血藥濃度與臨床藥效關(guān)系

1、關(guān)于血藥濃度和臨床藥效關(guān)系第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、藥效與血藥濃度 1 相關(guān)性1.1 線性相關(guān) 一般藥效E對(duì)lgc的關(guān)系呈S型，在E 2080之間與lgc呈線性相關(guān)。 E=mlgc + e Elgc20%80%第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月量反應(yīng)型量效曲線量反應(yīng)型量效曲線的重要參數(shù)(一) BC50, ED50,PD2: BC50:半結(jié)合濃度,藥物與受體結(jié)合50%的濃度 PD2:親和指數(shù) ED50:半效濃度第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)最大效應(yīng) Em 和內(nèi)在活性 a Em-efficacy,該藥足量時(shí)所能產(chǎn)生的最大效應(yīng). Em與完全激

2、動(dòng)劑的最大效應(yīng)Emax之比,稱內(nèi)在活性a. Em=Emax, a=1,高效激動(dòng)劑; a=0.20.8,部分激動(dòng)劑; a=0,競爭性拮抗劑第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為求出上述參數(shù),將量效曲線轉(zhuǎn)化為直線,最常用的轉(zhuǎn)化的方法:Scatchard 法及 Hill法.Hill 轉(zhuǎn)化法:藥物濃度取對(duì)數(shù),-lg c 藥物效應(yīng):-lg(E/Em-E)此時(shí)量效曲線成為一直線,直線化后量效關(guān)系的斜度可以反映S型量效曲線的傾斜第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用Hill公式，可描述上述血藥濃度和藥效反應(yīng)的全過程。 E=Emax: 最大效應(yīng)C50: 50%效應(yīng)時(shí)的藥濃C：某一血濃的測定

3、值S：量效關(guān)系的斜率當(dāng) S=1,cc50.設(shè)E=1, 即E=Emax,達(dá)最大藥效。當(dāng) S=1,c50c.則E 0. 隨c ,E 由 0 1 ，藥效與血藥濃度呈線性相關(guān)。Emax.csCs50 + cs第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2 非線性相關(guān)鐘罩形血藥濃度上升，藥效上升，達(dá)到最大值后，血濃再上升，藥效回落，甚至降為零。1.3 藥效與受體（1）受體敏感性的調(diào)節(jié)： 向上調(diào)節(jié)（增敏或超敏） 向下調(diào)節(jié)（耐受性）第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）受體密度與敏感性： f=DR/Rt=D/(D+KD) D=fKD/(1-f)設(shè)f0.5, D=KD正常動(dòng)物中受體占領(lǐng)率為

4、90，f=0.9/1=0.9. D=0.9KD/(1-0.9)=9KD在增敏動(dòng)物中，Rt增加40，所產(chǎn)生的生物反應(yīng)相同。DR=0.9,f=0.9/1.4=0.64. D=0.64KD/(1-0.64)=1.8KDRt增加40，藥效增加400；產(chǎn)生相同藥效藥量僅需正常藥量的1/5.第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血藥濃度與毒性 藥物濃度過大毒性反應(yīng), 峰濃度過大,一時(shí)性器官損害;谷濃度過高靶器官長時(shí)間接觸而引起中毒及組織損害.第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血藥濃度藥效反應(yīng)的三種動(dòng)力學(xué)類型 1 血藥濃度的量效關(guān)系Hill方程的3種動(dòng)力學(xué) Emax.cs Cs50

5、+ csc以c50的n倍表示，設(shè)c=nc50,Emax=1. E=ns/(ns+1) 藥效的變化取決于n及s的變化。 當(dāng)n很大時(shí)，E=1,E=Emax. 當(dāng)n很小時(shí)，E 0.E =第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血藥濃度上升相，產(chǎn)生藥效的三種動(dòng)力學(xué)模式： 當(dāng)S6,以S=6為例，為藥效突進(jìn)模式（類似質(zhì)反應(yīng)）-控釋制劑- 當(dāng)S在35之間，為藥效過渡式模式。對(duì)于不同特點(diǎn)的藥物,應(yīng)采用不同的制劑形式達(dá)到最佳藥效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生.第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血藥濃度消除與藥效消退的動(dòng)力學(xué)藥物及藥效在體內(nèi)消除的三種狀態(tài)：1 藥物消除小于藥效消失順時(shí)針分離 其原因：

6、（1） 受體對(duì)藥物的親和力小，解離系數(shù)大。（2） 受體附近的藥物被迅速代謝而失活。（3） 藥物轉(zhuǎn)化為拮抗劑。（4） 受體向下調(diào)節(jié)，出現(xiàn)快速耐受性。（5） S2第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2藥物消除大于藥效消失逆時(shí)針分離機(jī)制： （1）平衡因素的滯后（2）受體對(duì)藥物的親和力大，解離系數(shù)小。（3）藥物與受體的不可逆結(jié)合。（4）受體向上調(diào)節(jié)，產(chǎn)生增敏現(xiàn)象。（5）體內(nèi)產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物。（6）藥物的后作用。（7）S2.第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.藥物消除等于藥效消失 原因： （1）藥物與受體無特異的親和力。 （2）無活性代謝物，無結(jié)抗性代謝物。 （3）藥物未激活

7、其它體內(nèi)系統(tǒng)。 （4）受體數(shù)量無變化。 （5）S=2 （6）無藥物后作 第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血藥濃度下降時(shí)3種藥效動(dòng)力學(xué)模式： S=2,藥效與血藥濃度平行下降。 S2,血藥濃度與藥效呈順時(shí)針分離。 第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、藥物的后作用(post-effect) 血中藥物消除后,藥效仍保持一定時(shí)間,稱后作用.-抗菌藥物的后作用的研究第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月量反應(yīng)型量效關(guān)系的臨床意義1.藥物的效價(jià)與效價(jià)比:效價(jià): 藥物達(dá)到一定效應(yīng)所需的劑量(potency)效價(jià)比(抗生素,肝素)=(標(biāo)準(zhǔn)品的某一劑量)/(某藥等效的劑量

8、)第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.效能(efficacy)藥物在足量時(shí)產(chǎn)生的最大效應(yīng).3.藥物的漸變與驟變-Hill轉(zhuǎn)化后,計(jì)算劑量跨度r r=EC80/EC50r與Hill系數(shù)有關(guān):r值大,H小,藥效漸變;r值小,H大,藥效驟變,劑量較難掌握第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)反應(yīng)量效曲線1. S型曲線2.主要參數(shù):LD50,LD95,LD10,b(回歸系數(shù)), 3.曲線的中心點(diǎn):x=lg LD50,y=50% 4.用概率單位可是曲線直線化,統(tǒng)計(jì)用x2或等級(jí)序盾法檢驗(yàn).第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)關(guān)系的幾種數(shù)學(xué)描述 1 從血藥濃度推測藥效 E = 2 藥物激活2個(gè)受體 Et=E1+E2 Et= + Emax.csCs50 + csE1max.cs1Cs50,1+ cs1E2max.cs2Cs50,2+ cs2第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 KC與KE的關(guān)系 KC：體內(nèi)藥物總消除速率常數(shù) KE：藥效總消除速率常數(shù)。 多室模型中，KC為K1o 藥效室消除藥物的總速率常數(shù),KEO KEO為藥效消除速率常數(shù)的測定值。以藥效室中藥物濃度cE對(duì)藥效E作圖，觀察cE升高及下降時(shí)與E形成的兩條量效曲線。 若兩條曲線為逆時(shí)針分離，則表示KEOKEO 兩條曲線為順時(shí)針分離，則表示KEO