血液透析中急性并發(fā)癥處理

1、關(guān)于血液透析中急性并發(fā)癥的處理第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義在血液透析過(guò)程中或在透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥為急性透析并發(fā)癥。第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)的血液透析并發(fā)癥：首次使用綜合癥 （FUS）低血壓高血壓發(fā)熱出血溶血失衡綜合癥 （DS）第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、首次使用綜合癥FUS是一種過(guò)敏反應(yīng)。在使用新的透析器時(shí)發(fā)生。機(jī)理:補(bǔ)體被透析膜經(jīng)旁路途徑激活而產(chǎn)生反應(yīng)，消毒劑環(huán)氧乙烷與蛋白結(jié)合形成半抗原從而產(chǎn)生反應(yīng)。第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分型及處理策略 A型 B型發(fā)生率 5/10萬(wàn)透析次 35

2、/100透析次發(fā)病 時(shí) 透析開(kāi)始2030分鐘內(nèi)，多在5分鐘內(nèi)。 透析開(kāi)始1時(shí)。表現(xiàn) 呼吸困難、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性 胸痛、背痛。 水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙 攣。程度 中度或重度。 通常較輕。預(yù)充鹽水 可以減輕 （）處理 暫停透析，血液不輸入患者，用腎上腺素 繼續(xù)透析， 或抗組織胺或激素。 無(wú)特殊處理。預(yù)防 用r-射線消毒的透析器，適當(dāng)沖洗。 適當(dāng)預(yù)處理 第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、低血壓原因有效血容量減少：除水過(guò)多過(guò)快，超濾率毛細(xì)血管再充盈。血漿滲透壓變化：尿素肌酐清除形成滲透壓梯度，水份移向組織間或細(xì)胞內(nèi)。自主神經(jīng)功能率亂：頸A、主A、心肺壓力感受器的反射弧

3、功能障礙，代償機(jī)制缺陷。醋酸鹽透析：末稍血管擴(kuò)張，周圍阻力下降。進(jìn)餐：特別是飽食，可使胃腸血管擴(kuò)張，血容量重新分布。第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)透析早期血壓下降多由于首次透析對(duì)血容量減少不適應(yīng)，或由于老年病人，或心臟本身疾病。透析中后期血壓下降多由于超濾過(guò)多過(guò)快。早期表現(xiàn)有打呵欠、便意、后背發(fā)酸。典型的低血壓表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗；重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。血壓明顯下降可在90/60mmHg以下直至聽(tīng)不清。第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理發(fā)現(xiàn)面色蒼白者可以先給予生理鹽水100200ml，后測(cè)血壓。降低超濾率，提高透析液鈉濃度，或改為旁路透析。非糖尿病

4、者可給予高糖，或高滲鹽水。如輸入500ml生理鹽水仍不能糾正，可用升壓藥物。進(jìn)餐后常發(fā)生的低血壓可在透析后進(jìn)食。第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防透前教育，消除恐懼心理，預(yù)充鹽水。嚴(yán)重貧血者可先輸血，嚴(yán)重低蛋白血癥者可在透析中輸入血漿或白蛋白。對(duì)心源性低血壓或感染性休克者，可用強(qiáng)心藥或升壓藥。改變透析方式，用預(yù)貫透析或HF。使用生物相容性好的透析器。對(duì)醋酸鈉不耐受者改用碳酸氫鈉透析。可調(diào)鈉加低溫透析。第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、高血壓是指在透析過(guò)程中血壓升高第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī) 理尚不十分明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于透析中超濾脫水，血鈉

5、降低，血漿腎素活性增高而致血壓增高。第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表 現(xiàn)特點(diǎn)：多在透析的中、后期發(fā)生。如血壓180/100mmHg可有頭痛，少見(jiàn)惡心嘔吐。除非出現(xiàn)高血壓危象。第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理舌下含服硝苯地平，卡托普利對(duì)輕、中度血壓升高可能有效。如收縮壓200mmHg，可靜推酚妥拉明5mg血壓可很快下降，但可能很快回升。也可用壓寧定25mgIV或75100mg加入250ml鹽水中靜滴。也可用硝普鈉50100mg加入500ml鹽水中靜滴?？稍囉面?zhèn)靜劑。第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)熱 以前較多見(jiàn)，目前已不多見(jiàn)。常發(fā)生在透析中

6、或透析后。第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原 因高溫透析。感染。輸血反應(yīng)。熱原反應(yīng)。第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表 現(xiàn)熱原反應(yīng)通常發(fā)生在透析后1小時(shí)。主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、肌痛、痙攣、低血壓。第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理對(duì)癥處理為主。感染者可用抗生素。寒戰(zhàn)者可用異丙嗪、地塞米松；如寒戰(zhàn)癥狀嚴(yán)重或持續(xù)狀態(tài)不能控制，靜脈注射哌替啶是有效的措施。第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防目前發(fā)熱之所以少見(jiàn)，是因?yàn)橹卦陬A(yù)防。要嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。對(duì)水處理系統(tǒng)的及時(shí)監(jiān)測(cè)：反滲水及透析液細(xì)菌100cfu/ml，且在50cfu/ml

7、時(shí)要及時(shí)采取措施；內(nèi)毒素在反滲水輸出端1EU/ml,進(jìn)入透析機(jī)點(diǎn)上2EU/ml。第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、出血CRF患者的血小板功能障礙，毛細(xì)血管脆性增加，自發(fā)性出血的發(fā)生率增加，體內(nèi)肝素化是出血的真接誘因，不同臟器出血可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)出血部位胃腸道出血硬膜下血腫珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血泌尿系出血血性胸腔積液血性滲出性心包炎眼底出血第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處 理根據(jù)出血部位、出血程度采取相應(yīng)措施。建議應(yīng)用低分子肝素。（不影響血小板聚集，也不影響纖維蛋白與血小板的結(jié)合，不延長(zhǎng)出血時(shí)間。）無(wú)肝素化透

8、析。嚴(yán)重者改腹膜透析。第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、溶血原因：透析液配方錯(cuò)誤或比例泵故障或致透析液低滲。（傳感器失靈）血泵過(guò)緊，對(duì)紅細(xì)胞機(jī)械損傷。透析液溫度過(guò)高。消毒劑殘留。異型輸血。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理與預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)有溶血現(xiàn)象，應(yīng)立即暫停透析，查清原因，采取有效措施，檢查透析液及血液相關(guān)數(shù)椐。貧血嚴(yán)重者可輸新鮮血液，并要預(yù)防高血鉀引起的致死危險(xiǎn)性。透析時(shí)輸血一定要嚴(yán)格查對(duì)。 第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、失衡綜合癥 DS指在透析中或在透析后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的有腦電圖特征性改變的一組神經(jīng)精神癥狀。第二十四張，PPT共三

9、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原 因1、腦水腫學(xué)說(shuō)：尿素逆滲透效應(yīng)。2、細(xì)胞內(nèi)酸中毒學(xué)說(shuō)：CO2和碳酸氫鈉擴(kuò)散速度不同，腦脊液中PH值下降。第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表 現(xiàn)1:腦型DS：常有惡心、嘔吐、頭痛、焦躁、嗜睡。嚴(yán)重者伴有抽搐、撲翼樣震顫、譫妄、昏迷乃至死亡。腦電圖表現(xiàn)為腦波強(qiáng)度異常增加。2:肺型DS：常在透析結(jié)束后出現(xiàn)呼吸困難逐漸加重，不能平臥、口唇發(fā)紺、大汗淋漓，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀。尿素氮下降速度越快越易發(fā)生。動(dòng)物模型顯示肺組織內(nèi)滲透壓明顯高于血漿，形成肺/血滲透壓梯度的形成，使水逆向流入肺組織，形成肺水腫。第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)透析 70 mmol 50 mmol 30 mmol 10mmol71.4mOsm35.7mOsm57.2 mOsm28.6mOsm42.8 mOsm21.4mOsm28.6mOsm14.3mOsm第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)透析 因DS多發(fā)生在首次透析或間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，因此合理安排誘導(dǎo)透析尤為重要。誘導(dǎo)透析的主要目的是：最大限度地減少滲透壓梯度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響和導(dǎo)致水的異常分布。 誘導(dǎo)透析主要方法是：通過(guò)降低透析效率，增加透析頻率，使血漿滲透壓緩慢下降，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有個(gè)平衡適應(yīng)過(guò)程，減少不良反應(yīng)。第二十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防