心肌梗死教學查房

1、心肌梗死教學查房一、心肌梗死的概念二、心肌梗死的病因及發(fā)病機制三、心肌梗死的臨床表現(xiàn)四、心肌梗死的輔助檢查一、心肌梗死的概念 心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上， 供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈血流急劇減少 或中斷、而引起相應心肌的缺血性壞死。二、心肌梗死的病因及病理機制 心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌血液供應不足，而側支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎上，若發(fā)生血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的缺血達一小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。三、心肌梗死的臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、先兆癥狀：大部分病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。2、疼痛：是

2、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀。3、全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。4、胃腸道癥狀：部分有疼痛的病人在發(fā)病早期伴頻繁的惡心、嘔吐和上腹部疼痛。5、心律失常6、低血壓和心源性休克7、心率衰竭：主要為急性左心衰，在最初起病幾日內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)。（二）體征1、心臟體征 心臟濁音界可正常，也可輕度至中度增大;心率可增快或減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。2、血壓和其他 除極早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。（三）并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調或斷裂2、心臟破裂（較少見）3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合征四、心肌梗死的輔助檢查（一）心電

3、圖 特異性改變：病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置（二）實驗室檢查1、肌紅蛋白2、肌鈣蛋白（以上心肌結構蛋白含量的增高是反應心肌梗死的敏感指標）3、肌酸激酶同工酶（其增高的程度能較準確地反映梗死范圍）病史收集 患者孫昌德，男，38歲，住院號：1075937，因“反復胸痛十天，加重兩天”入院。十天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈隱痛不適，以胸骨下段明顯，與活動無明顯關系，持續(xù)約數(shù)分鐘后緩解，無胸悶、心悸，無放射至左肩背部及下頜，無惡心、嘔吐，今就診我院行心電圖示“急性下壁、側壁心肌梗死”，遂以“急性心肌梗死”收入我科。病來精神、睡眠及飲食欠佳，大小便如常，體重無明顯變化。 既往史：十年前發(fā)現(xiàn)血

4、壓升高，最高180/100mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦”降壓，訴平常血壓在正常范圍；吸煙15年x30支/天，未戒煙；無飲酒嗜好。 查體：T36.5，P98次/分，R20次/分，BP92/68mmHg,神智清楚，急性病容，查體合作，正立體型，全身皮膚黏膜無出血點及瘀斑，淺表淋巴結未觸及。頭顱無畸形及壓痛。顏面部無水腫。胸廓對稱無畸形。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及濕羅音。心率98次/分，律齊，心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。 輔查：心電圖提示急性下壁、側壁心肌梗死。心肌酶示CK 1866U/L,CK-MB 284U/L

5、。肌鈣蛋白陽性。臨床診斷 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁、側壁心肌梗死 2、原發(fā)性高血壓 3級 很高危險組 護理診斷1、疼痛 與心肌缺血缺氧壞死有關2、自理缺陷 與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有關3、活動無耐力 與氧的供需失調有關4、有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關5、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、出血，猝死等。6、焦慮 與擔心疾病預后及巨額醫(yī)藥費有關7、知識缺乏：缺乏與疾病相關的知識。護理措施1、一般護理：遵醫(yī)囑給予一級護理，心電吸氧。及時糾正缺血缺氧。急性期絕對臥床休息12個小時，保持環(huán)境安靜，減少探視。協(xié)助病人洗漱及大小便。24小時床上肢體活動

6、，第三日房內走動，第45日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。2、飲食護理：保持大便通暢，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多吃蔬菜水果等粗纖維食物或服用蜂蜜水，限制鈉鹽的攝入，給予必要的熱量 和營養(yǎng)。每日行腹部環(huán)形按摩，促進排便。也可每日常規(guī)給緩釋劑，必要時給予甘油灌腸。3、監(jiān)測心衰的指征，備好心電監(jiān)護，評估心功能分級，觀察呼吸，水腫，尿量情況。4、疼痛護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥。5、心理護理:心肌梗死病情危重，疼痛劇烈，病人感到恐懼，家人也十分緊張，多鼓勵病人，做好安慰工作。5、心理護理:心肌梗死病情危重，疼痛劇烈，病人感到恐懼，家人也十分緊張，多鼓勵病人，做好安慰工作。6、溶栓治療：使用立邁清，隨時觀察病人皮膚有無出血點。隨時傾聽病人主訴，給予病人心理護理。向病人及家屬講解疾病相關知識。做好出院指導。健康教育根據(jù)病人自身條件，進行適當有規(guī)律的運動，并掌握好運動強度，避免劇烈運動，防止疲勞。合理膳食，均衡