八大作業(yè)許可證(新版)

1、XXXXXX作業(yè)平安動(dòng)火平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)動(dòng)火作業(yè)級(jí)別動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火方式動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火時(shí)間自 年 月 日 時(shí)分始至 年 月 日 時(shí)分止動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火分析時(shí)間年 月 日 時(shí)年 月 日 時(shí)年 月 日 時(shí)分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)平安教育人危害辨識(shí)序號(hào)平安措施選項(xiàng)確認(rèn)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，到達(dá)用火條件。2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開管線（）。3動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)

2、火作業(yè)、臨時(shí)用 電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。5動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除。6罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動(dòng)火點(diǎn)30m內(nèi)嚴(yán)禁排放可燃?xì)怏w，15m內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙塊氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m,二者間距不應(yīng)小于5m。11現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺(tái)，鐵鍬（）把，石

3、棉布（）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施。12其它平安措施：編制人：監(jiān)護(hù)人：工種：生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人相關(guān)單位監(jiān)護(hù)人：工種：申請(qǐng)單位意見(jiàn)相關(guān)單位意見(jiàn)XXXXXXXXXXXX作業(yè)平安高處平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年 月曰時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求3作業(yè)人員佩戴合格的平安帽4作業(yè)人員佩戴平安帶,平安帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及平安繩6作業(yè)人員佩戴:A.過(guò)濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器7現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合平安規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間

4、有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合平安規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的耍求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光,夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無(wú)需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他平安措施：編制人：實(shí)施平安教育人生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí)分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí) 分審核部門意見(jiàn)：簽字：年 月 日 時(shí)分審批部門意見(jiàn)：簽字：年 月 日 時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：年 月 日 時(shí)分XXXXXX作業(yè)平安吊裝平安作業(yè)證吊裝地點(diǎn)吊裝工具名稱作業(yè)證編號(hào)吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號(hào)監(jiān)護(hù)人吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號(hào)

5、起吊重物質(zhì)（t）作業(yè)時(shí)間自年 月 日時(shí)分始 至年 月 日 時(shí)分止吊裝內(nèi)容危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1吊裝質(zhì)量大于等于401的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖缺乏40t,但形狀復(fù)雜、剛度小、長(zhǎng)徑 比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和平安管理部門審查，報(bào)主 管，副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)）2指派專人帖護(hù)并監(jiān)守崗位，非作皿人員禁卜入內(nèi)3止、11, 1 目 n 4 +m H-r /Ixl曲* 主片區(qū)H.日Tn 人/%占中 口作業(yè) A貝巴故冊(cè)）匕佩欺物”而共和1、忡防川加加1已與分J （車1日J(rèn)）負(fù)貢人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號(hào)b己在吊裝現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置平安警戒標(biāo)志,無(wú)關(guān)人員不許進(jìn)入作

6、業(yè)現(xiàn)場(chǎng)6夜間作業(yè)采用足夠的照明7玄川、作皿強(qiáng)至1土生/暴雨/卜卷/六知舊 卜十風(fēng)、已停iH+業(yè)檢宜屜至附及及缶、幽三純、,覓鳳列、璉親、怕鈉等吞種機(jī)具，侏nt女主司共9明確分工、堅(jiān)守崗位,并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點(diǎn),需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)11吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避兔同帶電線路接觸，并保持平安距離12A曷陸同吊逑串物可吊裝用械*【&由史而HT管的令牛措湎并緯時(shí)鐘瑞拒擇人吊卸滸13X _!/、HU2 1JJiF刀11J1/ L1/PC ) I , /R乂J 當(dāng)怛口 J-L j 曰 /JlH, JI *-m_ Ai zLxJ J HJ P J/、JtL 利用窘迫

7、、管架、電桿、機(jī)電設(shè)俞等作巾裝錨點(diǎn)，不準(zhǔn)吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準(zhǔn)吊裝15超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明，不準(zhǔn)吊裝16斜櫛重物、重物理在地下或重物堅(jiān)固不牢.締桿結(jié)、縮不齊.不準(zhǔn)吊裝17城 4 至，出、:幾士 44- i h卜性獨(dú): TT、性口 ”土1 Q飲用里物投白西生怕力也，X ,世用我平安裝置失靈,不推吊裝19用定型起重吊裝機(jī)械（履帶吊車/輪胎吊車/轎式吊車等）進(jìn)行吊裝作業(yè)，遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程20作業(yè)過(guò)程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作出現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏，立即停山作業(yè)撤離人員22作業(yè)兀成后現(xiàn)場(chǎng)雜物已加理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光

8、）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)25起吊物的質(zhì)量（t）經(jīng)確認(rèn),在吊裝機(jī)械的承重范圍26在吊裝高摩的管線中繡橋架已做好防護(hù)措旃0728 on作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍主二、警戒線、警告牌、夜間警小燈己按要求設(shè)置 作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無(wú)架空線路J入貝出人口刊撒阿女笑，苜她口洛頭：A.布不脾；15.捐不用RD閑2-乙 rr人 /1 rrT4 卜 JI. 1-n -J. -A- 4-IL 7- xg 4+ 1 日 L -rtrt1探人卜JLLd乜工J S琢ry I卜”匕,。L夕J+Jd卜曰L_J衣;7、生八口/31Thl格加向右云電H召RR QCU 9/1V 1 OU 此張開I*r Q

9、CU 9/.命V 1。防掘刑懺32作業(yè)人吊曰佩就防護(hù)器且其他平安措施：33編制人：實(shí)施平安教育人生產(chǎn)單位平安部門負(fù)責(zé)人（簽字）:生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人（簽字）:作業(yè)單位平安部門負(fù)責(zé)人（簽字）:作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）:審批部門意見(jiàn)：簽字:年 月 日時(shí)分XXXXXXXXXXXX作業(yè)平安臨時(shí)用電平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年 月曰時(shí)分始 至年 月 日 時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號(hào)危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路到達(dá)相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)不

10、低于2. 5m,道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線,未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“平安標(biāo)志”，電纜埋深大于0. 7m7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤、箱有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器，移開工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10其他平安措施：編制人：實(shí)施平安教育人作業(yè)單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí) 分配送電單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí)分審批部門意見(jiàn)：簽字：年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收簽字：年月 日 H寸 分XXXXXXXXXXXX作業(yè)平安動(dòng)土平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年 月曰時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止作業(yè)地

11、點(diǎn)作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積，并附簡(jiǎn)圖）：卷字.生日日時(shí)分危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了平安教育2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所,需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)4地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實(shí)6己按作業(yè)方案圖劃線和立樁7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，己向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù);作業(yè)時(shí)輕挖,未使用鐵棒、鐵鎬或 抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離平安措施已落實(shí):A

12、.梯子;B.修坡道11道路施工作業(yè)己報(bào):交通、消防、平安監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明:A.36V、24V. 12V防水型燈;B.36V、24V. 12V防爆型燈14作業(yè)人員己佩戴防護(hù)器具15動(dòng)土范圍內(nèi)無(wú)障礙物,并已在總圖上做標(biāo)記16其他平安措施：編制人：實(shí)施平安教育人申請(qǐng)單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí)分作業(yè)單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí) 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、平安等部門會(huì)簽意見(jiàn)；簽字：年 月 日時(shí)分審批部門意見(jiàn)：簽字：年月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收簽字：年 月 日 時(shí)分XXXXXXXXXXXX作業(yè)平安斷路平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編

13、號(hào)作業(yè)單位作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因斷路時(shí)間自年 月日時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止斷路地段示意圖及相關(guān)說(shuō)明：簽字：年 月日 時(shí) 分危害辨識(shí)序號(hào)平安措施確認(rèn)人1作業(yè)前,制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前,在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志,在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、 導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈4其他平安措施：編制人：實(shí)施平安教育人申請(qǐng)單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí)分作業(yè)單位意見(jiàn)；簽字：年 月 日 時(shí)分審批部門意見(jiàn)：簽字：年 月 日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：年 月 日時(shí)分作業(yè)平安作業(yè)平安XXXXXX簽字：年 月 日 時(shí)分簽字：年 月 日

14、時(shí)分生產(chǎn)（技術(shù)）部門、設(shè)備（工程）部門意見(jiàn)簽字：年 月 日 時(shí)分平安管理部門意見(jiàn)簽字：年 月 日 時(shí)分企業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽字：年 月 日 時(shí)分動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票簽字：年 月 日時(shí)分完工驗(yàn)收完工時(shí)間：年 月 日 時(shí)分申請(qǐng)單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：XXXXXX作業(yè)平安平安交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車間工程負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前，工程負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行平安交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè) 許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及 其他考前須知。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方

15、可作業(yè)。平安 交底 和風(fēng) 險(xiǎn)告 知內(nèi) 容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：應(yīng)急措施：其他考前須知：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：作業(yè)平安XXXXXX我方所有施工作業(yè)人員已明確該工程的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意 事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間： 年 月 日XXXXXXXXXXXX作業(yè)平安受限空間平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)級(jí)別作業(yè)證編號(hào)受限空間所在單位受限空間名稱原有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間自年 月 日 時(shí)分始至 年 月 日時(shí)分止作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人監(jiān)護(hù)人員姓名工種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)平安教育人分析分析工程有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時(shí)間部位分析人分析數(shù)據(jù)危

16、害辨識(shí)序號(hào)平安措施選項(xiàng)確認(rèn)人1對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4設(shè)備翻開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或 富氧空氣的方法補(bǔ)充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù)6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無(wú)需要/已采用）防爆工具7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物8分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量9作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的

17、危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、救生三腳架（）、氣防裝備（）11其它平安措施：編制人：作業(yè)平安作業(yè)平安XXXXXX申請(qǐng)單位意見(jiàn)設(shè)備（工程）部門意見(jiàn)簽字：年 月 日時(shí)分簽字：年 月 日時(shí)分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見(jiàn)簽字：年 月 日時(shí)分平安管理部門意見(jiàn)簽字：年 月 日時(shí)分審批人意見(jiàn)簽字：年 月 日 時(shí)分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票簽字：年 月 日 時(shí)分完工驗(yàn)收完工時(shí)間：年 月 日 時(shí)分動(dòng)火所在單位簽字：動(dòng)火單位：簽字：XXXXXX作業(yè)平安平安交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位車間工程負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分至 月日 時(shí) 分作業(yè)人員：基本要

18、求作業(yè)前，工程負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行平安交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè) 許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）、應(yīng)急措施及 其他考前須知。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，逐條對(duì)接確認(rèn)，落實(shí)到位后方可作業(yè)。平安 交底 和風(fēng) 險(xiǎn)告 知內(nèi) 容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等）：應(yīng)急措施：其他考前須知：XXXXXX企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該工程的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意 事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年 月 日作業(yè)平安XXXXXX作業(yè)平安盲板抽堵平安作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置圖及編號(hào)：編制人生日日序號(hào)平安措施確認(rèn)人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作