醫(yī)學(xué)專(zhuān)題中級(jí)口腔修復(fù)學(xué)

1、口腔中級(jí)醫(yī)師考試培訓(xùn)-口腔修復(fù)學(xué)12021/7/20 星期二1、早期單獨(dú)發(fā)生在口內(nèi)的天皰瘡常難診斷，若出現(xiàn)邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象或 陽(yáng)性，則有助于診斷。2、對(duì)口腔白斑的治療目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng) ，例如戒煙和去除不良修復(fù)體。3、檢查某班15歲學(xué)生50名，其中齲病者10人，一年內(nèi)新發(fā)齲病5人，齲失補(bǔ)牙數(shù)為：D=60，M=2，F(xiàn)=38，齲失補(bǔ)牙面數(shù)為：D=120，M=10，F(xiàn)=70，這班學(xué)生齲均為 ，齲面均為 ，患齲率為 ，齲病發(fā)病率為 。上節(jié)課內(nèi)容復(fù)習(xí)22021/7/20 星期二4、社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查。檢查內(nèi)容為 、 和 。5、分級(jí)預(yù)防 A.一

2、級(jí)預(yù)防 B.二級(jí)預(yù)防 C.三級(jí)預(yù)防齦上潔治，去除菌斑和牙石口腔健康教育和指導(dǎo)義齒修復(fù)失牙，重建功能根管治療窩溝封閉32021/7/20 星期二一、病史采集（一）主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題。內(nèi)容常常是患者感覺(jué)不適，如疼痛、過(guò)敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；影響社交活動(dòng)和美觀(guān)，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。（二）系統(tǒng)病史系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn)如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。傳染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施?？谇粰z查與修復(fù)前準(zhǔn)備42021/7/2

3、0 星期二（三）口腔專(zhuān)科病史一般包括開(kāi)始發(fā)病的時(shí)間、原因、發(fā)展進(jìn)程以及曾接受過(guò)的檢查和治療，對(duì)牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時(shí)間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因?yàn)榍罢叩墓墙M織對(duì)義齒的支持能力較弱且吸收較快。（四）家族史對(duì)于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無(wú)牙、錯(cuò)合畸形、牙周病等，尚需對(duì)患者家庭成員有關(guān)類(lèi)似疾病作進(jìn)一步了解，為診斷和治療提供參考。52021/7/20 星期二二、口腔檢查1頜面部檢查(1)面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(2)頜面部外形的對(duì)稱(chēng)性。(3)頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)，有無(wú)頜面部畸形，面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。(4)口唇的外形，笑線(xiàn)的

4、高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。(5)側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無(wú)頜骨前突或后縮等異常情況。62021/7/20 星期二2顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查(1)活動(dòng)度的檢查：用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，檢查雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的大小及對(duì)稱(chēng)性，觸診時(shí)注意患者有無(wú)疼痛反應(yīng)、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和觸發(fā)區(qū)等。(2)關(guān)節(jié)彈響的檢查：活動(dòng)時(shí)有無(wú)彈響，彈響的性質(zhì)，出現(xiàn)在開(kāi)閉口的哪一階段，是否伴有疼痛等。(3)外耳道前壁檢查：用手指觸診外耳道前壁，囑患者作開(kāi)閉口正中咬合，檢查上下頜牙列緊咬時(shí)雙側(cè)髁突對(duì)外耳道前壁的沖擊強(qiáng)度是否一致。(4)開(kāi)口度及開(kāi)口型：開(kāi)口度是指患者大張口

5、時(shí)，上下中切牙切緣之間的距離。正常人的開(kāi)口度為3.74.5cm，低于該值表明有張口受限。開(kāi)口型是指下頜自閉口到張大的整個(gè)過(guò)程中，下頜運(yùn)動(dòng)的軌跡。正常的開(kāi)口型下頜向下后方，左右無(wú)偏斜，正面觀(guān)直向下。(5)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)：下頜最大側(cè)方運(yùn)動(dòng)范圍正常情況下約為12mm。72021/7/20 星期二3口腔內(nèi)的檢查(1)口腔一般情況：包括牙列的完整性，牙體缺損的類(lèi)型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無(wú)修復(fù)體存在，修復(fù)體質(zhì)量如何，唇、頰、舌、口底、前庭溝、軟硬腭等有無(wú)異常。(2)牙周檢查：牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個(gè)體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴(yán)重程度。臨床上常用的牙松動(dòng)度測(cè)量和記錄的方法有兩種。1)以牙松動(dòng)幅度計(jì)算：I

6、度松動(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)lmm。度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為l2mm。度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm。2)以牙松動(dòng)方向計(jì)算：I度松動(dòng)：僅有唇（頰）舌向松動(dòng)。度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)。度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)；并伴有垂直向松動(dòng)。82021/7/20 星期二(3)牙列檢查：包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙的健康狀況，有無(wú)齲壞，活力狀態(tài)如何，有無(wú)牙折裂，牙缺損及磨耗情況如何，口內(nèi)充填及修復(fù)情況等。另外，檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位、傾斜和伸長(zhǎng)的現(xiàn)象。(4)合關(guān)系檢查1)正中合位的檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的合接觸關(guān)系；上下頜牙列中線(xiàn)是否一致；上下第一磨牙是否是中性合關(guān)系；前牙

7、覆合、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi)；左右側(cè)合平面是否勻稱(chēng)。2)息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中合位時(shí)，下牙列中線(xiàn)有否變化；合間隙的大小有無(wú)異常。3)合干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動(dòng)時(shí)，有無(wú)牙尖干擾。92021/7/20 星期二(5)缺牙區(qū)情況：檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無(wú)妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2個(gè)月后可進(jìn)行可摘局部義齒、全口義齒修復(fù)，拔牙3個(gè)月行固定義齒修復(fù)。為避免患者長(zhǎng)期忍受無(wú)牙之苦，在傷口未完全愈合時(shí)可進(jìn)行即刻義齒修復(fù)，待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。對(duì)伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者，應(yīng)視缺損的部位、大小和范圍，影響功能和美觀(guān)的程度，選擇合

8、適的修復(fù)方法。一般而言，對(duì)于少量牙槽嵴缺損的牙缺失，既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復(fù)；對(duì)于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失，需選擇可摘式義齒修復(fù)，可利用其基托恢復(fù)缺損的外形，對(duì)更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損，則需按照頜面缺損的修復(fù)原則處理。102021/7/20 星期二(6)無(wú)牙頜口腔專(zhuān)項(xiàng)檢查1)上下頜牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。2)牙槽嵴的吸收情況。3)口腔黏膜檢查，口腔黏膜色澤是否正常，有無(wú)炎癥、潰瘍及瘢痕。4)舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置，以及功能活動(dòng)的情況。5)唾液分泌量及黏稠度的檢查。6)原有修復(fù)體的檢查：患者如配戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查原義齒與口腔組織

9、的密合情況，咬合關(guān)系是否正確，外形是否合適，義齒對(duì)牙齦、黏膜有無(wú)刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評(píng)價(jià)原修復(fù)體的成功與失敗之處，并作為重新制作時(shí)的參考。112021/7/20 星期二三、X線(xiàn)檢查X線(xiàn)檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補(bǔ)充信息。X線(xiàn)牙片能確定牙根及牙周支持組織的健康狀況，了解牙根的數(shù)目、形態(tài)及長(zhǎng)度，有無(wú)根折、根管充填等情況。X線(xiàn)曲面斷層片對(duì)確定牙槽骨內(nèi)是否有殘根存留，有無(wú)第三磨牙埋伏阻生很有幫助。顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片可了解關(guān)節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系。頭顱定位片可用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及其相互間的變化關(guān)系

10、。122021/7/20 星期二四、修復(fù)前準(zhǔn)備（一）口腔的一般處理1處理急性癥狀：對(duì)由牙外傷、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時(shí)處理。2保證良好的口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時(shí)，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對(duì)牙結(jié)石和牙垢應(yīng)徹底潔治清除。3拆除不良修復(fù)體：對(duì)設(shè)計(jì)不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或修復(fù)體已經(jīng)失去功能，并刺激周?chē)M織而又無(wú)法改正時(shí)，應(yīng)予以拆除。132021/7/20 星期二4治療和控制齲病及牙周病(1)齲病：對(duì)齲壞造成硬組織缺損的

11、牙，若常規(guī)充填治療可獲得滿(mǎn)意療效者可選作義齒的基牙。牙髓受累時(shí)應(yīng)行根管治療，對(duì)擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變時(shí)，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療，避免修復(fù)完成后又不得不將修復(fù)體拆除重做，造成不必要的損失。(2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持續(xù)的骨喪失，應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病治療。142021/7/20 星期二（二）余留牙的保留與拔除1松動(dòng)牙：對(duì)松動(dòng)牙的處理應(yīng)視其具體情況而定；有些松動(dòng)牙是由不良修復(fù)體或創(chuàng)傷合所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)度者應(yīng)拔除；對(duì)未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動(dòng)牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。2殘根：確定殘根的拔除

12、或保留應(yīng)根據(jù)牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康狀況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦下，根尖周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除；如果殘根較穩(wěn)固，根尖周組織無(wú)明顯病變或病變范圍較小，同時(shí)對(duì)義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進(jìn)行根管治療后保留。3根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為四類(lèi)。152021/7/20 星期二第一類(lèi)：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過(guò)3mm的少量喪失，在根分叉處作水平橫向探診可測(cè)得1mm深度，X線(xiàn)片上無(wú)明顯的骨吸收。第二類(lèi)，牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過(guò)3mm，根分叉

13、水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對(duì)側(cè)。X線(xiàn)片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類(lèi)：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對(duì)側(cè)（如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè)），但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀(guān)無(wú)貫通現(xiàn)象。第四類(lèi)：X線(xiàn)片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知。多根牙根分叉受累較輕時(shí)，通過(guò)齦上潔治、齦下刮治、牙齦切除術(shù)或牙齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。如果根分叉受累嚴(yán)重，則需另外采取牙-骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù)，盡可能將患牙保留。162021/7/20 星期二（三）口腔軟組織處理1治療口腔黏膜疾

14、患:如口腔黏膜有潰瘍、白色損害等黏膜病，必須先做治療，以免造成對(duì)黏膜的刺激，致使疾患加劇。2舌系帶的修整:如唇舌系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂，系帶過(guò)短，影響義齒的固位和功能，則應(yīng)進(jìn)行外科修整。3瘢痕組織的修整:口腔內(nèi)如有瘢痕組織，當(dāng)對(duì)義齒的固位穩(wěn)定有影響時(shí)，可考慮予以修整。4對(duì)松動(dòng)軟組織的修整:有時(shí)由于戴用不良修復(fù)體過(guò)久，以致骨質(zhì)大量吸收，牙槽嵴表面被一種松軟可移動(dòng)的軟組織所覆蓋。對(duì)于對(duì)支持義齒沒(méi)有幫助的松軟組織，可以在修復(fù)前給予切除。172021/7/20 星期二（四）牙槽骨的處理1消除有礙的骨突：牙齒拔除后由于骨質(zhì)的吸收不均，?？尚纬晒羌饣蚬峭弧Ｈ艚?jīng)過(guò)一段時(shí)間后仍不消退，且有壓痛，或有明顯倒凹，

15、妨礙義齒摘戴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整，一般在拔牙后1個(gè)月左右修整較好。2骨性隆突修整術(shù)：骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學(xué)上與正常骨組織無(wú)區(qū)別。過(guò)大的骨隆突在義齒摘戴時(shí)，引起組織破潰疼痛，嚴(yán)重者義齒無(wú)法戴入使用。骨隆突常發(fā)生在：下頜前磨牙舌側(cè)，一般雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，也可為單側(cè)，其大小不一，也稱(chēng)為下頜隆突；腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱(chēng)為腭隆突；上頜結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)過(guò)度增生形成較大的骨性倒凹。對(duì)雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)肥大的情況，常常只需修整一側(cè)上頜結(jié)節(jié)，解決妨礙義齒就位的問(wèn)題即可。3前庭溝加深術(shù)：牙槽嵴過(guò)度吸收致使義齒的固位差時(shí)，可施行前庭溝加深術(shù)。該手術(shù)通過(guò)改變黏膜及肌肉的附著位置（在上頜位置上移，在下頜位置下移），增加牙

16、槽嵴的相對(duì)高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴(kuò)大基托接觸面積，達(dá)到增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性和固位力的作用。182021/7/20 星期二一、病因及臨床表現(xiàn)牙體缺損的病因涉及修復(fù)治療的設(shè)計(jì)和修復(fù)體的選擇與制作，最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。1齲?。罕憩F(xiàn)為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進(jìn)一步發(fā)展可造成牙冠破壞，并可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴(yán)重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。2牙外傷：牙外傷所致的牙體缺損稱(chēng)為牙折。牙折常由牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起；有些牙冠存在隱裂、牙尖磨損不均導(dǎo)致高尖陡坡，或因齲壞造成的薄壁

17、弱尖以及死髓牙、牙質(zhì)強(qiáng)度下降等，也可在正常合力下引起牙折。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個(gè)牙冠折裂或冠根折斷。牙體缺損192021/7/20 星期二3磨損：表現(xiàn)為牙冠合面降低，常由不良咀嚼習(xí)慣及夜磨牙等引起。牙齒在行使正常功能時(shí)也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應(yīng)的積累即增齡性磨損。伴隨磨損可能有牙本質(zhì)過(guò)敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀。全牙列重度磨損會(huì)造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。4楔狀缺損：又稱(chēng)牙頸部V形缺損。常表現(xiàn)為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損。主要是由于橫形刷牙習(xí)慣，刷牙時(shí)用力過(guò)大，局部應(yīng)力集中或與酸共同作用的結(jié)果。常伴有牙本質(zhì)過(guò)敏、牙齦

18、退縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓暴露甚至出現(xiàn)牙折。5酸蝕癥：是牙齒長(zhǎng)期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙齒外形損害。常見(jiàn)于經(jīng)常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員。表現(xiàn)為前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄。常伴有牙本質(zhì)過(guò)敏，牙冠呈現(xiàn)褐色斑。202021/7/20 星期二6發(fā)育畸形：牙齒發(fā)育畸形及發(fā)育異常是指在牙齒發(fā)育和形成過(guò)程中出現(xiàn)形態(tài)、結(jié)構(gòu)或顏色異常。常見(jiàn)的發(fā)育畸形有釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及過(guò)小牙等。輕度釉質(zhì)發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴(yán)重者則出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質(zhì)鈣化不良，硬度降低，牙釉質(zhì)表面粗糙且有色素沉著。氟牙癥又稱(chēng)斑釉牙，它是在牙齒發(fā)育期間，由慢牲氟中毒所致牙體組織損害。牙冠表面出現(xiàn)白堊色或黃

19、褐色斑塊。畸形牙是發(fā)育過(guò)程中牙冠形態(tài)的異常，常見(jiàn)的有過(guò)小牙、錐形牙。四環(huán)素牙又稱(chēng)四環(huán)素染色牙，是在牙冠發(fā)育期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質(zhì)發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質(zhì)透明度降低，失去光澤，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。212021/7/20 星期二二、牙體缺損的影響1對(duì)牙體和牙髓組織的影響：牙體表淺缺損可能無(wú)明顯癥狀。如缺損累及牙本質(zhì)層或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激癥狀甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。2對(duì)牙周組織的影響：牙體缺損發(fā)生在鄰面，會(huì)破壞正常鄰接關(guān)系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關(guān)系，形成創(chuàng)傷合。牙體缺損若發(fā)生在軸面，破

20、壞正常軸面外形，可引起牙齦損傷及局部齦炎。3對(duì)咬合的影響：大范圍及嚴(yán)重的牙體合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會(huì)形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，嚴(yán)重者會(huì)影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。4其他不良影響：牙體組織缺損處的尖銳邊緣可擦傷舌及口腔黏膜。缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者的美觀(guān)、發(fā)音。全牙列殘冠殘根會(huì)降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康。因此牙體缺損應(yīng)及時(shí)修復(fù)治療以終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙冠原有功能，防止并發(fā)癥。222021/7/20 星期二三、修復(fù)治療的原則1正確地恢復(fù)形態(tài)與功能：修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、體質(zhì)及性格特點(diǎn)來(lái)決定修復(fù)體的大小、牙冠各個(gè)面

21、的形態(tài)、顏色以及排列位置和合關(guān)系等，并且都要適應(yīng)個(gè)體口頜系統(tǒng)的生理特點(diǎn)。(1)軸面形態(tài)：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。牙頸1/3突度起到擴(kuò)展牙齦、維持正常齦隙的作用。2)保證食物正常排溢及食物流對(duì)于牙齦的生理刺激作用。突度過(guò)大時(shí)，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過(guò)小時(shí)，食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過(guò)強(qiáng)刺激和牙齦附著的破壞。3)利于修復(fù)體的自潔。軸壁上的頰舌向、合齦向、近遠(yuǎn)中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動(dòng)時(shí)易于保持清潔，也便于洗刷，清除附著的菌斑。232021/7/20 星期二(2)鄰接關(guān)系：牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物

22、嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。在恢復(fù)修復(fù)體的鄰面接觸區(qū)時(shí)，若與鄰牙接觸過(guò)緊可導(dǎo)致牙周膜損傷，引起疼痛。過(guò)松則可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點(diǎn)狀接觸，年長(zhǎng)者呈面狀接觸。(3)外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開(kāi)的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿(mǎn)，有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應(yīng)正確恢復(fù)人造冠的外展隙和鄰間隙。修復(fù)體的外展隙和鄰間隙過(guò)大或過(guò)小都會(huì)引起并發(fā)癥。242021/7

23、/20 星期二(4)咬合面與咬合關(guān)系：正確地恢復(fù)合面形態(tài)和咬合關(guān)系是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。全冠修復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其標(biāo)準(zhǔn)如下：1)合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。2)合力方向應(yīng)接近于牙齒的長(zhǎng)軸：合面尖嵴的斜度及合面大小應(yīng)有利于控制合力，使之沿牙齒長(zhǎng)軸方向傳遞，避免高尖陡坡。3)合力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)：應(yīng)根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質(zhì)和吸收情況，冠根比例等因素設(shè)計(jì)修復(fù)體的合力大小。4)具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的合關(guān)系：修復(fù)體粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、側(cè)向移動(dòng)時(shí)，都不能有早接觸和合干擾。25202

24、1/7/20 星期二2患牙預(yù)備時(shí)盡可能保存、保護(hù)牙體組織(1)爭(zhēng)取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅(jiān)實(shí)的固位，減少患牙破損，獲得修復(fù)體遠(yuǎn)期療效的重要原則。(2)為了使修復(fù)體達(dá)到良好效果，必須按設(shè)計(jì)要求對(duì)患牙作必要的預(yù)備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)達(dá)到下述要求：1)去除病變組織，阻止病變發(fā)展。2)開(kāi)辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體美觀(guān)并具有一定的強(qiáng)度、厚度。3)牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形。4)磨改過(guò)長(zhǎng)牙或錯(cuò)位患牙，以建立和諧的咬合關(guān)系和外觀(guān)。5)磨改異常的對(duì)頜牙及鄰牙，預(yù)防合紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。6)牙體預(yù)備的預(yù)防性擴(kuò)展

25、有利于自潔和防止繼發(fā)齲。262021/7/20 星期二3修復(fù)應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求(1)抗力形：是指在完成修復(fù)后，要求修復(fù)體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：1)避免牙體預(yù)備后形成薄壁弱尖；修復(fù)體應(yīng)盡可能覆蓋保護(hù)薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及與修復(fù)體的界面上。2)牙體預(yù)備時(shí)去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過(guò)兩牙尖間距的12，根管內(nèi)徑不能超過(guò)根徑的1/2。3）牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強(qiáng)措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。(2)固位形：是指修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲

26、得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強(qiáng)修復(fù)體固位力的幾何形狀稱(chēng)為固位形。272021/7/20 星期二四、牙體缺損的修復(fù)方法在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應(yīng)盡可能用充填材料作充填治療。但在下列情況下應(yīng)采取修復(fù)治療。1有保留價(jià)值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無(wú)法做充填治療者。2需要用修復(fù)體加高或恢復(fù)咬合者。3患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力過(guò)大或有磨牙癥者。4縱形、斜形、橫形牙折。5牙冠缺損的基牙。282021/7/20 星期二常用的牙體缺損修復(fù)方法有以下幾類(lèi)：(1)嵌體:是一

27、種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。有些嵌體覆蓋并高于合面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱(chēng)為高嵌體。按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹(shù)脂嵌體等類(lèi)型。(2)部分冠：是覆蓋部分牙體表面的固定修復(fù)體，根據(jù)覆蓋牙體的部位及大小可以分為前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。(3)全冠:覆蓋全部牙冠的修復(fù)體為全冠。根據(jù)使用材料不同，通常分為金屬全冠、非金屬全冠以及金屬和非金屬混合冠。金屬全冠又有貴金屬全冠和非貴金屬全冠之分。非金屬全冠包括樹(shù)脂全冠、全瓷冠。(4)樁核冠：當(dāng)牙冠缺損太大，無(wú)法直接用全冠修復(fù)時(shí)，需要樁核冠修復(fù)，也就是

28、利用固位樁插入根管內(nèi)，并用核形成全冠預(yù)備體，再在其上進(jìn)行全冠修復(fù)的修復(fù)體。292021/7/20 星期二五、適應(yīng)證與禁忌證1嵌體適應(yīng)證：1)各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。2)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。3)牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。禁忌證：1)青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。2)合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)。3)牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。302021/7/20 星期二2部分冠適

29、應(yīng)證1)有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時(shí)；2)患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足；3)牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者4)當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位橋。禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。312021/7/20 星期二3全冠適應(yīng)證1)牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2)存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。3)固定義齒的固位體。4)活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改形者。5)齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種

30、金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6)后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無(wú)癥狀者。322021/7/20 星期二禁忌證1)青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。2)牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者。3)嚴(yán)重深覆合、咬合緊，而無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。332021/7/20 星期二4樁核冠適應(yīng)證1)牙冠大部分缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。2)牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下約1.5mm者。3)錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者。4)作固定義齒的固位體的殘冠殘根。禁忌證：年輕恒牙。根尖發(fā)育尚未完成者。342021/7/2

31、0 星期二根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。一般完善的根管治療后，觀(guān)察12周，無(wú)臨床癥狀后可以開(kāi)始修復(fù)；原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，觀(guān)察時(shí)間可短，根管治療3天后無(wú)癥狀，可開(kāi)始修復(fù)；有瘺管的患牙需在治療愈合后進(jìn)行修復(fù)；有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀(guān)察1周以上，沒(méi)有臨床癥狀，進(jìn)行修復(fù)；如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復(fù)。352021/7/20 星期二試題講解牙槽骨修整的最佳時(shí)間為拔牙后A即刻修整 B1個(gè)月 C6個(gè)月 D3個(gè)月 E5個(gè)月362021/7/20 星期二B372021/7/20 星期二正常人的開(kāi)口度為A

32、2529cm B3035cm C3745cm D4650cm E5154cm 382021/7/20 星期二C392021/7/20 星期二所謂的“接觸區(qū)”是指A相鄰牙冠鄰面互相接觸的區(qū)域 B牙與牙互相接觸的部位 C軸面上的外形高點(diǎn)D牙冠鄰面最高的部分 E牙冠鄰面的突出點(diǎn)402021/7/20 星期二A412021/7/20 星期二牙體缺損的病因不包括A齲病 B磨損 C牙周病 D酸蝕 E發(fā)育畸形 422021/7/20 星期二C432021/7/20 星期二不宜用作嵌體修復(fù)的材料是A復(fù)合樹(shù)脂 B自凝塑料 C烤瓷 D鑄造陶瓷 E金屬 442021/7/20 星期二B 452021/7/20 星期

33、二恢復(fù)軸面正常形態(tài)的主要意義在于。除外A美觀(guān) B發(fā)音 C維持齦組織的正常張力 D保證食物的正常溢出道 E利于修復(fù)體的自潔作462021/7/20 星期二B472021/7/20 星期二牙冠修復(fù)體的鄰面與鄰牙緊密接觸的目的不是為了A防止食物嵌塞 B維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定 C與鄰牙相互支持、分散力 D保持每個(gè)牙各區(qū)的生理運(yùn)動(dòng) E防止對(duì)牙伸長(zhǎng) 482021/7/20 星期二E492021/7/20 星期二有根尖瘺管的患牙，根充后樁冠修復(fù)開(kāi)始的時(shí)間一般為A3天后 B1周后 C2周后 D瘺管閉合后 E無(wú)自覺(jué)癥狀后502021/7/20 星期二D512021/7/20 星期二牙體缺損患牙預(yù)備件的抗力型是

34、指 A牙冠能抵抗力 B牙周膜能抵抗力 C牙槽骨能抵抗力 D修復(fù)件能抵抗力 E修復(fù)體能抵抗脫522021/7/20 星期二A532021/7/20 星期二牙體缺損的準(zhǔn)確定義是A牙體組織的齲損 B接觸點(diǎn)的喪失 C牙體硬組織的破損 D磨耗 E隱裂542021/7/20 星期二C552021/7/20 星期二在牙體缺損的修復(fù)治療中關(guān)于對(duì)牙齦組織的保健。錯(cuò)誤的說(shuō)法是A修復(fù)體要高度磨光 B人造冠齦邊緣與患牙十分密合 C正確恢復(fù)牙冠外形高點(diǎn)D修復(fù)體齦邊緣必須位于齦嵴頂以下 E修復(fù)體軸面形態(tài)有助于對(duì)齦組織給予功能性刺激562021/7/20 星期二D572021/7/20 星期二屬于雙面嵌體的是A牙合面嵌體

35、B鄰牙合嵌體 C頸部嵌體 D鄰牙合鄰嵌體 E高嵌體582021/7/20 星期二B592021/7/20 星期二金屬烤瓷冠的適應(yīng)證是A青少年恒牙 B冠部短小的磨牙 C輕度腭向錯(cuò)位的上前牙 D重度深覆 E乳牙602021/7/20 星期二C612021/7/20 星期二符合樁冠的適應(yīng)證是A根管壁側(cè)穿 B已作根管治療，瘺管口未閉 C作固定義齒基牙的殘冠殘根 D前牙斜折達(dá)根中13者 E根管彎曲細(xì)小622021/7/20 星期二C632021/7/20 星期二某患者，男，35歲，自訴右上后牙近1個(gè)月來(lái)進(jìn)食時(shí)有時(shí)有疼痛感，經(jīng)口腔內(nèi)科診為6隱裂牙，來(lái)腔修復(fù)治療會(huì)診。請(qǐng)問(wèn)該患者最佳治療方案是何種A鑄造金屬全冠診斷性暫時(shí)修復(fù) B塑料全冠診斷性暫時(shí)修復(fù) C烤瓷全