社區(qū)兒童與青少年健康保健與護(hù)理

1、社區(qū)兒童與青少年保健 Child and Adolescent Health Care in Community 案例一1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8，體溫不高就沒(méi)給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來(lái)時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。第一節(jié) 概 述社區(qū)兒童和青少年保健的意義（理解） 促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育 增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育 降低發(fā)病率和死亡率 依法保障兒童和青少年權(quán)益衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生

2、廳婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)三、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀 年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020002010嬰兒死亡率5132.2 下降1/55歲以下兒童死亡率61 39.7 下降1/55歲以下兒童低體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位我國(guó)兒童保健工作取得進(jìn)展的原因 兒童保健機(jī)構(gòu)的建立和健全 ；兒童保健隊(duì)伍的發(fā)展 ；計(jì)劃免疫普遍推廣；制定系列法律、法規(guī)。 中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（20012010年） 中國(guó)婦女發(fā)展綱要 中華人民共和國(guó)

3、母嬰保健法 第二節(jié) 學(xué)齡前期兒童保健指導(dǎo)（應(yīng)用）中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 社區(qū)護(hù)理學(xué)兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特征（識(shí)記）青春期(1218y) 嬰兒期（1y） 新生兒期（28d） 學(xué)齡前期（36y）學(xué)齡期(612y)幼兒期（13y） 兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的年齡分期 （Stage of age）新生兒期（neonatal period)嬰兒期 （infant period）幼兒期 (toddle period)學(xué)齡前期 (preschool age )學(xué)齡期(school age ) 青春期(adolescence) 學(xué)齡前期學(xué)齡期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育（ Growth and Development） 概念（理解）

4、生長(zhǎng)：形體的增長(zhǎng)。如體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼牙齒的生長(zhǎng)等，量的指標(biāo)發(fā)生變化。 發(fā)育：人體功能及技巧的演變，人體質(zhì)的改變。 包括心智、情緒、感情、能力等方面的改變。 成熟：人類在能力上的增進(jìn)或老化過(guò)程。包括生理、心理、社會(huì)文化等方面。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的，有階段性的過(guò)程。 各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異。影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素 遺傳因素 性別 孕母情況 營(yíng)養(yǎng) 疾病 生活環(huán)境兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容 優(yōu)生管理孕期指導(dǎo)（新生兒保?。?新生兒家庭訪視幼兒期保健健康教育常見(jiàn)

5、病多發(fā)病防治意外事故預(yù)防急救學(xué)齡前期兒童保?。▽W(xué)齡期兒童保?。┣嗌倌昶诒＝雰浩诒＝∩⒕觾和谋＝」芾砑w兒童的保健管理學(xué)校兒童青少年保健管理計(jì)劃免疫生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期健康檢查婦女（孕期）保健保健管理保健工作 學(xué)齡前期保健工作內(nèi)容新生兒家庭訪視共訪視34次，初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)）周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的1014天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、活動(dòng)情況等詢問(wèn)：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便等檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)等處理：進(jìn)行相應(yīng)的處理宣教：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)

6、防感染、危險(xiǎn)防護(hù)記錄：訪視后及時(shí)記錄（訪視小結(jié)）訪視內(nèi)容 一、新生兒期保健指導(dǎo)2.濕度：55%65%1.室溫：2224,適度保暖3.衣著：純棉、淺色、柔軟避免限制四肢活動(dòng)（一）保暖與衣著（二）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)2.混合喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)：全部為母乳：母乳+其他乳品：全部為其它乳品1.母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至少46個(gè)月注意事項(xiàng)：（1）早吸吮、按需哺乳（2） 每次哺乳方法要正確（3） 多吸頻吸、夜間哺乳（4）母親補(bǔ)充VK宣教益處隔次母乳： 2.混合喂養(yǎng)注意乳汁的保存方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于34次/d3.人工喂養(yǎng) 配方奶粉人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選擇奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的濃度、次

7、數(shù)與量要適宜試溫現(xiàn)用現(xiàn)配補(bǔ)充水分1.糞便觀察黃色、粥樣、微帶酸味（三）排便護(hù)理次數(shù)蛋花湯樣、黃色或綠色-綠色、次數(shù)多、量少-量多、水樣或有粘液、膿液-2.排便后的護(hù)理大便顏色性狀：大便35次/d，尿1020次/d腸道感染喂養(yǎng)不足消化不良（四）皮膚護(hù)理沐浴1.臍部感染（五）常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理2.各系統(tǒng)感染視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激（六）早期教育（七）常見(jiàn)意外傷害預(yù)防與院前急救 預(yù)防：1.保持正確哺乳姿勢(shì)2.母嬰分床睡3.溢乳護(hù)理4.避免包裹過(guò)緊、過(guò)厚、過(guò)嚴(yán)院前急救：去除窒息原因、心肺復(fù)蘇5.遠(yuǎn)離小動(dòng)物定期健康檢查 對(duì)象：06歲兒童 頻次：4.2.1 （1歲，1次/3月；12歲 ， 1次/6月； 36歲，1

8、次/1年) 內(nèi)容：詢問(wèn)：個(gè)人史和既往史 檢查：生長(zhǎng)發(fā)育的檢查 全身各系統(tǒng)檢查 常見(jiàn)病實(shí)驗(yàn)室檢查生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)對(duì) 象： 03歲嬰幼兒適用于： 家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及托幼機(jī)構(gòu) 意 義： 縱向、直觀、動(dòng)態(tài)的對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng) 發(fā)育進(jìn)行檢測(cè) 目前我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定體檢時(shí)間分別為： 第一年：每3個(gè)月一次： 3，6，8，12第二、三年：每6個(gè)月一次：18，24，30，36共8次案例討論一：男孩，6月20天，偏瘦，到社區(qū)兒童保健門(mén)診做體格檢查，看其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？需要作哪些檢查？ 1.體格測(cè)量：包括體重、身高、頭圍、胸圍；2.常規(guī)體檢；3.智力發(fā)育評(píng)估；1. 體重5.2kg，身長(zhǎng)63.3cm 頭圍41.0cm，胸圍

9、40.0cm。 2.前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺聽(tīng)診正常，腹平 軟，無(wú)包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。 3.會(huì)靠坐、翻身。聽(tīng)力篩查正常。 請(qǐng)給家長(zhǎng)有關(guān)孩子生長(zhǎng)狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)？評(píng)價(jià)： 1. 體格生長(zhǎng)落后 2. 智力發(fā)育屬于正常水平還需收集哪些資料來(lái)進(jìn)一步分析其可能的原因？喂養(yǎng)情況自出生后母乳喂養(yǎng)至5個(gè)月，5個(gè)月后開(kāi)始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過(guò)一次。2. 現(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚(yú)蝦，牛奶100ml，一個(gè)雞蛋，一個(gè)蘋(píng)果，魚(yú)肝油膠囊一粒，鈣粉一包。可能原因： 斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長(zhǎng)落后。給家長(zhǎng)的建議？建議：1、改進(jìn)目前孩子膳食結(jié)構(gòu)：如

10、每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉類食品等。 2、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鋅劑 3、一個(gè)月后隨訪。 計(jì)劃免疫與預(yù)防接種相關(guān)概念（理解）1預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。2計(jì)劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。計(jì)劃免疫實(shí)施程序表（識(shí)記）出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好三四五月百白破 八月麻疹歲乙腦加 強(qiáng)復(fù)種 接種年齡 疫苗種類 出生 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月 4個(gè)月 5個(gè)月 6個(gè)月 8個(gè)月 2 歲 4 歲 6-7歲卡介苗、乙肝疫苗（1）乙肝疫

11、苗（2）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（2）、百白破三聯(lián)（1）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（3）百白破三聯(lián)（2）百白破三聯(lián)（3）乙肝疫苗（3）麻疹減毒活疫苗（1）白破二聯(lián)（4）脊髓灰質(zhì)炎疫苗（4）白破二聯(lián)（5）、麻疹減毒活疫苗（2）計(jì)劃免疫內(nèi)容（識(shí)記）預(yù)防接種禁忌癥（識(shí)記）一般禁忌證：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接種；2.有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者暫不接種；3.活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘、過(guò)敏史者或嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種。預(yù)防接種禁忌癥（識(shí)記）特殊禁忌證：卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，中耳炎者。脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者，腹瀉，

12、妊娠者。百日咳：本人或家庭成員有癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或抽搐史者。麻疹：其成分過(guò)敏者，接受大量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：對(duì)酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏者。13 八月 2022 第44頁(yè)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（識(shí)記）免疫缺陷性疾病，惡性腫瘤為預(yù)防接種的絕對(duì)禁忌癥患過(guò)麻疹、百日咳等傳染病的兒童則沒(méi)有必要再接種相應(yīng)疫苗。13 八月 2022 第45頁(yè)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（識(shí)記）各種疫苗的第一次接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，不得提前接種的針次間隔不能縮短，兩種減毒活疫苗應(yīng)至少間隔4周未近期接種者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種，必須在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成接種。基礎(chǔ)免疫在12月齡內(nèi)完成13 八月 2022 第46頁(yè)接

13、種活疫苗時(shí)，只用75%乙醇消毒抽吸后如有剩余藥液，放置不能超過(guò)2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀疫苗的冷鏈管理疫苗從生產(chǎn)廠家到各級(jí)貯存運(yùn)輸單位和基層接種點(diǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)配備冷藏、冷運(yùn)設(shè)備，始終使各種疫苗處于其所需低溫環(huán)境，保證疫苗質(zhì)量。預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（識(shí)記）預(yù)防接種的反應(yīng)常見(jiàn)反應(yīng)異常反應(yīng)全身反應(yīng)局部反應(yīng)過(guò)敏性休克暈針預(yù)防接種的實(shí)施1. 預(yù)防接種證、卡的建立2. 接種前的準(zhǔn)備工作3. 接種時(shí)的工作4. 接種后的工作 1、確定接種對(duì)象 2、通知兒童家長(zhǎng) 3、領(lǐng)取疫苗1、接種場(chǎng)所準(zhǔn)備2、核對(duì)接種對(duì)象3、接種前告知和詢問(wèn)健康狀況4、接種操作5、接種記錄、觀察與預(yù)約1.整理用物、處理剩余疫苗2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào)

14、新生兒期保健指導(dǎo)案例二：你所管轄的社區(qū)內(nèi)有一對(duì)年輕的夫婦，新添了一個(gè)寶寶，今天是小兒出生后的第7天，你要去做新生兒家庭訪視，你計(jì)劃訪視哪些內(nèi)容？面對(duì)年輕的父母你準(zhǔn)備圍繞哪些問(wèn)題做健康指導(dǎo)？新生兒期保健指導(dǎo)（一）保暖與衣著（二）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)（三）排便護(hù)理（四）皮膚護(hù)理（五）常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理（六）早期教育（七）常見(jiàn)意外傷害預(yù)防與急救學(xué)齡前期兒童保健指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)（二）早期教育（三）體格鍛煉（四）常見(jiàn)疾病預(yù)防與家庭護(hù)理（五）常見(jiàn)意外事故院前急救與預(yù)防兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生率： WHO報(bào)告：5%15%國(guó) 內(nèi): 12.97% （1993） 湖南 : 15.26% （2001） 農(nóng)村: 17.26%

15、 城市: 12.38% 案例 3 5歲男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒(méi)有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。自閉癥兒童自閉癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害有關(guān)，或與大腦左半球的發(fā)育不良有關(guān)。表現(xiàn)：嬰兒期表情漠然，對(duì)擁抱無(wú)反應(yīng)，不對(duì)母親的分離表示害怕，從2歲起專注重復(fù)古怪行為，如果他們的行為受到干擾，會(huì)出現(xiàn)暴怒行為，難與人交流，智商一般較遲鈍，有少數(shù)在某一方面有特殊才能。 護(hù)理：一對(duì)一的行為矯正來(lái)增加兒童社會(huì)適應(yīng)能力，安排能減少刺激的房間，減少身體接觸。案例 4 7歲男孩，上課不注意聽(tīng)講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，

16、不聽(tīng)家長(zhǎng)和老師指令，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。多動(dòng)癥兒童多動(dòng)癥原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷，鉛中毒，感染，缺O(jiān)2，高糖類食物有關(guān)。 表現(xiàn)：過(guò)度好動(dòng)，注意力時(shí)間短，自控力差，叛逆及暴力行為，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難。 護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行有利于腦部發(fā)展的感覺(jué)綜合訓(xùn)練，重建兒童的自信心及自尊心，矯正不良行為。常見(jiàn)意外傷害的院前急救與預(yù)防 兒童意外傷害系指由突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷或死亡。兒童意外傷害已成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素，世界上許多國(guó)家中，意外傷害是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。 常見(jiàn)的意外傷害： 車(chē)禍；溺水；氣管異物；燒傷，燙傷；觸電；

17、煤氣中毒；誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒等意外傷害發(fā)生的影響因素:心理-行為；環(huán)境; 年齡; 季節(jié); 性別;家庭因素兒童意外損傷的預(yù)防嬰兒期：早期小兒尚無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，意外傷害較少 防跌傷，防燙傷等幼兒期：能獨(dú)立行走探索家中的環(huán)境 防跌倒，防誤食，防用火用電學(xué)齡前期：進(jìn)入幼兒園，獨(dú)自面對(duì)外界世界 防丟失，防意外傷害學(xué)齡期： 有強(qiáng)烈的自尊心，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題 加強(qiáng)安全教育，防車(chē)禍及心理問(wèn)題出現(xiàn)氣管異物：常由于兒童在進(jìn)食或口含小玩具時(shí)哭笑而深吸氣將異物吸入氣管引起，異物進(jìn)入氣管后引起嗆咳、間歇性的青紫或窒息，進(jìn)而使異物逐步進(jìn)入支氣管，嚴(yán)重者窒息死亡。灼燙傷：灼燙傷是高溫物質(zhì)（開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽等）、

18、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見(jiàn) 。常見(jiàn)意外事故的院前急救發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵(lì)咳出呼吸困難除非看見(jiàn)異物，否則不可手取物1歲以下救護(hù)19歲救護(hù)9歲救護(hù)重復(fù)救護(hù)操作呼叫120未看見(jiàn)異物不可手取物看見(jiàn)異物取出人工呼吸轉(zhuǎn)診19歲救護(hù)9歲救護(hù) 氣管異物的預(yù)防1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥2.吃東西時(shí)避免說(shuō)話、哭、笑3.玩具直徑3.5 長(zhǎng)度6.04. 硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到處熱液燙傷： 就診立即降溫除去被熱液浸濕衣物保護(hù)創(chuàng)面強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷： 冷清水沖洗至少20分鐘，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診生石灰揩凈石灰顆粒一般酸堿灼燙傷急救學(xué)齡前期保健指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)與飲食：三餐一點(diǎn)心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（二）教育：安全教育，學(xué)前教育（三）常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)預(yù)防齲齒，沙眼，弱視，寄生蟲(chóng)病，貧血，小兒肥胖等。（四）常見(jiàn)意外傷害院前急救處理與預(yù)防 兒童乳牙齲患發(fā)生率很高，到歲可達(dá)87; 恒牙齲在兒童歲時(shí)患齲率已達(dá)22，以后逐年上升，最高時(shí)在1517歲，可達(dá)68左右。預(yù)防措施： 1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 2.限制飲食中的糖； 3. 氟化物防齲； 4.提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃粗糧，攝入含鈣的食物，補(bǔ)充VitD。齲 齒 弱視是指眼球無(wú)器質(zhì)性病變而矯正視力不能達(dá)到正常者。我國(guó)兒童弱視患