靜脈通道建立相關(guān)問題

1、關(guān)于靜脈通道建立的相關(guān)問題第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈通道的建立一直是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,也是臨床用藥治療和急救的重要保障。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 可能許多臨床護(hù)理人員仍然在沿用從老師那里學(xué)來的，或從過去書本上學(xué)到的方法、理念和模式。 但是，通過長期的臨床實踐我們體會到其中的確有一些是錯誤的，或者是不是最優(yōu)的方法。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈通道建立的方法：頭皮針套管針（靜脈留置針 直型或Y型）中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管靜脈切開骨髓腔注射第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 建立合理的、及時的和有效的靜脈通路

2、，首先要從“4W”方面考慮：who?誰來做？where?從哪個部位做？What?用什么穿刺器具？When?什么時候？ 第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月who?誰來做？Doctor or nurse?第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般來講，靜脈通道的建立一般是護(hù)理人員的責(zé)任，但是在緊急情況下或特別困難的情況下，靜脈通道的建立同樣也是醫(yī)生的重要責(zé)任。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在麻醉手術(shù)中在護(hù)理人員特別繁忙的時候在護(hù)理人員難以完成的時候在不允許護(hù)理人員操作的時候在院前急救的時候第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十二頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月where?從哪個部位做？第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸外靜脈手背諸靜脈足背諸靜脈大陰靜脈大陰靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頭皮靜脈股靜脈第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮靜脈嬰幼兒頸外靜脈普通外周靜脈穿刺困難時頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管測壓、快速輸液、心臟起搏鎖骨下靜脈中心靜脈置管測壓、快速輸液、心臟起搏貴要靜脈套管針、PICC導(dǎo)管頭靜脈套管針、PICC導(dǎo)管肘正中靜脈套管針、PICC導(dǎo)管手背諸靜脈一般短期輸液用藥股靜脈中心靜脈置管測壓、快速輸液大陰靜脈套管針、一般短期輸液用藥足背

4、諸靜脈套管針、一般短期輸液用藥第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月What?用什么穿刺器具？第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮針 從5號9號，適用于普通用藥、輸液和輸血，也可用于急救時的輔助用藥途徑。 需要注意的是：老年人容易滲漏煩躁不合作的病人容易脫出刺激性藥物容易導(dǎo)致靜脈炎急救特別是心肺復(fù)蘇用藥作用延遲不能達(dá)到理想的速度反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈套管針 從22G16G，有直型針和“Y”型針，適用于較長時間用藥、輸液和輸血，能達(dá)到理想的速度，常用于緊急急救時的用藥途

5、徑。 需要注意的是：較容易發(fā)生滲漏煩躁不合作的病人容易脫出刺激性藥物容易導(dǎo)致靜脈炎反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 適應(yīng)癥 PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。特別適用于老年人、需要長期輸液、靜脈營養(yǎng)、化療的病人。第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點操作簡單，使用方便。可長期留置。對病人的活動影響小。導(dǎo)管的維護(hù)方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護(hù)理人員操作。第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT

6、共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管 適應(yīng)癥 特別適用于緊急急救、快速輸血輸液、CVP監(jiān)測、心臟起搏、靜脈營養(yǎng)等。 缺點 穿刺難度大、并發(fā)癥多、對病人活動影響大、護(hù)理難度大、費用較高。第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)證 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 監(jiān)測CVP、CO、PCWP或放置心臟起博器 c. 長期輸液治療 d. 大量、快速擴(kuò)容通道 e. 胃腸外營養(yǎng)治療 f. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） g.血液透析、血漿置換術(shù)第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、 頸外靜脈或股靜脈。測壓方法：標(biāo)尺法或換能器經(jīng)監(jiān)護(hù)儀顯示。并

7、 發(fā) 癥：感染、出血、血腫、氣栓、血 栓、氣胸、心包壓塞等。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月Seldinger技術(shù)第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Seldinger技術(shù)第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月When?什么時候？第四十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月緊急急救尤其是低血容量性休克應(yīng)盡早選擇 能保證輸液速度的方法。有條件盡量選擇能進(jìn)行CVP監(jiān)測的中心靜脈 導(dǎo)管置入法。如果估計病人需要較長時間輸液，盡早選擇 PICC或