降低患者外出檢查漏檢率-品管圈課件

降低患者外出檢查漏檢率主講人：***日期：2020年4月默默醫(yī)院目錄CONTENT4現(xiàn)況調(diào)查3活動計劃2主題選定1關(guān)于牽手圈5目標(biāo)設(shè)定6解析10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)8對策與檢討7對策擬定11檢討與改進(jìn)關(guān)于牽手圈01牽手圈概念牽手圈概念牽手圈寓意為代表讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動中，共同攜手完成診療計劃。醫(yī)、護(hù)、患共同攜手提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。關(guān)于牽手圈—圈員組成圈名：攜手圈成立時間：2016年4月20日成員人數(shù)：8人所屬單位：****醫(yī)院婦科C6病區(qū)圈長：張某單位電話：020-********

輔導(dǎo)員：李某活動時間：2020年3月—9月圈員：黃某、張三、李四、王**、趙**、周*、宋**主要工作：針對住院患者外出檢漏檢的現(xiàn)象，利用攜手圈降低患者外出檢查漏檢率序號圈員姓名圈內(nèi)職務(wù)資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1張某圈長主管護(hù)師本科組織策劃2黃某圈員主管護(hù)師本科活動實施3張三圈員護(hù)師本科活動實施4李四圈員護(hù)師本科活動實施5王**圈員護(hù)士本科活動實施6趙**圈員護(hù)師本科活動實施7周**圈員護(hù)士本科活動實施8宋**圈員護(hù)師本科活動實施關(guān)于牽手圈—圈名的選定及圈徽的意義牽手圈：讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動中，共同攜手完成診療計劃。醫(yī)、護(hù)、患共同攜手提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。雙手相交：患者參與到醫(yī)護(hù)活動中，共同攜手完成診療計劃力牽手圈圈名的選定及圈徽的意義主題選定02主題選定—選定過程題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高護(hù)士正確封管的依從性352432391302提高患者家屬對護(hù)士的滿意度261529311013提高患者宣教知識知曉率22182320835燒傷患者外出檢查的漏檢率413239401521降低護(hù)理人員護(hù)理工作的重復(fù)率23311824964評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行明年再說吧需多數(shù)單位配合沒聽說過3可行半年后再說需一個單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決常常提醒主題選定—主題定義患者住院期間常規(guī)檢查是診療過程中必不可少的項目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時為疾病的診療提供有效臨床依據(jù)護(hù)士對檢查流程及相關(guān)知識的不了解以及檢查前的各項準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶來諸多不便主題定義主題選定—選題理由

經(jīng)過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過程中檢查過程中安全問題文獻(xiàn)很多，包括檢查過程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，但是，整個檢查的順利完成包括很多因素，例如：檢查前的評估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程交接、檢查中病人配合等。只有把控好每一個細(xì)節(jié)，檢查才能順利完成。因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點(diǎn)探討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者外出檢查漏檢率選題理由主題選定—選題理由?縮短病人住院時間?降低費(fèi)用?提升醫(yī)院整體品牌形象?確保醫(yī)院臨床路徑工作順利進(jìn)行?提高工作效率和質(zhì)量?增加團(tuán)隊凝聚力?增強(qiáng)相互協(xié)作力?增加科室傳為的周轉(zhuǎn)率對患者而言對醫(yī)院而言對科室而言活動計劃甘特圖03活動計劃擬定

03040506070809負(fù)責(zé)人4123412341234123412341主題選定

李某張某活動計劃擬定

李某張某現(xiàn)況把握

全體圈員目標(biāo)設(shè)定

全體圈員解析

全體圈員對策擬訂

全體圈員對策實施與檢討

全體圈員效果確認(rèn)

全體圈員標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員檢討與改進(jìn)

全體圈員成果發(fā)表張某月份步驟計劃完成時間實際完成時間周次現(xiàn)況調(diào)查04現(xiàn)況調(diào)查—護(hù)士結(jié)構(gòu)低年資護(hù)士不斷增加護(hù)士輪轉(zhuǎn)、護(hù)士人員變動較勤專業(yè)知識、專科知識不夠全面護(hù)士結(jié)構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查—相關(guān)流程圖接到醫(yī)囑處理醫(yī)囑通知患者預(yù)約檢查外出檢查流程圖相關(guān)流程圖現(xiàn)況調(diào)查—結(jié)果檢查內(nèi)容結(jié)果檢查內(nèi)容2019-04-16到2019-05-01所有患者的各項外出檢查進(jìn)行統(tǒng)計，對患者外出檢查漏檢的原因進(jìn)行梳理現(xiàn)況調(diào)查—檢查結(jié)果項目外出檢查數(shù)外出檢查漏檢數(shù)檢查漏檢率心電圖761823.68%B超753040%X線41717.07%乳房692231.88%CT28517.86%會診5120%合計2918328.52%現(xiàn)況調(diào)查—檢查結(jié)果分析檢查總數(shù)漏檢數(shù)漏檢率累計百分比2918328.52%準(zhǔn)備不完善3339.76%40.26%未及時預(yù)約2125.30%65.06%宣教不到位1012.05%77.11%輔助科室原因89.64%86.75%多項檢查時間沖突44.82%91.57%其他（病情變化來不及做等）78.43%100%項目數(shù)據(jù)原因現(xiàn)況調(diào)查—衡量指標(biāo)外出檢查成功率檢查成功患者人數(shù)同期住院患者總數(shù)╳100%==83/291╳100%=28.52%衡量標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)況調(diào)查—改善前柏拉圖改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=28.52%－（28.52%×80.52%×80.00%）=10.15%目標(biāo)設(shè)定

圈能力是根據(jù)攜手圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己的能力進(jìn)行評估得出，本次攜手圈活動圈能力為80%解析06解析—特性要因圖環(huán)境方法檢查時間沖突物品輔助科室協(xié)調(diào)欠佳未及時接病人用物不全為什么檢查失敗等電梯時間長電梯配備不足未及時預(yù)約人員護(hù)士宣教不到位宣教方式不合適缺乏檢查相關(guān)知識患者講解后未評估責(zé)任心不強(qiáng)年資低經(jīng)驗不足未規(guī)范化培訓(xùn)病情變化拒絕做依從性差醫(yī)生未提交處方藥物不全準(zhǔn)備不完善解析—因果關(guān)聯(lián)圖宣教不到位（0-4）輔助科室問題（2-1）患者依從性差（3-0）未及時預(yù)約（0-4）準(zhǔn)備不完善（1-4）檢查沖突（5-0）醫(yī)囑不及時（3-1）患者病情變化（0-1）箭頭只進(jìn)不出是問題箭頭只出不進(jìn)是主因箭頭有進(jìn)有出是中間因素解析—冰山圖宣教到位未及時準(zhǔn)備準(zhǔn)備不完善輔助科室問題醫(yī)囑不及時檢查沖突患者依從性差降低患者外出檢查的漏檢率治標(biāo)問題過渡問題治本問題對策擬定07對策擬定問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ叻桨附档突颊咄獬鰴z查的漏檢率知識缺乏培訓(xùn)各項檢查的目的和注意事項定期考核護(hù)士自學(xué)相關(guān)內(nèi)容知識定期更新知識物品準(zhǔn)備不全制定詳細(xì)工作流程規(guī)范病區(qū)各項檢查所需的物品宣教后未評估制定詳細(xì)工作流程加強(qiáng)質(zhì)控隨機(jī)預(yù)約制定隨機(jī)預(yù)約后流程加強(qiáng)與患者的溝通患者準(zhǔn)備不全改變宣教的方式加強(qiáng)宣教細(xì)化流程、增加再評估環(huán)節(jié)對策實施與檢討08對策實施對策效果確認(rèn)：由宣講不到位致患者外出檢查漏檢率由改善前3.44%降低至改善后的1.4%

對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.實施工作流程對策實施：1.從各輔助科室整理有關(guān)外出檢查需要患者準(zhǔn)備及配合的相關(guān)知識2.在培訓(xùn)前1-2日考核全科護(hù)士對外出檢查知識的掌握情況3.分析考核的結(jié)果，針對護(hù)士未掌握的知識點(diǎn)和所對應(yīng)層級的護(hù)士有目的的進(jìn)行培訓(xùn)4.培訓(xùn)結(jié)束后，現(xiàn)場進(jìn)行考核至掌握5.對新的知識點(diǎn)，以科室群、短信或微信的形式傳達(dá)給護(hù)士，3日后護(hù)士長隨機(jī)提問，不知率小于20%，個別指導(dǎo)大于20%負(fù)責(zé)人：張某、李某實施地點(diǎn)：C6護(hù)士站實施時間：5.11-5.17改善前：資料在宣傳手冊內(nèi)，作為護(hù)士自學(xué)內(nèi)容對策內(nèi)容：1.對全科人員進(jìn)行檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后全員考核通過，以后每季度考核一次，對存在的問題知識點(diǎn)和更新的知識再次學(xué)習(xí)、考核2.改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片相結(jié)合3.護(hù)士長或責(zé)護(hù)組長考核宣教內(nèi)容落實情況對策一對策名稱：外出檢查注意事項及配合要點(diǎn)主要原因：宣教不到位PLANDOACTIONCHECK對策一對策實施對策效果確認(rèn)：由準(zhǔn)備不完善致患者外出檢查漏檢率由改善前11.34%降低至改善后的3.26%對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.實施工作流程對策實施：1.全體圈員根據(jù)實際操作需要細(xì)化患者外出檢查流程2.將規(guī)范后的流程放置于各護(hù)理站，微信通知大家學(xué)習(xí)一周3.一周后圈員分工每日按流程考核責(zé)護(hù)，直至全部達(dá)標(biāo)4.圈員分工對各項檢查準(zhǔn)備工作以及檢查配合知識點(diǎn)的知曉情況進(jìn)行效果評價負(fù)責(zé)人：李四、黃某實施地點(diǎn)：C6護(hù)士站實施時間：5.18-5.24改善前：資料在宣傳手冊內(nèi)，作為護(hù)士自學(xué)內(nèi)容對策內(nèi)容：1.對全科人員進(jìn)行檢查相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后全員考核通過，以后每季度考核一次，對存在的問題知識點(diǎn)和更新的知識再次學(xué)習(xí)、考核2.改變單一口述方式宣教，改用口述和圖片相結(jié)合3.護(hù)士長或責(zé)護(hù)組長考核宣教內(nèi)容落實情況對策二對策名稱：規(guī)范工作流程主要原因：準(zhǔn)備不完善PLANDOACTIONCHECK對策二對策實施對策效果確認(rèn)：由未及時預(yù)約致患者外出檢查漏檢率由改善前7.22%降低至改善后的2.33%對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.實施工作流程對策實施：1.全體圈員討論并制定預(yù)約流程2.組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)工作流程并列為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容3.所有責(zé)護(hù)接到檢查醫(yī)囑立即與患者溝通，進(jìn)行宣教并及時評價宣教效果負(fù)責(zé)人：陳某、江某實施地點(diǎn)：C6護(hù)士站實施時間：5.25-5.31改善前：1無任何措施對策內(nèi)容：1.制定預(yù)約流程2.加強(qiáng)護(hù)士宣教3.護(hù)士加強(qiáng)檢驗項目完成情況評估4.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)溝通對策三對策名稱：制作流程主要原因：未及時預(yù)約PLANDOACTIONCHECK對策三效果確認(rèn)09效果確認(rèn)—有形成果檢查總例數(shù)漏檢例數(shù)漏檢率累計百分比215209.30%原因準(zhǔn)備不完善735%35%預(yù)約不到位520%55%宣教不到位315%70%輔助科室原因315%90%其他210%100%效果確認(rèn)—有形成果改善后柏拉圖效果確認(rèn)—有形成果改善前后柏拉圖對比改善前改善后效果確認(rèn)—有形成果改善前后柱狀圖對比效果確認(rèn)—有形成果改善前后檢查漏檢率比較改善前改善后檢查總數(shù)291215檢查漏檢原因漏檢數(shù)漏檢率漏檢數(shù)漏檢率宣教不到位103.44%31.40%準(zhǔn)備不完善3311.34%73.26%預(yù)約不到位217.22%52.33%其他196.53%52.33%匯總8328.52%209.30%效果確認(rèn)—無形成果項目改善前改善后查檢日期3月8日——4月5日6月22日——7月12日結(jié)果28.52%9.30%改善前后統(tǒng)計學(xué)比較效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（9.30-28.52）/（9.55-28.52）X100%=101.32%根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為101.32%進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（28.52-9.30）/28.52X100%=67.39%效果確認(rèn)—無形成果編號評價項目活動前活動后1圈員凝聚力16342圈員自信心20363溝通能力14284創(chuàng)新意識8205積極心1830由8名圈員參與評分，每項以5、3、1打分效果確認(rèn)—無形成果標(biāo)準(zhǔn)化10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)