骨質(zhì)疏松癥診療新進(jìn)展

1、關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診療新進(jìn)展第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松（Osteoporosis OP）繼癌癥、糖尿病、精神類疾病、心血管疾病及呼吸類疾病之后的全球第六大常見(jiàn)病，極易引起骨折1 Normal BoneOsteoporotic Bone1 Shi XL,et al. Chin J Integr Med. 2011 Jul;17(7):556-60.第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)J. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011(4):217 .世界衛(wèi)生組織（1994

2、WHO）：OP是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(2001 NlH)2：OP是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映了骨礦密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥概述第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨折3 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001骨密度 骨質(zhì)量3結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì) (膠原,交聯(lián))骨強(qiáng)度第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)

3、作于2022年6月IOF4 預(yù)計(jì)中國(guó)大陸骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和在 2006年 69,400，000人 2020年 286,600,000人 2050年 533,300,000人4 IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5 Rkel A et al. Clin Interv Aging. 2011;6:89-99. 6 骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū).中華健康管理學(xué)雜志，2009,3(3):148-1547 Lee J

4、,et al.Endocrinol Metab 2013;28:180-191. 8 陳樹(shù)清,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2007;26(8):638-639.據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，美國(guó)、歐洲及日本約有7500萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者5美國(guó)50歲及以上人群中，骨質(zhì)疏松癥的患病率達(dá)55%5衛(wèi)生部2002年至2005年調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥患病率名列居民慢性疾病患病率第三6骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率均隨著年齡增加而增加，老年人群更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥72007年中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)女性死亡率達(dá)178累積骨質(zhì)疏松癥患病率%年齡(歲)對(duì)2008-2010年韓國(guó)KNHANES數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，共納入17208例骨質(zhì)疏松癥患者，采用

5、雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度。分析發(fā)病率，年齡、性別及發(fā)病部位第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)學(xué)界（WHO）將這三種疾病放在同樣重要位置治療高血脂預(yù)防心肌梗塞防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血壓 預(yù)防中風(fēng)第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因骨質(zhì)疏松癥發(fā)病原因第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1,25（OH)2D3水平下降是老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因維生素?cái)z入和吸收減少肝腎功能減退羥化酶活性降低老年人戶外活動(dòng)減少紫外線照射減少1,25(OH)2D3減少肌力下降神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降易跌倒繼

6、發(fā)性甲旁亢骨吸收增加骨礦化減少骨形成減少骨基質(zhì)形成減少骨膠原和骨基質(zhì)蛋白合成減少腸鈣吸收減少血鈣濃度下降骨 質(zhì) 疏 松骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成骨細(xì)胞：增殖 、分化 、凋亡影響骨骼局部因子合成腸鈣吸收 尿鈣排泄 PTH 性激素合成9 Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19.破骨細(xì)胞：聚集 、分化骨形成骨吸收糖皮質(zhì)激素骨內(nèi)主要途徑骨外主要途徑骨量丟失糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制9第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 固有因素人種(白種人和黃種人)老齡女性絕經(jīng)母系家族史 非

7、固有因素低體重性腺功能低下吸煙過(guò)度飲酒,咖啡, 碳酸飲料等體力活動(dòng)缺乏制動(dòng)飲食營(yíng)養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)多高鈉飲食鈣和VitD缺乏影響骨代謝的疾病應(yīng)用影響骨代謝的藥物骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折情況？您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素藥品？您身高是否比年輕時(shí)降低了(超過(guò)3 cm)?您經(jīng)常大量飲酒嗎？您每天吸煙超過(guò)20支嗎？您經(jīng)?；几篂a嗎？(由于消化道疾病或者腸炎而引起)女士回答:您是否在45歲之前

8、就絕經(jīng)了？女士回答:您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)(除了懷孕期間)?男士回答:您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”,即為陽(yáng)性。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肱 骨椎骨（常見(jiàn)）橈 骨股骨（嚴(yán)重）骨質(zhì)疏松骨折部位第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維骨痂軟骨骨痂骨性骨痂纖維骨痂軟骨骨痂骨性骨痂非骨質(zhì)疏松性骨折2 - 4個(gè)月較非骨質(zhì)疏松骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)骨質(zhì)疏松 性骨折軟骨骨痂向骨性骨痂轉(zhuǎn)變緩慢骨質(zhì)疏松骨折的愈

9、合第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨折愈合延遲疼痛加劇骨質(zhì)疏松加重再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加10 郭世紱.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2008；1（2）：81-4.骨質(zhì)疏松骨折的惡性循環(huán)10第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 WHO技術(shù)報(bào)告叢書(shū)921. 日內(nèi)瓦: 世界衛(wèi)生組織； 2003.WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)11臨床通用指標(biāo)： 脆性骨折骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，發(fā)生即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 骨密度（BMD）是目前最佳的定量指標(biāo)，但僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。 雙能X線吸收法（DXA）診斷金標(biāo)準(zhǔn) 臨床上推薦的測(cè)量部位為：腰椎和髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十八張，PPT共六十頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月治 療基礎(chǔ)治療治 療酌情治療基礎(chǔ)治療FRAX危險(xiǎn)評(píng)估骨密度測(cè)定T -2.5-2.5 -1高風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)骨 折有無(wú)預(yù) 防骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素治 療骨密度測(cè)定防治的第一環(huán)節(jié)診斷和制訂治療策略的重要一環(huán)骨松性骨折患者分層治療的有力武器原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診療流程第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義：尚無(wú)骨質(zhì)疏松單有骨 質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者目的：防止或延緩其進(jìn)展 避免發(fā)生第一次骨折定義：已有骨質(zhì)疏松癥，T值=-2.5，或已發(fā)生過(guò)脆性骨折目的：避免發(fā)生再次骨折骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防1212 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2

11、022年6月美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)13美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)14指南各種骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療鈣和維生素D的充足攝入13 NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.14 The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.骨質(zhì)疏松癥的防治第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)整生活方式骨質(zhì)疏松癥防治基本措施第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康基本補(bǔ)充劑鈣劑：成人鈣元素?cái)z入推薦量800mg/d，絕經(jīng)后婦女和老年人為1000

12、mg/d。可減緩骨丟失，改善骨礦化,是骨量提高的物質(zhì)基礎(chǔ)。維生素D：成年人推薦量為200IU/d；老年人推薦量為400-800IU/d；治療劑量可以800-1200IU/d。其參與鈣磷調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)鈣磷穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)鈣吸收及骨形成，增加肌力，預(yù)防跌倒。第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松癥治療藥物第二十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月羥乙膦酸鈉Etidronate - 邦得林，依膦氯甲膦酸鈉Clodronate - 骨膦(針劑) 帕米膦酸鈉Pamidronate - 阿可達(dá)(針劑)阿侖膦酸鈉Alendronate - 福善美 固邦利塞膦酸鈉Residronate -

13、Actonel 唑來(lái)膦酸 Zoledronate -密固達(dá)/依固 雙膦酸鹽類第二十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 特異性定位于骨重吸收表面 被破骨細(xì)胞攝取 抑制破骨細(xì)胞褶皺邊緣的形成，抑制骨吸收BPBPBPBPBPBPBPBPBPBP表層細(xì)胞(源于成骨細(xì)胞)有活性的破骨細(xì)胞無(wú)活性的破骨細(xì)胞凋亡的破骨細(xì)胞雙膦酸鹽的作用機(jī)制第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月副反應(yīng)：一過(guò)性發(fā)熱、骨痛、肌痛；下頜骨壞死；非典型骨折。雙膦酸鹽的安全性用藥前監(jiān)測(cè)腎功肌酐清除率35ml/min不用此類藥物。有食道炎、活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。第二十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于20

14、22年6月唑來(lái)膦酸藥代特性 不經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝以原型經(jīng)腎臟排出 一年一次靜脈滴注雙膦酸藥物治療，通過(guò)一年的良好依從性，確保實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松治療的實(shí)際療效第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素類制劑：鮭魚(yú)降鈣素密鈣息鰻魚(yú)降鈣素益蓋寧機(jī)制 抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少其數(shù)量，從而防止骨鈣流失并增加骨鈣量，明顯緩解疼痛 促進(jìn)骨痂血管化和軟骨增殖 加速骨折修復(fù)時(shí)間降鈣素第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲人用藥品委員會(huì)（CHMP)調(diào)查152012年7月20日，由于降鈣素鼻噴劑長(zhǎng)期治療骨質(zhì)疏松癥患者獲益未顯著高于風(fēng)險(xiǎn)，因此鼻噴劑撤出歐洲市場(chǎng)?？隙私碘}素注射或輸注劑型在以下適應(yīng)癥

15、應(yīng)用的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)防急性制動(dòng)引起的急性骨丟失，如近期骨質(zhì)疏松骨折并合并嚴(yán)重疼痛的患者，建議治療時(shí)間為2周，最長(zhǎng)療程4周。治療降鈣素應(yīng)限于對(duì)替代療法無(wú)效或不適合其他治療的二線使用，除特殊情況可延長(zhǎng)至6個(gè)月外，正常情況下治療時(shí)長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，如果考慮潛在獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，可以間斷重復(fù)給予。腫瘤引起的高鈣血癥。15 http:/www.emea.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/public_health_alerts/2012/07/human_pha_detail_000065.jsp&mid=WC0b01ac058001d1

16、26第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鮭魚(yú)降鈣素與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)16增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 不建議用于骨質(zhì)疏松癥的常規(guī)治療16 Overman RA. Ann Pharmacother. 2013;47:1675-84.第三十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)制：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失, 雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法,是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。適應(yīng)癥：60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女,特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。雌激素類(Estrogen)第三十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌證雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)血栓性疾病不明原因陰道

17、出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改善骨骼及心臟健康情況骨骼心臟乳房子宮不會(huì)影響乳房及子宮選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 安全性：少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用；輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

18、年6月 17 Reproduced from J Bone Miner Res. 2001;16:1846-1853 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research.治療前治療后適用于：破骨細(xì)胞功能嚴(yán)重低下，低血鈣，甲狀旁腺機(jī)能低下17。甲狀旁腺激素(PTH)第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，對(duì)增加骨密度有益。能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?；钚跃S生素D第三十八張

19、，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月NOF（美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）和中國(guó)GIOP共識(shí)2013:推薦活性維生素D優(yōu)于普通維生素D與普通維生素D相比：活性維生素D可能更適于老年人、腎功能不全及1-羥化酶缺乏者，并還有免疫調(diào)節(jié)和抗跌倒作用(增加肌力和平衡能力)活性維生素D包括:1-羥基維生素D，不需經(jīng)腎臟羥化酶羥化即有活性，推薦劑量0.51.0 ug/d。第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月改善骨微觀，提高骨強(qiáng)度口服2 g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時(shí)之后 鍶鹽歐洲藥品管理局（EMA）18警告：缺血性心臟病、外周血管疾病、腦血管疾病、未控制的高血壓的患者中避免使用鍶鹽 18 Abr

20、ahamsen B. Osteoporos Int. 2014;25:757-62.第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：用于提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨量禁忌：不能與華法林合用維生素K2第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、有腎結(jié)石、腎鈣化： 盡量不用鈣和維生素D 用藥前、用藥中常規(guī)B超2、 24小時(shí)尿鈣高（大于350mg/8.75mmol) 調(diào)整鈣和維生素D用量 3、血鈣高 不用鈣和PTH治療中的問(wèn)題第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、骨折愈合期：盡量不用抑制骨吸收強(qiáng)的藥，如雙膦酸鹽5、有血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不用：雌激素、SERMs、鍶鹽；注意：準(zhǔn)備坐長(zhǎng)途

21、飛機(jī)前停用3天以上用藥第四十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、被強(qiáng)調(diào)需要計(jì)算的藥：靜脈輸注的雙膦酸鹽：肌酐清除率35 mL/min不用甲狀旁腺激素：肌酐清除率30 mL/min不推薦使用鍶 鹽：肌酐清除率30 mL/min不推薦使用。第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、口服藥被強(qiáng)調(diào)的服用時(shí)間：口服雙膦酸鹽：餐前半小時(shí)鍶 鹽：睡前服用，最好在進(jìn)食2小時(shí)之后維生素K2（四烯甲萘醌）：飯后服用（空腹服用時(shí)吸收較差，必須飯后服用）第四十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、雙膦酸鹽用藥前要問(wèn)的病史：口服雙膦酸鹽：有胃及十二指腸潰瘍、返流 性食道炎者不用。預(yù)防下頜骨壞

22、死：患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議用。（如正在服用者可停藥半年以后或骨吸收生化標(biāo)志物達(dá)到正常水平才施行手術(shù)，而且手術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個(gè)月。） 第四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺素制劑，不能取得加倍的療效序貫應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的抗骨質(zhì)疏松聯(lián)合用藥不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物尚無(wú)明確證據(jù)指出各種抗OP藥物序貫應(yīng)用的禁忌?？筛鶕?jù)個(gè)體情況酌情選擇。第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松與中醫(yī)學(xué)類似名稱有“骨痿”、“骨枯”、“骨極”等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

23、認(rèn)為：腎為先天之本，主骨生髓，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)強(qiáng)健有力；腎精虧虛則骨髓生化乏源，骨髓失養(yǎng)，骨礦含量下降，骨密度降低而發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的中醫(yī)認(rèn)識(shí)第四十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.肝腎陰虛證 治法：補(bǔ)益腎陰，強(qiáng)身壯骨。方藥：左歸丸。2.腎陽(yáng)衰微證 治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨。方藥：右歸丸。3.血虛水盛證 治法：養(yǎng)血利水。方藥：當(dāng)歸芍藥散。4.氣虛血瘀證 治法：益氣養(yǎng)血。方藥：十全大補(bǔ)湯。骨質(zhì)疏松癥的辯證方藥第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床用藥可在符合中醫(yī)辨證論治理論的前提下，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有針對(duì)性治療作用的藥物，如川斷、骨碎補(bǔ)、菟絲子、接骨木、狗脊、萆薢、鹿角膠、阿膠、炙龜甲、炙鱉甲、杜仲、赤芍、川芎、牛膝等。治療骨質(zhì)疏松癥常用中藥第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨碎補(bǔ)：功能主治為補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。作用機(jī)理 （1）提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，骨的形成，抑制破骨細(xì)胞的吸收，對(duì)機(jī)體骨代謝起調(diào)節(jié)作用。 （2）調(diào)節(jié)血鈣、甲狀旁腺素水平，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。 （3）降低血清中LEP（瘦素）、IL-6水平和骨組織ADRB2（ 2-1腎上腺素受體）表達(dá)，抑制骨吸收。 （4）發(fā)揮雄激素效應(yīng)。第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作