潰瘍性結(jié)腸炎

1、 潰瘍性結(jié)腸炎 【掌握】潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施?！臼煜ぁ繚冃越Y(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查?！玖私狻繚冃越Y(jié)腸炎診斷和治療要點。教 學(xué) 目 標(biāo)概述及病因潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織委員會正式命名為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要位于大腸的黏膜和黏膜下層.病因未明，目前認(rèn)為可能與免疫異常、感染、遺傳有關(guān)；精神因素可誘發(fā)本病。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1. 腹痛 活動期有輕或中度腹痛，多局限于左下腹或下腹，輕癥者亦可無腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，可涉及全腹

2、。臨床有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。里急后重系由于炎癥刺激乙狀結(jié)腸和直腸。并常有骶部不適。臨床表現(xiàn)2. 腹瀉 最主要的癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，輕者2-4次/日，重者每天排便1030次，糞中?；煊心撗宛ひ海沙屎隣钴洷?。偶有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致。一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。3. 其他 可有胃部不適、食欲不振、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等。臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 活動期常有低度或中度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)

3、平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（三）腸外表現(xiàn) 約3%病人可出現(xiàn)抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。常有結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。三、臨床表現(xiàn)（三）體征 病人呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。輕者下腹部有輕度壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。有者可觸到肝大，此與脂肪肝有關(guān)。 重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。肛診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌痙攣，指套有黏液或血性黏液分泌物，直腸有觸痛。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸 是嚴(yán)重并發(fā)癥。見于急性暴發(fā)型潰結(jié)及急性重癥型病人

4、,常在服用可待因、苯乙哌啶以及阿托品等抗膽堿能藥物或?qū)毙云诨蚋篂a嚴(yán)重病人行鋇劑灌腸檢查時誘發(fā),病人出現(xiàn)間歇性高熱，精神萎糜呈重癥中毒狀態(tài)，腹部很快膨隆，有壓痛，腸鳴音減弱或消失。由于結(jié)腸快速擴(kuò)張，腸壁變薄，血運(yùn)障礙，易發(fā)生腸壞死穿孔.2.結(jié)腸穿孔 多在中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上，部位多在乙狀結(jié)腸或結(jié)腸脾曲處。3.下消化道出血 直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。 4.直、結(jié)腸癌 5.直腸和結(jié)腸絞窄 是晚期并發(fā)癥6.內(nèi)瘺7.肛門及肛周疾病 如肛裂、直腸周圍膿腫、肛瘺、痔脫出等。 8.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、角膜炎、腮腺炎以及脂肪肝等。臨床表現(xiàn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)

5、按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型按病程分型（1）初發(fā)型：指無既往史而首次發(fā)作者。（2）慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見。癥狀較輕，治療后常有長短不一的緩解期，在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。（3）慢性持續(xù)型：腸道癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可伴有腸外癥狀，期間可有急性發(fā)作。此型結(jié)腸受累較廣泛，病變傾向于進(jìn)行性。（4）急性暴發(fā)性：多見于青少年，起病急驟，高熱、腹瀉每天2030次，便

6、血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。（一）輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 （二）重型 較少見。急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。（三）暴發(fā)型 最少見。 按病情程度實驗室檢查血液檢查 可有貧血，活動期白細(xì)胞計數(shù)可增加，血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動期標(biāo)志。糞便檢查 常有粘液膿血，鏡檢有紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期課件吞噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎。輔助檢查

7、纖維結(jié)腸鏡檢查 最重要診斷和鑒別方法，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查，但病變嚴(yán)重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時，應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。其特征性改變?yōu)椋吼つど嫌袕浡悦訝€或多發(fā)性淺潰瘍；黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀；假息肉形成及橋狀粘膜。輔助檢查 X線鋇劑灌腸檢查 1）粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損； 2）有時病變腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀； 3）對重型或急性暴發(fā)型不宜做此檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。輔助檢查X線鋇劑灌腸檢查： 充盈相，示降結(jié)腸以下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處（黑

8、箭頭）。 女，39歲。反復(fù)黏液膿血便2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫，點片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛性潰瘍，覆白苔及膿性分泌物病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫，點片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 患者，女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸，可見彌漫性充血水腫，分布點、片狀糜爛性潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形

9、成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。臨床持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、腹痛、不同程度的全身癥狀。有既往史及查體時要注意關(guān)節(jié)、眼、皮膚、肝等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢所見特征和粘膜活檢呈炎性反應(yīng)。血液檢查、糞便檢查及X線鋇劑灌腸檢查等輔助檢查診斷要點治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。5-氨基水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶(SASP)為本病常用藥，適用于輕型、中性或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。對不能耐受SASP者可用5-氨基水楊酸特殊制劑如美沙拉嗪、奧沙拉秦和 巴柳氮。糖皮質(zhì)激素：適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型及重型或急性暴發(fā)型病人。 免疫抑制劑：硫唑嘌呤或硫嘌

10、呤可適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)性病例。治療要點腹瀉 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、腸內(nèi)水鈉吸收障礙有關(guān)腹痛 與腸道黏膜的炎癥性侵潤有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān)體溫過高 與腸道炎癥有關(guān)有體液不足的危險 與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)潛在并發(fā)癥 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸結(jié)腸癌變、大出血焦慮 與病情反復(fù)遷延有關(guān)知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防與治療知識護(hù)理診斷/問題生活護(hù)理：提供安靜舒適的休息環(huán)境，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情舒暢。協(xié)助病人做好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，及時清潔，必要時局部涂抹凡士林軟膏換貨涂擦抗生素軟膏以保持皮膚完整性。嚴(yán)密觀察病情：包括糞便的量、性狀、排

11、便次數(shù)；腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化；有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)；有無大出血、腸穿孔等并發(fā)癥表現(xiàn)。定期測量體重、血紅蛋白和血清清蛋白濃度，以了解營養(yǎng)狀況。飲食護(hù)理：宜用高熱量、高蛋白、易消化、少渣飲食，避免生、冷、乳制品及刺激性食物；活動期宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食、行靜脈營養(yǎng)。護(hù)理措施四、用藥護(hù)理：注意觀察藥物不良反應(yīng)，如大劑量阿托品會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸；柳氮磺胺吡啶引起惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等；糖皮質(zhì)激素會增加感染機(jī)會，引起高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、肥胖等，應(yīng)逐漸減量，直至停藥，防止反跳；免疫抑制劑可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。五、健康教育：包括休息、飲食、用藥、并發(fā)癥等知識，叮囑病人發(fā)生異常情況及時就醫(yī)。六、心理護(hù)理護(hù)理措施潰