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文檔簡介
1、 護考輔導小兒 常 見 病 護 理 一、小兒肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時期的常見病,肺炎死亡占小兒死亡的第一位。一年四季均可發(fā)病,以冬春季節(jié)多見?!痉诸悺磕壳?,小兒肺炎的分類尚未統(tǒng)一,常用的分類方法有:1.病理分類 可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質性肺炎等。2.病因分類(1).感染性肺炎:如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎。衣原體肺炎、原蟲性肺炎;(2).非感染性肺炎:如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。3.病程分類(1).急性肺炎:病程1個月。(2).遷延性肺炎:病程13個月。(
2、3).慢性肺炎:病程3個月4.病情分類(1).輕癥肺炎:主要是呼吸系統(tǒng)受累,其他系統(tǒng)無或僅輕微受累,無全身中毒癥狀。(2).重癥肺炎:除呼吸系統(tǒng)受累外,其他系統(tǒng)也受累,且全身中毒癥狀明顯?!静∫颉?引起肺炎的病原體有病毒、細菌、支原體、真菌等。發(fā)達國家小兒肺炎病原體以病毒為主,如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等;發(fā)展中國家小兒肺炎病原體以細菌為主,如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等?!九R床表現(xiàn)】1、輕癥肺炎 僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和肺部體征。(1)癥狀:大多起病較急,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。(2)體征:呼吸加快,4080次/分,可有鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。肺部可聽到較
3、固定的中、細濕啰音,以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到、深吸氣末更為明顯。2、重癥肺炎 出呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀加重以外,常有循環(huán)、神經和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。(1)循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊,心電圖顯示ST段下移、T波低平或倒置;后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重。呼吸加快(60次/分),煩躁不安,面色蒼白或發(fā)紺,心率增快(嬰兒180次/分,幼兒160次/分),心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律,肝臟迅速增大等。(2)神經系統(tǒng):發(fā)生腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔 對反光射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦膜刺激征等。(3)消化系
4、統(tǒng):表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時出現(xiàn)明顯腹脹,呼吸困難加重,腸鳴音消失。【治療原則】主要為控制感染,改善通氣功能,對癥治療,防止并發(fā)癥。根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感染;使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥患兒宜靜脈給藥;用藥時間應持續(xù)至體溫正常后57天,臨床癥狀消失后3天??共《究蛇x用利巴韋林等;止咳、平喘、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥;重度癥狀明顯或嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者,可應用糖皮質激素,常用地塞米松,療程35日;發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性麻痹、腦水腫等,應及時處理。膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流。【護理措施】1、改善呼吸功
5、能(1)凡有缺氧癥狀,如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面面色灰白等情況時應立即給氧。一般采用鼻前庭給氧,氧流量為0.51L/min,氧濃度不超多40%,氧氣應濕化,以免損傷呼吸道粘膜。缺氧明顯可用面罩給氧,氧流量24L/min,氧濃度為50%60%。如出現(xiàn)呼吸衰竭,則使用人工呼吸器。(2)病室環(huán)境安靜、空氣新鮮、濕、溫度適宜。做好呼吸道隔離,為防止交叉感染,不同病原引起的肺炎應分別收治。(3)護理操作應集中完成,以減少刺激,避免哭鬧。(4)按醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣,并注意觀察藥物的療效及不良反應 2、密切觀察病情(1)若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(60次/分)、心率加快(嬰
6、兒180次/分,幼兒160次/分)、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內迅速增大時,考慮肺炎合并心力衰竭,應及時報告醫(yī)生,立即給予吸氧、并減慢輸液速度。若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰,應考慮肺水腫,可給患兒吸入經20%30%乙醇濕化的氧氣,間歇吸入,每次吸入不宜超過20分鐘。(2)若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等、應考慮腦水腫、中毒性腦病的可能,應立即報告醫(yī)生并配合搶救。(3)若患兒病情突然加重,體溫持續(xù)不降或退而復升,咳嗽和呼吸困難加重,面色青紫,應考慮膿胸或膿氣胸的可能,及時報告給醫(yī)生,配合進行胸穿刺或胸腔閉式引流,并做好術后護理。 例題:1、支氣管肺炎患兒宜采取的體位是A、平臥位
7、B、去枕仰臥位 C、頭低足高位 D、頭胸抬高位 E、左側臥位答案:D2、重癥肺炎小兒存在A、代謝性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒D、代謝性堿中毒 E、呼吸性堿中毒答案:C例題:3、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹大多因為A、低鈉血癥 B、中毒性腸麻痹 C、消化不良 D、低鉀血癥 E、低鈣血癥答案:B4、患兒,7歲。發(fā)熱、咳嗽6天,T38,呼吸24次/分。肺部有少量細濕啰音。痰液粘稠,不易咳出。該患兒的主要護理措施是A、立即物理降溫 B、給予適量止咳藥 C、室內濕度應保持40% D、囑患兒勿進食過飽 E、定時霧化吸入、排痰答案:E例題:(5-7題共用題干)患兒,女,5個月,因發(fā)熱、
8、咳嗽2天,喘1天入院。體檢:T39.5,P150次/分,煩躁不安,面色灰白,兩肺有細濕啰音。診斷為肺炎。5、該患兒首選的護理診斷問題是A、體液不足 B、營養(yǎng)缺乏 C、心輸出量減少 D、體溫過高 E、睡眠形態(tài)混亂6、該患兒的喂養(yǎng),下列哪項不妥A、少量多次喂養(yǎng) B、喂養(yǎng)中可間斷休息 C、給予高營養(yǎng)的軟食D、喂奶時可持續(xù)高濃度吸氧 E、喂奶后右側半臥位7、該患兒入院時,護士對家長進行健康指導最重要的是A、介紹預防肺炎知識 B、糾正不良飲食習慣 C、講解各種肺炎病因D、按時進行預防接種 E、保持患兒安靜,避免嗆咳 答案:DDE例題:8.急性肺炎的病程是A、1周 B、2周 C、1個月 D、2個月 E、個
9、月9、重癥肺炎小兒常存在A、呼吸性酸中毒 B、代謝性酸中毒 C、呼吸性堿中毒D、代謝性堿中毒 E、混合性酸中毒10、重癥肺炎與輕癥肺炎的主要區(qū)別在于A、高熱 B、呼吸困難較重 C、肺部濕啰音 D、咳嗽較頻 E、伴有循環(huán)、神經和消化系統(tǒng)受累11、腺病毒肺炎主要的臨床表現(xiàn)是A、年長兒多見 B、高熱,但一般情況較好C、憋喘,但肺部體征出現(xiàn)較晚 D、夏季多見 E、咳嗽少答案:CEEC例題:12、患兒女,1歲,被診斷為肺炎,今日突然煩躁不安,呼吸困難,紫紺,呼吸65次/分,心率160次/分,聽診呼吸音減低,肝肋下2.5cm,護士判斷該患兒最可能發(fā)生了A、膿胸 B、肺不張 C、心力衰竭D、張力性氣胸 E、
10、支氣管異物13、重癥肺炎患兒出現(xiàn)嚴重腹脹、腸鳴音消失,最常見的原因是A、低鈣血癥 B、低鎂血癥 C、低鉀血癥D、低鈉血癥 E、中毒性腸麻痹14、患兒,男,6個月,2天來馳張高熱、咳嗽、精神萎靡,食欲缺乏,時有嘔吐,周圍血白細胞26109/L,查體見煩躁不安、氣促、面色蒼白,皮膚可見猩紅熱樣皮疹,兩肺可聞中小濕啰音,最可能診斷為A、肺炎鏈球菌肺炎 B、肺炎支原體肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎 D、腺病毒性肺炎E、呼吸道合胞體病毒性肺炎答案:CEC例題:15、關于小兒肺炎的治療原則,錯誤的是A、早期、聯(lián)合、足量、足療程使用抗生素B、抗生素的用藥時間為持續(xù)至臨床癥狀消失C、止咳、平喘D、中毒癥狀明顯可應
11、用糖皮質激素E、膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流16、小兒肺炎患者病室溫和濕度應維持在A、14-16,15%-25% B、16-18,30%-40% C、18-20,40%-50% D、18-22,50%-60% E、22-24,60%-70%17.患兒男,8個月,2天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,輕度喘憋,食欲減退,查體:37.5,心率130次/分,呼吸45次/分,口周發(fā)紺,鼻翼扇動,肺部聽診有濕啰音。護士應該為患兒行鼻導管吸氧時,吸氧的流量和濃度分別為A、0.5-1L/min, 40% B、1-2L/min, 40% C、1-2L/min, 50%D、2-4L/min, 40% E、2-4L/
12、min, 50%答案:BDA例題:18、小兒肺炎的護理措施中最為重要的是A、休息 B、皮膚護理 C、進食清淡、易消化飲食D、做好口腔護理 E、保持呼吸道通暢(19-20題共用題干)患兒,男,2歲,因支氣管肺炎入院。住院3天后患兒突然出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸60次/分,心率180次/分,肝臟肋下3cm。19、該患兒可能出現(xiàn)了A、氣胸 B、膿胸 C、肺不張D、心力衰竭 E、肺栓塞20、針對該患兒的護理措施,錯誤的是A、患兒取半坐臥 B、病室保持合適的溫濕度 C、面罩給氧D、必要時吸痰 E、快速補充液體答案:EDE二、 小兒腹瀉小兒腹瀉或稱腹瀉病,多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變特點的一
13、組臨床綜合癥。多發(fā)生在2歲以下小兒。一年四季均可發(fā)病,夏秋季發(fā)病率最高。(一)病因1、易感因素 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,生長發(fā)育快,機體防御功能較差,腸道菌群失調,人工喂養(yǎng)患兒不能從母乳中獲得SIgA等成分。2、感染因素 (1)腸道內感染:主要由病毒、細菌引起,秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%以上是由病毒感染所致。以輪狀病毒感染最為常見:細菌感染(不包括法定傳染?。┮灾虏⌒源竽c桿菌為主。(2)腸道外感染:如肺炎等疾病可引起腹瀉。3、非感染性因素 飲食因素,過敏因素,氣候因素。(二)發(fā)病機制1、感染性腹瀉 病原體侵入消化道,可致腸粘膜發(fā)生充血、水腫、炎癥細胞浸潤、潰瘍和滲出等病變,使食物的消化、吸收
14、發(fā)生障礙,未消化的食物被細菌分解(腐敗、發(fā)酵),其產物造成腸蠕動亢進及腸腔內滲透壓升高引起腹瀉。2、非感染性腹瀉 主要由飲食不當引起 。臨床表現(xiàn):腹瀉根據(jù)病因分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉;根據(jù)病程分為急性腹瀉(病程2個月);根據(jù)病情分為輕型腹瀉及重型腹瀉。(一)輕型腹瀉以胃腸道癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振、偶有嘔吐,大便次數(shù)增多。但一般每日在10次以內,一般以黃色或黃綠色稀水樣,常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。(二)重型腹瀉1、胃腸道癥狀 食欲不振,常有嘔吐,腹瀉頻繁,大便每日10余次至數(shù)10次,多為黃水樣便或蛋花湯樣便,量多,有少量黏液。2、全身中毒癥狀 發(fā)熱。煩躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克
15、。3、水、電解質和酸堿平衡紊亂表現(xiàn):主要表現(xiàn)為脫水、代謝性酸中毒、低血鉀癥、低鈣血癥等。(1)脫水1)由于吐瀉丟失體液和攝入量不足,使體液總量減少,導致不同程度脫水(表1)。2)由于水和電解質丟失的比例不同而導致不同性質脫水,以等滲性、低滲性脫水多見(表2)。(2)代謝性酸中毒(表3)表一:不同程度脫水的臨床表現(xiàn) 輕 度中 度重 度失水占體重百分比3%5%5%10%10%精神狀態(tài)稍差,略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷,眼瞼不能閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有脫水程度估計脫水程度失水占體重百分比(%)前囟、眼窩凹陷眼淚尿
16、量口腔黏膜皮膚彈性精神狀態(tài)輕10明顯無少尿或無尿極干燥極差昏睡或昏迷表二:不同性質脫水的臨床表現(xiàn) 低滲性等滲性高滲性血鈉(mmol/L)150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥不同性質脫水的特點脫水類型血鈉(mmol/L)脫水受影響部位主要臨床特點原因發(fā)生率等滲性130150細胞內外均等一般脫水表現(xiàn)水與電解質丟失大致相同高低滲性150細胞內為主神經癥狀:煩渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增強以失水為主低表三: 代謝性酸中毒 輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變口呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色
17、正常櫻桃紅發(fā)紺(3)低鉀血癥:主要表現(xiàn)為:神經肌肉興奮性降低:精神不振、無力、腱反射減弱或消失。腹脹、腸鳴音減弱或消失;心臟損害:心音低鈍,心率心律失常,心電圖出現(xiàn)U波等。(4)低鈣和低鎂血癥:出現(xiàn)低鈣癥狀,表現(xiàn)為驚厥和抽搐 輔助檢查:1、糞便檢查 輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球;中度腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細胞,有些可有不同數(shù)量紅細胞。2、血液生化檢查 血鈉測定,血鉀測定,血氣分析。治療原則:(一)調整飲食腹瀉時進食和吸收減少,而營養(yǎng)需要量增加,強調繼續(xù)飲食,滿足生理需要。(二)預防和糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂1、口服補液 口服補鹽液(ORS)溶液:氯化鈉2.6g、枸櫞酸鈉2.9g,
18、氯化鉀1.5g,葡萄糖13.5g,用前以溫開水1000ml溶解,總滲透壓為245mosm/L。一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者。2、靜脈補液 適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒。(1)常用液體種類、成分及配制 1)非電解質溶液:常用5%或10%葡萄糖溶液,主要供給水分和供應部分能量。 2)電解質溶液:主要用于補充損失的體液、電解質和糾正酸堿失衡。生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)。氯化鉀溶液:用于補充缺鉀,生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液,均不能直接應用,須稀釋成0.15%0.3%濃度的溶液靜脈滴注,含鉀溶液不能靜脈推注,注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。補鉀“五不宜
19、”,即不宜過早、不宜過濃、不宜靜推、不宜過量、不宜過快。碳酸氫鈉溶液?;旌先芤海撼S没旌弦旱慕M成見表 表四:幾種常用混合液組成混合溶液生理鹽水5%10%葡萄糖1.4碳酸氫鈉(1.87%乳酸鈉)張力應用1:111-1/2輕、中度等滲性脫水2:12-1等張低滲性或重度脫水2:3:12311/2輕、中度等滲性脫水4:3:24322/3中度、低滲性脫水1:212-1/3高滲性脫水1:414-1/5生理需要(2)補液原則:第一天的補液總量包括累計損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三方面。1)補充累計損失量定輸液量(定量):補液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水50ml/kg中度脫水50100ml/k
20、g,重度脫水100120ml/kg,實際應用時先按上述量的2/3給予,學齡前兒童及學齡兒童應酌減1/41/3。定輸液種類(定性):一般情況下是低滲脫水補2/3張等張含鈉液,等滲脫水補1/2張2/3張含鈉液,高滲脫水補1/31/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質有困難,可先按等滲脫水處理。定輸液速度(定速):補液的速度取決于脫水的程度,原則上先快后慢。累計損失量應在812小時內補足,滴速為每小時810ml/kg。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg,總量不超過300ml,于3060分鐘內靜脈輸入。2)補充繼續(xù)損失量:繼續(xù)損失量是補液開始后繼續(xù)丟失的液體量。
21、補充繼續(xù)損失量一般用1/31/2張含鈉液。3)供給生理需要量:供給基礎代謝需要的水6080ml/kg,實際用量應去除口服部分,用1/41/5張含鈉液補充。繼續(xù)損失量和生理需要量在后1216小時內輸入。滴速約為5ml/kg/h。在實際補液過程中,要對以上三部分需要進行綜合分析,對補液量的計算為以上三部分合計,一般輕度脫水約90120ml/kg,中度脫水約120150ml/kg,重度脫水約150180ml/kg,并根據(jù)治療效果,隨時進行調整。3、藥物治療(1)控制感染:合理使用抗生素。(2)腸道微生態(tài)療法。(3)腸粘膜保護劑的應用。護理問題:1、腹瀉 與喂養(yǎng)不當,胃腸道功能紊亂有關2、體液不足 與
22、腹瀉、嘔吐導致體液丟失過度和攝入不足有關3、有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關4、營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與嘔吐、腹瀉丟失營養(yǎng)過多及攝入減少有關5、體溫過高 與腸道感染有關6、潛在并發(fā)癥:電解質及酸堿平衡紊亂護理措施:(一)補液的護理1、口服補液 正確配制口服補液鹽,超過24小時未飲用完應棄去。2歲以下兒童每12分鐘喂5ml(約1小勺),稍大的患兒可用杯子少量多次飲用。應注意:服用期間讓患兒照常飲水,防止高鈉血癥的發(fā)生;如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫,應停止服用,改為口服白開水。2、靜脈補液(1)輸液前全面了解患兒的病情,熟悉所輸液體的組成、張力、配制方法。(2)輸液中按先快后慢、先
23、濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的原則分批輸入液體。(3)嚴格掌握輸液速度。(4)觀察補液效果:準確記錄第一次排尿時間。若補液合理,34小時應排尿,表明血容量恢復;若24小時患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復,說明脫水已糾正;若僅是尿量多而脫水未糾正,可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高;若補液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫,可能是電解質溶液比例過高。(5)準確記錄24小時出入量 (二)藥物治療的護理微生態(tài)制劑如果是活菌制劑,服用時應與口服抗生素間隔至少1小時以上。(三)密切觀察病情1、檢測生命體征。2、觀察并記錄大便次數(shù)、性狀及量,正確收集糞便送檢。3、觀察全身中毒癥狀 如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡或嗜睡等。4、觀察水、
24、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂等癥狀 (四)合理喂養(yǎng),調整飲食 嘔吐嚴重者可暫禁食46小時(不禁水),好轉后盡早恢復喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),縮短每次哺乳時間,少量多次喂哺,暫停輔食;人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等,腹瀉次數(shù)減少后給予半流質飲食如粥、面條;飲食調整原則由少到多,由稀到稠,逐漸過渡到正常飲食。(五)做好消毒隔離,防止交叉感染 對感染性腹瀉的患兒應進行消化道隔離。(六)維持皮膚的完整性1、原則是要保持臀部及會陰部皮膚的清潔、干爽?;純好看未蟊愫?,都要用溫水清洗臀部,有條件的也可使用嬰兒濕巾。清洗臀部時應用手蘸水進行清洗,避免毛巾直接擦洗,然后用柔軟的毛巾或紙巾輕輕吸
25、干。清潔后可涂鞣酸軟膏等,以預防臀紅發(fā)生。應選擇柔軟、吸水性好的棉織品,勤更換,避免使用不透氣的塑料布或橡膠布。2、臀紅的護理(1)在季節(jié)或溫室條件允許情況下,使臀部暴露于空氣中,保持皮膚干燥。(2)局部用紅外線燈鵝頸燈照射。每次照射時間1520分鐘,每日23次。照射燈距一般為3545cm.(3)臀部烤燈后酌情涂以潤膚油類或藥膏 1、腹瀉的主要原因為A消化系統(tǒng)不完善 B.生長發(fā)育快 C.腸道菌群失調 D.胃腸道防御功能差 E .腸道內感染2、患兒男,1歲,因發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉入院。查體:大便為黃色蛋花湯樣,每日10余次,量多,無腥臭味;前囟、眼窩稍凹陷。醫(yī)生診斷為小兒腹瀉,該疾病主要致病菌
26、為 A.輪狀病毒 B.肺炎球菌 C.大腸桿菌 D.金黃色葡萄球菌 E.肺炎鏈球菌3、嬰兒腹瀉發(fā)生中度脫水時,失水量占體重的百分比為 A . 5% B .5%10% C .11%15% D . 16%20% E .21%25%答案:EAB4、患兒女,8個月,嘔吐、腹瀉3天,眼窩輕度凹陷,口唇略干,皮膚彈性稍差,尿量略少,血清鈉145mmol/L護士判斷該患兒的脫水程度是() A.無脫水 B.輕度脫水 C.中度脫水 D.重度脫水 E.極重度脫水 5、患兒女,6個月,因腹瀉5天入院,入院查體:皮膚彈性差,呼吸深而快,口唇櫻桃紅色,該患兒可能出現(xiàn)了A .輕度脫水 ,酸中毒 B .中度脫水,酸中毒C .
27、中度脫水,堿中毒 D .重度脫水,酸中毒E. 重度脫水,低鉀血癥 6、患兒,女,5個月因嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水入院。入院后給予補液治療,脫水癥狀緩解,但患兒精神較差,四肢軟弱無力,腹脹明顯,該患兒可能出現(xiàn)A .低血糖 B. 代謝性酸中毒 C .低鉀血癥D. 低鈣血癥 E .高鉀血癥答案:BBC(79題共用題干) 患兒,女,6個月,因嘔吐、腹瀉2天伴口渴,尿少12小時入院,門診以嬰兒腹瀉伴脫水入院,入院查體:精神萎靡、表情淡漠、前囟極度凹陷、皮膚彈性極差,呼吸深快、口唇櫻桃紅色。7 、該患兒呼吸深快是由于下列哪種因素因素引起A .低血糖 B. 代謝性酸中毒 C .低鉀血癥D .低鈣血癥 E.
28、高鉀血癥8、為了判斷患兒脫水性質,最合適的輔助檢查是A .血常規(guī) B .糞便常規(guī) C. 糞便細菌培養(yǎng)D. 血鈉 E. 尿常規(guī)答案:BDD10、4:3:2的混合液張力為 A .1/2張 B .1/3張 C. 2/3張 D .3/4張 E .4/5張11、患兒,男,8個月,因嘔吐、腹瀉3天入院,治療過程中因患兒四肢軟弱無力,腹脹。護士遵醫(yī)囑為患兒補鉀,下列說法錯誤的是A .見尿補鉀 B .濃度不超過0.3%C .盡量口服 D .滴速不宜過快E. 必要時可靜脈推注12、每100ml口服補液鹽中,氯化鉀的含量是A .0.15g B .0.2g C. 0.25gD. 0.3g E. 0.35g答案:CE
29、A13、小兒腹瀉其脫水性質不明時。第一次補液可選用A .5/11/4張 B .1/41/3張 C .1/31/2張D .1/22/3張 E. 等張14、重度脫水患兒的補液量為A .50ml/kg B. 50100ml/kg C .100120ml/kgD .120150ml/kg E .150180ml/kg15、小兒腹瀉引起的累積損失量應在多長時間內補足A .12小時 B .24小時 C. 46小時D. 68小時 E .812小時答案:DEE16、患兒,女,6個月,因腹瀉2天入院,入院查體:精神萎靡,前囟極度凹陷,皮膚彈性極差。首選的治療措施是A .快速滴注生理鹽水20ml/kg B. 快速
30、滴注1/2張含鈉液20ml/kg C. 快速滴注2:1等張含鈉液20ml/kg D .快速滴注5%葡萄糖20ml/kg E .快速滴注5%碳酸氫鈉20ml/kg17、患兒,女,8個月齡,等滲性脫水。第一天補液時應選擇的含鈉溶液是A .1/51/4張 B. 1/41/3張 C .1/31/2張D .1/22/3張 E. 等張 18、小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙者,前8小時最合適的補液速度是A. 24ml/(kg.h) B . 68 ml/(kg.h) C. 810 ml/(kg.h)D .1214 ml/(kg.h) E. 1416 ml/(kg.h)答案:CDC19、患兒,6個月。腹瀉2天入院。
31、查體:皮膚彈性稍差,體溫37.8。為糾正脫水,應選擇A .少量多次飲溫開水 B .少量多次給予糖水C .靜脈補充林格液 D . 靜脈補充10%葡萄糖溶液E . 少量多次喂服口服補鹽液20、關于小兒腹瀉的護理措施,錯誤的是A .母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳,暫停輔食B .人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他輔食 C. 選用清潔、柔軟的塑料尿布包裹臀部D 輸液后有尿時即可開始靜脈補鉀E .及時更換潮濕衣被,做好口腔及皮膚護理答案:EC(2123共用題干) 患兒,個月,腹瀉天,1020次/日,呈水樣便。已12小時未排尿,體溫37.6,意識模糊,四肢發(fā)涼,皮膚彈性極差,前囟及眼窩凹陷明顯,血清鈉138mmol/L。21、
32、該患兒脫水的程度和性質是A .中度等滲脫水 B . 中度高滲脫水 C. 重度低滲脫水D .重度等滲脫水 E . 重度高滲脫水22、補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是A .體溫變化 B .大便情況 C .呼吸情況D .有無低血鈣表現(xiàn) E .第一次排尿時間、尿量23、補液后脫水癥消失,但突然全身抽搐,兩眼上翻,考慮為A . 低血糖 B. 低鉀血癥 C . 低鈣血癥D. 低鈉血癥 E.氮質血癥 答案:DEC24.輪狀病毒腸炎所致腹瀉的臨床特點不包括A、多發(fā)生在秋、冬季 B、常伴上呼吸道感染癥狀 C、常伴腹痛、里急后重 D、大便無腥臭味 E、全身感染中毒癥狀不明顯25.腹瀉患兒“有皮膚完整性受損的危
33、險”,其下列護理哪項不妥A. 會陰皺褶處不能經常清洗 B、便后用溫水清洗臀部并拭干 C、選用柔軟、清潔的尿布 D、更換尿布時動作輕柔 E、避免使用塑料布包裹 26、嬰兒腹瀉引起等滲性脫水,第1天補液宜用下列哪種張力的液體A、1/2張含鈉液 B、1/3張含鈉液 C、1/4張含鈉液 D、2/3張含鈉液 E、等張含鈉液答案:CAA27、重型腹瀉患兒嘔吐頻繁時,禁食的時間一般為A、6小時 B、8小時 C、10小時 D、12小時 E、14小時28、脫水輸液,累積丟失量應于多小時內補完A、0.5-1小時 B、4-6小時 C、6-8小時 D、8-10小時 E、10-12小時29、引起小兒秋季腹瀉常見的病原體
34、是A、空腸彎曲菌 B、大腸埃希菌 C、??刹《?D、輪狀病毒 E、柯薩奇病毒答案:ADD30、判斷脫水性質最有效的輔助檢查是A、測量體重 B、尿量 C、血鈉濃度 D、血鉀濃度 E、二氧化碳結合力31、患兒,女,3歲。半年來“感冒”反復發(fā)作,家長多次自行給予“阿司匹林”“頭孢拉定”“阿莫西林”“羅紅霉素”等藥物治療。5天前患金黃色葡萄球菌腸炎入院。出院時護士對家長進行健康指導應特別強調A、合理喂養(yǎng) B、注意飲食衛(wèi)生 C、多進行戶外活動 D、注意兒童個人衛(wèi)生 E、濫用抗生素的嚴重后果32、患兒,1歲6個月,患小兒腹瀉來診。家長的哪項表述提示護士需進一步對家長進行健康教育A、“我會適當減少給孩子的食
35、物量” B、“我會讓孩子一次少吃點” C、“我會多給孩子吃點脂肪豐富的食物” D、“我會給孩子用吸水性強的紙尿布”E、“孩子每次大便后我會用溫水幫孩子清洗臀部”答案:CEC33、患兒,8個月,嘔吐,腹瀉3天,大便15次/天。皮膚彈性極差,無尿,血清鈉140mmol/L,患兒脫水的程度和性質是A、輕度高深性脫水 B、重度低滲性脫水 C、輕度等滲性脫水 D、重度等滲性脫水 E、輕度低滲性脫水34、患兒,女,1歲,因嬰兒腹瀉脫水入院。經補液脫水基本糾正,但患兒精神萎靡、四肢無力、心音低鈍、腹脹、腱反射減弱。應考慮為A、低血糖 B、低鈣血癥 C、低鎂血癥D、低鉀血癥 E、酸中毒答案:DD(3537共用
36、題干)35.患兒,男,8個月,嘔吐腹瀉3天入院。煩躁、口渴、前囟明顯凹陷,口唇黏膜干燥,皮膚彈性較差,尿量明顯減少,血清鈉135mmol/L.第1天補液宜用A、2:1等滲液 B、3:2:1液 C、4:3:2液 D、口服補液鹽 E、生理鹽水36、請判斷該患兒脫水程度與性質A、中度低滲性脫水 B、重度低滲性脫水 C、中度等滲性脫水 D、重度等滲性脫水 E、中度高滲性脫水37、根據(jù)患兒脫水程度和性質,應首先給下列哪種體液A、2:1等張含鈉液 B、1/2張含鈉液 C、1/3張含鈉液 D、1/4張含鈉液 E、2/3張含鈉液答案:BCB液體療法液體療法的目的是糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、以恢復機體的正常
37、生理功能。補液時應確定補液的總量、性質和速度,補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個方面。同時補液時應遵循“先鹽后糖、先濃后淡(指電解質濃度)、先快后慢、見酸補堿、見尿補鉀、驚厥補鈣”的原則。液體療法的定量、定性與定時累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水3050ml/kg中度脫水50100ml/kg1040ml6080ml/kg重度脫水100120ml/kg(30ml/kg)定性低滲性脫水2/3張等滲性脫水1/2張1/31/2張1/41/5張高滲性脫水1/3張定時于812h內輸入810ml(kgh)在補充完累積損失量后的1216h內輸入5ml/(kgh)1、累積損失量 指發(fā)病
38、后至補液時所損失的水和電解質量。(1)補液量:根據(jù)脫水程度而定。原則上輕度脫水3050ml/kg,中度脫水50100ml/kg,重度脫水100120ml/kg。實際應用時一般先按上述量的2/3給予。(2)補液種類:根據(jù)脫水性質而定。一般低滲性脫水給2/3張液體,等滲性脫水給予1/2張液體,高滲性脫水給1/31/5張液體。若臨床判定脫水性質有困難,可先按等滲性脫水處理。(3)補液速度:累積損失量應在開始輸液的812小時內補足。重度脫水或有循環(huán)衰竭者,應先擴容。以改善血循環(huán)及腎功能,一般用2:1液20ml/kg,總量不超過300ml,于3060分鐘內靜脈推注或快速滴入。2、繼續(xù)損失量 指補液開始后
39、,因嘔吐、腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。應按實際損失量補充,但腹瀉患兒的大便量較難準確計算,一般按每日1040ml/kg估計,適當增減。一般用1/3張1/2張液體,于補完累積損失量后1216小時內均勻滴入。3、生理需要量 指補充基礎代謝所需要的量,每日約為6080ml/kg。這部分液體應盡量口服補充,口服有困難者,給予1/41/5張液體,生理需要量和繼續(xù)損失量一同于補完累積損失量后1216小時內均勻滴入。綜合以上三部分,第一天的補液總量為:輕度脫水90120ml/kg,中度脫水120150ml/kg,重度脫水150180ml/kg。第2天以后的補液,一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量,于1224小時內均
40、勻輸入,能口服者應盡量口服。四、補液護理1、補液前的準備階段 應全面了解患兒的病史、病情、補液目的及其臨床意義;應以高度責任心、迅速認真地做好補液各項準備工作。做好家長解釋工作,以取得配合;同時也要做好患兒的解釋和鼓勵工作,以消除其恐懼心理,不合作患兒加以適當約束給予鎮(zhèn)靜劑。2、輸液過程中注意事項(1)按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量,并遵循“補液原則”分期分批輸入。(2)嚴格掌控輸液速度,明確每小時輸入量,計算每分鐘輸液滴數(shù),防止輸液速度過快或過慢,有條件最好使用輸液泵,以更精確地控制輸液速度。(3)密切觀察病情1)觀察生命體征及一般情況,警惕心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。2)注意有否輸液反應
41、,或者發(fā)現(xiàn)應及時與醫(yī)生聯(lián)系,并尋找原因和采取措施。3)觀察靜脈點滴是否通暢,有無堵塞、腫脹及漏出血管外等。4)注意脫水是否改善及尿量情況,觀察輸液效果。5)觀察酸中毒表現(xiàn),注意酸中毒糾正后,有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管外,以免引起局部組織壞死。6)觀察低血鉀表現(xiàn),并按照“見尿補鉀”的原則,嚴格掌握補鉀濃度和速度,絕不可直接靜脈滴注。(4)記錄24小時出入量:液體入量包括口服液體量、靜脈輸液量和食物中含水量。液體出量包括尿量、嘔吐和大便丟失的水量。嬰幼兒大小便不易收集,可用“秤尿布法”計算液體排出量。三.維生素D缺乏性佝僂病(一)病因日光照射不足維生素D攝入不足食物中鈣、磷比例不當
42、,影響鈣的吸收生長過快,對維生素D需要量增多疾病影響。(二)維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制維生素D缺乏時,腸道吸收鈣磷減少,血鈣水平降低。血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌增加,從而加速舊骨溶解,釋放骨鈣入血,以維持血鈣正?;蚪咏K?。但因甲狀旁腺(PTH)抑制腎小管對磷的重吸收而使尿磷排除增加,導致血磷降低、鈣磷乘積降低,正常40,最終骨樣組織鈣化受阻,成骨細胞代償性增生,局部骨樣組織堆積,堿性磷酸酶增多,從而形成骨骼病變和一系列佝僂病的癥狀、體征以及血液生化改變。(三)臨床表現(xiàn)1. 初期:多自3個月左右開始發(fā)病,以神經、精神癥狀為主,表現(xiàn)為、夜驚、多汗、煩躁不安等,枕禿也較常見,骨髓改變輕。 2
43、. 激期:除有上訴精神、神經癥狀外,還有下面改變。(1)骨骼改變加重,表現(xiàn)為顱骨軟化,方顱,前囟寬大或遲閉,出牙延遲、牙釉質發(fā)育不良,雞胸或漏斗胸,肋骨串珠,“手鐲”、“足鐲”、“O”形或“X”形腿,脊柱側彎或后凸畸形。(2)肌肉關節(jié)松弛。(3)神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩。(4)免疫功能減退。(5)血鈣、血磷均降低,堿性磷酸酶增高。X線攝片可見臨時鈣化帶模糊消失,干骺端增寬,邊緣不整呈云絮狀、毛刷狀或杯口狀,骨骺軟骨加寬;骨干彎曲,骨質疏松,有時可見骨折。 3. 恢復期:上述癥狀、體征減輕或消失。血鈣、血磷濃度及堿性磷酸酶恢復正常,部分患兒X線檢查骨骼異常。 4. 后遺癥期:多見于3歲以后小兒。癥狀消失
44、,骨骼X線及血生化檢查正常,僅留有不同程度骨骼畸形。(四)防治要點 1. 合理喂養(yǎng),常曬太陽,增加戶外活動,給予維生素D豐富的食物,接受維生素D治療。 2骨骼畸形后遺癥者可采用主動或被動方法矯正。嚴重畸形者可考慮手術矯形。 3. 嬰兒生后多曬太陽,及時添加輔食,養(yǎng)成良好的飲食習慣,合理應用維生素D制劑。(五)維生素D缺乏性佝僂病的護理問題1. 營養(yǎng)失調:低于機體需要量,與戶外活動過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關。 2. 潛在并發(fā)癥:骨骼畸形、藥物副作用。 3. 有感染的危險:與免疫功能低下有關。 4. 知識缺乏:患兒家長缺乏佝僂病的預防及護理知識。(六)護理措施 1. 糾正維生素D缺乏
45、狀態(tài)。(1)補充維生素D,一般劑量為20004000Ud,口服給藥,連服一個月后改為預防量(400Ud)至2歲,北方可至3歲。重癥或不能口服者可肌內注射維生素D2每次40萬U或維生素D3每次30萬U,初期注射1次,激期重復12次(每次間隔時間24周),末次注射后1個月改為預防量口服。注射維生素D,須行深部肌內注射,并常更換注射部位??蓪饪s維生素AD制劑直接滴于舌上或食物上,以保證用量。對于3個月以下患兒及有手足搐搦癥病史者,在用大劑量維生素D前23日至用藥后2周需按醫(yī)囑給予鈣劑,以防發(fā)生手足搐搦。(2)增加富含維生素D及礦物質的食物。 2. 接受日光照射,每日照射有10分鐘開始漸延長到2小時
46、。 3護理操作宜輕柔。保證小兒正確姿勢,不要勉強坐、爬、立或行走,預防骨骼畸形及病理性骨折。維生素D缺乏性手足搐搦癥1.病因:血清鈣離子降低是導致驚厥、手足搐搦或喉痙攣的直接原因。當血清鈣濃度低于1.751.88mmolL,或鈣離子低于1.0mmolL時,便可出現(xiàn)癥狀。2.臨床表現(xiàn):(1)驚厥;(2)手足搐搦(3)喉痙攣。3.維生素D缺乏性手足搐搦癥的護理問題(1) 潛在并發(fā)癥:驚厥發(fā)作。(2)有窒息的危險:與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關。(3)營養(yǎng)失調:低于機體需要量,與維生素D缺乏有關。4.防治要點:(1)應用鎮(zhèn)靜劑,控制驚厥與喉痙攣。(2)補充鈣劑。(3)維生素D治療。(4)預防與佝僂病相同。牛
47、乳喂養(yǎng)兒應及時補充維生素D和鈣。維生素D缺乏性佝僂病護理維生素D缺乏性佝僂病主要原因是:維生素D攝入不足。體內維生素D主要來源為:皮膚內的7-脫氫膽固醇。維生素D缺乏性佝僂病主要見于:2歲以下的嬰幼兒。維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn):初期主要為神經精神癥狀(激惹、煩躁、夜驚、枕禿)激期主要表現(xiàn)為骨骼改變(方顱、雞胸)恢復期癥狀減輕或消失,后遺癥期主要為骨骼畸形?;純耗校?個月,最近經常煩躁、睡眠不安,夜間啼哭,多汗,有枕禿。應考慮為:維生素D缺乏性佝僂病初期?;純号?,7個月,有方顱和X形腿;前囟增寬及閉合延遲;出牙延遲、牙釉質缺乏。應考慮為:維生素D缺乏性佝僂病激期。治療維生素D缺乏性佝僂病時
48、,口服維生素D的劑量為:2000IU。為預防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生,口服維生素D的劑量為:400IU。新生兒出生2周后每日給予維生素D 400IU800IU;對于處于生長發(fā)育高峰期的嬰幼兒更應加強戶外活動,給予預防量維生素D和鈣劑,并及時添加輔食。維生素D缺乏性手足搐搦癥典型的臨床表現(xiàn)為:驚厥、手足抽搐、喉痙攣。血鈣值低于:1.751.88mmol/L可出現(xiàn)抽搐。維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療步驟:止痙-補鈣-補維生素D。止痙可用地西泮,鈣劑常用10%葡萄糖酸鈣510ml稀釋13倍后緩慢靜脈推注。癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。驚厥最常見的原因為高熱。驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘
49、或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復稱為驚厥持續(xù)狀態(tài) 控制驚厥:小兒驚厥首選地西泮,新生兒缺血缺氧性腦病首選苯巴比妥首選地西泮的疾?。盒焊邿狍@厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、維生素D缺乏性手足搐搦癥1、維生素D缺乏性佝僂病主要見于A、1歲以內的嬰兒 B、2歲以下的嬰幼兒 C、3歲以下的幼兒 D、5歲以下的患兒 E、12歲以下的患兒2、體內維生素D的主要來源為A、皮膚內7-脫氫膽固醇 B、維生素D制劑 C、植物性食物中的麥角固醇D、動物性食物中的膽鈣化醇 E、母乳中的維生素D3、維生素D 缺乏性佝僂病的病因不包括A、日光照射不足 B、維生素D攝入不足C、生長速度快 D、免疫力低 E、疾病與藥物的影響答案:BADDB
50、A4、患兒男,5個月,被醫(yī)生診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期,下列屬于初期癥狀的是A、顱骨軟化 B、肋骨串珠 C、肌肉松弛 D、佝僂病手鐲 E、神經精神癥狀5、患兒女,3個月,最近經常煩躁、睡眠不安、夜間啼哭,多汗,有枕禿。應考慮為A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 B、維生素D缺乏性佝僂恢復期 C、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期 D、維生素D缺乏性佝僂病初期 E、維生素D缺乏性佝僂病激期6、患兒,男,3歲。體檢發(fā)現(xiàn)顱骨軟化、雞胸并伴有“X”形腿。血鈣2.4mmol/L,血磷1.6mmol/L.該患兒處于A、維生素D缺乏性佝僂病初期 B、維生素D缺乏性佝僂病激期 C、維生素D缺乏性佝僂病恢復期D、維生素D缺乏性
51、佝僂病后遺癥期 E、骨軟化期答案:EDB7、冬季出生小兒,生后1個月給予維生素D預防佝僂病,使用量為A、200-400IU B、400-800IU C、800-1000IU D 、1000-1200IU E 、1200-1600IU(810題共用題干)患兒,男,1歲半,人工喂養(yǎng),平時煩躁易驚、多汗,方顱、枕禿、雞胸、血鈣磷乘積30,堿性磷酸酶增高。X線檢查:臨時鈣化帶消失。臨床診斷為維生素D缺乏性佝僂病。8、該患兒為佝僂病的A、初期 B、激期 C、恢復期 D、后遺癥期 E、緩解期9、針對該患兒提供的護理措施,錯誤的是A、遵醫(yī)囑給予維生素D制劑 B、多曬太陽 C、護理操作時避免重壓和強力牽拉 D
52、、鼓勵患兒盡早地站立、行走 E、給予富含維生素D的食物10、對患兒家長的健康教育,錯誤的是A、介紹佝僂病的預防、護理知識 B、鼓勵患兒多進行戶外運動 C、選擇富含維生素D的食物 D、多曬太陽 E、新生兒出生2周給予維生素D800-1000IU答案:BBDE(1112題共用題干)護士向新生兒家長開展關于如何預防佝僂病的健康教育。11、小兒開始服用維生素D的時間是A、生后立即 B、生后2周 C、生后2個月 D、生后4個月 E、生后半年12、每日服用維生素D的劑量是A、100IU B、200IU C、300IU D、400IU E、1000IU答案:BD13、9月齡患兒,單純牛乳喂養(yǎng),未添加輔食,因
53、抽搐2次入院,血清鈣0.8mmol/L。診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥,對該患兒處理不正確的是:A、驚厥時及時清除口鼻分泌物B、遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑C、補充鈣劑時應快速靜脈推注D、驚厥發(fā)作時保護患兒安全E、保持安靜 減少刺激。答案:C14.患兒男,2歲,因上呼吸道感染出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱入院,現(xiàn)體溫39.3,半小時前突發(fā)抽搐,持續(xù)約1分鐘后停止呈嗜睡狀。為避免再發(fā)抽搐,護理的重點是:A、多曬太陽 B、按時預防接種C、加強體格鍛煉 D、居室定期食醋熏蒸 E、體溫過高時及時降溫答案:E15.患兒男,2歲,發(fā)熱1天,體溫39,伴有輕咳來診。既往有癲癇病史,門診就診過程中突然發(fā)生驚厥,即刻給予輸氧、鎮(zhèn)靜,此刻首選藥物是:A、苯巴比妥鈉肌注 B、地西泮靜注 C、水合氯醛灌腸 D、腎上腺皮質激素靜注E、氯丙嗪肌注。答案:B四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1.病因:本病的根本原因是體內鐵缺乏。造成缺鐵的主要原因是:(1)鐵攝入不足
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