醫(yī)院風險管理-醫(yī)院風險管理

1、第一節(jié)，醫(yī)療風險管理概述醫(yī)療風險涵義醫(yī)療風險的成因醫(yī)療風險的防范一，涵義醫(yī)療風險指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造咸傷害的JtM熏對患方是指存在于整個醫(yī)療JR務過程中可能會導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性以及可能發(fā)生的一韌不安全事情。失導致的不安全事件的鳳險對醫(yī)院是指在醫(yī)療JR務過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，故醫(yī)院應制定制度以最大限度規(guī)避風險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關紊療事戴并發(fā)癥在醫(yī)療護理過程中，病人發(fā)生能夠預見但卻不能避免和防范的不良后果并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)務人員是否存在過失無直接的因果關系，但由于并發(fā)癥能夠預見，所以事先醫(yī)務人員對病人及家屬說明，病人和家

2、屬有一定的心理準備，當并發(fā)癥發(fā)生時，病人和家屬通常會主動配合醫(yī)務人員采取有利措施.醫(yī)療意夕卜指在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導致病人出現(xiàn)難以預料和防范的不良后果，醫(yī)療意外的發(fā)生是病人自身體質(zhì)特殊和疾病本身異常結(jié)合的一起突然發(fā)生的。如藥物過敏.醫(yī)院感染指病人入院時不存在也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù).醫(yī)療事故由醫(yī)務人員過失而導致病人人身傷害的事故，醫(yī)療事故是對醫(yī)患雙方危害最大的醫(yī)療風險，是最嚴重的醫(yī)療不安全問題，醫(yī)療事故不僅對患者人身造成傷害，而且會嚴重損害醫(yī)院及醫(yī)務人員的聲譽,使醫(yī)院醫(yī)務人員遭受損失.醫(yī)療風險的主要成因:醫(yī)學技術(shù)及人體本身方面1

3、人體的復雜性和醫(yī)療技術(shù)本身的局限性2疾病的嚴重性和病情的復雜性3診斷和治療措施可能產(chǎn)生并發(fā)癥,由于醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,檢査和治療的手段越來越多，同時并發(fā)癥的內(nèi)在風險也在增加，即使在最好的醫(yī)院由最富有經(jīng)驗的醫(yī)生進行檢查或治療,其并發(fā)癥的風險也很難避免.規(guī)卄趙診11面Bls幻妬員保醫(yī)卷管舲務可規(guī)的隨穌對不起簷LZNMfr屯_三洞欽漏師二了圧刁罟醺至韋醫(yī)徹是它還療目險需全盪應并藍器失導斷III醫(yī)務人員個人方面醫(yī)務人員法律直識娜業(yè)務技術(shù)不熟練玩兎職守舉醫(yī)務人員過失主要是因疏忽大意或過于意多由疲乏厭倦過勞和縈張，毘迂宣信會導致判斷上和行為上的失誤患方方面病人如果在診治過程中采取不1IS療夙險似乎旱耳別趙

4、業(yè)囪重楸這桶最宥影嘛力的窈笳鮫是美國HWMW(IOM)猶隼公舷表的犯錯是人的柚建交更為蜜繪的酎系統(tǒng)報叡H疣怨葬潮TMW期璽的那么対該撅詹廝披露的一鰹姍如今被廣為副躲全羨每隼宥砂總剛?cè)肆潦致劶滿WxWWAIDS,齡的經(jīng)淞畑幀獅MUM.國囪資料顯彖我國的I細隈診率翟磁羞杜疑難病例誤診率達40%以上。中華醫(yī)瞳管理學會濮診淚海瞬窕會的讖查昭顯秦個別單病種的濮診率窩達側(cè)U硏窕表期林診昭病理解劃診斷的符舎率夫絢是池磁耐滋a看的，爨著雀生前援愛的膽趙療身廚慝的痍病幾乎潑宥坤崔醫(yī)學貳平、診林平、酎設林驕顯的過程申餛廉濮診率界僅存蘊風a必然保持著一崖的百翁股題療有夙險BM不爭的事熱爲YM砂詼ra報海II確。勅暈

5、翱翊藝腳I鞠溝審離MWMWWWMWWBWlWdLW11曾鍬I鹽曲鬲歎渥嵐i蕩塚璽“晉辜卿瞽龍國蟹圳禺顫彩=蟻瞬YWW立曾驛國1FY鞘期鄆磚皐：酸娓7*離WWWWWYW轡輦辜紳鹿Bl申轡紐QHM為三，醫(yī)療風險的防范正確對待醫(yī)療風險和利益關系注重提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)建立健全各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)正確處理規(guī)避風險和治病救人的關系對病人進行風險教育發(fā)揮風險管理組織的作用廠發(fā)生在醫(yī)療活動中造成醫(yī)療事故的行為存在違法性醫(yī)療事故構(gòu)成要件=哪些行為不構(gòu)成醫(yī)療事故呢?在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學措施造成不良后果在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外因不可抗力造成不良后

6、果無過錯輸血造成不良后果因患方原因延誤診療導致不良后果經(jīng)患者同意后實施實驗性診療發(fā)生不良后第二節(jié)醫(yī)療事故管理醫(yī)療事故定義醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故分級造成患者死亡、重度殘疾的造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的三級造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的皿細造成患者明顯人身傷害的其他四級后果的醫(yī)療事故分級的作用(_)醫(yī)療事故的分級對公正、公平地處理醫(yī)療事故具有重要醫(yī)療事故的分級直接涉及對患者的賠償（二）醫(yī)療事故的分級涉及到衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的事權(quán)劃分（

7、三）醫(yī)療事故的分級涉及衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和有關醫(yī)務人員的行政處罰醫(yī)療事故處理的途徑A自愿協(xié)商解決申請行政協(xié)調(diào)提起民事訴訟是有效解決醫(yī)療事故和糾紛爭議的重要可行辦法。有效緩解社會矛盾，及時處理醫(yī)患雙方爭醫(yī)患雙方都可向衛(wèi)生行政部門提出處理申議。原則：1真實自愿、誠實信用原則2平等、公平原則3合法原則請。申請書應載明申請人一般情況、有關事實.具體請求和理由，規(guī)定當事人自知道其身體健康損害之日起一年內(nèi)，可向衛(wèi)生行政部門提出處理申請醫(yī)患雙方可以向人民法院提起民事訴訟。如果起訴符合人民法院受理民事案件的條件，法院及時受理；同時向法院和衛(wèi)生部門提出處理的，人民法院受理，衛(wèi)生部門不

8、受理；若衛(wèi)生部門已經(jīng)受理的，應當終止受理醫(yī)療事故的鑒定負責部門：醫(yī)學會鑒定機構(gòu)設置與分工：兩級鑒定終結(jié)制。首次鑒定由設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或縣級市地方醫(yī)學會負責本地區(qū)首次鑒定再鑒定是當對首次鑒定不服是提出的再次鑒定，由中華醫(yī)學會直接組織鑒定（中華醫(yī)學會不受鑒定級別限制）醫(yī)療事故的賠償考慮因素：醫(yī)療事故的等級醫(yī)療事故過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的気在雀度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況間的關系賠償項目：醫(yī)療費、誤工費住院伙食補助費匕、陪護費、殘疾生活補助費殘疾用具費、為耄揺弼井其人莊狂揺亦誦璃住焉醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故在對患者身心造成損害的同時也給醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人

9、員帶來不良影響!何防范雄？預防為主原則，重點從以下方面防范（一）加強醫(yī)務人員的法制教育和職業(yè)道德教育宣傳教育、診療護理規(guī)范與常規(guī)培訓、職業(yè)道德教育（二）建立醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控機制設置獨立或兼職醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或醫(yī)院風險管理組織（三）建立預案制度預防醫(yī)療事故預案和處理醫(yī)療事故預案第三節(jié)醫(yī)患糾紛管理第三節(jié)醫(yī)患糾紛管豁人民群眾的知識增加，維權(quán)意識提咼信息化眇發(fā)展以及經(jīng)濟利益的變化患糾紛醫(yī)患糾紛管理醫(yī)患關系概念：狹義：醫(yī)患關系僅指醫(yī)師和患者之間因疾病的診療而形成的關系。廣義：以醫(yī)生為主的群體一方和患者為f中心的群體為另一1方，在醫(yī)療服務過類型：主動被動型指導合作型共同參與型共同參與型：現(xiàn)代醫(yī)患關系模

10、式患者主動參與并配合醫(yī)生診療，主動提供有關情況并幫醫(yī)生做出正確的診斷。適用:慢性病和心里治療醫(yī)患關系類型主動被動型：歷史悠久的一種模式。特點:醫(yī)生處于主動地位，患者是被動地位。適用：昏迷患者，精神病患者和不能清除表達主觀意識的患者。指導合作型：現(xiàn)代醫(yī)患關系模式。醫(yī)生處于指導地位，患者具有一定的主動性，但醫(yī)生還是具有權(quán)威性。醫(yī)患關系的內(nèi)容是指醫(yī)患雙方各自具有的權(quán)利和義務。從患者掛號起醫(yī)患關系即確立，醫(yī)患關系,的內(nèi)容將圍繞醫(yī)療服務展開。醫(yī)患雙方明確自己的權(quán)利義務有利于避免丄醫(yī)患糾紛。義務義務患者權(quán)利義務權(quán)利醫(yī)方一*患者權(quán)利享有獲得適宜的醫(yī)療服務的權(quán)利享有合理限度的醫(yī)療自主權(quán)有知情及同意權(quán)e隱私權(quán)義

11、務配合醫(yī)生診療的義務支付醫(yī)療費用的義務在治療過程中自覺遵守醫(yī)院制定的與患者有關的規(guī)章制度醫(yī)方權(quán)利診治主導權(quán)醫(yī)療費用支付請求權(quán)義務診治的義務解除痛苦的義務解釋說明的義務何為醫(yī)患糾紛?廣義：醫(yī)患雙方所發(fā)生的任何爭議。eg:患者對診療效果不滿意對非技術(shù)服務不滿意而與醫(yī)院發(fā)生爭議；當時人對是否構(gòu)成醫(yī)療事故發(fā)生爭議；狹義：為通常所說的醫(yī)療糾紛，指醫(yī)患雙方對診療過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而發(fā)生的爭議。為什么會出現(xiàn)醫(yī)患城陽醫(yī)療糾紛的隱患主要涉及以下幾個方面:知情同意權(quán)；責任心與技術(shù)水平;診治行為不當收費問題；醫(yī)患護患關系;役有很好的溝適st暑鬣處于信息不對禰中醫(yī)院方面的原因意料之外的工作失

12、誤（1）不可接受的醫(yī)療服務（2）不可獲得的醫(yī)療服務醫(yī)患溝通問題醫(yī)務人員的不良行為k（1）醫(yī)務人員違背醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務（2）服務態(tài)度不好患者方面的原因患者缺乏對醫(yī)學知識的客觀了解和認識,對醫(yī)生期望過高患者的知識水平的增加和法律意識的增強使患者的投訴增加病人的心理因素對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤會患者的不良動就可能造成糾紛其他方面原因從社會看。一是社會進步帶來的人們的維權(quán)意識增強，老百姓對享受優(yōu)質(zhì)、適宜的醫(yī)療公共服務的合理需求在顯著增強；二是電視、報紙、網(wǎng)絡等各類媒體對醫(yī)學知識和醫(yī)患糾紛案例的報道和傳播，提高了民眾的醫(yī)學素養(yǎng)和患方的監(jiān)督能力；三是國家現(xiàn)行的信訪、維穩(wěn)等社會考核評價體制的弊端培育了醫(yī)方和當?shù)?/p>

13、政府息事寧人花錢買太平的心態(tài)，客觀上助長了大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠的社會心理；四是社會轉(zhuǎn)型時期，資源和利益分配不公、貧富差距拉大，加之因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生在老百姓身邊，使得醫(yī)患糾紛成為社會心理、社會矛盾的表達處和轉(zhuǎn)嫁點，在媒體、輿情多元化的背景下，醫(yī)患糾紛常常轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣芗w轉(zhuǎn)嫁、集中反映的舞臺。從醫(yī)患糾紛的處置體制、機制看。醫(yī)患糾紛的處理方式單一，缺乏依法公正、高效有序的處置手段?，F(xiàn)主要依照醫(yī)療事故處理條例所規(guī)定的三種方式：醫(yī)患雙方自行協(xié)商、行政調(diào)解、民事訴訟。自行協(xié)商很難做到雙方認可和滿意。行政調(diào)解由于介入調(diào)解的衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院之間具有隸屬關系，易使患方產(chǎn)生不公之嫌；民事

14、訴訟本是依法解決醫(yī)患糾紛最規(guī)范的途徑，但訴訟費時、費力、費財，甚至可能久拖不決或在判決后難以執(zhí)行，在現(xiàn)實中極少應用。從醫(yī)學看。醫(yī)學的特殊性造成醫(yī)患糾紛的易發(fā)性。醫(yī)學生命科學的復雜性和不可預期性、診療護理技術(shù)的局限性和兩面性使得現(xiàn)有診療護理技術(shù)還不能治愈所有的疾患，一旦發(fā)生了醫(yī)患糾紛，其處理也有天然的障礙，而越是這樣，患方的疑慮就越深。由于患方更缺乏相關的醫(yī)學知識，信息處在絕不對稱之中，因此充滿不信任感,醫(yī)患糾紛自然易發(fā)多發(fā)醫(yī)患糾紛的防范醫(yī)生要適當把握醫(yī)患關系的類型（對癥下藥，具體問題具體分析）明確醫(yī)患雙方所具有的權(quán)利和義務（利于溝通和理解，建立和諧矣系）加強醫(yī)患溝通（溝通是醫(yī)療程序中一項重要的

15、工作）善服務態(tài)度，提高醫(yī)德修養(yǎng)（給予患者插就小油企、處理好投訴，做醫(yī)療服務補救工作-1正確對待患者的投訴2把握投訴處理和補救的策略和技巧賠禮道歉快速解決問題做個良好的傾聽者積極運用肢體語言溝通政府必須加快對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展醫(yī)院必須加強內(nèi)涵建設，切實提高醫(yī)院管理和服務水平U!堅搖以人為本，改革和創(chuàng)新，切實強化醫(yī)院管理，為人性化的醫(yī)現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務。設，轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員服務觀態(tài)，增強主動服務意識，加強醫(yī)患溝通，實積極探索建立醫(yī)患糾紛預防與處置的新體制、新機制4要解決“醫(yī)鬧”問題；關鍵還是要靠向患者及時提供醫(yī)學方面和法務，同時降低患者依法維權(quán)的成本,律方律方面的服務，同時降低患者俺法維權(quán)的成本，將

16、患者的靈權(quán)行動疏導到合法有序的渠道中來，這薜才能檢“醫(yī)鬧”的空間。外展醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫醫(yī)院危機管理概途盡非常因素所引發(fā)的一種對組織生右烏發(fā)展具有威脅性懂得情境或事件1危險性與機會性2.偶然性與必然性3緊迫性與漸進性醫(yī)院危機管理？R指醫(yī)院預防危機、控制及處理危機、總結(jié)危機與工作改進等管理活動醫(yī)院危機的原因?1突發(fā)事件引起的危機2社會環(huán)境因素引發(fā)的危機3公眾的誤解丿緊急控制或減少危機造成的危害和損失，使其向好的方面轉(zhuǎn)化緊急控制或減少危機造成的危害和損失，使其向好的方面轉(zhuǎn)化潛伏期爆發(fā)期1恢復期危機發(fā)展過程危險與機會并存重點是：做好預測和監(jiān)測、采取措施預防危機、轉(zhuǎn)化危機,并為處理好危機做好準備危機發(fā)展過

17、程進展快、強度大、持續(xù)時間短潛伏期爆發(fā)期恢復期危機發(fā)展過程危險基本得到控制J一臺潛伏期EJ爆發(fā)期恢復期工作重點轉(zhuǎn)向危機恢復工作，使醫(yī)院工作盡早從危機中恢復過來，并利用危機改進工作、發(fā)展醫(yī)院氣新聞中心犯罪嫌疑人李某某因患強直性脊柱昭爾濱醫(yī)生被患者欽殺胡日下干，給松幣醫(yī)丈一氏曲須，一名禺舌屋忌綾因醫(yī)朋謝朽一名醫(yī)生掩咬并咗朗人賢傷（蟲）哈爾濱醫(yī)院行兇裏嫌犯釈不該濫殺無要蕊君年勿矜皮爭冇褲糾倍殺丄醫(yī)寸甲腐葉垢顯曲怎】煤俸再反舷耆垂醫(yī)生壬件:用瓷與勻通回匝比艮T主呈上詼嗆毎i逛主擔插吒H件輕步產(chǎn)閔手炎曾在哈醫(yī)大一院治療。再次來該院治療。因治療強直性脊柱炎會對肺部造成影響，醫(yī)生建議其應先治好肺結(jié)核后再行治

18、療。李某某認為醫(yī)生不給他看病，心生不滿行兇。2011年9月，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生徐某被喉癌患者砍傷（三次手術(shù)糾紛3年未解決）醫(yī)院危機預防-a4丄宀-tn?rt1.樹立危機意識2.醫(yī)院危機的監(jiān)測與預警3制定醫(yī)院危機管理預案廠r明確危機管理的目標危機管理組織的成員名單及聯(lián)系方式列出醫(yī)院未來可能出現(xiàn)的危機及處理方案和培訓計劃4處理方案中要明確緊急情況下的工作程序、各部門和員工的工作職責及物資準備明確異常情況或危機征兆報告制度和報告程序明確緊急情況下需要接觸的新聞媒體及與媒體I溝通聯(lián)系的負責人醫(yī)院危機處理指醫(yī)院倉機舷晟為減少危機揚害，按照鮎I管理預案和應急袂取的亶接處理措施（一）醫(yī)院危機隔離1醫(yī)院危機爆發(fā)后，往往從某個局部、某個部分