母嬰安全與導樂分娩

1、母嬰安全與導樂分娩1母嬰安全妊娠和分娩是正常的生理過程而不是疾病，但它常與影響母親和胎、嬰兒的生命與健康的各種危險因素緊密相連。發(fā)達國家地區(qū)的實踐證明，由于每個母親在妊娠和分娩時都能得到特別保健服務，就大大地降低了這些危險因素，使孕產(chǎn)婦死亡降低到接近“0”的水平。但在許多發(fā)展中國家，孕產(chǎn)婦死亡的悲劇仍然經(jīng)常發(fā)生。2母親安全的現(xiàn)狀每年全世界孕產(chǎn)婦死亡約585,000,其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家.世界平均的孕產(chǎn)婦死亡率是430/10萬活產(chǎn).發(fā)展中國家平均死亡率480/10萬, 東、西非洲平均1000/10萬。發(fā)達國家平均死亡率27/10萬, 北歐平均0-11/10萬。3我國 1990年為88.9/

2、10萬，1995年為61.9/10萬，1996年為63.07/10萬,1997年位60.3/10萬,4婦女一生中死于妊娠和分娩的危險地區(qū) 死亡危險全部發(fā)展中國家 1/40全部發(fā)達國家 1/1800非洲最差國家為 1/2和1/9歐洲最好國家為 1/9200據(jù)WHO報道，全球引起孕產(chǎn)婦死亡的原因如下：產(chǎn)科出血占25%，感染15%，子癇12%，難產(chǎn)8%，不安全流產(chǎn)13%，直接原因8%，非直接原因20%。5我國引起孕產(chǎn)婦死亡的原因 產(chǎn)科出血占55%妊高征占11.4%產(chǎn)褥感染占5.11%內科合并癥占22%6影響母親安全的因素主要由于三個延誤家庭內作出就診決定的延誤到達衛(wèi)生機構時路途交通的延誤衛(wèi)生機構內部

3、得到有效治療的延誤7針對這三個延誤 針對這三個延誤應針對釁性的開展健康教育、社會參與、提高服務質量三個方面的干預措施，以提高母親本人、家庭、社會對“母親安全”的認識，積極提高醫(yī)療保健服務的覆蓋面和服務質量。特別是一級轉診機構的搶救能力，有效地幫助母親克服、戰(zhàn)勝妊娠和分娩中可能遇到的的各種危險，使母親能幸福安全地將新生命帶到全世界來。 8母親安全的行動要點及時地、保質保量為母親提供產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后醫(yī)療保健服務是“母親安全的重要內容。WHO根據(jù)發(fā)展中國家的具體情況，提出“母親嬰兒一攬子計劃”。9一攬子計劃 孕前及妊娠期的干預包括計劃生育咨詢服務，性傳播性疾病/HIV預防與管理，破傷風類毒素免疫，孕

4、期建卡及保健，治療妊娠并發(fā)癥和健康教育（識別危險因素和孕婦的營養(yǎng)）。分娩過程的干預包括消毒及安全接生，早期識別危險癥狀，及時處理并發(fā)癥。分娩后的干預。嬰兒：窒息復蘇、新生兒保暖、母乳喂養(yǎng)和預防感染。母親：識別處理并發(fā)癥，產(chǎn)后訪視，計劃生育指導。10導樂分娩Doula（導樂為其譯名）是希臘文，意為女性看護者，本指一個有經(jīng)驗的婦女幫助照顧另一個分娩婦女。導樂陪伴分娩是指一個有經(jīng)驗的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個分娩過程。這不僅是產(chǎn)時服務的一項適宜技術，也是一種以產(chǎn)婦為中心的服務模式，有利于提高產(chǎn)時服務質量，保證母嬰安全健康。50年代德國醫(yī)生猶立斯可對

5、許多正常單胎孕婦臨產(chǎn)時會發(fā)生產(chǎn)程延長和難產(chǎn)的問題進行了思考，對怎樣預防產(chǎn)程延長進行研究，研究結果是：分娩是自然生理過程。11臨產(chǎn)的正確診斷 一對一護理在產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的支持。以及采用撫摸和一些非藥物鎮(zhèn)痛措施就能預防產(chǎn)程延長。與此同時，產(chǎn)科工作者探索采用多種醫(yī)療措施，積極處理方法來縮短產(chǎn)程。但是，工作量增加，費用增加，手術率亦增高，有些干預措施還對母嬰安全健康帶來一定的不良影響。12前一種是自然的觀點，后一種是醫(yī)學的觀點，列表如下自然的觀點產(chǎn)婦盡可能長地留在家中，第一產(chǎn)程中期才入院。產(chǎn)婦應自由走動，必要時才作電子監(jiān)護。鼓勵產(chǎn)婦自由選擇體位，多走動以加速產(chǎn)程。鼓勵丈夫在旁，并有有經(jīng)驗的導樂陪伴

6、。胎兒易娩出，不作會陰切開。初生兒娩出后和父母廣泛接觸。 醫(yī)學的觀點產(chǎn)程開始不久即應入院待產(chǎn)產(chǎn)婦應躺在床上靜補液。產(chǎn)程中常規(guī)連續(xù)電子監(jiān)護。產(chǎn)婦躺在床上用藥物或破膜來加速產(chǎn)程。夫婦單獨相處，醫(yī)生觀察檢查時需走開。常規(guī)會陰切開，以利胎頭娩出。初生兒娩出后和母親短期接觸后立即送嬰兒室。 13導樂分娩要從以醫(yī)生為中心轉變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心要保護、促進和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫(yī)療化”。14強調分娩過程的正常性 分娩是一個正常、自然、健康的過程產(chǎn)婦和胎兒具有完成分娩的能力分娩可安全地在醫(yī)院、保健中心完成重視支持和保護分娩的正常性對大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的服務模式15支持的重要性 產(chǎn)婦對分娩的信心和能力受環(huán)

7、境和周圍人的影響母嬰雖然是兩個獨立的個體，卻又緊密相連，必須受到尊重 16維護產(chǎn)婦的自主權 產(chǎn)婦應有權經(jīng)歷愉快而健康的分娩過程；產(chǎn)婦應有權選擇安全、滿意的分娩場所；產(chǎn)婦應有權得到關于妊娠和分娩的科學知識；產(chǎn)婦應有權得到產(chǎn)時各種干預措施及用藥利弊的最新信息，并有選擇采用或拒用的權利。17醫(yī)務人員的責任不易常規(guī)地采用干預措施許多干預措施會對母嬰有傷害必須有指征時才能用18醫(yī)務人員的責任 醫(yī)務人員應 提供“一對一” 導樂服務19導樂的作用陌生的醫(yī)院環(huán)境、周圍待產(chǎn)婦的哭叫以及自身宮縮的疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生巨大的恐懼感、緊張感及焦慮不安。這種不良的情緒使體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，致子宮收縮

8、乏力，影響產(chǎn)程的正常進展。 20導樂的作用隨著家屬陪伴分娩的開展，減少了產(chǎn)婦的孤獨感，同時丈夫或家屬人員的安慰和關心也在一定程度上緩解產(chǎn)婦的緊張心理。但是實踐發(fā)現(xiàn)在分娩過程中陪伴在旁的丈夫因妻子在分娩時變化痛苦的面部表情，異常的身體變化而變得焦慮不安，無所適從，無法以平靜的態(tài)度、客觀的方式安慰幫助產(chǎn)婦。而且，這種緊張與擔憂加重了產(chǎn)婦懼怕情緒。導樂為了彌補丈夫或其他家屬陪伴分娩的不足，使產(chǎn)婦在分娩過程中不僅得到丈夫的親密無間的關愛與體貼，而且能得到專業(yè)人員的指導，消除其緊張恐懼感，樹立其自然分娩的信心。 21導樂者在臨床實踐中自身形象助產(chǎn)士：轉變觀念，增強愛心，以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的需要提供服

9、務應具備良好的生理和心理素質，需要有高度的責任心和愛心具有良好的人際交流、溝通及適應能力，善于與產(chǎn)婦交談、溝通，建立相互熟悉和信賴的關系。有支持和幫助產(chǎn)婦渡過難以忍受的痛苦的能力。動作輕柔、態(tài)度溫和，給人以信賴感。有生育經(jīng)歷及經(jīng)驗。22幫助產(chǎn)婦處理宮縮的疼痛 承認宮縮的疼痛。鼓勵、表揚和評價母親。描述宮縮時體內發(fā)生的變化。應用神入的技巧，神經(jīng)肌肉放松法。在分娩的不同產(chǎn)程可用不同的呼吸方法。建議用淋浴。23保持體力增強信心 幫助母親把思想集中在對付當前的宮縮（放松和減輕疼痛）。不要想已痛了多久，還有多久要忍受。分娩需要大量體液和能量的支持。鼓勵產(chǎn)婦照常進食。注意產(chǎn)婦與丈夫的需求，盡量予以滿足加速

10、產(chǎn)程，緩解不適，可以利用分娩球。 24第一產(chǎn)程分娩規(guī)范和護理規(guī)范確定臨產(chǎn)時間：規(guī)律宮縮伴宮口擴張、先露下降 。 觀察產(chǎn)程進展及處理第一產(chǎn)程每1一2小時觀察一次一要求連續(xù)觀察3次以上，記錄間隔 及持續(xù)時間，宮口開2cm描繪產(chǎn)程圖經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，檢查間隔應縮短，整個產(chǎn)程肛查不宜 超過10次。25第一產(chǎn)程分娩規(guī)范和護理規(guī)范胎心：進入產(chǎn)房要做胎心監(jiān)護，至少20分鐘。聽胎心一音宮口開大3cm前每隔60分鐘聽一次，3cm至開全每30分鐘一次，宮口開全后每1015分鐘一次。破膜：記錄破膜時間、羊水量及性狀。破膜超過12小 時尚未分娩者給予一線抗生素預防感染。測血壓q4h,測體溫脈搏Bid。飲食：攝入清淡

11、而具有營養(yǎng)豐富的易消化食物。排尿：臨產(chǎn)后每23小時應排尿1次，防止膀胱充盈。心理護理：耐心做好解釋、安慰，鼓勵產(chǎn)婦，解答產(chǎn)婦的疑問，使產(chǎn)婦增加自然分娩的信心。對胎膜未破者，鼓勵起床活動。26護理介紹必要產(chǎn)程知識，讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進展，消除顧慮，增強信心。了解宮縮與陣痛關系以及在產(chǎn)程進展中的意義，消除對陣痛的恐懼。調整呼吸，使陣痛有效，促進產(chǎn)程進展。鼓勵進高熱量易消化食物，儲備能量，增加體力。說服產(chǎn)婦利用宮縮間隙抓緊休息。用安慰和鼓勵性語言，使之增強信心和耐心。協(xié)助作腰、腹部按摩，轉移注意力及痛點，安定情緒。做好穩(wěn)定家屬情緒工作。27第二產(chǎn)程規(guī)范觀察產(chǎn)程進展及處理：每510分鐘聽胎心一次，觀察胎頭

12、下降（協(xié)助產(chǎn)婦采用正確體位）；指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，促進產(chǎn)程進展；及時告知產(chǎn)程進展，增強分娩信心；調整呼吸及腹壓，避免會陰嚴重裂傷。接產(chǎn)按常規(guī)操作。28新生兒處理常規(guī) 胎頭娩出：掌握好胎頭娩出的時機，防止太快，最好在宮縮間歇期。胎頭娩出后，應用手自鼻根向下將羊水、黏液等擠出。臍帶繞頸的處理：如果繞頸很松，可用手將臍帶順肩推下或從頭部脫出，如繞頸較緊或纏繞兩圈以上，可先用兩把止血鉗將其一圈臍帶夾住，從中剪斷，再協(xié)助胎肩娩出。在助肩娩出時，先娩前肩，再娩后肩，用力得當，不能過于牽拉。胎兒娩出后，用一次性新生兒吸痰管吸出鼻腔內的羊水及粘液。臍帶結扎。29新生兒即時護理 當新生兒娩出時，即應予以Apgar評分，1min內完成。擦干新生兒，動作要輕、快，注意保暖。測量體重、身長、頭圍、肛溫。在新生兒左右腳系上寫有母親姓名及新生兒性別的腳圈。將右腳底紋印在嬰兒體溫單上，同時采母親左拇指紋。并與產(chǎn)婦核對嬰兒性別。注射VitK1（要有醫(yī)囑）及乙肝疫苗。洗頭，做好早吸吮、早接觸。30第三產(chǎn)程規(guī)范 胎兒娩出后，立即使用宮縮劑。正確判斷胎盤是否已完全剝離，胎盤未剝離前禁止按揉子宮及牽拉臍帶，胎盤娩出后應有節(jié)律地按揉子宮下段，幫助其收縮以減少出血。以正確手法助娩胎盤。若胎兒已娩出1015分鐘，胎盤未娩出應行人工剝離胎盤術。將胎盤放平