老年糖尿病診治知識(shí)講座

1、老年糖尿病診治知識(shí)講座主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí)老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版). 中華內(nèi)科雜志，2014，53(3):243-251.中國(guó)心臟調(diào)查 中國(guó)冠心病住院患者中絕大多數(shù)（76.9）合并糖代謝異?；疾÷剩òㄌ悄虿∏捌诤吞悄虿。?。需要通過OGTT試驗(yàn)來準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)這些合并糖代謝異常的患者。 若不進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，單純的FPG檢測(cè)將有80.5的糖尿病患者被漏診和87.4的IGT患者被漏診?；颊叩哪挲g平均為67.3歲。OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;IGT:糖耐量異常老年糖尿病的分類及特點(diǎn)老年糖尿病患

2、者可分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況。老年前患糖尿?。?表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時(shí)升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖。老年后新發(fā)糖尿病： 主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動(dòng)為主。主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，F(xiàn)PG的控制依賴于基礎(chǔ)胰島素的分泌和肝臟適當(dāng)?shù)囊葝u素敏感性以控制肝糖的生成和輸出，這些代謝功能異常的特征就是空腹高血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多 飲、多食、多尿、體重下降）加 隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖

3、負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8 h 未進(jìn)食隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實(shí)高血糖 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)1. 晨79時(shí)開始，受試者空腹（810 h）后口服溶于250300 ml 溫開水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖則為82.5 g。兒童則予每公斤體重1.75 g，總量不超過75 g。糖水在5 min之內(nèi)服完2. 從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測(cè)血糖3. 試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床4. 血標(biāo)本盡早送檢5. 試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝

4、入量不少于150 g6. 試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、氨茶堿或苯妥英鈉等37天需要接受OGTT的高危人群空腹血糖超過5.6mmol/L（即合并空腹血糖受損）者合并高血壓、高脂血癥、痛風(fēng)、冠心病、中風(fēng)等病史者年齡在45歲以上合并肥胖或者超重者有糖尿病家族史有分娩過體重超過8斤嬰兒歷史的女性有妊娠糖尿病史的女性空腹血糖和服糖后2小時(shí)血糖在OGTT中，決定FPG和2hPG的因素有所不同，這就意味著以FPG和以2hPG劃分的糖尿病人群是不同的。研究表明，只用FPG檢出的患者大都年齡較小，且較肥胖，而許多年齡較大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。2hPG標(biāo)準(zhǔn)在

5、老年人中能更好的診斷糖尿病。Qiao Q, et al. Diabetologia, 2000,43(12):1470-1475.OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖空腹血糖和服糖后2小時(shí)血糖另有研究顯示，餐后高血糖對(duì)細(xì)胞和組織有毒性作用，從而導(dǎo)致冠心病、心肌梗死和卒中的發(fā)生率和病死率的增高。因此，在老年人群中使用OGTT篩查餐后高血糖患者比僅用單純的FPG篩查更具有實(shí)際意義。Hailer H. Diabeteic Med, 1997,14:50-56.OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白（HbA1C）葡萄

6、糖及血紅蛋白發(fā)生不可逆的蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物正常參考值：46%臨床意義：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，診斷切點(diǎn)為6.5%反映近3個(gè)月血糖的平均水平，血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)” 用于指導(dǎo)糖尿病的管理和治療方案的調(diào)整衡量降糖藥物的降糖能力老年病科3區(qū)37月份部分OGTT結(jié)果分析 姓名 性別 年齡 OGTT（單位：mmol/L） FPG 2hPGHbA1c（%） FPG （單位：mmol/L） 龔菊元 男 82 9.5 5.8 5.80/5.69 18.15/17.33毛丙祥 男 68 5.46 5.1 5.36/5.29 15.41/13.20 李福才 男 84 5.87 6.4 4.97 11.04 王杏珍 女

7、 79 4.96 6.0 4.49 8.27 鄭果俞 男 83 5.41 6.3 5.38 8.53 曾華民 男 85 5.53 6.6 5.33 11.50 劉伯俊 男 68 5.35 5.9 5.10/5.15 10.60/11.17 隨機(jī)血糖 OGTT:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn);HbAlc:糖化血紅蛋白;FPG:空腹血糖;2hPG:服糖后2小時(shí)血糖主要內(nèi)容老年糖尿病的流行病學(xué)及特點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及OGTT低血糖防治知識(shí) 老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估老年患者整體功能狀態(tài)根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化保持降糖及預(yù)防低血糖二者的平衡兼顧空腹餐后，減少血糖波動(dòng)1243老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(20

8、13年版). 中華內(nèi)科雜志，2014，53(3):243-251.非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖 3.9mmol/L低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013版). 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2013:6.可引起低血糖的藥物胰島素、磺脲類、格列奈類可引起低血糖DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小雙胍類、糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)

9、為無先兆癥狀的低血糖昏迷嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖分類低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少定時(shí)定量進(jìn)餐如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖可能誘因和預(yù)防對(duì)策嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整降糖治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整胰島素治療方案和用量常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品低血

10、糖治療流程意識(shí)障礙者意識(shí)清楚者口服1520 g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液2040 ml靜推,或胰高血糖素0.51 mg，肌注血糖仍3.9 mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖仍3.0 mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60 ml靜脈注射每15 min監(jiān)測(cè)血糖1次低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖在3.9 mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1 h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h老年糖尿病降糖治療的措施1+ OD1+11+2重視基礎(chǔ)治療糖尿病教育：缺乏糖尿病防治知識(shí)是血糖控制差的最主要