腹膜透析醫(yī)治1例尿毒癥歸并上消化道出血的護(hù)理

1、腹膜透析醫(yī)治1例尿毒癥歸并上消化道出血 的護(hù)理【摘要】對(duì)1例尿毒癥患者行腹膜透析醫(yī)治，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了 有針對(duì)性的心理護(hù)理，術(shù)后教育患者合理飲食，如何預(yù)防并發(fā)癥，取 得了良好的醫(yī)治成效。七往后突發(fā)上消化道出血，排柏油樣便約 2000ml,病情危重，給予止血補(bǔ)充血容量等對(duì)癥醫(yī)治，由于周密的觀 看和精心的護(hù)理，患者病情慢慢穩(wěn)固，搶救成功，好轉(zhuǎn)出院。【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；腹膜透析；上消化道出血尿毒癥指各類原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾病患者進(jìn)行性腎功能損害所顯現(xiàn)的一系列病癥或代謝紊亂的臨床綜合征1。目前透析和 腎移植是醫(yī)治尿毒癥的要緊手腕。由于移植腎臟來源有限，血液透析 費(fèi)用較高且必需在醫(yī)院同意醫(yī)治。而腹膜

2、透析沒有血流動(dòng)力學(xué)的改變， 能更好地愛惜殘余腎功能，因此愈來愈多的尿毒癥患者情愿選擇腹膜 透析醫(yī)治。腹膜透析是一種操作簡(jiǎn)單，病人能夠自己在家中進(jìn)行的透 析醫(yī)治。2007年2月我科成功地救治了 1例尿毒癥腹膜透析后歸并上 消化道出血的病人，19天后患者病情好轉(zhuǎn)出院。本例患者歸并癥較多， 病情危重，護(hù)理難度大，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病例介紹患者，女，59歲，既往有高血壓、冠心病、慢性腎功能不全病 史。主因發(fā)覺慢性腎功能不全2年、尿毒癥晚期，神志不清4h于2007 年2月5日收入院?；颊呷砥つw黏膜無黃染，重度貧血貌，平臥位， 意識(shí)欠清，雙眼左側(cè)斜視，瞳孔等大等圓，直徑 4mm對(duì)光反射遲緩， 口唇

3、微絹，頸軟無抗擊，胸廓對(duì)稱，雙肺都可聞及濕性啰音，心界擴(kuò) 大，HR100次/min ,心律齊，心音低，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙側(cè) 巴氏征陰性，全身指凹性水腫。隨機(jī)血糖：L;心電圖：竇性心律，I度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌供血不足，非Q波心肌梗死不除外； WBCX109/L , RBC X 1012/L,HGB 39g/L,PLT 178 X 109/L,中性 85%; K+L,Na+151 mmol/L,Cl-118mmol/L , L,CCR 1344 mol/L , BUN L,ALB 12g/L,Ca2+ L,P3+ L, 血?dú)夥治觯?pH , PCO2 , PO2 139mmHg,HCO3 L

4、,BE-22mmol/L,SO2 98%入院后給予踴躍搶救，輸入高糖糾正低血糖， 行腹膜透析植管術(shù)后予腹膜透析醫(yī)治，患者行腹膜透析醫(yī)治后，浮 腫減輕，飲食改善。7往后突然顯現(xiàn)柏油樣便，量大，共計(jì) 2000ml, BP 80/40mmHg伴神志不清，給予靜脈輸血400ml補(bǔ)充血容量，輸入洛賽 克、止血敏止血醫(yī)治。鼻飼凝血酶、去甲腎上腺素、達(dá)喜、三七、白 及等藥物止血醫(yī)治后，上消化道出血操縱，便潛血陰性，搶救成功。2 月 21 日實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCX 109/L, RBC X1012/L,HGB 50g/L,PLT 202 x 109/L,中性 44% K+L,Na+132mmol/L,Cl-93

5、mmol/L,CO2 L,CCR 761 叱mol/L,BUN L,ALB 22g/L,于2月23日病情好轉(zhuǎn)出院。2護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理 患者病情危重，歸并癥多，生活不能自理。有緊 張、焦慮心理，對(duì)疾病的醫(yī)治缺乏信心，針對(duì)上述緣故咱們術(shù)前盡可 能與患者多溝通；耐心細(xì)致地向患者介紹本方式醫(yī)治后所能達(dá)到的臨 床成效及平安性，排除其恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過 23 次指導(dǎo)，患者及家眷對(duì)疾病有了正確的認(rèn)知，同意手術(shù)，術(shù)后情緒穩(wěn) 固，能踴躍配合術(shù)后的醫(yī)治和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理一樣護(hù)理患者臥床休息12天，腹帶加壓包扎，幸免體力勞 動(dòng)及猛烈咳嗽，避免傷口裂開及牽拉腹透管引發(fā)出血。術(shù)后 24h監(jiān)測(cè) 體溫、呼吸、

6、脈搏、血壓，緊密觀看患者面色、表情、神志、情緒等。 術(shù)后及時(shí)透析引出體內(nèi)積液，減輕水腫，減少毒素的吸收。腹膜透析的?？谱o(hù)理 （1）腹膜透析醫(yī)治室除環(huán)境清潔外，天 天用含氯消毒液消毒地面2次，紫外線消毒2次，每次40min。（2） 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程，在液體互換進(jìn)程中，護(hù)患必需戴口罩、帽 子，以避免鼻腔和口腔中的細(xì)菌污染透析物品的無菌部份。（3）透析醫(yī)治時(shí)患者顯現(xiàn)腹脹、肛門有墜脹感，因此減少液體入量，放緩入液 時(shí)速度。病癥減輕后再慢慢增加入液量。（4）術(shù)后前2天，患者透析 出血性液體，因此利用常溫腹透液，以增加血管收縮，利于止血。出 血停止后，將腹透液加熱至 35 c38 c后再透析，以減輕

7、腹部不適。（5）準(zhǔn)確記錄24h出入量，緊密觀看引流是不是通暢，及時(shí)記錄每次 入液量及超濾量。（6）腹膜炎是腹膜透析的一個(gè)嚴(yán)峻并發(fā)癥，嚴(yán)峻感 染乃至可能致使拔管。因此緊密觀看引流液的顏色、量及性質(zhì)，如發(fā) 覺排出渾濁的透析液、腹痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹瀉等腹膜炎病癥時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生腹膜炎。（7）腹膜透析后患者能夠吃含蛋白質(zhì)較高的食物，如：魚、肉、蛋、奶及豆制品，由于 該患者蛋白較低，囑其天天服用 2勺蛋白粉，以補(bǔ)充沛夠的蛋白質(zhì)。 平常飲食宜清淡，不宜太咸，以避免水腫。另外，正常情形下腸道內(nèi) 細(xì)菌可幫忙消化食物，但當(dāng)便秘或腹瀉時(shí)腸內(nèi)細(xì)菌從腸腔進(jìn)入腹腔容 易引發(fā)腹膜炎，因此囑患者多

8、吃些含纖維食物，如白菜、紅薯、芋頭、 玉米等，以維持大便通暢。3上消化道出血的護(hù)理將患者安置在環(huán)境安靜、溫暖的病房?jī)?nèi)，囑病人絕對(duì)臥床休息， 耐心地做好說明工作，安慰患者排除緊張恐懼心理。利用心電監(jiān)護(hù)緊 密觀看血壓、脈搏、呼吸轉(zhuǎn)變，大量便血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、血壓1次。觀看神志、末梢循環(huán)、尿量，便血的量、色、質(zhì)和皮膚顏 色與肢端溫度、出血程度、有無腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等便血預(yù)兆。有頭 暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處置并做好記錄。成 立靜脈通路，輸入奧克、止血敏等藥物止血。輸血400ml補(bǔ)充血容量， 輸血速度30滴/min ,不宜過快，以避免血壓增高太快增加出血。鼻飼 正腎8mg

9、+100m冰鹽水洗胃；凝血酶2500U+100ml涼開水；達(dá)喜2片; 三七、白及各5g研成粉末；46h 1次，交替給藥以止血醫(yī)治。患者 便血次數(shù)頻繁，每次便后擦浴，維持愕部清潔干燥，被污染的被服及 時(shí)改換，幸免不良刺激，用氧化鋅油涂抹肛周，避免濕疹及褥瘡。出 血期禁食，出血停止后給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4出院指導(dǎo)囑患者養(yǎng)成良好的飲食適應(yīng)，嚴(yán)禁暴飲暴食。注意休息，維持大 便通暢及心情愉快，半年內(nèi)幸免猛烈活動(dòng)，可參加一些適宜的體育鍛 煉。在家中碰到任何問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，出院一周醫(yī)護(hù)人員將 進(jìn)行家訪指導(dǎo)家中的透析環(huán)境，出院后每一個(gè)月到我科復(fù)查1次，護(hù)士將對(duì)您的疾病做全面的評(píng)估，做必

10、要的血液檢查，發(fā)覺問題及時(shí)解 決。出院后每半年改換外接短管1次。5體會(huì)腹膜透析是不同于血液透析的透析方式。二者的區(qū)別是腹膜透析 不用濾過膜，而是用人的腹腔和包圍腹腔的腹膜進(jìn)行透析。腹膜上有 許多小孔，血內(nèi)的毒素和其他的物質(zhì)能夠通過這些小孔進(jìn)入腹腔2。腹膜透析護(hù)理要求高，護(hù)理難度大，護(hù)士要全面把握病人情形，周密 觀看并記錄病人的細(xì)微轉(zhuǎn)變，要熟練把握腹膜透析原理及操作技術(shù)， 并依照病人的病情轉(zhuǎn)變調(diào)劑飲食及透析方案，只有醫(yī)護(hù)患緊密配合才能達(dá)到最好的醫(yī)治成效。患者術(shù)后上消化道出血排大量柏油樣便由于：（1）患者有潰瘍病史；（2）尿毒癥毒素致使普遍胃黏膜病變；（3）與患者飲食不妥有關(guān)。因此在醫(yī)生合理醫(yī)治的同時(shí)，護(hù)理工作尤其重要。因此咱們?cè)跔柡蟮墓ぷ髦懈鼞?yīng)緊密觀看病人病情轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者合理飲食，尤其是長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者，更應(yīng)幸免暴飲暴食