 QRS波群呈室上性；逆行 P”波（ II 、III 、 aVF 倒置， aVR直立）可出現(xiàn)在 QRS波 之前（ P” -R0.12s ）, 也可出現(xiàn)在 QRS波之后 （R- P”=0.12S， T 波方向與 QRS主波方向相反；有完全代償間歇。西醫(yī)治療：一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙酒，少飲咖啡，濃茶，避免勞累 及情緒緊

16、張。無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀者不需用藥，癥狀明顯者可酌情選用 受體 阻滯劑，普羅帕酮等。非藥物治療：心臟電復(fù)律，導(dǎo)管消融術(shù)，外科治療【15】心律失常房顫（心悸）痰火擾心證清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯 川連 6g，竹茹 12g，枳實(shí) 6g，半夏 6g，橘紅 6g，甘草 3g，生姜 6g，茯苓 10g 病機(jī)：本病病位在心，與肝膽、脾胃、腎、肺諸臟腑有關(guān)。痰濁停聚，郁久化火，痰火擾 心，心神不安鑒別診斷： 1？房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的 QRS波群呈室上性；逆行 P”波（ II 、III 、 aVF 倒置， aVR直立）可出現(xiàn)在 QRS波 之前（ P” -R0.12s ）, 也可出現(xiàn)在 QRS波之后

17、 （R- P”0.20s） ，或埋藏于 QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。2？室上性心動(dòng)過速：提前出現(xiàn) QRS波群前無相關(guān) P 波，可有逆行 P波，代償間歇多完全 西醫(yī)治療：一般治療：解除患者顧慮，適當(dāng)活動(dòng)，忌煙，避免勞累 藥物治療，控 制心室率：洋地黃，異搏定，倍他樂克轉(zhuǎn)復(fù)竇律：胺碘酮，奎尼丁，普羅帕酮慢性房 顫有較高的栓塞發(fā)生率， 應(yīng)口服華法令抗凝或阿司匹林抗血小板聚集心臟電復(fù)律導(dǎo)管 消融術(shù)外科治療【16】心律失常，二度 2 型房室傳導(dǎo)阻滯（心悸）心腎陽虛溫補(bǔ)心腎，溫陽利水參 附湯合真武湯 人參、附子、生姜、大棗、白術(shù)、茯苓、芍藥、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠 病機(jī)：心腎陽虛，無以溫養(yǎng)心

18、神，心脈痹阻，營血運(yùn)行不暢。病位在心，病機(jī)特點(diǎn)是本虛 標(biāo)實(shí)，本虛是氣、血、陰、陽虧虛。以氣陽不足為多，標(biāo)實(shí)是痰濁、瘀血、氣滯、水飲 鑒別三度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性 P波，P波與 QRS波完全分離， P-P 與 R-R各有固定的規(guī)律。 P波與 QRS波群無固定關(guān)系；心房率快于心室率。西醫(yī)治療：一般治療：針對病因治療，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂 阿托品 人工 心臟起搏器【17 號題】高血壓 眩暈 瘀血內(nèi)停證 活血化瘀 血府逐瘀湯 鑒別：急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎：起病急驟，發(fā)病前 1-3 天多有鏈球菌感染史，有發(fā)熱、水 腫、 血尿等表現(xiàn)。 尿常規(guī)檢查可見蛋白、 紅細(xì)胞和管型， 血壓為一過性升高， 青少

19、年多見。 西醫(yī)治療： 一般治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低鹽低脂飲食，勞逸結(jié)合，充足睡眠，調(diào)暢情志。藥物治 療：利尿劑：氫氯噻嗪， 受體阻滯劑：美托洛爾；鈣離子拮抗劑：維拉帕米；血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利；血管緊張素受體阻滯劑：氯沙坦； 受體阻滯劑：哌 唑嗪。高血壓危象：迅速降壓：硝普鈉，降低顱壓：速尿、甘露醇，制止抽搐 【18】原發(fā)性高血壓二級（眩暈）腎陽虛衰證溫補(bǔ)腎陽濟(jì)生腎氣丸 附子，五味子，山茱萸，山藥，牡丹皮，鹿茸，熟地黃，肉桂，茯苓，澤瀉 鑒別診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥：女性多見，以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有 多飲，多尿，肌無力，周期性麻痹 實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀，高血鈉，代謝性酸

20、中毒，血漿 腎素活性降低。血尿醛固酮增多，尿鉀增多。安體舒通試驗(yàn)陽性有診斷價(jià)值。超神檢查， 放射線核素。 CT、MRI可確定腫瘤部位。西醫(yī)治療： 一般治療： 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 低鹽低脂飲食， 勞逸結(jié)合，充足睡眠， 調(diào)暢情志。 藥物治療：利尿劑：氫氯噻嗪， 受體阻滯劑：美托洛爾；鈣離子拮抗劑：維拉帕米； 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利；血管緊張素受體阻滯劑：氯沙坦； 受體阻滯 劑：哌唑嗪。高血壓危象：迅速降壓：硝普鈉，降低顱壓：速尿、甘露醇，制止抽搐 【19】心絞痛（胸痹）痰濁內(nèi)阻證通陽泄?jié)?，豁痰開痹瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯 瓜蔞，薤白，半夏，白酒，制南星，陳皮，枳實(shí)，茯苓，黨參，石菖蒲，竹茹，甘

21、草 病機(jī)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯 鑒別診斷：肋間神經(jīng)痛：為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性 咳嗽、用力或轉(zhuǎn)身 可使疼痛加重，局部壓痛 轉(zhuǎn)動(dòng)手臂有牽拉痛 西醫(yī)治療：一般治療：低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志，避免重體力勞動(dòng)，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即 休息。 預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板 發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服介入治 療：PCI。外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)【20】心絞痛（胸痹）氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散合炙甘草湯 人參，麥冬，五味子，炙甘草，桂枝，生姜，阿膠，生地黃，麻仁，大棗 病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行淤滯，心脈痹阻 鑒別診斷：急性心肌梗死：典型疼痛部位性與心絞痛類

22、似，但持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴 有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油不能使之緩解，心電圖面向心肌梗死部位的 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，并有病理性 Q波，實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶譜、肌紅蛋白、肌鈣蛋白增高。 西醫(yī)治療：一般治療：低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志，避免重體力勞動(dòng)，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即 休息。 預(yù)防：他汀類降血脂、阿司匹林抗血小板 發(fā)作時(shí)硝酸甘油舌下含服介入治 療：PCI。外科手術(shù)治療：主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 【21】急性心肌梗死（真心痛）寒凝心脈證當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸 桂枝，炙甘草，當(dāng)歸，白芍，細(xì)辛，甘草，水牛角，香附，訶子，沉香，麝香 病機(jī)：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振 鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓

23、塞：可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。有右心負(fù)荷急劇增加 表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖呈SQ型，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置等改變。肺動(dòng)脈造影可資鑒別。 西醫(yī)治療：一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧 硝酸 甘油靜滴 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 飲食和通便 再灌注，溶栓治療心 力衰竭。控制休克?！?2】急性心肌梗死（真心痛）氣虛血瘀證益氣活血、祛瘀止痛補(bǔ)陽還五湯 當(dāng)歸，川芎，黃芪，桃仁，地龍，赤芍，紅花 病機(jī)：心氣不足，血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢 鑒別診斷：急性肺動(dòng)脈栓塞：可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。有右心負(fù)

24、荷急劇增加 表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖呈SQ型，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置等改變。肺動(dòng)脈造影可資鑒別。 西醫(yī)治療：一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧 硝酸 甘油靜滴 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 飲食和通便 再灌注， 溶栓 治療心 力衰竭?？刂菩菘??！?3】慢性胃炎（胃痛）胃絡(luò)淤血證化瘀通絡(luò)，和胃止痛失笑散合丹參飲 病機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯，不通則痛蒲黃，五靈脂，丹參 30，檀香 4.5 ，砂仁 4.5 ，延胡索，郁金，木香 鑒別：慢性膽囊炎：常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，進(jìn)食油膩食物后加 重，B超

25、可見膽囊炎性改變，多合并膽囊結(jié)石，超聲、影像學(xué)檢查可資鑒別。西醫(yī)治療： 1.一般治療 2.減輕消除損傷因子 3.增強(qiáng)胃粘膜 4. 對癥治療。戒煙，少食辛辣 食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。 【24】慢性胃炎（胃痛）脾胃虛弱證健脾益氣，溫中和胃四君子湯 黨參，白術(shù)，黃芪，茯苓，甘草，陳皮，半夏 病機(jī)：素體脾胃不健，久病累及脾胃，脾氣不足則運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，濡養(yǎng) 失司，不榮則痛。鑒別：消化性潰瘍：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)， X 線鋇餐造影見 龕影，內(nèi)鏡檢查可見到活動(dòng)期潰瘍。西醫(yī)治療： 1.一般治療 2.減輕消除損傷因子 3.

26、增強(qiáng)胃粘膜 4. 對癥治療。戒煙，少食辛辣 食物，新三聯(lián)療法：克拉霉素，替硝唑，膠體鉍。抑制胃酸：雷尼替丁。奧美拉唑。 【25】慢性胃炎（胃痛）脾胃濕熱證清利濕熱，醒脾化濁三仁湯 杏仁、蔻仁，滑石，白通草，竹葉，厚樸，生薏仁，半夏 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻，不通則痛 鑒別：胃神經(jīng)癥：多見年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般 對癥藥物多不能緩解；以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)?！?6】慢性胃潰瘍（胃痛）肝胃不和證疏肝理氣，健脾和胃柴胡疏肝散合五磨飲子 陳皮、柴胡，枳殼，白芍、炙甘草、香附，川芎，延胡索，川楝子、枳實(shí)、木香、吳茱萸 病機(jī)：脾胃虛弱，飲

27、食不節(jié)，情志所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯 鑒別診斷：胃癌：持續(xù)性疼痛 制酸藥效果不佳 大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性 X 線鋇餐 檢查示胃癌龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整，龕影周圍胃壁強(qiáng)直、呈結(jié)節(jié)狀；胃鏡下胃癌的 潰瘍通常形態(tài)不規(guī)則， 基地凹凸不平， 苔污穢，邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起， 周圍黏膜呈癌性浸潤， 皺襞中斷。組織學(xué)檢查西醫(yī)治療： 一般治療：飲食規(guī)律， 忌食辛辣，戒煙酒 抗酸治療 消滅幽門螺旋桿菌， 四聯(lián)療法：膠體鉍、克拉霉素、替硝唑、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜非甾體類抗炎藥外科 治療【27】十二指腸球部潰瘍 / 消化性潰瘍（胃痛）胃陰不足證健脾養(yǎng)陰，益胃止痛一 貫煎合芍藥甘草湯 沙參，麥冬，生地，玉竹，石斛

28、，枸杞子，白芍，甘草，川楝子，火麻仁 病機(jī)：脾胃虛弱，飲食不節(jié)，情志所傷 鑒別診斷：功能性消化不良：表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿、疼痛、食欲不佳等，胃鏡檢查無 明顯胃粘膜病變或輕度炎癥，本病多見于年輕女性，吞鋇試驗(yàn)可見胃排空減慢。西醫(yī)治療： 一般治療：飲食規(guī)律， 忌食辛辣，戒煙酒 抗酸治療 消滅幽門螺旋桿菌， 四聯(lián)療法：膠體鉍、克拉霉素、替硝唑、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜治療并發(fā)癥 【28】1？慢性潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉）脾腎陽虛證健脾溫腎止瀉四神丸 補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、人參、白術(shù)、附子、生姜、大棗 病機(jī)：先天稟賦不足或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，濕 熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，腸

29、絡(luò)受損。鑒別直腸癌：不同程度、不同時(shí)期的粘液血便，出血量可以較大，大便性狀改變；氣鋇雙 重造影檢查有實(shí)質(zhì)性病變，腸鏡下活檢可以確診，直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸下段的癌腫。 西醫(yī)治療：休息，飲食宜清淡易消化營養(yǎng) 活動(dòng)期：柳氮磺胺吡啶 重度者可加 激素，常用潑尼松2？胃癌胃痛痰濁阻胃燥濕健脾，消痰和胃開郁二陳湯 半夏，陳皮，茯苓，甘草，蒼術(shù)，青皮，香附，木香，檳榔，莪術(shù) 病機(jī)：正氣不足，脾胃虛弱，痰濁阻胃 西醫(yī)治則：手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的手段?；焹?nèi)鏡下治療其他： 細(xì)胞因子、基因制劑提高機(jī)體免疫力、營養(yǎng)支持治療【29】1？潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉）陰血虧虛滋陰養(yǎng)血，清熱化濕駐車丸 黃連，阿膠，當(dāng)歸，

30、干姜，玄參，麥冬，生地病機(jī)：陰虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷脂絡(luò) 鑒別診斷：克羅恩?。嚎肆_恩病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全 身癥狀， 一般無肉眼血便， 結(jié)腸鏡檢及 X 線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連 續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變。西醫(yī)治則：一般治療：強(qiáng)調(diào)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)藥物治療：柳氮磺胺吡啶制劑，氨基水楊 酸制劑，糖皮質(zhì)激素；緩解期應(yīng)維持用藥至少一年手術(shù)治療 2？潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉）脾胃虛弱證健脾滲濕參苓白術(shù)散 病機(jī)：先天稟賦不足或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，濕 熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，腸絡(luò)受損。鑒別診斷：腸易激綜合征：為結(jié)腸功能紊亂所致，常伴審計(jì)觀

31、念 糞便可有大量粘液， 但無膿血 X 線鋇劑檢查或者結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變 西醫(yī)治療：休息，飲食宜清淡易消化營養(yǎng) 活動(dòng)期：柳氮磺胺吡啶 重度者可加 激素，常用潑尼松【30】1？胃癌（胃痛） 痰氣交阻證理氣化痰，消食散結(jié)海藻玉壺湯 海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、青皮、連翹、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、柴胡、郁金、佛手、 旋復(fù)花、代赭石 2？胃癌（胃痛）肝胃不和證疏肝和胃，降逆止痛柴胡疏肝散 陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎 鑒別消化性潰瘍：消化性潰瘍：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)， X 線 鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍餐前痛。西醫(yī)治療：手術(shù)治療、化學(xué)療法、內(nèi)鏡治療、

32、細(xì)胞因子、基因制劑 【31】1？胃癌（胃痛）氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，健脾和營八珍湯 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、芍藥、當(dāng)歸、熟地、川芎、生姜、大棗 病機(jī)：飲食不節(jié)、情志失調(diào)或素體虧虛，脾胃損傷虛弱，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰凝氣阻 血瘀 鑒別消化性潰瘍：消化性潰瘍：發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)， X 線 鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍，餐前痛。西醫(yī)治療：手術(shù)治療、化學(xué)療法、內(nèi)鏡治療、細(xì)胞因子、基因制劑 2？胃痛（脾胃虛寒）溫中散寒，健脾益氣理中湯合四君子湯 人參、干姜、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、白芍、甘草 西醫(yī)治則：手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的手段?；焹?nèi)鏡下治療其他： 細(xì)

33、胞因子、基因制劑提高機(jī)體免疫力、營養(yǎng)支持治療【32】1？急性胰腺炎（腹痛）胃腸熱結(jié)通腑泄熱，行氣止痛大承氣湯 大黃，芒硝，枳實(shí)，厚樸，柴胡，郁金，黃芩，山梔 病機(jī)：飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通 2？急性胰腺炎（腹痛）肝膽濕熱證清利肝膽濕熱清胰湯合龍膽瀉肝丸 龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地 病機(jī)：氣滯，濕熱，積熱 壅阻中焦，氣機(jī)不利，不通則痛。病位在脾胃，與肝膽相關(guān)， 暴飲暴食，酗酒過度，情志失調(diào)，蛔蟲竄擾等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯 鑒別診斷：急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛在右上腹，向右胸及右側(cè)肩背放射，墨菲 氏征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高， B 超可提示膽囊炎

34、征象。 西醫(yī)：一般治療：補(bǔ)液，解痙鎮(zhèn)痛。減少胰腺分泌：禁食（必要時(shí)胃腸減壓）；抑制 胃酸分泌，可用 H2 受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑；應(yīng)用生長抑素及其類似物。抑制胰酶 活性：應(yīng)用抑肽酶?？垢腥荆S持水、電解質(zhì)平衡，抗休克，抗心律失常。） 【33】細(xì)菌性痢疾濕熱痢清熱利濕，調(diào)氣行血芍藥湯加減黃芩 10g，赤芍 10g，炙甘草 3g，黃連 3g，制大黃 5，檳榔 10，當(dāng)歸 10，木香 10，肉桂 3g（后） 病機(jī)：外感時(shí)邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，濕蒸熱郁，氣滯血瘀，腸腐血敗化為膿 血，則見赤白下痢 鑒別診斷：阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì) 量多，典型者呈

35、暗紅色果醬樣， 有腥臭。糞檢白細(xì)胞少， 紅細(xì)胞多， 常有夏科雷登結(jié)晶體， 可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈。 西醫(yī)治療：消化道隔離至癥狀消失，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性 臥床休息，飲食宜少 渣易消化 對癥治療：及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，高熱者予以退熱，腹痛劇烈者予以解 痙止痛。 殺菌：喹諾酮類【 34】細(xì)菌性痢疾（痢疾）虛寒痢補(bǔ)虛溫中 澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯 黨參、當(dāng)歸、白術(shù)，肉豆蔻，肉桂、甘草，白芍，木香，訶子，神曲，黃芪 鑒別診斷：直腸癌：常有排便習(xí)慣與糞便性狀改變，可伴有貧血、低熱、乏力、消瘦等癥 狀。多為中年以后，肛門指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡有鑒別價(jià)值?！?5】甲型

36、病毒性肝炎（脅痛）肝郁氣滯證疏肝理氣柴胡疏肝散 病機(jī)：肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和 鑒別脂肪肝：可有嗜酒史、營養(yǎng)不良史或長期服用激素史， 體型肥胖者多。 常無自覺癥狀， 黃疸少見，肝臟輕度或中度腫大。可有 Ch、TG或 - 脂蛋白明顯升高，肝炎病毒標(biāo)志物 陰性，B 超可見脂肪肝波形。西醫(yī)：飲食宜清淡易消化 抑制病毒復(fù)制，減少傳染性 改善肝功能，減輕肝組織病 變適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化食物有利于肝臟修復(fù) 【36】慢性乙型病毒性肝炎（脅痛）肝腎陰虛證養(yǎng)血柔肝滋陰補(bǔ)腎一貫煎沙參，麥冬，當(dāng)歸，生地，何首烏，枸杞子，山萸肉，女貞子，旱蓮草，鱉甲，川楝子 病機(jī)：肝腎陰虧，精血耗傷，肝

37、絡(luò)失養(yǎng)鑒別診斷： 酒精性肝病：有長期大量飲酒史， 戒酒后病情會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。 肝活檢可見 Mallory 小體，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。西醫(yī)：飲食宜清淡易消化 抑制病毒復(fù)制，減少傳染性 改善肝功能，減輕肝組織病 變適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素易消化食物有利于肝臟修復(fù) 【37】急性腎小球腎炎（水腫）風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證疏風(fēng)散寒，宣肺行水麻黃湯 合五苓散麻黃，杏仁，桂枝，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉，炙甘草鑒別診斷： 感染性高熱一過性尿蛋白癥： 此種尿液的變化多出現(xiàn)在高熱、感染的極期，熱 退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的變現(xiàn) 。 西醫(yī)治療：一般治療：臥床休息 3-6 月，密切隨

38、診，注意保暖，避免各種感染。低鹽低 脂富含維生素飲食， 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白， 適量控制進(jìn)水治療感染灶： 首選青霉素對癥治療： 利尿，透析治療?！?8】 急性腎小球腎炎（水腫）脾腎不足水濕停滯證益氣扶正，利水消腫防己黃 芪湯防己，黃芪，白術(shù)，牛膝，杜仲，山藥，甘草，生姜，大棗 病機(jī)：肺氣虛弱，無力輸布津液，腎陽虛弱，氣化失司，發(fā)為水腫 鑒別診斷：急進(jìn)型腎小球腎炎：病程與急性腎炎相似，但除外急性腎炎綜合癥外，多早期 出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化，腎活檢明確診斷。西醫(yī)治療：一般治療：臥床休息 3-6 月，密切隨診，注意保暖，避免各種感染。低鹽低 脂富含維生素飲食， 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白， 適量控制進(jìn)水治療感染灶

39、： 首選青霉素對癥治療： 利尿，透析治療。【39】1?慢性腎小球腎炎（水腫）肺腎氣虛證補(bǔ)益肺腎玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸 黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉 鑒別診斷：慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，反復(fù)尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿細(xì)菌 培養(yǎng)陽性，以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥進(jìn)展緩慢，影像學(xué)檢查可見雙腎非對稱性損害， 呈腎間質(zhì)性損害影像學(xué)征象。西醫(yī)治療：防止延緩腎功能進(jìn)行性減退 限制蛋白質(zhì)和磷的攝入 控制高血壓 應(yīng)用 血小板解聚藥 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 2?腎病綜合征（水腫）水濕浸漬健脾化濕，通陽利水五皮飲合胃苓湯 桑白皮，陳皮，生姜皮，大腹皮，茯苓皮，甘草，蒼術(shù)，白

40、術(shù)，澤瀉，豬苓，厚樸 鑒別診斷：糖尿病腎?。憾喟l(fā)于糖尿病 10 年以上的病人，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出 增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤。【40】1？腎病綜合征（水腫）脾虛濕困溫運(yùn)脾陽，利水消腫實(shí)脾飲 厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草棗仁 大腹子 附子 白茯苓 干姜 甘草 鑒別診斷：過敏性紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎患者的都有典型的皮膚紫癜癥狀，過敏性 紫癜腎炎以青少年為主要發(fā)病群體， 患者發(fā)病前一般有明顯的過敏史或感染史； 腎炎癥狀 一般在過敏性紫癜發(fā)生后 1月內(nèi)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為血尿或蛋白尿； 約2/3 的患者會(huì)有胃腸道癥 狀，主要表現(xiàn)為腹部不定位的絞痛，伴有惡心、嘔

41、吐癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血，表現(xiàn) 為嘔血或黑便；大部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹癥狀。 2？慢性腎小球腎炎（水腫）脾腎氣虛證補(bǔ)氣健脾益腎異功散 鑒別診斷：急性腎小球腎炎：先有感染，急性起病，有自愈傾向。 西醫(yī)治療：防止延緩腎功能進(jìn)行性減退 限制蛋白質(zhì)和磷的攝入 控制高血壓 應(yīng)用 血小板解聚藥 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 【41】慢性腎小球腎炎（水腫）肝腎陰虛證滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃丸 枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 丹皮 茯苓 鑒別診斷： 原發(fā)性高血壓腎臟損害： 先有高血壓后有蛋白尿。 急性腎小球腎炎： 先有感染， 急性起病，有自愈傾向。慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，反復(fù)尿路感染的病史，多次

42、尿 沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥進(jìn)展緩慢，影像學(xué)檢查可見雙腎非 對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學(xué)征象。西醫(yī)治療：防止延緩腎功能進(jìn)行性減退 限制蛋白質(zhì)和磷的攝入 控制高血壓 應(yīng)用 血小板解聚藥 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物 【42】腎病綜合征（水腫）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱利濕，利水消腫疏鑿飲子 商陸，茯苓，椒目，木通，澤瀉，赤小豆，大腹皮，檳榔，秦艽，生姜皮 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾胃被困，運(yùn)化失司，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚 鑒別診斷：過敏性紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎患者的都有典型的皮膚紫癜癥狀，過敏性 紫癜腎炎以青少年為主要發(fā)病群體， 患者發(fā)病前一般有明顯的過敏史或感染史； 腎炎癥狀 一般在過敏性紫

43、癜發(fā)生后 1月內(nèi)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為血尿或蛋白尿； 約2/3 的患者會(huì)有胃腸道癥 狀，主要表現(xiàn)為腹部不定位的絞痛，伴有惡心、嘔吐癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血，表現(xiàn) 為嘔血或黑便；大部分患者會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹癥狀。西醫(yī)治療：休息，優(yōu)質(zhì)蛋白 利尿：氫氯噻嗪 減少尿蛋白 免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮 質(zhì)激素【43】尿路感染（淋證）脾腎虧虛，濕熱屢犯證健脾補(bǔ)腎無比山藥丸山藥 肉蓯蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟絲子 五味子 赤石脂 巴戟天 澤瀉 杜仲 牛膝 白術(shù) 附子 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。鑒別診斷：尿道綜合征：有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱等全身癥狀 血常規(guī)檢 查白細(xì)胞不增高，亦無真性細(xì)菌尿 西醫(yī)

44、治療：以抗菌消炎為主 休息，流食，多飲水，多排尿 堿化尿液 抗菌治療 【44】慢性腎功能衰竭 脾腎氣虛證補(bǔ)氣健脾益腎六君子湯 人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏、仙靈脾、菟絲子、杜仲、桑寄生、生姜、大 棗 鑒別急性腎衰： 如有無導(dǎo)致慢性腎衰竭的慢性腎臟疾病或可能影響到腎臟的全身疾病的病 史，或有無導(dǎo)致急性腎衰竭的腎前性，腎性，腎后性的原發(fā)病因。如貧血。尿量增加，夜 尿頻多常是慢性腎衰竭一個(gè)較明顯的臨床病癥。 而急性腎衰竭時(shí)常無此癥狀。 慢性腎衰竭 患者的 X線腹部平片或 B 超檢查可發(fā)現(xiàn)雙腎縮小， 而急性腎衰竭時(shí)， 腎臟大小常正常或稍 增大。指甲肌酐可進(jìn)一步區(qū)分，指甲肌酐的水平代表患者 2

45、-3 個(gè)月前血中肌酐水平，若血 肌酐與指甲肌酐同時(shí)增加， 更偏向于慢性腎衰竭。 如血肌酐升高指甲肌酐正?？赡転榧毙?腎衰竭。必要時(shí)可做活檢。西醫(yī)治療： （1）飲食治療，低蛋白， GFR為 10-20ml/min 者，每日蛋白質(zhì)控制在 0.6g/kg ， GFR大于 20ml/min 者，可加 5g。高熱量飲食，每日至少 125.6kJ/kg （ 30kcal/kg ），根 據(jù)胖瘦酌情加減。1. 必需氨基酸（ EAA）的應(yīng)用，如 GFR10ml/min, 必須用 EAA，適應(yīng)證是衰竭晚期患 者，每日 0.1-0.2g/kg ，分三次服用。2. 控制全身性高血壓和腎小球內(nèi)高壓力， 首選血管緊張素抑

46、制劑， 包括 ACEI和 ARB， 可選依那普利 10-20mg， qd，或氯沙坦 50mg，qd?！?5】缺鐵性貧血（萎黃）脾腎陽虛證溫補(bǔ)脾腎八珍湯合無比山藥丸 人參 白術(shù) 山藥 茯苓 當(dāng)歸 白芍 川芎 熟地 肉蓯蓉 山茱萸 茯苓 菟絲子 五味子 赤石 脂 巴戟天 澤瀉 杜仲 牛膝 生姜 大棗 甘草 鑒別診斷：慢性炎癥性貧血時(shí)的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞，血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和 度也減低，但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力下降。 西醫(yī)治療：根除病因，補(bǔ)足貯鐵，防治寄生蟲如鉤蟲，積極治療慢性失血 積極治療 慢性腸胃病 【46】再生障礙性貧血（血髓勞）腎陽虧虛證補(bǔ)腎助陽，益氣養(yǎng)血

47、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ) 血湯 熟地 山藥 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟絲子 附子 肉桂 當(dāng)歸 鹿角膠 黃芪 桂枝 車前子 鑒別診斷：低增生性白血?。憾嘁娪诶夏耆?，常有貧血、出血和發(fā)熱 血象有全血細(xì) 胞減少，骨髓增生減低 肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細(xì)胞，但骨髓象有原始細(xì)胞， 原始細(xì)胞的增多達(dá)到白血病診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)治療：休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生 支持療法：控制感染；止血；輸血 刺激骨髓 造血：雄激素、造血增長因子等免疫抑制劑骨髓移植臍血輸注 【47】再生障礙性貧血 （髓勞） 腎虛血瘀補(bǔ)腎活血六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃 紅四物湯 熟地、附子、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎 病機(jī)：

48、外感熱毒，內(nèi)傷臟腑，氣血陰陽失調(diào)，導(dǎo)致血不偱經(jīng)，溢于脈外發(fā)病 鑒別診斷：低增生性白血病 本病多見于老年人，常有貧血，出血和發(fā)熱，血象有全血細(xì) 胞減少，骨髓增生減低，肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細(xì)胞，但骨髓象有原始或幼稚 細(xì)胞增多，原始細(xì)胞的增多可達(dá)到白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 西醫(yī)治療：休息，注意皮膚口腔衛(wèi)生 支持療法：控制感染；止血；輸血 刺激骨髓 造血：雄激素、造血增長因子等免疫抑制劑骨髓移植臍血輸注 【48】特發(fā)性血小板減少性紫癜（紫斑）氣不攝血證益氣攝血，健脾養(yǎng)血?dú)w脾湯 白術(shù) 茯苓 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗 病機(jī)：先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，腎氣不足，脾

49、胃虛弱，氣血匱乏 鑒別診斷： 再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少一般無脾腫大 骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓 小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多 （有條件者應(yīng)作骨髓活檢） 能除外引起全血細(xì)胞減少的 其他疾病一般抗貧血藥物治療無效。 西醫(yī)治療：（1）一般治療：注意休息，注意止血藥的應(yīng)用 （ 2）糖皮質(zhì)激素，治療首選 （3） 脾切除 （4）免疫抑制劑治療（5）其他治療：達(dá)那唑【49】糖尿病（消渴）下消（腎陰虧虛證）滋陰固腎六味地黃丸 熟地 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 山茱萸 黨參 黃芪 桑螵蛸 五味子 鑒別診斷： 1？腎性糖尿：因腎糖閥降低所致，

50、尿糖陽性，血糖及 OGTT正常，有腎病史。 2？甲亢：因甲亢（其他?。?dǎo)致的尿糖增高，但血糖一般正常。另甲亢常伴隨高代謝綜 合征，甲狀腺腫及眼征等特征性表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查可明確診斷。 西醫(yī)治療：糖尿病教育 飲食治療：體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重 自我監(jiān)測血糖 藥 物治療：降糖藥（磺脲類、雙胍類等）；胰島素皮下注射或靜滴【50】糖尿病（消渴）中消（陰陽兩虛證）滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝金匱腎氣丸桂枝 附子 熟地 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 覆盆子 桑螵蛸 金櫻子 天冬 麥冬 鱉 甲 龜板 鑒別診斷：腎性糖尿：腎性糖尿是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，由于近 端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的

51、糖尿的疾病。 血糖一般正?；蚱停?糖耐量曲線 正常（ 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正?；蚵杂胁▌?dòng) ） 。原發(fā)性患者除有家族史外， 通常缺乏糖尿病 患者常見的煩渴、多尿等癥狀，繼發(fā)性患者可繼發(fā)于慢性間質(zhì)性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等器 質(zhì)性腎損害 西醫(yī)治療：糖尿病教育 飲食治療：體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重 自我監(jiān)測血糖 藥 物治療：降糖藥（磺脲類、雙胍類等）；胰島素皮下注射或靜滴 【51】1？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痹癥）濕熱痹阻清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)四妙丸 蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、羌活、獨(dú)活、金銀花、蒲公英、虎杖 2？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痹癥）寒熱錯(cuò)雜 祛風(fēng)散寒，清熱除濕桂枝芍藥知母湯 桂枝 芍藥 炙甘草 麻黃 白術(shù) 知母 防風(fēng)

52、炮附子 生姜 黃芪 金銀 花 蒲公英 板藍(lán)根 病機(jī)：稟賦不足，感受外邪引起關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝腎有 關(guān)。鑒別診斷：痛風(fēng)：多發(fā)生于中年男性，常有家族史 好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié) 常夜 間急性起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、，疼痛劇烈不能觸摸 慢性患者可見痛風(fēng) 石西醫(yī)治療：減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨修復(fù)（1）一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)功能鍛煉，物理療法（2）藥物治療： 1）非甾體類抗炎藥：布洛芬，萘普生，吲哚美辛，雙氯芬酸 2 慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶蛉，青霉胺，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢 素 3）糖皮質(zhì)激素 （ 3）外科手術(shù)治療 【52】1？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痹癥）痰

53、瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻活血化瘀，祛痰通絡(luò)身痛逐 瘀湯合指迷茯苓丸 鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組 織及外周關(guān)節(jié)并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫 痛嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在關(guān)節(jié)而非脊柱另外發(fā)病 的原理和病因均不同西醫(yī)治療： 減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛， 控制疾病發(fā)展， 促進(jìn)關(guān)節(jié)骨修復(fù) 休息 非甾體抗炎藥： 布洛芬 自我監(jiān)測血糖 慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤 手術(shù)治療 2？腦栓塞（中風(fēng)）陰虛風(fēng)動(dòng) 滋陰潛陽 鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 懷牛膝 生龍骨 生牡蠣 生龜板 生杭芍 玄參 天門冬 川楝子 生麥 芽 茵陳 珍

54、珠母 夏枯草 西醫(yī)治則：（ 1）一般治療： 1）臥床休息，監(jiān)測生命體征 2）維持呼吸道通暢及控制感 染 3 ）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 4）腦水腫處理（ 2）超早期溶栓治療：常用溶栓藥物：尿激酶，鏈激酶，重組的組織性纖溶酶原激活劑（3）抗凝治療：肝素，低分子肝素 （4）腦保護(hù)治療：鈣離子通道阻滯劑 （5）降纖治療：降纖酶，巴曲酶（6）抗血小板聚集治療（7）手術(shù)治療和介入治療（8）高壓氧治療 （9） 康復(fù)治療 （ 10）預(yù)防性治療【53】腦梗死（中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)）風(fēng)痰瘀血阻痹脈絡(luò)證祛風(fēng)化痰通絡(luò)真方白丸子半夏 白附子 天南星 天麻 川烏 全蝎 木香 枳殼 石菖蒲 遠(yuǎn) 志 丹參 赤芍 桃仁 紅花 地龍 鑒別診斷：（）

55、：腦出血： 有高血壓病史， 發(fā)病更急，多運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現(xiàn)，血壓明顯增高， CT 確診 （）腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎， 心肌梗死等。西醫(yī)治療：臥床，監(jiān)測尤其是血壓，加強(qiáng)護(hù)理 維持呼吸道通暢及控制感染，心電監(jiān) 護(hù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓 超早期溶栓治療 抗血小板凝集 【54】腦出血（中風(fēng)）痰濕壅閉心神 辛溫開竅，豁痰息風(fēng) 蘇合香丸合滌痰湯加減 制半夏 制南星 陳皮 枳實(shí) 茯苓 人參 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 蛇膽 皂角 天麻 鉤 藤 僵蠶 西醫(yī)治則：一般治療：保持安靜，防止繼續(xù)出血維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)控制腦水 腫控制高血壓止血藥和凝血藥

56、積極治療感染及應(yīng)激性消化性潰瘍等并發(fā)癥手術(shù) 治療：清除血腫，解除腦疝 【55】1？腦出血（中風(fēng)）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾 平肝潛陽，活血通絡(luò) 天麻鉤藤飲 天麻 鉤藤 石決明 枳實(shí) 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔 黃芩 益母草 朱茯 苓 夜交藤 羚羊角 夏枯草 郁金 2？腦出血（中風(fēng)）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營大秦艽湯 秦艽 甘草 川芎 當(dāng)歸 白芍 細(xì)辛 羌活 防風(fēng) 黃芩 石膏 白芷 白術(shù) 生地 白茯苓 獨(dú)活 紅花 鑒別診斷：（ 1）腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴(yán)重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性 心內(nèi)膜炎，心肌梗死等。（ 2）腦梗死： CT檢查可鑒別 西醫(yī)治則：一般治療：保持安靜，防止繼續(xù)出血維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)控制腦水 腫控制高血壓止血藥和凝血藥積極治療感染及應(yīng)激性消化性潰瘍等并發(fā)癥手術(shù) 治