臨床麻醉學(xué)問答題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)臨床麻醉學(xué)問答題第一章第二章一、簡述對病人病情和體格情況評估的ASA分級標(biāo)準(zhǔn)？1級：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險； 2級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險較??；3級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險；4級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的

2、威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險，風(fēng)險很大；5級：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險。急診：E二、心功能分級？級別 屏氣試驗 臨床表現(xiàn) 臨床意義麻醉耐受力級 30s 能耐受日常體力活動活動后無心慌、氣短等不適感 心功能正常良好級2030s對日常體力活動有一定的不適感，往往自行限制或控制活動量不能作跑步用力的工作心功能較差如處理正確、適宜，耐受仍好級10-20s輕度或一般體力活動 心功能不全麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備，應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)級10s以內(nèi)后有明顯不適，心悸、氣促明顯，只能勝任極心功能衰竭三、何謂吹火柴試驗？其臨床指導(dǎo)意義如何？答：吹火柴試驗是指用點燃的紙型火柴舉于距病人口部15c

3、m處，讓病人吹滅之，它是一種簡易的床旁測試病人肺功能的方法，如不能被吹滅，可以估計病人的FEV1.0/FVC% 60，第1秒用力肺活量1.6L，最大通氣量50L。四、提示氣道處理困難的體征有哪些？答：（1）不能張口；（2）頸椎活動受限；（3）須退縮（小頰癥）；（4）舌體大（巨舌癥）；（5）門齒突起；（6）頸短，肌肉頸；（7）病態(tài)肥胖。五、簡述改良的Mallampati氣道分級？答：病人取端坐位，盡可能張大口并最大限度地將舌伸出進(jìn)行檢查，將氣道評定為四級：I級：可見咽峽弓、軟腭和腭垂。II級：可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。級：可見軟腭。級：僅可見硬腭。有級或級氣道者預(yù)示氣管內(nèi)插管

4、困難。六、何謂頦甲距離？其測定的意義是什么？答：頦甲距離是指在頸部完全伸展時從下領(lǐng)骨下緣到甲狀軟骨切跡的距離。正常在6. 5cm以上，如果小于3-4橫指（6cm），則用喉鏡窺視聲門可能發(fā)生困難。第三章 麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥一、麻醉選擇的原則？總的原則是要在確保麻醉效果、保障病人安全、滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對病人最為有利的麻醉方法和藥物，應(yīng)結(jié)合病人的情況、手術(shù)方面、麻醉方面等因素綜合考慮。二、麻醉前用藥的基本原則？（1）麻醉前用藥的確定：可以根據(jù)病人的情況和擬用的麻醉方法和麻醉藥兩個方面的情況確定麻醉前用藥的種類、具體藥物的劑量、給藥途徑和給藥時間。（2）適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量的一些考慮

5、：在應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等藥物時根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增減麻醉前用藥劑量。三、簡述麻醉前用藥的目的？1、鎮(zhèn)靜；2、鎮(zhèn)痛；3、預(yù)防和減少某些麻醉藥的副作用；4、降低基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反向的應(yīng)激性總的目的是通過以上相應(yīng)藥使麻醉過程平穩(wěn)。第四章 氣管和支氣管插管一、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證和禁忌證是什么？適應(yīng)證：全身麻醉，呼吸困難的治療及心肺復(fù)蘇；絕對禁忌證：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫相對禁忌證：胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者。二、怎樣預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的高血壓和心律失常？維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?；置入喉鏡前注射適量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛爾；用利多卡因充分表麻；插管前充分供氧

6、和適當(dāng)通氣以避免缺氧和或蓄積。1、保護(hù)氣道；2、防止誤吸；3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人；4、實施正壓通氣；5、對一些不利于病人生理的手術(shù)體位，如俯臥位；6、手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢；7、使用面罩控制呼吸困難的病人，如無牙的病人；8、保證影響呼吸道通暢疾病三、氣管內(nèi)插管的優(yōu)點有哪些？保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。便于呼吸管理，保證通氣。減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量。頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。便于控制呼吸動作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。四、支氣管內(nèi)插管的優(yōu)點及缺點有哪些？優(yōu)點：可使健肺和病肺隔離通氣，避免大量血液膿汁或分泌物淹滅或污染健側(cè)肺；防止患側(cè)支氣管

7、漏氣；顯著改進(jìn)開胸手術(shù)的條件，便于手術(shù)操作。缺點：如果病人氣管、支氣管樹的解剖有明顯變異，可能會影響導(dǎo)管的放置和定位；術(shù)中或術(shù)后將雙腔氣管導(dǎo)管換為單腔管的操作存在困難或有一定風(fēng)險；內(nèi)徑較細(xì)，氣道阻力較大，且通氣管理不當(dāng)易產(chǎn)生低氧或高碳酸血癥五、支氣管內(nèi)插管的適應(yīng)征？大咯血、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張?zhí)盗窟^多或肺大皰有明顯液面的濕肺病人支氣管胸膜瘺、氣管食管瘺擬行肺葉或全肺切除術(shù)的病人外傷性支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術(shù)食管腫瘤切除或食管裂孔疝修補(bǔ)分側(cè)肺功能試驗或單肺灌洗治療胸主動脈瘤切除術(shù)主動脈縮窄修復(fù)數(shù)動脈導(dǎo)管未閉關(guān)閉術(shù)六、氣管插管即時并發(fā)癥？1、牙齒及口腔軟組織損傷2、高血壓和心律失常3、顱內(nèi)壓升

8、高4、氣管導(dǎo)管誤入食管5、誤吸七、留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1、氣管導(dǎo)管梗阻2、導(dǎo)管脫出3、導(dǎo)管誤入單側(cè)支氣管4、嗆咳動作5、氣道痙攣6、吸痰操作不當(dāng)八、拔管和拔管后并發(fā)癥1、喉痙攣2、拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞3、拔管后氣管萎陷4、咽喉痛5、聲帶麻痹6、杓狀軟骨脫位7、喉水腫8、上頜竇炎9、肺感染10、其他九、喉罩使用的優(yōu)點及適應(yīng)證喉罩置入不需頸部運(yùn)動，不需要肌松藥，不需喉鏡對病人刺激小，插管反應(yīng)輕沒有誤入食管或主支氣管的問題沒有術(shù)后喉痛和咳嗽，導(dǎo)致喉部病損的可能性很小避免術(shù)后喉部水腫的發(fā)生十、喉罩使用的缺點及禁忌癥誤吸胃脹氣不適用于急診室內(nèi)有意識的病人麻醉過淺可導(dǎo)致喉痙攣重度肥大的扁桃體及

9、明顯的喉或氣管的偏移患者不選用第五章 全麻的基本概念一、麻醉維持期注意事項全麻誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全麻維持階段，手術(shù)系在麻醉維持期進(jìn)行，應(yīng)注意：（1）全麻維持應(yīng)與誘導(dǎo)密切銜接，并維持麻醉深度穩(wěn)定。（2）應(yīng)了解和關(guān)注手術(shù)操作的進(jìn)程，務(wù)使麻醉深度與手術(shù)刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，以能滿足手術(shù)要求。（3）不使全麻的蘇醒延遲。（4）保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣。（5）一般均使用非去極化肌松藥。（6）注意及時處理術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。（7）無論在全麻誘導(dǎo)或維持中，均應(yīng)保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫苑乐共∪顺霈F(xiàn)術(shù)中知曉。二、試述全麻誘導(dǎo)過程中的注意事項保持手術(shù)室內(nèi)安靜，

10、使麻醉工程師和有關(guān)人員能集中注意力于病人，避免喧鬧對病人的不良刺激；保持呼吸道通暢，給予患者舒適體位，建立好靜脈通路；靜脈用藥應(yīng)按公斤體重計算，維持循環(huán)穩(wěn)定；誘導(dǎo)前準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及氣管內(nèi)插管用具，并監(jiān)測生命體征；面罩加壓給氧時，潮氣量不宜過大，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)而致胃脹氣、反流。三、全麻氣管內(nèi)插管過程中，如何減輕其心血管反應(yīng)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋混o注芬太尼6ug/kg；插管前靜脈使用硝酸甘油、壓寧定、艾可洛爾、利多卡因；咽喉部充分表現(xiàn)麻醉。四、靜脈快誘導(dǎo)的特點誘導(dǎo)時間短；使用肌松劑打斷自主呼吸五、慢誘導(dǎo)的特點及適應(yīng)癥誘導(dǎo)所需時間長；保留自主呼吸；輔助使用表面麻醉；適用于氣道不暢或估計氣管插管困難的病人六

11、、麻醉深度的判斷分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則倉咳氣道阻力血壓心率流淚眼球運(yùn)動存在，睫毛反射無出汗分泌物手術(shù)麻醉期規(guī)律氣道阻力血壓穩(wěn)定眼球固定中位無體動無分泌物深麻醉期膈肌呼吸血壓對光無，瞳孔散大第六章 吸入麻醉一、試述常用的吸入麻醉方法有幾種。開放式、半開放式、半緊閉式及緊閉式四種。二、全麻中缺氧與CO2畜積對呼吸循環(huán)的影響缺氧早期：血壓升高HR增快，不一定有緊紺CO2畜積早期：血壓升高、HR增快、呼吸加深、加快、面部潮紅缺氧及CO2畜積晚期：呼吸不規(guī)則、血壓下降、HR減慢、心律失常、甚至呼吸、心跳驟停。三、試述循環(huán)緊閉式的優(yōu)點CO2排隊完全吸入氣體的溫度接近正常，易保持呼吸道濕潤，保留

12、體內(nèi)水分可減少體熱喪失，堿石灰產(chǎn)熱，有助于維持麻醉中的體溫因采用低流量氣體，行低流量吸入麻醉，可顯著節(jié)約麻醉藥和氧氣麻醉深淺較易調(diào)節(jié) 和控制，麻醉易維持平穩(wěn)可隨時了解潮氣量的大小和氣道阻力的變化可養(yǎng)活手術(shù)室的空氣污染四、試述N2O麻醉的優(yōu)缺點優(yōu)點：毒性小，對循環(huán)系統(tǒng)基本上無抑制，不引起心率血壓變化，對呼吸道無刺激，不增加喉部反射及呼吸道分泌物，血/流分配系數(shù)小，麻醉誘導(dǎo)蘇醒快，可控情好，對肝、腎功能無影響，適用于一般情況差，肝、腎功能不全及危重病人麻醉。缺點：麻醉作用弱，必須與氧氣同時使用；長時間高濃度吸入時，對紅細(xì)胞生成系統(tǒng)有一定影響，不能單獨(dú)吸入，與氧氣同時吸入時，氧濃度最低在30，800

13、ml；稀有血型者需行重大手術(shù)；因宗教信仰而拒絕輸異體血者；紅細(xì)胞增多癥禁忌證：貧血，Hct30%；低蛋白血癥，血漿白蛋白180mmHg和或舒張壓110mmHg，麻醉和手術(shù)是否繼續(xù)需要做出決策；高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜；麻醉管理比麻醉選擇更為重要；注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同；繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤等所致，在麻醉中根據(jù)實際特殊情況進(jìn)行處理。二、高血壓病人手術(shù)前血壓應(yīng)控制在何種水平？答：根據(jù)WHO降壓目標(biāo)：（1）中青年130/85mmHg，老年人140/90mmHg；（2）糖尿病合并高血壓時，應(yīng)降至130/80mmHg以下，高血壓合并腎功能不全者應(yīng)將血壓控

14、制在130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。三、心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則基本要求：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，保持心肌氧供和氧需之間的平衡根據(jù)病人的具體情況、預(yù)訂的手術(shù)范圍以及麻醉者專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)注意各種全身麻醉藥對血液動力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)除維持呼吸道通暢外，應(yīng)根據(jù)病人情況進(jìn)行合理的通氣，避免缺氧或二氧化碳蓄積輸血、輸液適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓明顯波動避免心律失常個別手術(shù)由于不同的病理生理特點，麻醉時在血液動力方面有不同的具體要求加強(qiáng)監(jiān)測，及時處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術(shù)時

15、間并減少手術(shù)創(chuàng)傷四、先心心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉處理1、主要為小兒，術(shù)前禁食、禁飲等按小兒麻醉原則處理2、對心功能不佳或血流動力不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用強(qiáng)效吸入麻醉藥，一般采用以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的靜脈麻醉，必要時輔以低濃度吸入麻醉3、左向右分流者，肺血流量增多，可加快吸入麻醉的誘導(dǎo)，而靜脈麻醉因藥物在肺內(nèi)的再循環(huán)而減慢，相反，肺血流減少，吸入減慢，右向左分流的靜脈麻醉加快。4、注意維持循環(huán)穩(wěn)定 5、合理進(jìn)行通氣，提高PaO2和適當(dāng)降低PaCO2，有助于降低肺血管阻力。對肺血流過高或肺充血者，宜提高通氣壓改善肺順應(yīng)性。肺動脈高壓者宜適當(dāng)過度通氣6、一氧化氮的應(yīng)用7、避免氣泡進(jìn)入循環(huán)。8、注意監(jiān)測，ECG、

16、CVP、IBP、ACT等，注意體外循環(huán)過程中及其后的麻醉管理。五、大血管手術(shù)的麻醉處理1、選擇麻醉方法時應(yīng)考慮手術(shù)的難易，組織能耐受缺血的限度，滿足阻斷循環(huán)后無血區(qū)以外臟器和組織所需血流灌注。2、監(jiān)測與心臟手術(shù)病人基本相同，注意心肌和腦保護(hù)。3、注意血流動力學(xué)變化和血容量的補(bǔ)充與調(diào)整，出血是術(shù)中最主要最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、腎動脈以上的大血管手術(shù)，防止脊髓缺血再灌注損傷是麻醉工作的重點。辦法有：1、降溫；2、上下肢同步監(jiān)測直接動脈血壓；3、股動脈置管，阻斷期間將術(shù)野出血間斷快速輸入股動脈；4、蛛網(wǎng)膜下腔置管，輸注矢量的冷鹽水，降低脊髓溫度。5、除注意對心臟和脊髓功能的保護(hù)外，保護(hù)腎功能，注意維持適

17、當(dāng)?shù)哪蛄?、警惕“腸系膜牽拉綜合征”。第十九章 心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉一、心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的基本原則1、基本要求：麻醉過程平穩(wěn)，循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，通氣適度，要保持心肌氧供和氧需之間的平衡。麻醉深淺適度，既達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛又不致抑制循環(huán)，能將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平，術(shù)中不出現(xiàn)知曉2、應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、預(yù)定的手術(shù)范圍以及麻醉者的專業(yè)水平和條件進(jìn)行麻醉選擇。3、在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)盡量減輕氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)4、注意各種全身麻醉藥對血流動力學(xué)的影響均與劑量有關(guān)5、除維持呼吸道通暢外，應(yīng)根據(jù)病人情況進(jìn)行合理的通氣，避免缺氧或二氧化碳蓄積6、輸血輸液適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷，避免血壓明顯波動7、

18、避免心律失常8、個別手術(shù)由于不同的病理生理特點，麻醉時在血流動力方面有不同的具體要求9、加強(qiáng)監(jiān)測，及早處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥10、盡可能縮短手術(shù)時間并減少手術(shù)創(chuàng)傷二、高血壓病人的麻醉原則？除心臟病病人麻醉的基本原則外，還應(yīng)注意以下幾點：1、對于病人的高血壓病情作詳細(xì)的評估2、應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，對于需藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平3、高血壓病人入手術(shù)室后，在麻醉前測量基礎(chǔ)值時常常發(fā)現(xiàn)收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg，此時是否繼續(xù)麻醉和手術(shù) 需要麻醉醫(yī)師作出決策4、高血壓病人易于激動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜5、麻醉管理比麻醉選擇更為重要，要求麻醉過程平衡，盡

19、可能將血壓維持于接近平日可耐受的水平，防止低血壓或血壓過高所致的并發(fā)癥6、注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等7、繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細(xì)胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊要求。第二十章 神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉一、簡要敘述顱內(nèi)高壓的常見原因及處理方法原因：（一）顱內(nèi)因素：顱內(nèi)占位性病變；腦組織體積增加；腦脊液循環(huán)障礙（二）顱外因素：顱腔狹??；動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高、惡性高熱、輸血輸液過量；胸、腹內(nèi)壓長時間升高；醫(yī)源性體位不當(dāng)、缺氧、二氧化碳蓄積、某些能擴(kuò)張腦血管或增加腦血液的藥物。處理方法：（1）藥物降低顱內(nèi)壓：滲透性脫水劑 袢利尿劑 腎上腺皮質(zhì)激素 高張液體（2）生理性降低顱內(nèi)壓措施

20、：過度通氣 低溫療法 腦室外引流 體位維持循環(huán)穩(wěn)定二、簡述顱腦手術(shù)麻醉的注意事項。答：（1）調(diào)控顱內(nèi)壓，使顱內(nèi)壓盡量降至接近正常水平。（2）根據(jù)需要選擇合適的呼吸方式。（3）合理應(yīng)用控制性降壓和低溫技術(shù)。（4）注意特殊體位的影響。（5）合理輸血輸液。（6）加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測。（7）腦功能保護(hù)第二十一章 眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉一、如何防治眼心反射？預(yù)防：防止病人術(shù)前焦慮不安，避免強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球，避免全麻過淺，避免缺氧、高CO2血癥。治療：立即暫停手術(shù)，靜脈注射阿托品0、007mg/kg，并適當(dāng)加深麻醉，確保呼吸道通暢，維持足夠的分鐘通氣量，以及對眼部肌肉加用局部浸潤麻醉。二、N2O用于

21、耳內(nèi)手術(shù)麻醉時注意什么？N2O可引起耳內(nèi)壓增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脫離或傳導(dǎo)性耳聾等并發(fā)癥，為此應(yīng)使N2O濃度限制在50% 以內(nèi)，在關(guān)閉中耳腔前停吸N2O，并用空氣沖洗中耳。三、眼科手術(shù)麻醉的特點 1、手術(shù)操作精細(xì)，血管神經(jīng)豐富充分安靜合作，鎮(zhèn)痛完全，眼球固定，眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射。2、眼內(nèi)壓16+/-5mmHg,避免咳嗽、屏氣、激動及用力。3、眼心反射焦慮、淺麻醉、缺氧、高二氧化碳血癥及迷走神經(jīng)緊張度增高。四、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點1、麻醉與手術(shù)醫(yī)師共用氣道2、病變累及氣道影響氣道通暢3、誘發(fā)心律失常和頸動脈竇反射4、中耳壓力改變氧化亞氮第二十二 口腔頜面外科手術(shù)的麻醉一、口腔頜

22、面外科手術(shù)病人麻醉期間導(dǎo)致呼吸道梗阻常見的原因有哪些？舌后墜、喉頭痙攣、支氣管痙攣、氣管導(dǎo)管折曲，呼吸道任何部位被分泌物、血液、嘔吐物及異物阻塞。二、口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管的條件？（1）完全清醒，示意能理解問話（2）潮氣量和每分通氣量基本正常（3）SpO2達(dá)95的水平（吸空氣時） （4）沒有肌松藥殘留作用三、口腔頜面外科手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥有哪些？ （1）鼻咽腔粘膜損傷出血（2）鼻咽腔粘膜大片壞死脫落（3）咽喉水腫（4）術(shù)后上頜竇炎四、口腔頜面部外科手術(shù)全麻的特點？1、手術(shù)與麻醉管理相互干擾2、維持氣道通暢有難度3、小兒、老年病人多4、手術(shù)失血多5、麻醉恢復(fù)期呼吸道

23、并發(fā)癥多。第二十三章 腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉一、急癥飽胃病人氣管插管時發(fā)生返流誤吸，緊急處理措施有哪些？（1）重建通氣道：使病人處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此則可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流。迅速用喉鏡檢查口腔，以便在明視下進(jìn)行吸收清除胃內(nèi)容物及反流物；（2）支氣管沖洗 在氣管內(nèi)插管后用生理鹽水5-10ml注入氣管內(nèi)，邊注邊吸和反復(fù)沖洗，或用雙腔導(dǎo)管分別沖洗兩側(cè)支氣管；（3）糾正低氧血癥；（4）激素；（5）待病情許可后可進(jìn)行氣管鏡檢查，檢查并清除支氣管內(nèi)殘留的異物，以減少和預(yù)防肺不張和感染的發(fā)生；（6）其他支持療法，如保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。進(jìn)行血流動

24、力學(xué)、呼末CO2、SpO2和動脈血?dú)夥治觯靶碾妶D的監(jiān)測，必要時給以變力性藥物和利尿藥。二、膽囊切除術(shù)中發(fā)生膽心反射的處理措施有哪些？（1）暫停手術(shù)刺激；出現(xiàn)心動過緩及早給與阿托品治療，伴有血壓下降及早給與麻黃素；（2）使用利多卡因局部做表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯；（3）針對不同心律失?？蛇x用抗心律失常藥物；（4）心跳驟停者及早CPCR。第二十四章 燒傷病人的麻醉一、燒傷病人圍手術(shù)期處理包括哪幾方面？（1）給足量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥充分止痛及消除病人精神緊張；（2）及時糾正脫水及酸中毒；（3）積極治療毒血癥及敗血癥；（4）支持呼吸、循環(huán)功能；（5）加強(qiáng)病人監(jiān)測。二、為什么嚴(yán)重?zé)齻麜r常見代謝性酸中毒？

25、（1）能量消耗增多；（2）組織低灌流；（3）腎功能障礙；（4）緩沖堿耗竭；（5）大量輸液的影響三、簡述燒傷早期補(bǔ)液方法？傷早期補(bǔ)液，可參考下述方法：（1）膠體液（血漿、血、代血漿制劑等）：成人每1、燒傷面積為0、5ml/kg；（2）電解質(zhì)液（乳酸鈉林格注射液）：成人每1、燒傷面積為1ml/kg；（3）水分（510葡萄糖液）成人為2000ml；上述計算量的一半于傷后8h內(nèi)輸入，另一半于以后的16h內(nèi)輸入。傷后第二個24h的補(bǔ)液量，除水份仍為2000ml外，膠體液與電解質(zhì)液補(bǔ)給量均減半。第二十五章 脊柱、四肢手術(shù)的麻醉一、急性高頸髓損傷病人麻醉操作中應(yīng)該注意那些事項？（1）急性高頸髓損傷常伴頸椎不

26、穩(wěn)定，氣管插管中不能將頭過伸，保持術(shù)前自然頭位，采用軸向牽引，絕對禁止頭過伸；當(dāng)氣管插管困難時，應(yīng)采用纖支鏡插管；（2）麻醉與手術(shù)中搬動病人時需按脊髓損傷病人移動的操作常規(guī)執(zhí)行，否則若讓患者頭部任意下垂可造成頸椎脫位、椎間盤破裂、脫出，甚至高位截癱。第二十六章 內(nèi)分泌病人麻醉一、圍術(shù)期發(fā)生甲狀腺危象的原因？a、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀控制未能很好控制是根本原因；b、手術(shù)刺激；精神緊張；急性感染等可誘發(fā)二、簡述甲亢危象的處理？采取綜合治療措施，爭分奪秒，主要是對癥處理。 a、碘劑 口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5ml，緊急時使用10%碘化鉀5-10ml靜脈滴注； b、氫化可的松 每日20-400mg分次

27、靜脈滴注； c、鎮(zhèn)靜冬眠療法：常用魯米那鈉100mg或冬眠合劑肌肉注射，q6h d、吸氧、物理降溫； e、靜脈輸注大量葡萄糖溶液； f、心衰病人可用洋地黃制劑如西地蘭 三、簡述全身麻醉用于皮質(zhì)醇增多癥手術(shù)的優(yōu)缺點？全身麻醉優(yōu)點：a、適合于小兒或不合作的病人；b、可消除硬膜外麻醉術(shù)中的不適感；c、氣管內(nèi)插管可保持呼吸道通暢，便于呼吸管理；d、易于維持循環(huán)功能穩(wěn)定。全身麻醉缺點：a、肥胖常導(dǎo)致氣管插管困難，易于引起局部損傷，可導(dǎo)致缺氧；b、誘導(dǎo)期可導(dǎo)致嘔吐、誤吸；c、麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)呼吸道梗阻；d、可誘發(fā)肺部感染。四、糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備的要求？控制血糖和尿糖 空腹血糖6.17.2 mmolL-1，尿糖

28、+；24小時定量0.5g；糾正酮癥、酸中毒 尿酮體陰性，無酮癥酸中毒；控制感染五、皮質(zhì)醇增多癥的的全身性準(zhǔn)備?術(shù)前糾正代謝紊亂，治療并發(fā)癥。 a、糾正低血鉀補(bǔ)鉀，必要時使用安體舒通； b、控制血糖控制飲食，必要時使用胰島素。促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成 丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍合并高血壓者控制血壓相對正常；控制感染。六、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉管理保持循環(huán)穩(wěn)定、避免缺氧和二氧化碳蓄積，注意處理與嗜鉻細(xì)胞瘤切除過程中相關(guān)生理變化導(dǎo)致的并發(fā)癥，如高血壓危象、嚴(yán)重低血壓、心律失常及低血糖第二十七章 小兒麻醉一、嬰幼兒氣管的特點是什么？1、頸短，呼吸道相對狹窄，喉頭位置高。2、為什么新生兒不易耐受缺O(jiān)2新生兒的功能余

29、氣量低，所以貯存能力低，不易耐受缺O(jiān)2。二、嬰幼兒在緊急狀態(tài)下需增加心輸出量時，具體是怎樣代償?shù)?？主要靠增加心率，嬰幼兒的每搏量相對固定。三、小兒術(shù)中輸液主要包括哪幾個內(nèi)容主要包括：生理需要量、禁食及術(shù)前丟失量、手術(shù)創(chuàng)傷所致丟失量、麻醉所致丟失量。四、新生兒術(shù)中為什么要注意保暖？新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)良不完善；麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞抑制；新生兒肌肉不發(fā)達(dá)不能寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，主要靠代謝棕色脂肪產(chǎn)熱；新生兒低體溫會給患兒帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十八章 婦產(chǎn)科麻醉一、妊高征合并心力衰竭的麻醉處理原則？ 1）麻醉選擇：硬膜外阻滯為首選，因為該麻醉可降低外周血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，可與洋地黃類藥物一道協(xié)同

30、控制心力刷界。全身麻醉應(yīng)選用對心臟無明顯抑制作用的藥物，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，同時選用藥物應(yīng)盡早避免對胎兒產(chǎn)生抑制作用；2）麻醉管理：麻醉前根據(jù)洋地黃化的情況和心力衰竭控制程度給予維持量的毛花C0.20.4mg，呋塞米2040mg以減輕心臟負(fù)荷。同時常規(guī)吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。注意檢查腎功能，預(yù)防感染，促使病情好轉(zhuǎn)。二、產(chǎn)科手術(shù)麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項了解產(chǎn)程，對母胎情況作出全面評估 麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲住院后，手術(shù)可能者應(yīng)盡早禁食禁飲術(shù)前給予胃酸中和藥對飽胃者應(yīng)避免選用全麻，如必須時，應(yīng)首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸對妊娠期高血壓疾病、先兆子痛、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血可能

31、者，麻醉前應(yīng)總結(jié)術(shù)前治療用藥情況，包括用藥種類、劑量和給藥時間，注意藥物副作用，并作好急救與異常出血的準(zhǔn)備 麻醉方法的選擇應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定為保證母嬰安全，麻醉前必須親自檢查麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、急救設(shè)備和藥品麻醉操作前常規(guī)開放靜脈輸液，作好輸血準(zhǔn)備麻醉時必須充分吸氧，盡力維持循環(huán)穩(wěn)定，注意并預(yù)防仰臥位低血壓綜合征應(yīng)用升壓藥時應(yīng)注意該類藥與麥角堿的相互協(xié)同作用三、Apgar評分及新生兒復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇術(shù)：A (Airway)建立通暢的呼吸道B (Breathing)建立呼吸C (Circulation)建立正常循環(huán)D (Drug)藥物治療E (Evaluation)評價

32、與監(jiān)護(hù)第二十九章 老年病人手術(shù)的麻醉1、Why does the elderly patient more sensitive to anesthetic？高齡引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變，導(dǎo)致大腦萎縮、受體數(shù)目減少，神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，所以對中樞神經(jīng)抑制藥包括全身麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥極為敏感。2、老年人藥代動力學(xué)特點是什么？3、老年病人麻醉處理原則是什么？原則：簡單、無痛對心、肝、腎影響少關(guān)鍵：維持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)，包括細(xì)胞供氧/需氧平衡、液體平衡及血流動力學(xué)穩(wěn)定等第三十章 血液病病人的麻醉一、血液病病人的麻醉特點及處理原則？1、術(shù)前盡可能糾正貧血，慢性貧血常不能耐受快速或大量輸血輸液。2

33、、血液病人應(yīng)選擇對機(jī)體影響小的麻醉藥，并降低藥物濃度、減少用量。3、惡性血液病及部分出凝血異常病人免疫功能下降，容易并發(fā)各種感染。4、全麻醉藥的需要量減少，椎管內(nèi)阻滯應(yīng)避免高平面阻滯，宜少量多次用藥5、術(shù)中除了循環(huán)和呼吸功能等監(jiān)測外，應(yīng)加強(qiáng)出、凝血功能監(jiān)測，并及時處理其異常。 第三十一章 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉一、簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點。病情緊急；病情嚴(yán)重；病性復(fù)雜；疼痛劇烈；飽胃。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容主要包括哪些？（1）對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，了解各系統(tǒng)和器官功能狀態(tài)；（2）術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能；（3）盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥；（4）麻醉全程進(jìn)行監(jiān)測

34、，并隨時發(fā)現(xiàn)糾正異常的生命器官功能；（5）積極防治術(shù)后并發(fā)癥。三、簡述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點？1、對麻醉藥物耐受性差；2、難以配合麻醉；3、難以避免嘔吐誤吸；4、麻醉藥作用明顯延長；5、常伴有不同程度的脫水、酸中毒；6、常需要支持循環(huán)功能。四、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前治療的主要內(nèi)容有哪些？1、確保氣道通暢及供氧；2、確保靜脈通路通暢及迅速補(bǔ)足血容量；3、糾正代謝性酸中毒；4、解除病人疼痛；5、重要系統(tǒng)器官功能的監(jiān)測。五、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則1、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，術(shù)前應(yīng)給適當(dāng)量止痛、鎮(zhèn)靜藥；2、對已昏迷或垂危病人只應(yīng)用抗膽堿藥；3、對處于休克狀態(tài)病人，最好是小量、分次靜脈給藥。第三十二章 常見器官移植

35、麻醉1、簡述腎移植病人的病理生理特點。（1）循環(huán)系統(tǒng)：由于腎缺血、水鈉潴留及腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，腎移植病人多有高血壓病，可能并發(fā)尿毒癥性心臟病、潛在性充血性心力衰竭及肺水腫；（2）血液系統(tǒng)：由于骨髓受抑制、紅細(xì)胞生成減少、易溶解的畸形紅細(xì)胞增多、出血傾向增多，病人多有貧血。由于尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙、肝病使凝血因子合成減少、透析時所用肝素影響，病人多有凝血障礙；（3）常合并高鉀、低鈣、高鎂及代酸等電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；（4）其他：胃腸功能紊亂；感染；腎骨病形成等。2、簡述腎移植手術(shù)選擇硬膜外麻醉的優(yōu)點？肌肉松弛良好，避免了肌松藥的副作用；避免了因氣管插管引起的肺部感染；控制好阻滯平面，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕。3、腎移植病人最重要的一項術(shù)前準(zhǔn)備及作用是什么？透析是腎移植病人最重要的一項術(shù)前準(zhǔn)備?？墒剐g(shù)前血液生化紊亂（高鉀血癥、代酸等）得到改善，也可明顯改善高血壓和高血容量。4、腎移植麻醉藥選擇原則是什么？（1）藥物