婦科類：妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)類模板醫(yī)學(xué)課件

1、妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus匯報(bào)人：PPT模板妊娠期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為、（92、180、153mg/dl），任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus 2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）2遠(yuǎn)期影響近期影響T2DM代謝綜合征巨大兒肩難產(chǎn)羊水過多妊娠期高血壓新生兒膽紅素血癥GDM影響3妊娠期糖尿病對(duì)胎

2、兒的影響胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能嚴(yán)格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，是可以降低胎兒死亡率的死亡率增高妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中晚期，此時(shí)胎兒的器官已經(jīng)形成，對(duì)胎兒的影響主要是可導(dǎo)致其過度發(fā)育，形成巨大胎兒形成巨大胎兒妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門閉鎖等胎兒畸形1234432615直系親屬中有人得糖尿病的孕婦生育過巨大胎兒年齡超過30歲肥胖,妊娠前超重20%曾出現(xiàn)妊娠糖尿病直系親屬有妊娠糖尿病易患妊娠期糖尿病的人群5妊娠早期孕中后期因排糖量及胎兒獲取葡萄糖量增加，雌激素、孕激素

3、分泌增加，使胰島素分泌增多，導(dǎo)致高胰島素血癥胎盤激素具有拮抗胰島素的作用，使周圍組織對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，若胰島素分泌不足不能補(bǔ)償胰島素抵抗將引起糖耐量異常甚至糖尿病的發(fā)生GDM的病因6遺傳基因人類主要組織相容性復(fù)合體基因葡萄糖激酶基因磺脲類受體 1 基因1炎性因子C 反應(yīng)蛋白白細(xì)胞介素 6 腫瘤壞死因子2胰島素抵抗胰島素抵抗的關(guān)鍵部位是胰島素受體底物，胰島素抵抗受體 1 的等位基因G972R變異與 GDM 的基線特征及胰島素抵抗有關(guān)3脂肪細(xì)胞因子瘦素脂聯(lián)素抵抗素 脂肪細(xì)胞脂肪酸結(jié)合蛋白黃醇結(jié)合蛋白 4 4GDM的病因7藥物治療孕期母兒監(jiān)護(hù)飲食治療分娩處理妊娠期糖尿病怎么辦8飲食治

4、療是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制多吃粗糧、膳食纖維，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限9藥物治療有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同，妊娠3236周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間10孕期母兒監(jiān)護(hù)若患了妊娠期糖尿病，在整個(gè)懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，才能

5、避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時(shí)住院11分娩處理首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時(shí)間血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠3839周終止妊娠如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠12妊娠期糖尿病的預(yù)防正常人群高危人群定期進(jìn)行糖耐量篩查試驗(yàn)制定詳細(xì)的篩

6、查和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的方案，以便及早發(fā)現(xiàn)糖耐量減低和糖尿病的孕婦根據(jù)家族史，過去不良生產(chǎn)史，年齡，種族，肥胖程度等將孕婦分為妊娠期糖尿病的高危人群和正常人群13GDM全球流行現(xiàn)狀12.9%非洲13.5%歐洲18.4%中東和北非10.9%南美和中美9.9%北美尼日利亞英國(guó)、愛爾蘭、法國(guó)伊朗、卡塔爾、阿聯(lián)酋阿根廷、巴西、古巴美國(guó)、加拿大概況2013年全球2049歲妊娠婦女HIP發(fā)生率為16.9%，GDM發(fā)病率為14.2%；全球受母親HIP所累的活產(chǎn)嬰兒達(dá)2140萬20.9%南亞9.9%西太平洋地區(qū)孟加拉國(guó)、印度、斯里蘭卡澳大利亞、中國(guó)、日本、馬來西亞14GDM全球流行現(xiàn)狀GDM發(fā)病率（%）15GDM全球流

7、行現(xiàn)狀個(gè)別國(guó)家2013年GDM發(fā)病率(%)中國(guó)、日本和美國(guó)5%10%加拿大、法國(guó)10%15%印度和英國(guó)20%以上16GDM全球流行現(xiàn)狀GDM數(shù)量排名前四位其中，2013年受GDM所累中國(guó)婦女仍超過100萬第一第二第三第四印度中國(guó)尼日利亞美國(guó)17文獻(xiàn)報(bào)道年份調(diào)查年份調(diào)查地區(qū)調(diào)查人數(shù)GDM發(fā)生率診斷標(biāo)準(zhǔn)A20092006-042006-09全國(guó)18城市182864.3ADA（2004）B20132010-012012-02全國(guó)13家醫(yī)院1718617.5IADPSGC20122010-012010-12廣東廣州203438.4IADPSGD20132011-082012-06蘇州市1047619.

8、83IADPSGE20132011-112013-03上海31526.85IADPSGF20132012-012013-05福建福州253620.94IADPSGGDM在中國(guó)的流行現(xiàn)狀國(guó)際發(fā)表的大樣本流調(diào)數(shù)據(jù)以及國(guó)內(nèi)發(fā)表的采用標(biāo)準(zhǔn)篩查的流調(diào)數(shù)據(jù)18GDM在中國(guó)的流行現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖值 (mmol/L)1h血糖值(mmol/L)2h血糖值(mmol/L)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)ADA5.310.08.62項(xiàng)或以上異常WHO（1999）7.011.11項(xiàng)或以上異常IADPSG5.110.08.51項(xiàng)或以上異常GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)和篩查策略(75g糖篩)ADA：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)；WHO世界衛(wèi)生組織；IADPSG 國(guó)際

9、妊娠期糖尿病專家組19GDM預(yù)防策略孕期首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行血糖檢查，以便及時(shí)篩查出孕前未被診斷的糖尿病患者;GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該采用 IADPSG 推薦的界值，不建議妊娠期進(jìn)行 50 g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)WHO 專家討論會(huì)建議在醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，或者糖尿病發(fā)病率低的地區(qū)，妊娠 24 28 周可以先進(jìn)行空腹血糖檢查，空腹血糖即可診斷為GDM，不需要進(jìn)一步行 75 g OGTT檢查20GDM預(yù)防策略妊娠早期首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)對(duì)所有孕婦進(jìn)行糖尿病高危因素評(píng)估，以及空腹血糖檢查，如果空腹血糖明顯升高7.0 mmol/L，應(yīng)診斷為孕前糖尿病有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)妊娠 24 28 周直接行IADPSG的推薦標(biāo)

10、準(zhǔn)75 g OGTT 三項(xiàng)血糖值，即空腹、1 小時(shí)、2 小時(shí)，如有任何一項(xiàng)超標(biāo)，即可診斷為 GDM醫(yī)療資源缺乏地區(qū)可以在妊娠 24 28 周先進(jìn)行空腹血糖檢查而非直接行75 g OGTT檢查。但不建議妊娠期常規(guī)進(jìn)行50 g OGTT試驗(yàn)。國(guó)內(nèi)專家一致認(rèn)為 GDM 診斷應(yīng)與國(guó)際接軌21GDM診斷方法的規(guī)范化 0102030475 g OGTT 試驗(yàn)前 3 7 天，停用可能影響該試驗(yàn)的藥物，如糖皮質(zhì)激素、受體興奮劑及利尿劑等在此強(qiáng)調(diào)妊娠期 OGTT 的葡萄糖負(fù)荷量應(yīng)為無水葡萄糖，不需要進(jìn)行服糖后 3 小時(shí)血糖測(cè)定試驗(yàn)前3 天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于 150 g。試驗(yàn)前受試者應(yīng)空腹8 14 小

11、時(shí)，可飲水，不吸煙及不喝咖啡等飲料OGTT 試驗(yàn)應(yīng)在晨7 9 時(shí)開始，受試者空腹口服溶于250 300 ml 水中的無水葡萄糖75 g，應(yīng)在 5分鐘內(nèi)服完22注意事項(xiàng)若使用含結(jié)晶水的葡萄糖，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的換算。分別于服糖前和服糖后1 小時(shí)、2 小時(shí)(從服第 1口糖水開始計(jì)時(shí))在前臂采靜脈血(推薦使用氟化鈉抗凝劑的抗凝管) ，混勻后應(yīng)盡快送檢測(cè)定血糖試驗(yàn)過程中，受試者不進(jìn)食，不喝茶、咖啡等飲料，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無需臥床休息GDM診斷方法的規(guī)范化 23參考文獻(xiàn)1.楊慧霞. 2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版, 2011, 03(4):19-20.2.左嬋, 隗伏冰. 妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展J. 醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(6):912-914.3.關(guān)懷, 尚麗新. 妊娠期糖尿病流行現(xiàn)狀J. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(1):91-94.4.楊慧霞. 妊娠期糖尿病篩查和診斷策略的變遷J. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(7):482-484.24妊娠期糖尿病gestational diabetes mellitus匯報(bào)人：PPT模板謝謝聆聽25補(bǔ)充說明4.版權(quán)說明： 本PPT模板為作者制作，版權(quán)歸PPT制作者吳虎兵所有，模板中采用的內(nèi)容的版權(quán)部分歸參考文獻(xiàn)作者所有，特此向原作者致