胸部疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教

1、 最新資料推薦胸部疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教胸部疾病的護(hù)理常規(guī)及健康宣教肋骨骨折：病因：（1）外來暴力，直接撞擊或胸廓前后受擠壓（2）腫瘤轉(zhuǎn)移或 由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松2.臨床表現(xiàn)：骨折處疼痛，深呼吸、咳嗽或體味改變時(shí)加重， 少數(shù)有咯血， 多發(fā)骨折可有氣促， 呼吸困難、 發(fā)絹或休克， 反常呼吸及皮下氣 腫。治療：（1）閉合性肋骨骨折：固定胸廓，用彈力胸帶減輕疼痛， 或用止痛藥，有反常呼吸者 可主要牽引固定或用厚棉墊加壓包扎， 對(duì)咳嗽無力，不能有效排痰 或呼吸衰竭者建立人工氣道 （氣管切開或呼吸機(jī)）；（2）開放性肋 骨骨折：清創(chuàng)與固定， 胸膜穿破者施行胸膜腔閉式引流，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理常規(guī)：（1）

2、維持有效氣體交換， 現(xiàn)場急救，有反常呼吸著厚棉墊加 壓包扎，清理呼吸道分泌物， 鼓勵(lì)咳出分泌物或血性痰， 必要時(shí) 濕化（2）密切觀察生命體征， 神智，胸膜部活動(dòng)、 氣促、發(fā)絹、 呼吸困難（3）減輕疼痛：行胸帶或?qū)捘z布固定， 應(yīng)用鎮(zhèn)靜或陣痛藥， 咳痰時(shí)指導(dǎo)病人雙手按壓胸壁（患側(cè)）（4）預(yù)防感染：觀察體溫， 超過38. 5 時(shí)通知醫(yī)生， 鼓勵(lì)咳痰對(duì)開放性損傷 及時(shí)更換敷料， 保持清潔及引流管通暢使用抗生素。、5. 健康宣教：心理指導(dǎo)：此類屬意外創(chuàng)傷的打擊， 加強(qiáng)溝通樹立信心（2）鼓勵(lì)進(jìn)食清 淡，適當(dāng)增加營養(yǎng)，食富含蛋白質(zhì)、 維生素、纖維素飲食（3適 當(dāng)活動(dòng)：有效的咳嗽、 咳痰，疼痛時(shí)選擇舒適的臥位

3、， 必要時(shí)用止痛 藥（4）應(yīng)用外固定帶時(shí)如有脫落及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整后松緊要適宜，有牽引者注意保護(hù)牽引， 鉗夾處敷料定時(shí)更換， 防止感染。（5）胸腔閉式引流：有突發(fā)呼吸困難、 嚴(yán)重憋喘伴意識(shí)障礙， 通知醫(yī)生（6）皮 膚護(hù)理：不能早期活動(dòng)者定時(shí)翻身拍背，加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等。（7）出院后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉， 掌握有效的咳嗽技巧 和深呼吸運(yùn)動(dòng)， 腹式呼吸和有效咳嗽， 可緩解疼痛， 減輕呼吸困 難，保持呼吸道通暢， 預(yù)防感染， 促進(jìn)肺復(fù)張， 方法：仰臥，腹部置3-5kg沙袋，吸氣時(shí)胸廓不動(dòng)，腹部上升鼓起， 呼氣時(shí)腹壁下降， 每分鐘8-12次或更少，進(jìn)食有營養(yǎng)、 易消

4、化 最新資料推薦飲食，保持大便通暢， 逐漸增加室外活動(dòng)， 室內(nèi)空氣清新，濕度 適宜。氣胸一.病因及分類：閉合性、開放性、 張力性1.閉合性：多發(fā)于肋骨骨折， 斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔2.開放性：多由刀刃、銳器、彈片，將胸部穿透，外界空氣自由進(jìn)入胸 膜腔3. 張力性：是較大的肺泡破裂，較深的肺裂傷或支氣管破裂 二.臨床表現(xiàn)1、閉合性：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位， 鼓音、呼 吸音減弱2、開放性；氣促，明顯的呼吸困難， 鼻翼煽動(dòng)，口唇 發(fā)絹，重者有休克癥狀嗎，呼吸時(shí)有吸允樣音， 胸部、頸部皮下 有發(fā)音，心臟向健側(cè)移位3、張力性：更為嚴(yán)重或極度的呼吸困難， 發(fā)絹、煩躁、意識(shí)障礙、大汗

5、、 昏迷、休克甚至窒息， 氣管明顯向健側(cè)移位， 頸靜脈怒張， 肋間 隙增寬，呼吸音消失三.治療：搶救生命， 封閉胸壁開放性傷口，排除胸膜腔氣體， 預(yù)防感染1、胸膜腔閉式引流：（1）引流胸膜腔積氣，積血和積液（2）重建負(fù)壓：保持縱膈正常位置（3）促進(jìn)肺復(fù)張2、開放性氣胸：（1）緊急封閉傷口， 再用膠布或繃帶包扎固定（2）胸膜腔穿刺抽氣減壓（3）清創(chuàng)縫合胸壁傷口（ 4）開胸探查:行手術(shù)止血， 修復(fù)損傷或清除積異物（5）預(yù)防處理并發(fā)癥：吸氧、糾正休克或預(yù)防感染3、張力性氣胸：（1）迅速排氣減壓，用粗針頭穿刺（2）胸膜腔閉式引流排出氣體，促進(jìn)肺復(fù)張（3）開胸探查者持續(xù)溢出大量氣體， 呼吸困難 未改善，

6、則可能有肺和支氣管的損傷， 應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)裂口（ 4）應(yīng)用 抗菌藥 四.護(hù)理常規(guī)、1、維持有效氣體交換：（1）現(xiàn)場急救（2）維持呼吸功能：對(duì)開放者用凡士林紗布封閉胸壁傷口 （3）對(duì)閉合或張力性應(yīng)行胸膜腔閉式引流（4）吸氧（5）觀察生命體征并記錄， 有無氣促， 呼吸困難， 發(fā)絹或缺氧癥狀、2、減輕疼痛或不適：（1）咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸壁（2）給止痛劑3、預(yù)防肺和 胸腔感染：（1）每4h測T 一次（2）嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換引流瓶， 保持通暢，及時(shí)更換敷料（3）協(xié)助翻身、 起坐、拍背、深呼吸 -促進(jìn)肺復(fù)張（4）合理使用抗生素（5）有氣管切開者做好呼吸道 護(hù)理：清潔、濕化、保持通暢4、胸膜腔閉式引流的護(hù)

7、理：（1）保持管道封閉， 隨時(shí)檢查引流管有無脫落，保持水封瓶內(nèi)玻璃管沒入水中3-4cm,并直立，用油紗布嚴(yán)密包蓋引流管周圍， 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)， 應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入，若 引流管連接處脫落或引流瓶引流管從胸腔脫落，應(yīng)用受捏閉皮膚傷最新資料推薦口，找醫(yī)師處理 （2）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染，保持引流裝置無菌，保持引流口處敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口 60-100cm,防止瓶內(nèi)液體流入胸膜腔，定時(shí)更換引流瓶（3）保持引流通暢， 取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸， 促進(jìn)肺復(fù)張（4）觀察和記錄，觀 察玻璃管腫水柱波動(dòng)情況，正常4-6cm

8、 ,水柱波動(dòng)過大可能有肺不張，若無波動(dòng)則引流不暢或肺已完全擴(kuò)張，觀察記錄引流液的色、量、性質(zhì)（5）拔管指征：置管引流48-72h后，無氣體溢出或顏色變淺，24h引流少于 50ml ,濃汁少于10ml , X線提示肺復(fù)張良好， 無漏點(diǎn)， 無呼 吸困難、 發(fā)絹，協(xié)助醫(yī)師深 吸氣后迅速拔管， 立即用油紗布包 扎固定， 拔管后24h內(nèi)觀察有無胸悶、 呼吸困難、 發(fā)絹、 切口 漏氣、 滲液、出血或皮下氣腫 五.健康宣教：（1）普及急救知識(shí)：將開放性氣胸變成閉合性， 用清潔敷料加壓包扎（2）采取合 適臥位，昏迷或休克時(shí)取平臥位（3）緩解緊張情緒， 做好心理疏 導(dǎo)（4）加強(qiáng)呼吸鍛煉， 指導(dǎo)有效咳嗽、 咳痰、

9、拍背、翻身和吹 氣球（5）自我疾病觀察指導(dǎo)：觀察引流排氣情況， 傷口有無腫脹、 溢血、活動(dòng)性出血、 咯 血等（6）注意安全， 防范意外事故（7）適當(dāng)增加營養(yǎng)（8）出 院病人：禁煙、忌酒，少食刺激性食物， 鼓勵(lì)吹氣球，變換體位，積 極治療原發(fā)病，預(yù)防呼吸道感染等誘發(fā)因素， 骨折病人3個(gè)月后 應(yīng)復(fù)查胸部X線，了解骨折愈合情況。血胸一 病因：多因胸部損傷、肋骨斷端或利器損傷胸部刺破肺、心臟、血管所致二.臨床表現(xiàn)：(1)小量血胸(0. 5L以下)不明顯(2)中量血胸和大量血胸：0. 5-1L、1. 0L 以上， 低血容量性休克表現(xiàn)：面色蒼白、 脈快、血壓下降、 大汗等；胸膜腔積液表現(xiàn)：呼吸急促、 肋間

10、隙飽滿、 氣管健側(cè)移位、 呼吸音消失：感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏 三.治療：(1)非手術(shù)：小量可自行吸收， 量多者行胸腔穿刺抽除積血， 必要時(shí)行胸腔閉式引流，改善呼吸(2)手術(shù)：進(jìn)行性血胸及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克，行開胸探查、 止血，凝固性血胸：手術(shù)清除積血塊， 已有感染按膿胸處理，行胸腔引流 (3) 抗感染：合理應(yīng)用抗生素 四.護(hù)理常規(guī)：(1)維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通道， 監(jiān)最新資料推薦測生命體征， 如每人引流量超過200ml持續(xù)3h以上，說明有活 動(dòng)性出血， 做好開胸準(zhǔn)備(2)促進(jìn)氣體交換， 維持呼吸功能， 觀察呼吸型態(tài)， 有無反常呼吸、 吸氧、生命體征平 穩(wěn)可取半

11、臥位， 協(xié)助翻身、 拍背、咳痰， 必要時(shí)給止痛劑(3)預(yù)防并發(fā)癥：合理使用抗生素， 有效咳痰， 觀察體溫，在行胸腔閉式引流 中嚴(yán)格無菌操作， 保持引流通暢， 防止繼發(fā)感染 五.健康宣教：同上一節(jié)氣胸食管癌一.病因：尚未明確，與嗜煙、酒，過燙過硬飲食， 炎癥或創(chuàng)傷等慢性 刺激有關(guān)， 遺傳易感性 二.臨床表現(xiàn)：(1 )早期：無明顯不適：哽噎感、胸骨后燒灼感，針刺樣或牽拉樣疼痛(2)中晚期：進(jìn)行性吞咽困難為典型， 逐漸消瘦、貧血、乏力及營養(yǎng)不良， 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可發(fā)生聲音嘶啞，侵入主動(dòng)脈大量嘔血， 侵入氣管可有進(jìn)食嗆咳及肺感染， 晚期則持續(xù)胸痛和背痛、 腹水 三. 治療原則：手術(shù)為主，輔以放、化

12、療 四.護(hù)理常規(guī)：(1)營養(yǎng)支持：術(shù)前保證營養(yǎng)素的攝入，糾正攝入不足所致的營養(yǎng)不良（2）術(shù)后飲食護(hù)理:a.緊飲禁食3-4天，待肛門排氣、拔除胃管b,拔胃管24h后，若無呼吸困難、胸內(nèi)疼痛、 患側(cè)呼吸音減弱及高熱癥狀時(shí)可開始進(jìn)食，先飲少量水c,術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì)，2h 一次，日 6次，術(shù)后3周如特殊不適可進(jìn)普食，但應(yīng)少食多餐，應(yīng)慢，忌生、冷、硬d,進(jìn)食后嘔吐者應(yīng)禁食，靜脈營養(yǎng)，3-4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食e,食管癌，債門癌切除術(shù)者可有胃液返流致 反酸、嘔吐癥狀，飯后2h勿平臥，睡眠時(shí)床頭抬高（3）心理指導(dǎo)：病人對(duì)此痛有緊張、 恐懼心理，求生欲望強(qiáng)烈，情緒低落、焦 躁，應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬溝

13、通， 耐心的心理疏導(dǎo)， 營造安靜舒適 的環(huán)境，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑， 保證睡眠， 爭取家屬在心理、 經(jīng)濟(jì) 上的支持（4）并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)前戒煙，訓(xùn)練有效咳痰和腹深呼吸，術(shù)后病人要注意觀察呼吸型態(tài)、頻率、節(jié)律，有無缺氧癥狀及時(shí)吸痰保持通暢，術(shù)后第一日每1-2h鼓勵(lì)深呼吸、 吹氣球，如出現(xiàn)痰阻現(xiàn)象則及時(shí)行氣管 切開吸痰， 保持胸腔閉式引流通暢2,胃腸道護(hù)理：a.術(shù)前食管有梗阻及炎癥者，前一周分次口服抗菌藥物，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食， 對(duì)進(jìn)食有返流者應(yīng)沖洗食或胃，減輕局部充血水腫， 減少術(shù)中污染， 必要行灌腸， 術(shù)晨常規(guī) 置胃管b,術(shù)后3-4日持續(xù)胃腸減壓， 觀察量、 性狀并記錄。