腹痛鑒別診斷

1、關(guān)于腹痛的鑒別診斷第一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見上腹急腹癥的鑒別 腹痛的診斷思路 常見下腹急腹癥的鑒別 常見中腹急腹癥的鑒別急腹癥的定義及腹部體表分區(qū)腹痛的機(jī)理及發(fā)生機(jī)制 第一部分 第二部分 第四部分 第三部分 第五部分第六部分 主講內(nèi)容第二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急腹癥的定義 急腹癥是由于炎癥、腫瘤、外傷、血運(yùn)障礙和功能障礙等因素導(dǎo)致腹內(nèi)臟器的梗阻、穿孔、出血、破裂，以腹痛為主要癥狀，以發(fā)病急驟、病情復(fù)雜多變?yōu)樘攸c(diǎn)的一大類疾病的總稱。第三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部范圍及體表標(biāo)志上起橫膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。

2、包含腹壁、腹膜腔、腹腔臟器等第四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部體表分區(qū)（四分區(qū)法）通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹，右下腹，左上腹和左下腹四區(qū)。第五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部體表分區(qū)（九分區(qū)法） 上面的水平線為兩肋弓下緣連線，下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘連線； 兩條垂直線分別為通過左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的垂直線。第六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部體表分區(qū)右上腹部：肝、膽囊、胃幽門部、十二指腸、小腸、胰腺頭部、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜；右下腹部：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的

3、膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索；左上腹部：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜；左下腹部：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。 右上腹部：肝右葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸；右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部；右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索；上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動(dòng)脈；中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動(dòng)脈，腸系

4、膜及其淋巴結(jié)；下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸，輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮；左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺；左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部；左下腹部：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢及輸卵管，男性左側(cè)精索。 四區(qū)法九區(qū)法第七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛分類按發(fā)?。杭毙? 發(fā)病急，病情重，變化快 慢性：起病慢，病程長(zhǎng)，間歇性按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后腹痛） 兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥 婦科：如異位妊娠、附件炎 外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹痛后發(fā) 熱） 按性質(zhì)：器質(zhì)性：如胃腸道腫瘤、腹膜炎 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征

5、 第八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛的機(jī)理 腹部的神經(jīng)脊髓神經(jīng)植物神經(jīng)腹壁的運(yùn)動(dòng)和感覺內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺支配支配第九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腦皮質(zhì)相應(yīng)感覺區(qū)腹膜及腹壁感覺沖動(dòng)交感神經(jīng)傳入纖維脊神經(jīng)脊髓對(duì)側(cè)的白質(zhì)交換神經(jīng)元脊髓丘腦束上升丘腦脊髓背根灰質(zhì)（在同一區(qū)域交換神經(jīng)元）交換神經(jīng)元內(nèi)臟感覺沖動(dòng)腹痛的機(jī)理 腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)第十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛的發(fā)生機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機(jī)制 例：闌尾炎第十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛的發(fā)生機(jī)制牽涉痛的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，

6、引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。第十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見患病臟器牽涉痛部位患病臟器 牽涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛間肝、膽 右肩部消化性潰瘍穿孔 肩頂部輸尿管結(jié)石 會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)闌尾炎 上腹部或臍周子宮與直腸疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、頸或下頜部第十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖 腹痛放射區(qū)第十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷思路迅速作細(xì)致的病史詢問、體格檢查和有選擇地做一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。綜合全面材料進(jìn)行分析，確定病變的部位、性質(zhì)和病因，作為治療的依據(jù)。第十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷原則和要求：

7、 “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷）第十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、詢問病史伴隨癥狀與體位關(guān)系誘發(fā)因素性質(zhì)/程度發(fā)作時(shí)間部位性別年齡既往史腹痛第十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、既往史胃十二指腸穿孔，常有潰瘍病史或相關(guān)癥狀。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史膽囊炎膽石癥常有類似發(fā)作史內(nèi)臟破裂有外傷史（有時(shí)需要仔細(xì)詢問）。宮外孕破裂有停經(jīng)史鉛中毒腹絞痛有長(zhǎng)期鉛中毒史。腹部慢性疾患可引起急性發(fā)作。第十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、年齡和性別年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ姡缒c套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)

8、；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。第十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腹痛部位最先出現(xiàn)的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。 腹痛開始部位和病變部位不一定符合，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。固定性壓痛點(diǎn)對(duì)確定病變部位有重要意義。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。 某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。 第二十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腹痛部位第二十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)

9、作于2022年6月4.腹痛性質(zhì)及程度第二十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.腹痛誘發(fā)和緩解因素第二十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.發(fā)作時(shí)間第二十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.伴隨癥狀第二十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.與體位的關(guān)系第二十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、體格檢查全面體格檢查對(duì)急性腹痛的診斷有重要價(jià)值，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面容、表情、神志、體位、心肺等。望、聽、觸、叩、肛門指檢 望：腹部外型、有無(wú)異常蠕動(dòng)、腸型、腹式呼吸情況。聽：聽腸鳴音，腸鳴音消失必須要聽三分鐘以上。觸：先從正常不痛之處，

10、由周邊逐漸移向疼痛中心。叩：移動(dòng)性濁音，肝濁音界。肛門指診：可提供重要線索第二十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高提示感染性疾?。患t細(xì)胞與血紅蛋白進(jìn)行性下降，提示為內(nèi)臟出血。（二）生化檢查 急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶升高，有時(shí)酶改變與病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳結(jié)合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。鉛中毒血鉛含量增高。（三）大便檢查 急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、腸腫瘤等，可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞；膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻可見蟲卵。（四）尿常規(guī) 血尿常示尿道結(jié)石，尿糖、尿淀粉酶升高提示

11、胰腺炎，尿膽紅素陽(yáng)性，可能為梗阻性黃疸。陽(yáng)性妊娠試驗(yàn)有助于異位妊娠破裂出血的診斷。第二十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、腹部B超 對(duì)肝膽胰疾病、尿路結(jié)石、卵巢囊腫有一定參考價(jià)值，如膽系結(jié)石、膽總管寬度、膽囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周圍積液；腹部包塊為囊性或?qū)嵭?、腹主?dòng)脈瘤。是判斷腹腔積液最簡(jiǎn)便的方法。第三十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、腹腔穿刺 適用于診斷原因未明的腹腔積液。內(nèi)臟出血、腹膜炎、急性胰腺炎時(shí)腹腔穿刺價(jià)值很大。穿刺液若為全血?jiǎng)t提示內(nèi)臟破裂出血；血性液體見于潰瘍穿孔、出血壞死性胰腺炎、腸系膜梗塞或血栓形成、晚期癌腫等；糞臭性膿液

12、見于腸穿孔、闌尾穿孔和腹腔膿腫等。第三十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、心電圖 心電圖有助于急性心肌梗塞的診斷，應(yīng)注意早期心電圖可能未出現(xiàn)心梗改變，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、酶學(xué)檢查并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。第三十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見上腹急腹癥的鑒別診斷 1.胃、十二指腸潰瘍穿孔 診斷要點(diǎn)有潰瘍病史，發(fā)病前常有潰瘍發(fā) 作癥狀。突然發(fā)作上腹劇痛并迅速擴(kuò)散至 全腹或右側(cè)腹。疼痛常并有休克癥狀。全腹肌緊張呈“板狀腹”，壓痛及反跳痛明顯以劍突下為重，腸嗚音減弱或消失。X線片膈下有游離氣體。鑒別診斷與急性胰腺炎和急性闌尾炎穿孔所致腹膜炎鑒別。第三十三張，PPT共六十四頁(yè)

13、，創(chuàng)作于2022年6月2.急性胰腺炎：診斷要點(diǎn)可有暴飲暴食或酗酒誘因。突然中上腹持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射。重癥（急性出血壞死性胰腺炎），可早期出現(xiàn)休克癥狀，面色蒼白、出汗、四肢發(fā)冷濕潤(rùn)、脈快細(xì)微、血壓下降等。體征:中上腹及左上腹壓痛，腹肌緊張一般較輕，重癥有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。血、尿淀粉酶明顯增高有決定診斷意義，但如胰腺破壞嚴(yán)重時(shí)血淀粉酶可不升高。血鈣下降比較明顯。B超、CT檢查，胰腺?gòu)浡[大。腹腔穿刺，可見淡紅色血性液，測(cè)淀粉酶明顯高值。鑒別診斷與潰瘍病穿孔，急性心肌梗塞，急性膽道感染，膽囊炎等鑒別。 第三十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部CT軸向圖像顯示胰臟彌漫性腫大 (

14、白色箭頭),尤其是胰頭治療后顯示先前的胰臟炎癥和病灶周圍水腫完全消除(白色箭頭)第三十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.急性膽囊炎、膽石癥：診斷要點(diǎn)右上腹或中上腹絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。痛可放射到肩部或右肩胛下。往往并有惡心、嘔吐、發(fā)燒。黃疸，單純急性膽囊炎一般不明顯，有時(shí)可有輕度黃疸。體征:右上腹或上腹部壓痛，腹肌緊張，Murphys征陽(yáng)性，有時(shí)可捫見腫大壓痛的膽囊。B超檢查:膽囊腫大并有結(jié)石聲影。鑒別診斷與十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、急性肝炎及右胸膜炎等鑒別。第三十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎：診斷要點(diǎn)常有多次發(fā)作史。右上腹或上

15、腹劍突下絞痛。疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸顯著，即Charcots綜合征。感染嚴(yán)重易出現(xiàn)休克。體征：右上腹及上腹壓痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。鑒別診斷與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、膽道蛔蟲癥等鑒別。 第三十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽管結(jié)石并化膿性膽管炎ERCP治療第三十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.肝、脾破裂：診斷要點(diǎn)有外傷史。突發(fā)上腹劇痛，肝破裂以右側(cè)為主，脾破裂以左側(cè)為主，痛可擴(kuò)散至全腹，為持續(xù)性痛，并可向肩部放射。并有內(nèi)出血及失血性休克癥狀，面色蒼白，頭暈、出汗，脈細(xì)快，血壓下降等。體征，全腹壓痛以肝、脾區(qū)明顯，反跳痛，肌緊張，有移動(dòng)性濁音。X線檢查肝、脾陰影

16、增大，同側(cè)腸肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。腹腔穿刺有新鮮血液。鑒別診斷 與空腔臟器創(chuàng)傷、下胸部肋骨骨折鑒別或?yàn)楹喜?chuàng)傷。第三十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.急性胃炎、胃痙攣：診斷要點(diǎn)常有不潔飲食史。中上腹陣發(fā)性絞痛。惡心、嘔吐頻繁，嘔吐后癥狀減輕。上腹壓痛但無(wú)腹肌緊張。鑒別診斷 當(dāng)出現(xiàn)腹部劇痛時(shí)應(yīng)與潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，急性膽囊炎等鑒別。第四十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.大葉肺炎、胸膜炎診斷要點(diǎn)少數(shù)下肺肺炎累及膈胸膜的周圍部分時(shí)可有上腹劇痛，有時(shí)與急腹癥相混淆。上腹劇烈疼痛，隨呼吸而加重，并向胸、背部放射。呼吸道感染，發(fā)冷、發(fā)熱、咳嗽有鐵銹樣痰及呼吸迫促等

17、癥狀。無(wú)明顯腹部體征，或有輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。肺底呼吸音減弱，可有胸膜磨擦音。胸部X線檢查有肺部炎癥陰影。鑒別診斷 與急性膽囊炎、急性胰腺炎及急性闌尾炎等鑒別。第四十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.心肌梗塞：診斷要點(diǎn)突然胸骨后及上腹部持續(xù)性劇痛，胸悶，痛常放射至左肩及左臂。部分病人可有心源性休克癥狀，面色蒼白、出汗、皮膚濕冷，脈細(xì)而炔，血壓下降等。多為高齡患者，有心絞痛病史。上腹可有輕度壓痛及腹肌緊張，但腸鳴音正常。心電圖檢查，T波倒置及ST段移位等改變可確立診斷。鑒別診斷 疼痛位于上腹部時(shí)，應(yīng)與胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等鑒別。

18、第四十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床常見中腹急腹癥的鑒別診斷 1.急性腸梗阻：診斷要點(diǎn)典型機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。腹痛為陣發(fā)性脹痛或絞痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。常有腹部手術(shù)史，炎癥病變及腹外疝等病史。體征：腹脹，有時(shí)可見腸型、腸蠕動(dòng)波，腸嗚音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重，疼痛多固定于一處，并常伴有脈快、發(fā)燒、甚至休克等中毒性癥狀。腹部常有限局性壓痛包塊，呈不對(duì)稱腹部隆起。X線腹部透視或腹平片，可見小腸積氣、擴(kuò)張。氣液平面呈梯形排列。絞窄性腸梗阻則表現(xiàn)孤立的腸檬脹氣呈“咖啡豆”狀，或?yàn)檩^大液平面等征象。鑒別診斷主要鑒別腸梗阻部位，

19、梗阻是否完全或是否有絞窄。第四十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸梗阻（腸脹氣）腸梗阻（左上腹腸曲）第四十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腸套疊診斷要點(diǎn)多發(fā)在小兒，2歲以下多見。陣發(fā)性腹痛，陣痛時(shí)小兒啼哭不安，腹痛常突然發(fā)作，很快消失，交替發(fā)生。嘔吐，及血性粘液糞便。體征:腹軟，多數(shù)可們到條狀長(zhǎng)圓形腸套疊腫塊，局部壓痛。鋇灌腸X線檢查可見套疊處呈“杯狀”或“羅圈樣”鋇陰影。鑒別診斷與單純牲腸絞痛，腸炎，直腸息肉，肛門脫垂，腹型紫癜等鑒別。第四十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.腎、輸尿管結(jié)石：診斷要點(diǎn)陣發(fā)性絞痛，向會(huì)陰和大腿內(nèi)側(cè)放射。惡心、嘔吐及尿頻或

20、血尿。體征:腹部常無(wú)壓痛及肌緊張，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛或沿輸尿管有輕度壓痛。尿檢查有紅細(xì)胞。X線平片可顯示結(jié)石陰影。鑒別診斷右腎輸尿管結(jié)石與膽石癥、膽囊炎及潰瘍病鑒別；右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石與急性闌尾炎鑒別。第四十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎結(jié)石腎結(jié)石第四十八張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.急性壞死性腸炎：診斷要點(diǎn)兒童及青少年多見。腹痛為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，痛位于臍部或上中腹部。發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉及血便。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。體征，腸管壞死或穿孔時(shí)有腹膜刺激征。鑒別診斷需與腸套疊，急性腸梗阻，節(jié)段性腸炎及中毒性菌痢等鑒別。第四十九張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于202

21、2年6月5.腸蛔蟲癥：診斷要點(diǎn)多見于兒童，有排蛔蟲史。腹中部臍周圍或部位不定的陣發(fā)性絞痛。腹軟，有不固定部位的輕度壓痛，有時(shí)可觸及蛔蟲團(tuán)索條狀包塊。 鑒別診斷當(dāng)有腹部包塊時(shí)需與腸套疊鑒別第五十張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.過敏性紫癜：診斷要點(diǎn)多有藥物、飲食或寄生蟲過敏史。腹中部或中上腹部陣發(fā)性絞痛。嘔吐、血便，有時(shí)可有血尿?？捎嘘P(guān)節(jié)腫痛，皮膚紫癜。體征（腹肌緊張及強(qiáng)直）不如癥狀（腹痛、腹瀉等）的明顯。半數(shù)病例血中嗜酸性粒細(xì)胞增多鑒別診斷 與急性闌尾炎、胃腸道穿孔等鑒別。第五十一張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7腹主動(dòng)脈瘤小破裂(夾層動(dòng)脈瘤) 診斷要點(diǎn)患者高齡，常有動(dòng)脈

22、粥樣硬化和高血壓病史劇烈腹痛，背部痛，向下肢放射腹深部腫物，常位于臍周，搏動(dòng)性，有雜音出現(xiàn)失血性休克的癥狀下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）腹部超聲、血管造影有助診斷鑒別診斷與急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等鑒別。第五十二張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤壁鈣化第五十三張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床常見下腹急腹癥的鑒別診斷 1.急性闌尾炎：診斷要點(diǎn)腹痛初始在上腹或臍周部，以后轉(zhuǎn)移到右下腹。右下腹有固定壓痛、反跳痛和肌緊張，Rovsillg征陽(yáng)性。早期無(wú)體溫增高，炎癥發(fā)展有限局性腹膜炎時(shí)則體溫升高。小兒急性闌尾炎，癥狀往往不典型，胃腸道癥狀較重，

23、發(fā)熱較高，體征范圍較廣泛。老年人急性闌尾炎，癥狀體征常較輕，與闌尾病理變化程度不符合。第五十四張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠急性闌尾炎，闌尾的位置向上外移位，壓痛位置較高，體征表現(xiàn)較病變程度輕。鑒別診斷與十二指腸穿孔鑒別，部分病人穿孔后腸內(nèi)容可沿升結(jié)腸向下流注于右骼窩，臨床表現(xiàn)似闌尾炎。還有常需與右側(cè)輸尿管結(jié)石，宮外孕破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等鑒別。第五十五張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腸系膜淋巴結(jié)炎：診斷要點(diǎn)兒童多見，有上呼吸道感染史。常先有發(fā)熱后腹痛，為中腹或右下腹持續(xù)性疼痛。右下腹壓痛與腸系膜根部方向一致。腹肌緊張不明顯。有時(shí)可們及腫大淋巴結(jié)。鑒別診斷 與急性闌尾炎鑒別。第五十六張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.右腹股溝嵌頓疝：診斷要點(diǎn)局部持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重。腹部有時(shí)可見腸型、腸蠕動(dòng)波及腸嗚亢進(jìn)等腸梗阻征象。腹股溝處有腫塊，局部壓痛。鑒別診斷腹股溝嵌頓疝一般容易診斷，主要鑒別有無(wú)并發(fā)急性腸梗阻和是否有絞窄。臨床上對(duì)急腹癥病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)以免忽略了疝的存在。第五十七張，PPT共六十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.急性盆腔炎：診斷要點(diǎn)女性患者持續(xù)性下腹部疼痛，多為兩則。早期高熱。有月經(jīng)不詢及白帶增多。兩側(cè)下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，部位較低。陰道