我國老年醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)況與展望

1、我國老年醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)況與展望一、老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程1.老年醫(yī)學(xué)之涵義 成年人隨著年齡的增長必然出現(xiàn)一個老化的過程。人的老化可分為正常生理的老化和不正常的老化。前者叫做“變老”，后者叫做“衰老”或“早衰”。 老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機制、人類老年性變化規(guī)律、老年疾病的防治特點以及老年社會醫(yī)學(xué)概念等的一個專業(yè)學(xué)科。 早在13世紀(jì)，由R.BOCON開創(chuàng)了老年病研究，但直到1909年Nacher提出Geriatrices，即老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科概念之后，老年醫(yī)學(xué)才作為一門獨立的學(xué)科出現(xiàn)，并伴隨研究發(fā)展逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中一個新的分支學(xué)科。2.老年醫(yī)學(xué)之范疇 老年醫(yī)學(xué)的研究范疇可包括如下：老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 研究衰

2、老的機制,老年期的基本特征，老年器官組織的形態(tài)和生理功能的衰老變化，以及探索延緩衰老的對策等。老年流行病學(xué) 調(diào)查老年人群的健康狀況，常見老年病發(fā)病情況，老年人致殘和死亡原因及相關(guān)因素分析,提出相應(yīng)防治規(guī)劃。老年臨床醫(yī)學(xué) 探索老年人患病的臨床特點，老年病的早期診斷和臨床藥理學(xué)的特殊問題,老人患病后的康復(fù)護理等。重點研究導(dǎo)致老人病殘和過早死亡的常見老年病。老年預(yù)防醫(yī)學(xué) 研究如何預(yù)防老年人的常見疾病；如何保護老年人的身心健康；加強老年人的保健。老年社會醫(yī)學(xué) 研究重點是老年人的心理、智能和行為，老年人的社會福利、教育、保健和環(huán)境保護等問題。 3.我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成 1955年：當(dāng)時衛(wèi)生部北京醫(yī)院院

3、長計蘇華同志倡導(dǎo)開展老年醫(yī)學(xué)研究； 1964年：在前任基礎(chǔ)上建立第一個老年醫(yī)學(xué)研究室； 1984年：成立由國家科技部和衛(wèi)生部注冊的國家級老年醫(yī)學(xué)研究所，首任所長郭晉遠(yuǎn)。 1988年：衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會。4.我國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)況老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)衰老與抗衰老研究 通過體外培養(yǎng)細(xì)胞和人外周淋巴細(xì)胞在衰老過程中的觀察研究，在衰老過程中見DNA修復(fù)能力下降，染色體異常增多，細(xì)胞分裂能力減退，超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及脂質(zhì)過氧化物和脂褐素增多等現(xiàn)象。免疫功能研究 研究老年人外周血T細(xì)胞總數(shù)和T4亞群的變化； 研究老年人中性粒細(xì)胞體外吞噬能力的降低，與抗微生物侵入能力的衰退之間的關(guān)系； 研究鋅對

4、老年人外周血輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞之間平衡狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，以及補鋅和用豬胸腺素保護和提高老年人的免疫功能等。動脈硬化研究老年人和實驗性動脈硬化掃描電鏡及超微結(jié)構(gòu)的研究；動脈硬化斑塊中多種元素含量變化的研究；老年冠心病發(fā)病與硒谷胱甘肽過氧化物酶活性降低和脂質(zhì)過氧化物增多相關(guān)的研究。老年臨床醫(yī)學(xué)心血管疾病城鄉(xiāng)老年人膳食的不同與冠心病發(fā)病關(guān)系的研究；核素心臟造影踏車試驗診斷老年冠心病的研究；核醫(yī)學(xué)診斷右心梗塞和心室壁瘤的研究；老年人心梗臨床和病理特點的研究；免疫遺傳因素與發(fā)生心梗關(guān)系的研究；體表電位圖診斷陳舊性下壁心梗的研究。代謝內(nèi)分泌疾病老年糖尿病人血漿脂質(zhì)過氧化物增多與微血管病關(guān)系的研究；老

5、年糖尿病人甲狀腺功能的研究；根據(jù)血漿胰島素水平、血糖水平和臨床特點對老年糖尿病進行臨床分型的研究；老年人原發(fā)性痛風(fēng)的臨床特點及提高診斷準(zhǔn)確率的研究。神經(jīng)性疾病老年性癡呆的病因和腦CT檢查研究；帕金森病動物模型的實驗研究；腦卒中的診斷和治療研究；應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測對早期診斷椎基底動脈缺血性疾病的研究。 中南醫(yī)院一項調(diào)查顯示：老年癡呆患病年齡20年間陡降10歲 去年至今，中南醫(yī)院老年癡呆癥數(shù)據(jù)庫共收集了300名老年癡呆患者資料。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，最年輕的老年癡呆癥患者年齡為38歲，最年長的為91歲。平均發(fā)病年齡為55歲，比20年前的65歲提早了10歲，年輕化趨勢明顯。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計還顯示，壓力過大

6、的腦力勞動者出現(xiàn)輕度認(rèn)知損害的比例超過五成，且女性明顯多于男性。呼吸系統(tǒng)疾病慢阻肺型及型呼衰表現(xiàn)特點的研究；老慢支血中纖維連接素含量測定及老年肺心病血液流變學(xué)研究；老年人肺部感染病原學(xué)及免疫功能改變研究；老年肺結(jié)核臨床特點的研究；老年肺心病并發(fā)多器官功能衰竭的研究。消化系統(tǒng)疾病老年人潰瘍病臨床特點及預(yù)后的研究。老年人慢性胃炎轉(zhuǎn)歸的研究；胃癌早期診斷的研究；結(jié)腸癌腸粘膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變的研究；老年人病毒性肝炎合并細(xì)菌感染的臨床特點研究。老年心理學(xué)腦血管疾病中的心理治療；抑郁癥與腦卒中的關(guān)系。二、人口老齡化加快促進老年醫(yī)學(xué)研究1.人口老齡化 老齡化問題被公認(rèn)為21世紀(jì)重大世界性社會問題之一。國際上

7、通常的看法是，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)處于老齡化社會。 截止2006年底，我國60歲以上的老年人口達到1.49億，是世界上老年人口超過1億的唯一國家。 西方發(fā)達國家根據(jù)俾斯麥（Bismarck）提出65歲為退休年齡，并以此作為老年期的開始。 2.我國老齡化形勢嚴(yán)峻老年人口規(guī)模大 我國老齡人口絕對值為世界之冠，已占世界老齡人口總數(shù)的1/5。到2050年將超過4億!老齡人口增速快 我國1999年進入老齡社會，從此步入人口老齡化加速發(fā)展階段。老年化水平從10%到30%僅用50年時間,而英法美卻用100年左右.提

8、前未富先老 進入老齡化社會時，我國人均國民生產(chǎn)總值不足1000美元，歐美國家為1萬至2萬美圓,發(fā)達國家是先富后老，我國是未富先老?！翱粘怖先恕痹黾友杆?“空巢老人”即獨居老人和僅與配偶居住在一起的老年人。三代同堂的家庭愈來愈少,421家庭(一對夫婦瞻養(yǎng)4個老人和1個小孩)愈來愈多。3.老齡化發(fā)展趨勢 2000年我國與全球同步宣告進入老齡化社會，我國已把高齡老齡化社會作為21世紀(jì)的一個重要國情認(rèn)真對待。江蘇省也是我國率先進入老齡化的省份之一。快速老齡化階段（2001年-2020年）加速老齡化階段（2021年-2050年）穩(wěn)定高齡老齡化階段（2051年-2100年）4.老齡化帶來的困境養(yǎng)老保障壓力

9、大 退休人員每年以6%的速度遞增，養(yǎng)老保險個人賬戶空賬以每年1000億元的規(guī)模增加?？床‰y問題突出 我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對滯后，老年慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍,老年人看病難、看不起病的問題尤為突出。養(yǎng)老服務(wù)供給缺口大 老年人對養(yǎng)老護理的需求越來越大，越是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，養(yǎng)老護理需求越高。但目前老齡服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需求。三、中國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀（一）面臨問題1.老人醫(yī)療服務(wù)需求大 伴隨就診率、住院率及醫(yī)療費用的提高，人口老齡化給老年醫(yī)療保健帶來重大影響，老年人對醫(yī)療保健的需求增長速度與衛(wèi)生資源配置不相適應(yīng)。2.老年醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少 江蘇省老年病醫(yī)院、老年護理院、康

10、復(fù)機構(gòu)、臨終關(guān)懷機構(gòu)不僅數(shù)量少，且多數(shù)硬件設(shè)施條件較差，多數(shù)病殘弱老人主要由家庭提供基本護理，4-2-1家庭、“空巢”家庭越來越多，對老人照料缺乏的社會矛盾十分突出。3.養(yǎng)老機制不健全 江蘇省老年人的“養(yǎng)與醫(yī)”在管理機制上脫節(jié)。一方面，需要在養(yǎng)老護理機構(gòu)，特別是民營養(yǎng)老護理機構(gòu)中接受全護理照料的老人難以享受到醫(yī)療保障；另一方面，隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的老年護理機構(gòu)又得不到民政系統(tǒng)規(guī)定的優(yōu)惠與扶持。4.從業(yè)人員缺乏 首先缺少老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生；二是缺乏護理人員；此外經(jīng)過培訓(xùn)的護工又因得不到相應(yīng)的待遇，造成人員流動性很大，嚴(yán)重影響護理質(zhì)量。5.服務(wù)機構(gòu)間缺乏有效銜接 省內(nèi)雖已建有老年病醫(yī)院、醫(yī)院老年

11、科、老年護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，但各自為政，其間沒有形成完善的服務(wù)體系，尚未在老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程中建立規(guī)范化的程序。（二）研究進展1.老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進展衰老的生物學(xué)研究 衰老細(xì)胞的DNA甲基化改變可能是多種蛋白質(zhì)參與的復(fù)雜過程。老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究 中藥復(fù)方研究表明：可有效提高氧化損傷的阿爾茨海默（AD）模型大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力，提高神經(jīng)細(xì)胞存活率，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用。老年人呼吸系統(tǒng)疾病的研究 老年人消化系統(tǒng)疾病的研究 應(yīng)用基因芯片技術(shù)檢測萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、胃癌及癌旁組織基因表達譜，顯示出不同病變有各自的特征和差異表達基因，聚類分析可根據(jù)基因表達譜將病變準(zhǔn)確歸類，基因芯

12、片證實胃癌的發(fā)生、發(fā)展涉及包括細(xì)胞周期、代謝、運動和信號傳遞等在內(nèi)的多種復(fù)雜分子機制。老年人泌尿系統(tǒng)疾病和骨代謝研究 國內(nèi)多家單位開展成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞體外培養(yǎng)的實驗研究，建立了培養(yǎng)細(xì)胞功能檢測指標(biāo)，與骨質(zhì)疏松防治藥物的細(xì)胞藥效評價相結(jié)合，對推進我國骨質(zhì)疏松防治藥物研究的進展有明顯促進作用。2.老年流行病學(xué)研究進展老年流行病學(xué)任務(wù)控制構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的老年人常見病、多發(fā)病積極在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)老年人健康促進活動老年保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究研究提高老年人生活質(zhì)量的措施并評價其效果將現(xiàn)代流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)方法用于老年醫(yī)學(xué)研究對長壽地區(qū)和長壽老人、百歲老人開展長壽調(diào)查積極開展老年人健康教育老年衛(wèi)生服務(wù)的重

13、點人群高齡老人獨居老人喪偶老人新近出院的老人老年精神障礙者開展健康教育和健康促進活動；進行全科醫(yī)生和社區(qū)康復(fù)護理人員的培養(yǎng)；加強老年疾病的防治研究；3.老年臨床醫(yī)學(xué)研究進展對老年心血管疾病危險因素積聚的干預(yù) 我國提出了多種危險因素并重的綜合干預(yù)策略，其中尤以控制血壓、超重、血糖、血脂異常和戒煙為重，并已初見成效。高血壓、高脂血癥的治療與達標(biāo) 血壓的控制模式從既往對舒張壓治療的重視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω哐獕夯颊呤湛s壓及脈壓控制的關(guān)注。血脂異常的開始重視周圍血管病、老年代謝綜合征的臨床研究及干預(yù)治療。老年人腦血管病老年人呼吸疾病 慢性阻塞性肺?。–OPD）仍是老年人的多發(fā)病，2002年重新修訂了中國COP

14、D 診治指南老年人消化系統(tǒng)疾病 我國老年慢性胃炎的患病率達85%，其中慢性萎縮性胃炎占55%以上。老年反流性食管炎檢出率是中青年的2倍，約1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能隨增齡逐漸減退，又患有多種其他系統(tǒng)疾病，需口服藥物治療，多種藥物相互作用對胃粘膜的損傷和功能的影響不容忽視。老年人腎臟疾病 有關(guān)病因研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腎病可能是中老年人（尤其老年）慢性腎功能衰竭的重要原因之一。各種血液凈化技術(shù)的進步，明顯延長老年尿毒癥患者的壽命。老年人骨質(zhì)疏松 老年人骨質(zhì)疏松患病率高于年輕人，尤其老年女性。研究的不斷深入，對骨質(zhì)量、骨轉(zhuǎn)換及骨力學(xué)在骨質(zhì)疏松診斷中的意義予以高度關(guān)注。四、人體衰老機制與老人患病

15、特點 生物衰老是一個多因素、途徑復(fù)雜、綜合的生理變化過程，是個體成長過程中必然出現(xiàn)的特殊階段。 自古以來祖國醫(yī)學(xué)十分重視攝生養(yǎng)生、延年益壽等問題，春秋戰(zhàn)國時的黃帝內(nèi)經(jīng)、漢代張仲景的金匱要略和唐代孫思邈的千金要方等名著中均有詳實的論述。中國古代醫(yī)家對人體盛衰之認(rèn)識嬰幼兒期 黃帝內(nèi)經(jīng)：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。 錢乙小兒藥證直訣：小兒骨氣未成，音聲未正，悲啼喜怒，變幻無常。 吳鞠通溫病條辨：小兒稚陽未充，稚陰未長少年期 黃帝內(nèi)經(jīng)：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有

16、子。青壯年期黃帝內(nèi)經(jīng)：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯 男子三八，腎氣平均，筋骨勁強。故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。中年期黃帝內(nèi)經(jīng)：女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也 丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動。老年期黃帝內(nèi)經(jīng)：男不過盡八八、女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。（一）衰老的機制1.人類最高壽限預(yù)測 中國古代將人的壽命稱為“天年”,

17、意指先天賦予的“壽數(shù)”。預(yù)測生物的最高壽限，是研究防治衰老的目標(biāo)和依據(jù)。人的生物學(xué)極限壽命究竟多高？預(yù)測方法有三種：青春期的5-6倍。 健康人的青春期是20-22歲，因此人的生物學(xué)極限壽命應(yīng)是110-120歲。成長期的5-7倍。 人類骨骼成長期為20-25年，因此人類壽命約為100-150歲。細(xì)胞分裂次數(shù)乘平均每次分裂周期 動物的正常細(xì)胞在體外培養(yǎng)都有一定的生命周期，沒有一種細(xì)胞在體外能無限期地繁殖下去而不停止。不同種屬動物的胚胎成纖維細(xì)胞的分裂次數(shù)與其平均最大壽命有一定的關(guān)聯(lián)。 人的胚胎二倍成纖維細(xì)胞一般分裂50代（即分裂50次）便停止下來，平均每次分裂周期為2.4年，因此人類壽命估計約為1

18、20歲。2.影響人壽命的因素先天因素長壽者多有長壽的家族史劣行遺傳常常影響后代壽命性別不同而壽命不同： 女性能量代謝比男性低30%40%(高能量代謝可促使減壽) 遺傳性疾病因子常存留在X染色體上 男性機體對腎上腺素類收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)較女性強，因而發(fā)生心血管病的機會增多且重后天因素社會因素 新中國成立前部分地區(qū)調(diào)查人口平均壽命為35歲，解放后由于生活水平的逐步提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民健康有了保障，壽命明顯延長。疾病因素 伴隨增齡而出現(xiàn)各種老年性疾病，可加速成人的衰老和死亡。目前對壽命影響最大的有惡性腫瘤和心腦血管病等病癥。 營養(yǎng)因素 營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不當(dāng)均可縮短生物壽命。當(dāng)今社會影響人

19、類壽命的營養(yǎng)因素主要是營養(yǎng)過分的問題。體力活動因素 適當(dāng)?shù)捏w力活動和有規(guī)律的體育鍛煉是養(yǎng)生防老的好辦法。長壽者一般以體力勞動者居多。環(huán)境因素 避免各種有害刺激，提供合理良好的保障，可延長老年人的壽命。3.衰老指征研究個體衰老 研究個體衰老包括壽命調(diào)查、外貌、形態(tài)、精神變化,為衰老的“遺傳、程序”學(xué)說提供依據(jù)。臟器衰老 研究人體臟器的形態(tài)、功能、代謝等衰老變化使衰老的“免疫學(xué)說”、“代謝學(xué)說”、“內(nèi)分泌機能減退學(xué)說”等方面的研究得到開拓發(fā)展。細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老 細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老研究為“細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變學(xué)說”等研究提供確切依據(jù)。在細(xì)胞培養(yǎng)中，衰老細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞群的多相性增加，RN

20、A合成減少，RNA粘聚增加。溶酶體增加，溶酶體內(nèi)容和活力改變，引起細(xì)胞染色質(zhì)破壞。4.衰老的機制學(xué)說中毒學(xué)說 包括大腸中毒說、代謝中毒說和慢病毒理論（slow virus infection theory）遺傳學(xué)說 遺傳學(xué)說(包括基因主宰說,程序說,生物鐘說)認(rèn)為衰老受遺傳因子的影響。遺傳基因物質(zhì)在最初就預(yù)先編成程序，在一定時間促發(fā)生長、發(fā)育、成熟，再到一定時間又促發(fā)衰老。免疫學(xué)說 包括免疫機能減退和自身免疫學(xué)說。認(rèn)為如能維持好老人免疫功能，可明顯延長老人壽命，減少老年性疾病的發(fā)病。內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說 包括內(nèi)分泌功能減退和神經(jīng)功能減退說。老年化后出現(xiàn)的大腦功能減退，多因供血障礙和細(xì)胞本身脂褐質(zhì)的積

21、聚所致。細(xì)胞中脂褐質(zhì)的沉積是細(xì)胞老化的具體表現(xiàn)。自由基學(xué)說 自由基是具有高度活性、帶有不成對電子的原子或分子?？稍谡Ｐ玛惔x中產(chǎn)生，是普遍存在于生物系統(tǒng)的種類多、數(shù)量大、活性高、有損于細(xì)胞的過渡態(tài)代謝中間產(chǎn)物。 老年時體內(nèi)用以去除自由基的過氧化酶減少，使自由基在體內(nèi)積聚，造成對細(xì)胞膜和細(xì)胞微結(jié)構(gòu)的破壞，經(jīng)溶酶體的吞噬水解，形成的殘留體，即為脂褐質(zhì)的來源。（二）老人患病的特點1.老年人患病特點抗病力差，易感外邪而發(fā)病病種較多，病變復(fù)雜，變化較快治愈率低，復(fù)發(fā)率高治療過程容易顧此失彼2.老年人患病臨床表現(xiàn)不典型 老年人與青年人患同樣疾病時，臨床癥狀和體征常與青年人極不相似。老年人患病后，常常表現(xiàn)

22、為病情重而癥狀輕，或以其并發(fā)癥表現(xiàn)就診，因而容易遺漏對原發(fā)病的診斷和延誤對病情嚴(yán)重性的判斷。3.老年人患病易發(fā)生并發(fā)癥容易發(fā)生意識障礙和精神癥狀容易發(fā)生肺炎容易發(fā)生水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)容易發(fā)生血栓和栓塞癥容易發(fā)生外傷和意外容易發(fā)生猝死4.西醫(yī)藥治療的局限病因依賴性強治療原則可定，藥物選擇有限重視某一器官或某一系統(tǒng)治療，多忽視機體的整體調(diào)節(jié)過于依賴輔檢設(shè)備化學(xué)合成藥品毒副作用大五、中醫(yī)藥治療老年病特色1.中醫(yī)藥治療優(yōu)勢確立整體觀、恒動觀、辨證觀為理論特色強調(diào)辯證論治，針對發(fā)病不同階段，施以同病異治或異病同治方藥有規(guī)律可循，針對病情加減靈活注重“治未病”,預(yù)防亞健康不完全依賴現(xiàn)代高新醫(yī)療設(shè)備中藥副

23、作用少，價格相對低廉，劑型多樣，可長期服用注重綜合治療，利于老年患者全面康復(fù)2.中醫(yī)藥防治方法 老年病可采用綜合治療方法調(diào)攝生活精神調(diào)攝，怡心養(yǎng)身 淮南子原道訓(xùn)：夫精神氣志者，靜而日充者以壯，躁而日耗者以老。 攝生三要存神：聚精在于養(yǎng)氣，養(yǎng)氣在于存神，神之于氣，猶母之于子也。起居有常，安臥有方 黃帝內(nèi)經(jīng)素問：春應(yīng)夜臥早起，廣步于庭；夏應(yīng)夜臥早起，無厭于日；秋應(yīng)早臥早起，與雞俱興；冬應(yīng)早臥晚起，必待日光。飲食有節(jié)（潔），五味調(diào)和 論語鄉(xiāng)黨：食不厭精，膾不厭細(xì)。食饐而餲，魚餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食。 黃帝內(nèi)經(jīng) 靈樞：胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。五味各走其所喜，谷

24、味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。谷氣津液已行、營衛(wèi)大通標(biāo)本兼施 辨病為先，明確診斷 辨證為要，確立大法 急則治標(biāo)，緩則治本 三因（時、地、人）制宜，個性治療 調(diào)整陰陽，損其偏盛，補其偏衰 五臟協(xié)調(diào)，氣血和暢，扶正祛邪用方謹(jǐn)慎 用方多進補，少峻瀉，量宜小，宜平和；注重補腎，兼顧五臟；辨體質(zhì)，調(diào)陰陽；多丸散膏丹，少湯劑。藥食并舉，因勢利導(dǎo)。3.中醫(yī)治療注意點病機復(fù)雜，應(yīng)分清標(biāo)本虛實脾腎多虛，健脾補腎為常法痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀乃攻邪要義未病先防，老人養(yǎng)生之要訣六、老年病用藥原則1.用藥總綱合理選擇藥物 老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既

25、往疾病及各器官的功能情況。對于一些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。掌握最佳劑量 老年人對藥物耐受能力差、個體差異大、半衰期長，因此老年人用藥劑量必須十分慎重。掌握最佳時間 掌握好用藥最佳時間,提高療效，減少不良反應(yīng)。2.西藥用藥心血管系統(tǒng)藥物硝酸酯類 硝酸酯類藥物用于心絞痛的治療已有100多年的歷史。但長期持續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，間歇用藥又可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和零時效應(yīng)。 臨床應(yīng)用該類藥物必須注意探索最佳治療方案，既能維持長效療程，又要避免耐藥性、反跳現(xiàn)象及臨時效應(yīng)的產(chǎn)生。 預(yù)防耐藥性的措施：調(diào)整給藥次數(shù)和時間；補充巰基；與其他非硝酸酯類擴張冠狀動脈的藥物交替使用。洋地黃類藥物 地高辛是最常用的

26、洋地黃類藥物。老年人服用地高辛中毒發(fā)生率約為11.5%-20%。老年人服用同等地高辛維持量時，地高辛血清濃度較21-50歲的青壯年高1倍。因此老年病人服地高辛，多主張用維持量法?？垢哐獕?老年人使用降壓藥的原則應(yīng)是從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，然后調(diào)整至最小劑量，將血壓控制在理想水平，長期維持。應(yīng)用降壓藥要注意兩類不良反應(yīng)，即體位性低血壓和對中樞神經(jīng)的抑制?？剐穆墒СＫ?老年人有些陣發(fā)性快速性心律失常病人可能是由于病竇綜合征所致。此類病人在應(yīng)用藥物（胺碘酮、美西律）時由于超速抑制，可使竇房結(jié)復(fù)律時間延長，出現(xiàn)過長的竇房性停搏，甚至阿-斯綜合征，對此必須有準(zhǔn)備。受體阻滯劑 老年人對受

27、體阻滯劑耐受性差，個體差異大。老年人由于多臟器患病，用藥種類較多，在應(yīng)用受體阻滯劑時應(yīng)注意配伍禁忌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物安眠藥 老年人盡量不用或慎用安眠藥，尤其對于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人，使用安眠藥更應(yīng)小心，以免進一步加劇缺氧狀態(tài)。中樞性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、杜冷丁是常用的中樞性鎮(zhèn)痛藥。由于老年人肝腎解毒、排泄功能減退，體內(nèi)半衰期延長。因此老年病人用此類藥物應(yīng)適當(dāng)減量。抗生素的選用原則 老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減退，因而容易合并感染。所以老年人應(yīng)用抗生素的機率較高。針對不同感染源及不同病位，盡早地、準(zhǔn)確地、合理地選用較廣譜的抗生素，用量要根據(jù)病理、生理、尤其是肝腎功

28、能情況而定。量要適中，既不過小，又不過大。聯(lián)合用藥時應(yīng)注意-內(nèi)酰胺類（青霉素類和頭孢菌素類）快速殺菌藥不要與大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麥地霉素等）、四環(huán)素族、氯霉素、林可霉素等抑菌藥聯(lián)合，以免降低療效。要根據(jù)抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。例如大環(huán)內(nèi)酯類在膽汁中濃度較高，適用于膽道感染，氨基糖甙類在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。抗生素的使用應(yīng)按療程，不應(yīng)無限制延長，一般在體溫降至正常后3日即應(yīng)停用抗生素。應(yīng)用抗生素2-3天后抗感染無效，則須進一步分析原因。應(yīng)用方法要合理。使用抗生素應(yīng)按半衰期給藥，以維持有效血濃度。不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。注意抗

29、生素與其他藥物之間的相互作用。3.中醫(yī)用藥 中藥有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性理論等學(xué)說，臨床應(yīng)用注重藥物配伍，講究劑量與用法，強調(diào)用藥禁忌。 老人用藥要辨證審因，恰當(dāng)施藥，靈活化裁，酌定用量，以圖良效。 補勿過偏，以防壅滯留邪 老年病證多為氣、血、陰、陽虛弱，臟腑多為肺、脾、腎虛損。但有時癥狀并不典型，既可單獨出現(xiàn)，又可相互并見，故在應(yīng)用補法時需全面考慮，注意不可過偏，否則會引起偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。 應(yīng)用補法要講究法度，方藥注意君臣佐使的配伍原則，使陰藥與陽藥相配，寒藥與熱藥相伍，補益與健脾胃藥相合等，力求補而不滯，滋而不膩，守而不呆，養(yǎng)而不燥，不

30、使其過偏，達到補虛療疾之目的。攻勿太過，以防誅伐過甚 老年人發(fā)病多以虛為主，有時還會出現(xiàn)邪盛，或虛實夾雜的情況。選方用藥，祛邪應(yīng)當(dāng)慎重，攻伐不可太猛，若太過更傷元氣，邪雖去而正難復(fù)，難以收到治療效果。臨床常據(jù)不同情況而選用汗、吐、下、清、消等祛邪方法，使邪去正復(fù)，達到愈病目的。攻補兼施，以扶正祛邪 老年人往往正氣不足，無力抗御外邪，且又易患實證，形成正虛邪盛的險候。一般虛證宜補，實證宜瀉，若兩者兼有，則需兼顧，仔細(xì)權(quán)衡虛實。藥量宜小，緩慢取效 老年病多屬慢性，治療不能求速效，需根據(jù)其生理、病理特點選擇藥物，其配伍注意用量，不可過大，以免損傷正氣。 其一老人對藥物敏感性降低，其治療量與中毒量之間

31、的安全范圍變小，易蓄積中毒。 其二老人脾胃功能減弱，對藥物吸收較慢，肝臟解毒和腎臟排泄功能下降，藥力發(fā)揮和持續(xù)時間亦相應(yīng)延長。顧護脾胃，以養(yǎng)后天 脾胃為后天之本，氣血生化之源，老年人用藥要特別注意保護脾胃功能。古人有“老年更以調(diào)理脾胃為切要”之說。 因老年人先天腎氣已衰，臟腑功能虛弱，須依靠后天之本脾胃化生精微來補養(yǎng)，故顧護脾胃乃重要治則。 常用抗衰老中藥 何首烏 適用于未老先衰，健腦強心，補肝腎，壯筋骨，降血壓，降血脂，養(yǎng)氣血，烏須發(fā)。 黃精 補中益氣，補脾潤肺，填精補髓。久服駐顏輕身，延年少饑，治療陰虛所致的未老先衰。 枸杞 滋養(yǎng)強壯藥，具有補腎益精、滋陰補血、養(yǎng)肝 明目、降糖保肝之功。熟

32、地黃 滋補強壯，補腎填精，滋陰補血。能降低血糖，烏須黑發(fā)，久服延年，輕身耐老。葳蕤（玉竹） 滋補強壯藥，養(yǎng)陰潤燥，補虛清熱，潤心肺，益腎氣，補五勞七傷虛損，能輕身耐老，延年益壽。杜仲 補肝腎，強筋骨，降血壓，抗衰老。人參 大補元氣，強心補肺，養(yǎng)血生津，寧心益智，為興奮性強壯藥，能增強人體的新陳代謝，治療未老先衰。靈芝 滋補強壯，有人參之功效。能補益五臟之元氣，是扶正培本、滋補強壯的名貴藥品。蓮實 有補益收斂之功，能健脾養(yǎng)胃，榮心益腎。臨床上可治療未老先衰。黃芪 可補氣升陽，益衛(wèi)固表，補五臟。久服可壯骨強身，為溫養(yǎng)強壯保健之佳品。茯苓 有健脾和胃、寧心安神、滲濕利水之功用。歷代醫(yī)家多將茯苓視為延

33、年益壽的平補佳品。龍眼肉 能益心脾，補氣血，安神志。神農(nóng)本草經(jīng)有“久服強魂魄，聰明，輕身不老”的記載。冬蟲夏草 本品溫腎益精，補益肺氣，溫而不燥，可雙補陰陽。為身體虛衰或病后體弱滋補調(diào)養(yǎng)之珍品。鹿茸 血肉有情之品，具有補腎陽，益精血，強筋骨之功，為歷代常用的滋補良藥。黑芝麻 具有強筋骨、壯腰膝、益腦髓、烏須發(fā)、延年益壽等保健作用。天門冬 具有清肺降火、滋陰潤燥的功效，久服能益肌膚、悅顏色、輕身延年。 *西醫(yī)用于抗衰老的藥物主要為抗氧化劑和胸腺肽等。常用益壽延年古方 人參固本丸養(yǎng)生必用方 不老丸壽親養(yǎng)老新書 彭祖延年柏子仁丸千金翼方 八仙長壽丸壽世保元 益壽地仙丸圣濟總錄 龜齡集集驗良方 長青益

34、壽丹慈禧光緒醫(yī)方選議何首烏丸和劑局方瓊玉膏醫(yī)學(xué)入門復(fù)老還童丸普濟方十全大補湯壽世保元人參湯金匱要略補陽還五湯醫(yī)林改錯老人膳食12要點由于老年人生理的變化及消化功能的降低，心血管系統(tǒng)及其他器官上都有不同程度的改變，因此在膳食上有著特殊的要求：1.數(shù)量少一點：比年輕人少10%-15%左右2.質(zhì)量精一點：蛋白質(zhì)以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆為佳3.蔬菜多一點：每天不少于250克4.味要淡一點：一日食鹽量應(yīng)控制在6克以下5.品種雜一點：葷素兼顧，粗細(xì)搭配，每天主副食品不少于10樣6.飯菜香一點：適當(dāng)多加點蔥、姜、醋等調(diào)料老人膳食12要點7.飯菜爛一點：食物做的爛一點軟一點有助消化8.飲食熱一點：特別在

35、嚴(yán)冬季節(jié)要注意9.飯要稀一點：把飯做成粥有助于消化，能補充必需水分10.吃得慢一點：細(xì)嚼慢咽，食物消化的更好 ，易產(chǎn)生飽脹感 ，防止吃的過多11.早餐好一點：早餐應(yīng)占全天總熱量的30%-40%,質(zhì)量和營養(yǎng)價值要高一點12.晚餐早一點：晚餐不僅要少吃，而且要早吃。七、老年醫(yī)學(xué)研究之展望展望與思考1.深化衰老機制的研究加強分裂細(xì)胞和不分裂細(xì)胞的研究易衰老疾病與衰老基因關(guān)系的研究開展解密長壽密碼研究加強衰老修復(fù)的研究加強延緩衰老中藥的研究2.加快老年醫(yī)學(xué)的臨床研究 老年醫(yī)療保健迫切需要解決的是緩解老人病痛、延長健康壽命、改善生命質(zhì)量。 伴隨高齡老齡化社會的發(fā)展，老年人的疾病譜和臨床癥狀也在嬗變，要不

36、斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)老年病的防治規(guī)律，研究高齡老人臨床中出現(xiàn)的特殊癥狀。3.辨治“老年綜合征” 多病老人臨床上常會出現(xiàn)：急性意識紊亂、抑郁、氣短、乏力、頭暈、跌倒、排尿困難、暈厥等癥狀，被稱為“老年綜合征”。 臨床上鑒別診斷較困難，易造成漏診、誤診，潛藏著醫(yī)療安全隱患。臨床醫(yī)師扎實的基礎(chǔ)理論、規(guī)范的體檢操作、及時獲取必要的實驗室資料，是消除老年病臨床醫(yī)療安全隱患的關(guān)鍵。4.研究“增齡老化性失能” “增齡老化性失能”是真正意義上的“老年性疾病”可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。如白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、老年性癡呆、老年期抑郁癥、前列腺肥大、骨質(zhì)疏松、圍絕經(jīng)期綜合征、部分睪酮缺乏綜合征等等，這類高齡老人的相關(guān)疾病急待通過臨床研究制定相關(guān)的診療指南。5.監(jiān)測“老年藥物不良反應(yīng)” 老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點：發(fā)生率高；后果嚴(yán)重；癥狀特殊；死亡率高。 此為老年醫(yī)療安全的重要隱患。WHO公告“全球有1/7的老人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，廣大患者中約1/3的人是死于不合理用藥。因此，“藥物不良反應(yīng)”已成為全球關(guān)注的熱點。6.加強老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究認(rèn)識亞健康的危害，樹立“終生健康，健康老年”的理念。提出疾病診斷的“關(guān)口前