寧波市泛3315計(jì)劃科技服務(wù)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)

1、附件1寧波市“泛3315計(jì)劃”科技服務(wù)創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)申報(bào)書中報(bào)項(xiàng)目：專業(yè)領(lǐng)域：科技服務(wù)專業(yè)方向：落戶地：帶頭人姓名：電話：手機(jī)：郵箱：聯(lián)系人姓名：電話：手機(jī)：郵箱：填表日期年月日寧波市科學(xué)技術(shù)局制填寫說明申報(bào)書正文（一）專業(yè)方向：請?zhí)顚懷邪l(fā)設(shè)計(jì)服務(wù)、檢驗(yàn)檢測認(rèn)證服務(wù)、技術(shù)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化服務(wù)、知識產(chǎn)權(quán)服務(wù)、科技金融服務(wù)、創(chuàng)業(yè)孵化服務(wù)和科技咨詢服務(wù)。（二）姓名：指帶頭人的中、外文姓名。如無外文名，請?zhí)顚憹h語拼音。（三）照片：為近期小兩寸正面免冠證件照（300像素/英寸，jpg）。（四）國籍、出生地及出生日期：國籍指申報(bào)人現(xiàn)在的國籍。如在國內(nèi)出生，請按“*?。▍^(qū)、市）*市（縣）”格式填寫；如在國外出生，請?zhí)顚懗?/p>

2、生國家、地區(qū)。出生日期應(yīng)為公歷（陽歷）日期。（五）證件類型及證件號碼：證件類型請選擇填寫有效護(hù)照或身份證。證件號碼為所選證件類型證件號。（六）聯(lián)系電話和電子郵箱：是指帶頭人固定電話、手機(jī)和電子郵箱。（七）（擬）創(chuàng)辦企業(yè)及任職信息：是指帶頭人（擬）在寧波創(chuàng)辦企業(yè)名稱、（擬）創(chuàng)辦時(shí)間及（擬）任職務(wù)。（八）已獲職稱、職務(wù)及資格證書：根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫。（九）教育經(jīng)歷和工作經(jīng)歷：請按照時(shí)間順序，簡要、完整描述申報(bào)人的教育和工作經(jīng)歷。每一段經(jīng)歷均應(yīng)有明確的起始和終止日期，具體到月份。教育經(jīng)歷從大學(xué)本科填起（博士后屬于工作經(jīng)歷）。請寫清楚每階段經(jīng)歷的所在國家、院校、專業(yè)、學(xué)位。學(xué)位應(yīng)同時(shí)加注英文。工作經(jīng)

3、歷請寫清楚每階段經(jīng)歷的所在國家、單位、職務(wù)。單位和職務(wù)應(yīng)同時(shí)加注英文。類型為全職、兼職、訪問學(xué)者。有創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷的請描述創(chuàng)辦公司的情況，包括公司名稱、創(chuàng)辦時(shí)間、主營業(yè)務(wù)、創(chuàng)業(yè)成果和企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及股權(quán)結(jié)構(gòu)，請?zhí)貏e說明申報(bào)人的股權(quán)情況及與在寧波新成立的公司之間的關(guān)系。（十）團(tuán)隊(duì)和項(xiàng)目描述：1、分別簡要介紹團(tuán)隊(duì)、項(xiàng)目帶頭人、項(xiàng)目情況（300字以內(nèi)）。2、尚未創(chuàng)辦公司的，請說明擬在甬創(chuàng)辦公司意向打算，包括注冊資金、主營業(yè)務(wù)、股權(quán)結(jié)構(gòu)等；已經(jīng)創(chuàng)辦公司的，按實(shí)際填寫企業(yè)注冊及資金到位情況。3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)介紹，包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹，包括基本情況、個(gè)人專長、研究領(lǐng)域及方向、從業(yè)經(jīng)歷等；團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成情況

4、及特長。4、項(xiàng)目描述，包括立項(xiàng)背景和意義；國內(nèi)外相關(guān)科技服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢、相關(guān)科技服務(wù)市場分析；項(xiàng)目主要研究開發(fā)內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵（經(jīng)營模式）及主要創(chuàng)新點(diǎn)；項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)：主要技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會效益、技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化前景情況等；項(xiàng)目實(shí)施方案、技術(shù)（方法）路線、組織方式等；進(jìn)度安排；現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件。（十一）本項(xiàng)目專利情況：本項(xiàng)目發(fā)明專利是否已獲批，如果有，請列出。（十二）競業(yè)禁止協(xié)議：申報(bào)人是否存在競業(yè)禁止協(xié)議，如有請列出。（十三）破格內(nèi)容及理由：如需破格，請列出破格內(nèi)容并說明破格理由。帶頭人中文八十性別近期小的寸止面免冠證件照片（JPG/J/國籍出生地出生日期19年月日證件類型及證件

5、號碼固定電話電子郵件手機(jī)（擬）創(chuàng)辦企業(yè)名稱（擬）創(chuàng)辦企業(yè)時(shí)間（擬任）職務(wù)已獲職稱、職務(wù)及資格證書國內(nèi)外院士正教授或研究員副教授或副研究員通家重點(diǎn)人才計(jì)劃專家Qf級重點(diǎn)人才計(jì)劃專家口專利代理人資格證律師執(zhí)業(yè)證檢驗(yàn)檢測認(rèn)證行業(yè)年度人物中、高級技術(shù)（管理）職務(wù)教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位（加注英文）開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間國家院校專業(yè)工作經(jīng)歷工作職務(wù)（加注英攵）開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間國家單位類型是否啟創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷如有，請描述創(chuàng)辦公司的相關(guān)情況，包括公司名稱、創(chuàng)辦時(shí)間、主營業(yè)務(wù)、創(chuàng)業(yè)成果和企業(yè)創(chuàng)辦人、資本構(gòu)成及股權(quán)結(jié)構(gòu)，請?zhí)貏e說明申報(bào)人的股權(quán)情況及與在寧波新成立的公司之間的關(guān)系。團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目簡介及創(chuàng)業(yè)意向介紹團(tuán)隊(duì)簡要介紹（3

6、00字以內(nèi)）:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡要介紹（300字以內(nèi)）:項(xiàng)目簡要介紹（300字以內(nèi)）:（擬）創(chuàng)辦企業(yè)意向：（已創(chuàng)辦企業(yè)的填寫創(chuàng)業(yè)情況，請說明注冊落戶時(shí)間）：包括注冊資金、股權(quán)結(jié)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)等，字?jǐn)?shù)不限。（擬）注冊資金（分別說明貨幣出資和知識產(chǎn)權(quán)作價(jià)出資金額）：萬元帶頭人占股（分別說明貨幣和知識產(chǎn)權(quán)占股比例）：%，是否為第一大股東：口帶頭人是否已（將）為企業(yè)法定代表人：帶頭人和其它創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員總占股（分別說明貨幣和知識產(chǎn)權(quán)占股比例）：%項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)介紹項(xiàng)目負(fù)責(zé)人詳細(xì)介紹（請概述個(gè)人基本情況、個(gè)人專長、研究領(lǐng)域及方向，從業(yè)經(jīng)歷，取得成果等字?jǐn)?shù)不限）團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成情況及特長（字?jǐn)?shù)不限）項(xiàng)目描述立項(xiàng)的背景

7、和意義（字?jǐn)?shù)不限）國內(nèi)外相關(guān)科技服務(wù)領(lǐng)域現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢、相關(guān)科技服務(wù)市場分析（字?jǐn)?shù)不限）項(xiàng)目主要研究開發(fā)內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵（經(jīng)營模式）及主要創(chuàng)新點(diǎn)（字?jǐn)?shù)不限）項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)（主要技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會效益、技術(shù)應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化前景以及獲取自主知識產(chǎn)權(quán)的情況等,字?jǐn)?shù)不限）項(xiàng)目實(shí)施方案、技術(shù)（方法）路線、組織方式（字?jǐn)?shù)不限）進(jìn)度安排（字?jǐn)?shù)不限）本項(xiàng)目發(fā)明專利是否已獲批，如果有，請列出您是否和其他任何單位簽訂過仍然有效的競業(yè)禁止協(xié)議，如果有，請列出是否需要破格中報(bào)，如果是，請列出破格內(nèi)容并說明破格理由本人承諾以上信息均真實(shí)有效，并鄭重承諾，自被批準(zhǔn)納入“泛3315計(jì)劃”科技服務(wù)團(tuán)隊(duì),將把主要精力放在寧波創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目上，受資助的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目在寧波實(shí)施，在企業(yè)工商注冊登記的有效存續(xù)期內(nèi)總部不搬離寧波。申報(bào)人（帶頭人）簽字：年月日成員（非顧問）中文外十性別近期小的寸止面免冠證件照片（JPG國籍出生地出生日期19年月日證件類型及證件號碼固定電話電子郵件手機(jī)（擬任）職務(wù)（崗位）已狹職稱、職務(wù)及資格證書國內(nèi)外院士正教授或研究員副教授或副研究員國家重點(diǎn)人才計(jì)劃專家口省級重點(diǎn)人才計(jì)劃專家專利代理人資格證律師執(zhí)業(yè)證檢驗(yàn)檢測認(rèn)證行業(yè)年度人物中、高級技術(shù)（管理）職務(wù)教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位（加注英文）開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間國家院校專業(yè)工作經(jīng)歷工作職務(wù)（加注英攵）開始時(shí)間結(jié)手運(yùn)時(shí)間國家單位類型個(gè)人專長及取得成果您是否