艾滋病肺部并發(fā)癥

1、關(guān)于艾滋病的肺部并發(fā)癥第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的OIs第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我院AIDS并發(fā)癥的部位分析第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病的肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥機(jī)會性感染不明原因腫瘤細(xì)菌真菌病毒原蟲第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)會性感染 定義 當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是對致病微生物的易感性增加而發(fā)生感染。機(jī)會性感染的病原體 細(xì)菌 霉菌 病毒 寄生蟲等第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的防衛(wèi)機(jī)理非免疫性物理性：粘膜纖毛運(yùn)動、咳嗽。體液

2、因子：溶菌酶、干擾素等。細(xì)胞因子：巨噬細(xì)胞吞噬作用。非特異性免疫自然抗體、補(bǔ)體。特異性免疫體液免疫：(局部)IgA、(血液)IgG、IgM。細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體液因子的防衛(wèi)作用名稱機(jī)理作用1-抗胰蛋白酶抑制蛋白水解酶活性保持呼吸道上皮細(xì)胞的完整溶菌酶溶解蛋白直接殺菌乳鐵蛋白爭奪細(xì)菌所需的鐵抑菌干擾素誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月巨噬細(xì)胞(PAM)的防衛(wèi)作用機(jī)理表面受體數(shù)目及親和力明顯增高釋放嗜中性細(xì)胞趨化因子或干擾素釋放具有強(qiáng)烈殺菌能力的過氧化物類物質(zhì)第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月AIDS對呼吸道防衛(wèi)機(jī)制的損害(一)非免疫性物理性吸煙粘膜纖毛損傷呼吸道清潔運(yùn)動減弱頻繁劇烈的咳嗽肺內(nèi)感染擴(kuò)散體液因子IL-2和-IFN產(chǎn)生減少細(xì)胞因子(PAM)數(shù)量的減少吞噬、殺傷能力減弱過氧化物的產(chǎn)生障礙 細(xì)菌殺傷能力下降氧化功能降低第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS對呼吸道防衛(wèi)機(jī)制的損害(二)非特異性免疫自然抗體抗體滴度明顯降低補(bǔ)體低補(bǔ)體水平補(bǔ)體激活異常第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS對呼吸道防衛(wèi)機(jī)制的損害(三)特異性免疫體液免疫粘膜表面IgA水平下降抗體功能障礙IgG亞型水平下降細(xì)胞免疫CD4細(xì)胞減少CTL功能損害免疫應(yīng)答的破壞中性粒細(xì)胞減少

4、 吞噬及殺菌能力下降 (HIV相關(guān)或藥物誘導(dǎo)) 機(jī)會性感染增加第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS肺部機(jī)會性感染的常見病原體分類病原體細(xì)菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌、軍團(tuán)菌等（分支桿菌）結(jié)核分支桿菌、鳥-胞內(nèi)分支桿菌、堪薩斯分支桿菌病毒CMV、EB、HSV等真菌新型隱球菌、夾膜組織胞漿菌、念珠菌、曲霉菌、卡氏肺孢子蟲等原蟲弓形體第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性感染的發(fā)病機(jī)理特異性抗體 補(bǔ)體 中性粒細(xì)胞 吞噬能力 殺菌能力 對細(xì)菌的調(diào)理作用 細(xì)菌感染第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月真菌性感染的發(fā)病機(jī)理孢子無夾膜

5、酵母菌吞噬細(xì)胞出芽孢子囊菌絲體中性粒細(xì)胞化膿性炎癥清除血行播散細(xì)胞免疫體液免疫調(diào) 理HIV第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性感染的發(fā)病機(jī)理既往病毒感染可潛伏于人體細(xì)胞。病毒的清除主要靠細(xì)胞免疫。AIDS的細(xì)胞免疫功能障礙，潛伏病毒被激活，造成復(fù)發(fā)感染。（CD4細(xì)胞100/ul）第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥X線表現(xiàn)鑒別診斷（一） X 線 表 現(xiàn)彌漫性網(wǎng)織結(jié)節(jié)浸潤結(jié)節(jié)肺門腺病正常病 原 或 疾 卡氏肺孢子蟲粟粒樣肺結(jié)核組織胞漿菌球孢子菌卡波濟(jì)肉瘤淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎杜氏利什曼原蟲鼠弓形體巨細(xì)胞病毒結(jié)核分支桿菌隱球菌卡波濟(jì)肉瘤諾卡菌屬結(jié)核分支桿菌隱球

6、菌鳥分支桿菌復(fù)合物組織胞漿菌球孢子菌卡波濟(jì)肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子蟲結(jié)核分支桿菌隱球菌鳥分支桿菌第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray1雙肺多發(fā)薄壁囊腫，見融合趨勢，并見囊腫周圍滲出病灶。第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray2雙肺彌漫網(wǎng)織小結(jié)節(jié)影.第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥X線表現(xiàn)鑒別診斷（二） 空洞疾病常見少見銅綠假單胞菌肺炎球菌克雷白氏菌結(jié)核分支桿菌堪薩斯分支桿菌隱球菌組織胞漿菌球孢子菌曲霉菌馬紅球菌厭氧菌金葡菌諾卡菌屬軍團(tuán)菌卡氏肺孢子蟲淋巴瘤鳥分支桿菌復(fù)合物第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray3雙

7、下肺片狀模糊陰影。左上肺多個空洞形成第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray4左下肺滲出性病灶。第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥X線表現(xiàn)鑒別診斷（三） 凝固常見少見化膿菌隱球菌卡波濟(jì)肉瘤諾卡菌屬結(jié)核分支桿菌堪薩斯分支桿菌第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺部并發(fā)癥X線表現(xiàn)鑒別診斷（四） 胸膜滲出常見少見化膿菌(特別是金葡菌，其次是肺炎球菌和銅綠假單胞菌)卡波濟(jì)肉瘤結(jié)核分支桿菌隱球菌低白蛋白血癥感染性栓子心衰曲霉菌馬紅球菌組織胞漿菌球孢子菌杜氏利什曼原蟲淋巴瘤鳥分支桿菌復(fù)合物諾卡菌屬鼠弓形體第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月AIDS細(xì)菌性肺部感染的診療 肺炎球菌進(jìn)程*：急性。膿痰伴或不伴胸膜炎。頻率：常見，HIV感染的所有階段：發(fā)病率比健康對照高150倍。6月復(fù)發(fā)率為6%24%。診斷：血培養(yǎng)常陽性。痰革蘭氏染色(GS)和培養(yǎng)。治療：口服：羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、氟喹諾酮；靜注：頭孢噻污、頭孢磺曲松、氟喹諾酮。*急性：癥狀在幾天內(nèi)進(jìn)展；亞急性：癥狀在26周內(nèi)進(jìn)展；慢性：癥狀進(jìn)展4周。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS細(xì)菌性肺部感染的診療 金黃色葡萄球菌進(jìn)程：急性；亞急性或慢性。膿痰。頻率：不常見，除IDU和伴感染性栓子的三尖瓣心內(nèi)膜炎。診斷：血和痰培養(yǎng)，痰GS。血培養(yǎng)在心內(nèi)膜炎病例中幾

9、乎總是陽性。治療：MSSA：新青或苯唑青霉素、頭孢呋辛、TMP-SMZ、克林霉素；MRSA：萬古霉素。第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS細(xì)菌性肺部感染的診療 革蘭陰性桿菌進(jìn)程：急性。膿痰。頻率：不常見，除院內(nèi)感染或中性粒細(xì)胞減少癥。綠膿桿菌在疾病晚期、空洞性疾病或慢性抗生素暴露(CD4細(xì)胞50/ul)相對常見。診斷：痰培養(yǎng)(敏感性80%，特異性差)和GS。治療：需進(jìn)行體外敏感性試驗(yàn)。第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS真菌性肺部感染的診療 隱球菌進(jìn)程：慢性；亞急性或有癥狀。頻率：AIDS的8%10%；晚期(CD4細(xì)胞50/ul)；80%有隱球菌腦膜

10、炎。診斷：痰或FOB培養(yǎng)。CSF檢查。治療：氟康唑、兩性霉素B。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS真菌性肺部感染的診療 莢膜組織胞漿菌進(jìn)程：慢性或亞急性。頻率：流行區(qū)15%的AIDS；進(jìn)展期AIDS伴彌漫性組織胞漿菌病(CD4細(xì)胞50/ul)；共同特征：發(fā)熱、體重下降、肝脾大、淋巴結(jié)病。診斷：痰培養(yǎng)陽性率80%，骨髓80%，血培養(yǎng)60%85%。治療：伊曲康唑或兩性霉素B。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS真菌性肺部感染的診療 曲霉菌進(jìn)程：急性或亞急性。頻率：4%的AIDS。常為進(jìn)展期AIDS(CD4細(xì)胞50/ul)；約50%有嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少癥；

11、彌漫性疾病不常見。診斷：最可靠為典型部位的呼吸道分泌物染色陽性或經(jīng)活檢有組織侵襲表現(xiàn)；BAL陽性率高；大多數(shù)是煙曲霉菌。治療：兩性霉素B或伊曲康唑。第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS病毒性肺部感染的診療 CMV進(jìn)程：亞急性或慢性。頻率：很少產(chǎn)生肺疾??；進(jìn)展期AIDS(CD4細(xì)胞20/ul)。診斷：FOB陽性率20%50%。診斷CMV肺病需Cytopath或活檢有CMV，進(jìn)行性疾病并且沒有其他病原。治療：更昔洛韋、膦甲酸鈉。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月CMV的視網(wǎng)膜炎第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月AIDS病毒性肺部感染的診療 HSV

12、/VZV進(jìn)程：急性。頻率：很少引起肺炎。診斷：呼吸道分泌物用DFA染色檢測。治療：無環(huán)鳥苷。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月HSV原發(fā)表現(xiàn)第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月VZV原發(fā)表現(xiàn)第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 問 題？第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)廣州市第八人民醫(yī)院陳勁峰第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月概況卡氏肺孢子蟲單細(xì)胞微生物，屬于真菌類。全球分布，生活在哺乳類動物和人的肺中。正常成人有48帶有肺孢子蟲，但無臨床癥狀?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎(PCP)AIDS病人中最重要

13、的機(jī)會性感染之一。約50左右的AIDS病人會出現(xiàn)。 第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機(jī) 制后孢囊 滋養(yǎng)體前孢囊 清除T細(xì)胞巨噬細(xì)胞抗體HIV大量繁殖肺毛細(xì)血管阻滯 肺表面活性物質(zhì) 減少低氧血癥肺 順應(yīng)性 第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病相對較緩，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。以呼吸道癥狀為主訴：咳嗽(無痰)、呼吸急促、呼吸困難及發(fā)紺。 全身癥狀：發(fā)熱、食欲不振、嗜睡。僅有少許羅音或無。特點(diǎn)：癥狀重而體征輕。胸片：大多數(shù)人為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)浸潤，始于肺門周圍，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸潤常見于下葉。1030%的病例為非典型的，不對稱的，主要為上

14、葉的滲出、葉或段的實(shí)變、囊狀的損傷、蜂窩狀的改變。1020線正常。第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray1-1雙肺彌漫毛玻璃影及網(wǎng)織狀影。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray1-2雙肺網(wǎng)織狀改變，較前片明顯吸收。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray2-1雙肺彌漫對稱的網(wǎng)織狀及毛玻璃狀影。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X-Ray2-2較前片吸收好轉(zhuǎn)。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷胸片是PCP非特異性診斷手段之一。肺功能檢查：肺功能測定不能確診PCP，但肺功能正常者可排除PCP。80

15、%的病人PO280mmHg，90%的病人肺泡動脈氧壓差15mmHg，幾乎所有病人一氧化碳彌散力不足預(yù)計值的80%。檢出病原體確診：(肺孢子蟲不能常規(guī)培養(yǎng)生長，涂片檢查是主要方法)咳出痰液檢出率很低；霧化引導(dǎo)痰液可達(dá)5090%；支氣管肺泡灌洗液（BAL）可達(dá)90%以上。用Giemsa、Wrigt、甲基藍(lán)染色，子孢子、滋養(yǎng)體、孢囊均可著色。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷AIDS診斷明確。CD4細(xì)胞平均50/ul。慢性咳嗽，發(fā)熱，進(jìn)行性呼吸困難，紫紺。PaO280mmHg，LDH升高。胸片符合PCP表現(xiàn)：雙下肺紋理增粗，呈網(wǎng)狀或小囊狀改變，或呈毛玻璃樣改變。SMZco.治

16、療有效。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月PCP的治療第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輕至中度(PaO270mmHg)首選： SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/靜脈，21天。 副作用：骨髓抑制、惡心、發(fā)熱及皮疹。替代方案： 克林霉素 ：600mg，q6h，口服/靜脈，合用伯氨喹 15-30mg，qd，21天。 注意：G-6-PD 缺乏癥患者禁用伯喹。 氨苯砜：100mg，qd，口服，合用TMP 300-400mg，bid-tid，口服/靜注，21天。第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重度(PaO270mmHg)首選： SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/靜脈，21天。 副作用：骨髓抑制、惡心、發(fā)熱及皮疹。替代方案： 戊烷瞇： 4mg/kg /d，qd，緩慢靜脈輸注，21天。 副作用：低血壓，腎功能不全，胰腺炎，惡心，嘔吐。輔助使用大劑量激素，用法如下： 強(qiáng)的松/強(qiáng)的松龍：40-80mg/40-60mg