腦干損傷護(hù)理

1、關(guān)于腦干損傷的護(hù)理第一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄腦干損傷護(hù)理評(píng)估治療原則常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施第二張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷 一、定義 腦干損傷（brain stern injury）是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴(yán)重的，甚至是致命的損傷。 第三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷 二、各部分腦干損傷表現(xiàn) 1、中腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙較為突出，并出現(xiàn)瞳孔時(shí)大時(shí)小、雙側(cè)交替變化及去皮質(zhì)強(qiáng)直癥狀。 2、腦橋損傷表現(xiàn)除有持久意識(shí)障礙之外，雙側(cè)瞳孔常極度縮小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出現(xiàn)呼吸紊亂，如潮式呼吸或抽泣樣呼吸。 3、延髓損傷表現(xiàn)延

2、髓損傷主要為呼吸抑制和循環(huán)紊亂，病人呼吸緩慢、間斷，在短時(shí)間內(nèi)停止呼吸是延髓損傷的主要表現(xiàn)。第四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷腦干損傷第五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦干損傷三、腦干損傷分類腦干損傷分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種1、原發(fā)性腦干損傷是指外力直接損失腦干，損傷后立即發(fā)生；2、繼發(fā)性腦干損傷是指損傷后因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成壓迫腦干所致。第六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估意識(shí)障礙的程度和延續(xù)時(shí)間：原發(fā)性腦干損傷一般表現(xiàn)為受傷后立即昏迷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。2、評(píng)估眼球和瞳孔的變化：病人常表現(xiàn)為瞳孔大小不一，形態(tài)多

3、變且不規(guī)則，眼球偏斜或眼球分離。3、評(píng)估生命體征有無(wú)異常改變：腦干損傷可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂或呼吸循環(huán)衰竭。4、評(píng)估有無(wú)去皮強(qiáng)直和錐體束征陽(yáng)性表現(xiàn)：去皮質(zhì)強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢伸直，角弓反張；錐體束征陽(yáng)性表現(xiàn)為肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。 5、了解輔助檢查結(jié)果：MRI最能明確診斷，T2加權(quán)圖像上呈現(xiàn)為橢圓型或條狀高信號(hào)，T1加權(quán)圖像上呈現(xiàn)低信號(hào)。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）可較準(zhǔn)確地反映腦干損傷的平面及程度，通常在聽(tīng)覺(jué)通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷；原發(fā)性腦干損傷其顱內(nèi)壓正常而繼發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)壓明顯升高。6、個(gè)人史與心

4、理社會(huì)評(píng)估。第七張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損，給予激素、脫水、降溫、氧氣吸入等治療措施，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，維持內(nèi)、外環(huán)境的平衡，防治并發(fā)癥及改善腦干功能（使用蘇醒藥物、高壓氧治療）。第八張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1、意識(shí)障礙。2、有廢用綜合癥的可能。3、體溫過(guò)高4、潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、角膜潰瘍等。第九張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、心理護(hù)理 因病人起病突然、病情嚴(yán)重、且常存在不同程度后遺癥，病人家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁等不良心理。第十張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理需采取措施：

5、迅速、熱情地接診，并親切、耐心地詢問(wèn)病人情況，使病人家屬感到醫(yī)務(wù)人員可親可信，從而減輕恐懼，配合治療。待病人意識(shí)回復(fù)時(shí)，無(wú)論愈后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全，增強(qiáng)康復(fù)的信心。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助完成日常生活，使病人感覺(jué)舒適保持心理相應(yīng)平衡。對(duì)清醒病人應(yīng)作適當(dāng)解釋，讓病人知道有些癥狀是可以恢復(fù)的，以消除病人的思想顧慮。對(duì)遺留后遺癥的病人，應(yīng)積極向病人和其家屬提出合理建議，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并指導(dǎo)家屬安慰、開(kāi)導(dǎo)病人。護(hù)理措施第十一張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、

6、低糖、易消化飲食，昏迷病人傷后48小時(shí)給予鼻飼飲食，必要時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體需要。3、體位 取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口腔及呼吸道的分泌物引流；生命體征平衡者可提高床頭15 30，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；大腦強(qiáng)直的病人頸部墊軟枕，勿強(qiáng)力約束四肢，以免造成損傷。護(hù)理措施第十二張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、癥狀護(hù)理中樞性高熱：腦干損傷在合并下丘腦損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，導(dǎo)致高熱。根據(jù)病情選擇適合的降溫方法，如藥物降溫、醇浴、冰敷、冰液體快速輸入、冰鹽水保留灌腸、降溫毯降溫或冬眠低溫治療，必要時(shí)采用半導(dǎo)體降溫毯降溫與冬眠藥物相結(jié)合的方法控制

7、高熱。同時(shí)應(yīng)注意：嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓等，如有血壓下降、心率緩慢等異常改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。用藥30分鐘后使用降溫毯，降溫速度不宜過(guò)快。持續(xù)體溫檢測(cè)，使病人肛溫維持在3034 ，持續(xù) 35日。加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染發(fā)生。因低溫狀態(tài)下胃腸道功能減弱，一般不從腸胃進(jìn)食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施第十三張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意識(shí)障礙：保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，防止尿路感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，防止胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。定時(shí)翻身、按摩，便后及時(shí)處理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡及皮膚破損。加強(qiáng)五官護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，常規(guī)予

8、氯霉素眼藥水滴眼，眼瞼閉合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并發(fā)癥。注意保持肢體功能為，并進(jìn)行早期功能鍛煉，防止肢體失用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮、變形。護(hù)理措施第十四張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肢體活動(dòng)障礙：保持病人舒適體位，保持肢體功能位置。定時(shí)變換體位，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。對(duì)癱瘓肢體定時(shí)進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由小到大活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日34次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮、變形。慎用熱水袋，以免燙傷。護(hù)理措施第十五張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性腦損傷上消化道出血感染肺部病發(fā)癥深靜脈血栓護(hù)理措施第十六張，PPT共十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、出院指導(dǎo)腦挫裂傷可留有不同程度的后遺癥，某些癥狀可隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消失。對(duì)有自覺(jué)癥狀（如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退，注意力分散等）的病人，應(yīng)與病人及家屬及時(shí)溝通，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨?；鼓?lì)病人保持樂(lè)觀情緒，主動(dòng)參與社交活動(dòng)和建立良好的人際關(guān)系，樹(shù)立康復(fù)信心。顱骨損傷的病人要注意保護(hù)缺損部位，盡量少去公共場(chǎng)所，外出戴安全帽，在手術(shù)后36個(gè)月作顱骨成型術(shù)。有癲癇發(fā)作者不能單獨(dú)外出、攀高、游泳、汽車，指導(dǎo)按醫(yī)囑長(zhǎng)期定時(shí)服用抗癲癇藥，隨身攜帶疾病卡，并交給家屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。對(duì)語(yǔ)言障礙者，有意識(shí)、有計(jì)劃的進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，并教會(huì)非語(yǔ)言性溝通的方法。