神經內科常用護理診斷

1、神經內科常用護理診斷腦梗塞、軀體移動障礙與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關護理措施：1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處5、根據(jù)病人情況指導進行適當體育鍛煉二、有皮膚完整性受損的危險與患者腦血管病變置肢體偏癱，軀體移動障礙有關護理措施：1、翻身、叩背、按摩皮膚，保持肢體功能位1/2 小時2、 嚴格皮膚交接班3、持續(xù)使用氣墊床，骨隆突處使用氣圈等4、保持床單位清潔干燥三、意識障礙與患者腦血管病變有關護理措施：1、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床2、

2、觀察病人意識恢復情況3、使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復定向力4、鼓勵家屬為病人提供他熟悉的物品，幫助病人恢復記憶4、疼痛與患者腦血管病變引起頭痛有關護理措施：1、評估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解釋疼痛的原因3、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥的原因及副作用5、清理呼吸道無效與患者腦血管病變致咳嗽無力，呼吸道分泌物增多有關。護理措施：1、指導病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預測病人是否需要氣管插管5、必要時給予霧化吸入和濕化給氧6、如果病情允許，必要時進行體位引流6、語言溝通障礙與患者腦血管病變引起患者失語有關護理措施：1、把信號

3、燈放于病人手邊2、注意觀察病人的非語言信息，提供病人字卡片、紙板、鉛筆等3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試時給予表揚4、利用讀唇語了解病人所需信息5、鼓勵家屬探視，增加與病人的交流機會7、有誤吸的危險1、與患者意識障礙、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻飼飲食有關 密切觀察病人病情，痰液粘稠時給予及時濕化及時吸出2、留置胃管患者每日鼻飼前檢查胃管在胃內3、8、有受傷的危險根據(jù)病人情況，避免經口進食飲水，以免嗆咳 與患者意識障礙、躁動有關1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易

4、取處9、有感染的危險與患者長期臥床，機體抵抗力下降，留置尿管、鎖穿管有關護理措施：1、嚴格無菌操作、更換鎖穿貼膜每周三次2、會陰沖洗每日一次，預防尿路感染3、作好口腔護理，預防口腔感染4、增強病人抵抗力5、必要時遵醫(yī)囑應用抗生素10、完全性尿失禁與患者神經功能紊亂使排尿無法預測有關護理措施：1、制定入廁時間表，鼓勵病人定時排尿、考慮使用體外導尿管、必要時留置尿管，定時開放、對肛周皮膚進行預防性或治療性護理11、便秘與患者神經功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關護理措施：1、提供便器和輔助器具，幫助病人入廁、建立排便規(guī)律，鼓勵病人同一時間排便、若有糞塊嵌頓，給予清除、在肛周涂保護性軟膏，減輕皮膚刺激5

5、、若病情允許，鼓勵病人進行鍛煉4、必要時應用藥物12、生活自理缺陷與患者意識障礙有關護理措施：1協(xié)助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）2、將常用物品放于病人易拿易取處3、專人陪護4、根據(jù)病情進行適當鍛煉13、睡眠形態(tài)紊亂與患者睡眠環(huán)境改變，治療護理過多、疾病因素有關護理措施：1、提供利于患者睡眠的環(huán)境，光線柔和、盡量減少夜間治療護理活動，以避免干擾病人睡眠、必要時遵醫(yī)囑應用藥物、睡前避免喝引用刺激性飲料14、口腔粘膜改變與患者留置胃管鼻飼飲食，唾液分泌減少，口腔衛(wèi)生不良有關。護理措施：1、觀察病人口腔粘膜無潰瘍、做好口腔護理、必要時應用藥物15、焦慮與患者疾

6、病因素、環(huán)境改變、不熟悉治療護理措施有關護理措施：1、讓病人認識到自己的焦慮，對病人表示理解2、主動介紹環(huán)境，消除病人的陌生與緊張感3、耐心解釋病情、消除緊張與顧慮4、經常巡視病房，了解病人需要5、與病人建立良好的關系，指導病人放松技術。16、潛在并發(fā)癥：腦疝與患者顱內壓增高有關護理措施：1、密切觀察病人病情變化，密切觀察病人生命體征及瞳孔變化2、傾聽病人主訴 3、必要時遵醫(yī)囑應用脫水藥17、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染與患者抵抗力下降、長期留置尿管有關護理措施：1、會陰沖洗每日一次，更換尿管每月一次2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫(yī)囑應用抗炎藥19、潛在并發(fā)癥：肺部感染與患者長期臥床、機體抵抗力下降

7、有關護理措施：1、協(xié)助定時翻身扣背，密切觀察病人的生命體征及體溫變化2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫(yī)囑應抗炎藥20、知識缺乏與患者缺乏疾病及治療護理知識有關護理措施：1、了解病人知識缺乏的程度，有針對性的進行指導2、提供適合病人的學習材料，根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的護理計劃3、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答4、可鼓勵病人參與制定護理計劃糖尿病、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與缺乏飲食知識有關護理措施：1、評估病人對飲食營養(yǎng)知識的了解程度，確定宣教內容2、根據(jù)病人病情向病人講解每日飲食需要量及合理的膳食結構3、幫助病人選擇每日的主、副食的品種和量4、每周稱體重5、應用胰島素的過程中，隨時監(jiān)測血

8、糖變化，以免發(fā)生低血糖、個人應對能力低下與產生糖尿病的并發(fā)癥有關護理措施：1、鼓勵病人說出對治療疾病和慢性疾病的感受2、鼓勵病人制定更貼合實際的目標，以免產生失望或失敗感，如：將自我注射胰島素的 目標分解為小目標等3、指出或贊揚病人已取得的進步，并強調成功和進步同等重要三、有感染的危險與糖尿病易合并感染有關護理措施：1、指導病人進行皮膚保健，避免皮膚抓傷、刺傷或其他傷害，皮膚受傷后應立即治療，如傷口不愈合或已發(fā)生感染應立即就醫(yī)2、做好足部保健，每天檢查足部，如有疼痛、顏色或溫度變化疑為感染應立即就醫(yī)，不可用銳器摳老繭或雞眼，每日穿干凈襪子，不宜選擇過緊的襪子或長筒襪 3、指導病人做好口腔牙齒保

9、健4、增強病人抵抗力四、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒與胰島素治療中斷或不當、飲食因素、應激有關護理措施:1、監(jiān)測實驗室酮癥酸中毒的指標，監(jiān)測并記錄尿糖水平 、評估酮癥酸中毒的臨床癥狀、監(jiān)測并記錄呼吸頻率和深度廠4、遵醫(yī)囑監(jiān)測動脈血氣分析值夠五、潛在并發(fā)癥低血糖與患者應用胰島素有關護理措施:1、嚴密監(jiān)測病人血糖六、潛在并發(fā)癥護理措施:、根據(jù)病人血糖情況調整胰島素用量糖尿病足與患者糖尿兵易出現(xiàn)足部并發(fā)癥有關1、指導病人做好足部護理、足部出現(xiàn)癥狀及時處理呼吸系統(tǒng)一、 氣體交換受損與氣體彌散障礙有關護理措施:1評估呼吸狀況，注意呼吸的性質、頻率、深度、呼吸是否費力等。2密切觀測動脈血氣分析值及其變化3遵醫(yī)囑給

10、氧或應用呼吸機輔助呼吸低效型呼吸形態(tài)與肺的順應性降低有關 護理措施：1、給與高濃度氧氣吸入，密切觀測動脈血氣分析值及其變化2、給病人提供有利于呼吸的體位3、與預測病人是否需要插管及呼吸機輔助呼吸三、清理呼吸道無效與患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有關護理措施；1、指導病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預測病人是否需要氣管插管7、必要時給予霧化吸入和濕化給氧8、如果病情允許，必要時進行體位引流四、潛在并發(fā)癥 氣壓傷與患者應用呼吸機有關護理措施；1、監(jiān)測胸部x線報告，評估氣壓傷體征2、預測是否需要胸部導管，必要時準備用物循環(huán)系統(tǒng)心輸出量減少

11、 與心肌收縮力降低、心動過速或過緩有關護理措施；1、囑病人臥床休息、限制活動、遵醫(yī)囑限制液體入量、精確記錄液體出入量，維持體液平衡，控制輸液速度、遵醫(yī)囑使用利尿藥物，監(jiān)測水電解質平衡、根據(jù)病情給予適當?shù)捏w位，、遵醫(yī)囑給病人吸氧、遵醫(yī)囑應用強心藥、擴血管藥、抗心率失常藥物等、體液過多與病人心功能降低有關護理措施:1精確記錄液體出入量，遵醫(yī)囑限制液體入量限制食物中鈉鹽的攝入量，給與少量多次的低鹽高蛋白飲食協(xié)助病人每日稱體重遵醫(yī)囑應用藥物三、潛在并發(fā)癥電解質紊亂與腎灌注量減少及應用利尿藥有關護理措施:1監(jiān)測電解質變化2必要時遵醫(yī)囑用藥四、潛在并發(fā)癥 心臟驟停與心肌梗塞有關護理措施：1、嚴密觀察病人病

12、情變化2、出現(xiàn)心臟驟停立即給與搶救五、潛在并發(fā)癥心律失常與心肌梗塞及電解質紊亂有關護理措施：1、嚴密觀察病人心電監(jiān)測變化及電解質變化2、遵醫(yī)囑應用藥物消化系統(tǒng)一、 體液不足與失血過多及液體入量不足有關護理措施：1、監(jiān)測生命體征，準確記錄出入量、遵醫(yī)囑靜脈補液及補鉀二、有體液不足的危險與患者惡心嘔吐有關護理措施：1、遵醫(yī)囑用藥、不能經口攝食者遵醫(yī)囑靜脈補液及補充電解質、記錄出入量三、營養(yǎng)失調 低于機體需要量與患者腹瀉惡心嘔吐有關護理措施：1、給與高熱量、高蛋白、低渣飲食，補充維生素與礦物質、應用藥物、必要時給與靜脈營養(yǎng)其他一、體溫過高與病人感染有關護理措施：1、根據(jù)病人情況應用物理降溫及藥物降溫及抗生素等、鼓勵病人多飲水，并給與高熱量高蛋白飲食、保持室內空氣新鮮，每日通風 1-2次、出汗后及時更換衣物，注意保暖、做好口腔護理二、疼痛心前區(qū)疼痛、腹部疼痛、關節(jié)痛等與相應專科疾病