高血壓病診斷和治療

1、關于高血壓病的診斷和治療第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一. “高血壓”(Hypertension)定義是指體循環(huán)動脈壓增高，可使收縮壓(SBP)或/和舒張壓(DBP)高于正常。18歲以上成人血壓水平分類標準(WHO/ISH，1999)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)1) 理想血壓120802) 正常血壓130853) 正常高值130-13985-894)級高血壓(輕度) 亞組：臨界高血壓140-159140-14990-9990-945) 級高血壓(中度)160-179100-1096) 級高血壓(重度)1801107)單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓140140

2、-1499090第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、高血壓測量的方法上臂袖帶法1) Riva-Rocci/Korotkoff技術 2) 注意事項 3) 白大衣高血壓(white coat hypertension)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring 1) 方法: q12min- day ; q30/15min- night 2) 優(yōu)勢 3) 判定方法: 24h內(nèi)平均血壓值 130/80mmHg 白天血壓 135/85mmHg 夜間血壓 10%第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高血壓曲線的形態(tài)變化勺型高血壓非

3、勺型高血壓第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、“高血壓”分類原發(fā)性高血壓(高血壓病、Essential Hypertension、Hypertension disease) 占所有高血壓的病人91%以上繼發(fā)性高血壓(Secondary hypertension、 Symptomatic Hypertension) 主要繼發(fā)于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和顱腦疾病。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、高血壓病的流行病學資料在國外： 歐美國家成人(35-64歲)高血壓病患病率20%以上，美國黑人患病率約為白人的兩倍。在中國(2003年10月8日“全國高血壓日”) 現(xiàn)有高血

4、壓病患者超過1億人口，每年新增人口超過300萬。腦卒中500余萬人，其中76%患有“高血壓病”；冠心病1000萬人，65%患有“高血壓病”。全國“高血壓病”人主要集中在40-60y。6-18y中小學高血壓病發(fā)生率9.36%。(山東疾控中心)第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、高血壓病的病因和發(fā)病機理遺傳因素：家族集聚性、血管活性物質(zhì)濃度高、鹽敏感型。精神、神經(jīng)因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)鈉過多胰島素抵抗其它因素第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、高血壓病對靶器官的損害直接損害：腦溢血、心功能不全間接損害：高血壓對靶器官的損害取決于24小時平均血壓水平、血壓的

5、晨峰現(xiàn)象、夜間血壓是否為勺型曲線以及血壓變異性等諸多因素。 1)動脈：小動脈、大動脈、 2)心臟 3)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 4)腎臟 5)視網(wǎng)膜病變第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的分期(老方法) 1)高血壓病期 2)高血壓病期 3)高血壓病期 第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層 1) 心血管疾病的危險因素靶器官受損情況并存的臨床情況用于危險性分層的危險因素左心室肥厚(心電圖、超腦血管疾病聲心動圖或X線)缺血性卒中收縮壓和舒張壓的水平(13級)蛋白尿和/或血漿肌酐腦出血男性55歲濃度輕度升高1601

6、77短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)女性65歲mol/L(1.22.0mg/dl)心臟疾病吸煙超聲或X線證實有動脈心肌梗死總膽固醇5.72mmol/L(220mh/dl)粥樣斑塊(頸、髂、股心絞痛糖尿病或主動脈)冠狀動脈血運重建早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄充血性心力衰竭55歲，女177mol/L或糖尿病伴微白蛋白尿2.0mg/dl葡萄糖耐量減低血管疾病肥胖夾層動脈瘤以靜息為主的生活方式癥狀性動脈疾病血漿纖維蛋白原增高重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層 2) 低危組：高血壓1級

7、，不伴有上列危險因素； 中危組：高血壓1級伴12個危險因素，或高 血壓2級不伴或伴有不超過2個危險 因素； 高危組：高血壓12級伴至少3個危險因素； 極高危組：高血壓3級或高血壓12級伴靶器 官損害及相關的臨床疾病(包括糖 尿病)。 第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、高血壓病的分級/危險分層高血壓病的危險分層 3)按危險分層，量化地估計預后血壓(mmHg)其他危險因素和病史1級(SBP140159或DBP9099)2級(SBP160179或DBP100109)3級(SBP180或DBP110) 無其他危險因素低危中危高危 12個危險因素中危中危很高危 3個危險因素或靶器官高危高

8、危很高危損害或糖尿病 并存臨床情況很高危很高危很高危第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月七、高血壓病的治療降壓治療的基本原則 1)低?；颊?2)中?；颊?3)高?；颊?4)極高?；颊呓祲褐委煹哪繕?1)中青年高血壓：BP130/85mmHg 2)合并靶器官損害/糖尿?。築P1克/24h： BP130/80mmHg 4)老年高血壓者： BP0.5) 評價降壓平穩(wěn)性的指標-平滑指數(shù)(SI)利尿藥 -受體阻滯藥-受體阻滯藥鈣拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體阻滯劑(Ang AT1)第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、高血壓的個體化治療老年高血壓患者 首選長效鈣拮抗劑-尼群地平，可減少心血管并發(fā)癥和死亡率。左心室肥厚(LVH) 首選ACEI/Ang受體拮抗劑，1)減少心血管并發(fā)癥和死亡率；2)肥厚程度減輕。心力衰竭 利尿劑、ACEI、ARB和-受體阻滯劑-改善癥狀、降低死亡率。冠心病 -受體阻滯劑、ACEI。腦血管病 急性腦溢血；急性腦缺血；腦梗塞溶栓。腎臟