中醫(yī)專長-針灸技術(shù)2019全1

1、針灸技術(shù)課程說明1.要認(rèn)真復(fù)習(xí)，做好充分的準(zhǔn)備。2.進(jìn)場(chǎng)前要注意服裝鞋帽整潔（穿白大衣）。3.進(jìn)場(chǎng)后語言表達(dá)要流暢，向考官問好，考生的考號(hào)，抽簽后要抽取試題的項(xiàng)目號(hào)或項(xiàng)目名稱。要仔細(xì)閱讀自己所抽取的題目，尤其在手法操作時(shí)，不要李戴。4.操作前要爭(zhēng)取模擬或模型的同意，如操作項(xiàng)目存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，要囑模擬或模型操作在過不適現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)告知。操作前要將所需物品準(zhǔn)備到位，避免物品遺漏影響操作。如果在準(zhǔn)備物品時(shí)，沒有找到所需物品，可向考官詢問，提出你所要的物品，請(qǐng)求幫忙尋找，如果所需物品缺失，詢問考官如何操作。本篇為技能操作篇，所以注重的是技能的操作，在技能操作的同時(shí)配合口述。在物品準(zhǔn)備不充足或有一些操作

2、不具備操作的條件時(shí)，口述要盡量完整。7.操作過要體現(xiàn)人文。8.操作后要交代相關(guān)注意事項(xiàng)，如果出現(xiàn)其他的不適情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。第一單元 亳針法細(xì)目一 進(jìn)針法一、單手進(jìn)針法物品準(zhǔn)備：操作要點(diǎn)：手消液、缸、75%、棉簽、毫針等。1.2.：選擇適宜：，充分施術(shù)部位，注意保暖，選取 1 寸的毫針。腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。如是無包裝的毫針，需要。3.持針：拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長出或。指抵皮膚：中指指

3、端緊抵腧穴皮膚。刺入：拇、食指向下用力，中指隨之屈曲，快速將針刺入。注意事項(xiàng)：刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。提問要點(diǎn)：此法適用于短針的進(jìn)針。二、雙手進(jìn)針法物品準(zhǔn)備：手消液、缸、75%、棉簽、毫針等。（一）指切進(jìn)針法：以左手拇指或食指的指甲切按于所刺腧穴部位，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。操作要點(diǎn)：1.：選擇適宜，充分施術(shù)部位，注意保暖，選取 1 寸的毫針。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。如是無包裝的毫針，需要。3.左手固定

4、穴區(qū)皮膚：左手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。4.持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。5.刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。注意事項(xiàng)：刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。提問要點(diǎn)：此法適用于短針的進(jìn)針。（二）夾持進(jìn)針法：左手拇、食二指夾持針身下端，將針尖固定于皮膚表面，右手持針柄，使針體垂直。兩手協(xié)同用力，將針刺入皮膚。物品準(zhǔn)備：操作要點(diǎn)：手消液、缸、75%、棉簽、干棉球（夾持進(jìn)針法）、毫針、針墊。1.：選擇適宜，充分施術(shù)部位，注意保暖，選取 1.5 寸的毫針。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，

5、但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。如是無包裝的毫針，需要。3.持針：押手拇、食指持干棉球裹住針身下段，以針尖端露出 0.30.5cm 為宜；刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。4.刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉(zhuǎn)針柄，押手下壓，雙手配合，同時(shí)用力，迅速將針刺入腧穴皮下。注意事項(xiàng)：刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。提問要點(diǎn)：此法適用于長針的進(jìn)針（三）提捏進(jìn)針法：左手拇、食二指將所刺處皮膚捏起，右手持針于捏起處刺入。物品準(zhǔn)備：操作要點(diǎn)：手消液、缸、75%、棉簽、毫針等。1.：選擇適宜，充分施術(shù)部位，注意保暖，選取 1.0 寸的毫針。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，

6、以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。如是無包裝的毫針，需要。3.左手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要適當(dāng)。4.持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。5.刺入：刺手持針快速刺入腧穴。注意事項(xiàng)：刺入時(shí)常與平刺結(jié)合。提問要點(diǎn)：本法適用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。（四）舒張進(jìn)針法：左手食、中二指分開置于所刺處，右手持針從食、中二指之間刺入。物品準(zhǔn)備：操作要點(diǎn)：手消液、缸、75%、棉簽、毫針等。1.：選擇適宜，充分施術(shù)部位，注意保暖，選

7、取 1.5 寸的毫針。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。如是無包裝的毫針，需要。3.左手繃緊皮膚：以左手拇、食指或食、中指把腧穴處皮膚向兩側(cè)輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當(dāng)。4.持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。5.刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。注意事項(xiàng)：刺入時(shí)應(yīng)保持針身直而不彎。提問要點(diǎn)：本法適用于皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。細(xì)目二 針刺的角度、深度1.針刺的角度：針刺的角度是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成

8、的夾角。一般分直刺、斜刺、平刺 3 種。直刺：進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈 90垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。斜刺：進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈 45左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。平刺：進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面呈 15左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。 2.決定針刺深度的基本原則是：安全且取得針感。（1）：老人兒童刺淺，中青年身刺深。（2）體弱者淺刺，體強(qiáng)者深刺。病情：陽證、新病、熱證、虛證宜淺刺；陰證、久病、寒證、實(shí)證宜深刺。病位：病位淺刺淺；病位深刺深。腧穴所在部位：皮薄肉少處淺刺。肌肉豐滿處深刺。季節(jié)：一般原則是春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。針刺的角度

9、和深度相互關(guān)聯(lián)，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。細(xì)目三 行針手法一、行針基本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法（一）提插法：提插法是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作方法。注意事項(xiàng)：提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等情況靈活掌握。提插法多用于肌肉較豐厚部位的腧穴。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不適合用提插法。上提時(shí)不要提出皮膚，下插時(shí)不要刺傷臟器和筋骨。提插過要保持針身垂直。操作要點(diǎn)：1.定位：選擇肌肉豐厚部位，選取 1 寸的毫針，演示提插行針法。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手

10、：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。刺入毫針（直刺）：將毫針刺入腧穴的一定深度。實(shí)施提插操作：插是將針由淺層刺入，提是從退至淺層的操作。如此反復(fù)地上提下插。（二）捻轉(zhuǎn)法：捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。注意事項(xiàng)：捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長短等，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。捻轉(zhuǎn)法適用于絕大多數(shù)部位的腧穴。操作輕快自然，有連續(xù)性，不要在向前向后之間有停頓。捻轉(zhuǎn)角度不可過大，或呈單向捻轉(zhuǎn)。

11、操作要點(diǎn)：1.定位：選擇合適的針刺部位，選取 1 寸的毫針，演示捻轉(zhuǎn)行針法。2.：腧穴皮膚：75%棉簽，以腧穴為中心，向周邊擦拭。醫(yī)生雙手：手消液七步洗手法洗手（如無手消液可用 75%棉簽擦拭雙手）。針具：針具可不，但要口述選用的是無菌毫針，檢查包裝是否完好和是否在使用有效期內(nèi)。3.刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。4.實(shí)施捻轉(zhuǎn)操作：針身向前向后持續(xù)均勻來回捻轉(zhuǎn)。要保持針身在腧穴基點(diǎn)上左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如此反復(fù)地捻轉(zhuǎn)。二、行針輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法1.循法：在針刺前或針刺后留針過的方法。注意事項(xiàng)：，醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按醫(yī)者宜用指腹而非指尖進(jìn)

12、行循按或拍叩。循按時(shí)用力要輕柔、適度。循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者緊張四個(gè)方面的作用。操作要點(diǎn)：確定腧穴所在的經(jīng)脈及其循行路線（合谷，大腸經(jīng)，循按食指橈側(cè)及前臂橈側(cè)）。用拇指指腹，沿腧穴所屬經(jīng)脈的循行路線或穴位的上下左右進(jìn)行循按。反復(fù)操作數(shù)次，以穴周肌肉得以放松或出現(xiàn)針感或循經(jīng)感傳為度。2.彈法：彈法是指在留針過操作要點(diǎn)：進(jìn)針后刺入一定深度。，醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。以拇指與食指相交呈環(huán)狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。彈叩針柄：將食指指甲面對(duì)準(zhǔn)針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。彈叩 710 次。注意事項(xiàng)：針刺深度要合適。針刺過淺則容易被彈叩出針。彈叩時(shí)要手指靈

13、活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，以針身微微顫動(dòng)為度，不可過猛，以免引起彎針、滯針甚至將針彈出。彈叩次數(shù)不宜過多，一般 710 次即可。3.刮法：刮法是指毫針刺入一定深度后，以食指腹抵住針尾，用拇指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法。操作要點(diǎn)：進(jìn)針后刺入一定深度。用食指指腹輕輕抵住針尾。用拇指指甲頻頻刮動(dòng)針柄?？勺韵露瞎?，也自上而下刮，使針身產(chǎn)生輕度震顫。反復(fù)刮動(dòng)數(shù)次。注意事項(xiàng)：刮動(dòng)時(shí)要手指靈活，用力均勻，力度適中。刮動(dòng)頻率要?jiǎng)蛩?。術(shù)者指甲要修理平整、光滑，不宜過長或過短。4.搖法：搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法。直立針身而搖：操作要點(diǎn)：采用直刺進(jìn)針。刺入一

14、定深度。手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動(dòng)。反復(fù)搖動(dòng)數(shù)次。臥倒針身而搖：操作要點(diǎn)：采用斜刺或平刺進(jìn)針。刺入一定深度。手持針柄，如搖櫓狀進(jìn)行搖動(dòng)。反復(fù)搖動(dòng)數(shù)次。注意事項(xiàng)：進(jìn)針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結(jié)合。操作時(shí)用力要均勻、柔和，切忌搖動(dòng)用力過猛、搖動(dòng)幅度過大，以免引起疼痛或造成彎針。5.飛法：針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次。操作要點(diǎn)：刺入一定深度。輕微捻搓針柄數(shù)次，然后快速張開兩指，一捻一放。反復(fù)操作數(shù)次。注意事項(xiàng)：本法宜在肌肉豐厚處的腧穴施術(shù)。操作時(shí)手指靈度均勻，忌用力過猛，否則易致滯針。6.震顫法：針刺入一定深度后，刺手持針柄，用

15、小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。操作要點(diǎn)：針刺入一定深度。刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)：小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)，如手顫之狀，使針身微微顫動(dòng)。注意事項(xiàng)：操作時(shí)貴在用力輕柔。不宜大幅度地顫動(dòng)和震搖，以免引起疼痛和滯針。細(xì)目四1.得氣的表現(xiàn)醫(yī)者：針下有徐和或沉緊感?；颊撸横槾烫幊霈F(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重感，這是最常見的感覺。向著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的感覺。出現(xiàn)循經(jīng)性震顫、不地肢體活動(dòng)。出現(xiàn)循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線等現(xiàn)象。出現(xiàn)熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳躍感、蟻行感、及痛感。2.得氣的臨床意義得氣與否以及氣至的遲速，關(guān)系到針刺的治療效果

16、。具體表現(xiàn)在：一般得氣迅速，則療效較好。得氣較慢則療效較差。若不得氣者，難以取效。若經(jīng)反復(fù)施用各種候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預(yù)后極差。若初針不得氣或得氣緩慢，經(jīng)使用正確的針刺方恢復(fù)，預(yù)后良好。3.得氣強(qiáng)弱的選擇以患者舒適、療效顯著為原則。療之后，開始得氣或得氣較快，表示正氣一般而言，急性疼痛、痹證、痿證、偏癱等疾病得氣強(qiáng)則效果好；失眠、心悸、面肌痙攣等疾病得氣弱則效果顯著。氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱；氣血旺盛、體壯年輕之人，得氣宜強(qiáng)。4.促使得氣的方法不得氣或得氣緩慢的原因：檢査取穴定位是否準(zhǔn)確；針刺角度、深淺是否適宜；手法運(yùn)用是否恰當(dāng)；據(jù)此重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角

17、度、深度和相應(yīng)手法。若經(jīng)過上述調(diào)整仍不得氣，則可采用：留針候氣法等待氣至；留針期間亦可間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以促氣至；也可使用催氣法（循法）。細(xì)目五 針刺補(bǔ)瀉1.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉（1）補(bǔ)法操作要點(diǎn)：進(jìn)針，行針得氣。捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕、操作時(shí)間短。龍眼補(bǔ)。進(jìn)針，行針得氣。捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重、操作時(shí)間長。鳳眼瀉。注意事項(xiàng)：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在多數(shù)腧穴均可應(yīng)用。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的捻轉(zhuǎn)法相區(qū)別。2.提插補(bǔ)瀉補(bǔ)法操作要點(diǎn)：進(jìn)針，行針得氣。先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢、操作時(shí)間短。瀉法操作要點(diǎn)：進(jìn)針，行針得氣。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快、操作時(shí)

18、間長。注意事項(xiàng)：提插補(bǔ)瀉要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。宜在四肢肌肉豐厚部位的腧穴處應(yīng)用。提插補(bǔ)瀉應(yīng)與針刺基本手法中的提插法相區(qū)別。3.疾徐補(bǔ)瀉補(bǔ)法操作要點(diǎn)：進(jìn)針慢，出針快。留針期間少捻轉(zhuǎn)。瀉法操作要點(diǎn)：進(jìn)針快，出針慢。留針期間多捻轉(zhuǎn)。注意事項(xiàng)：應(yīng)明確區(qū)分進(jìn)針、退針的速度。注意與提插補(bǔ)瀉操作的區(qū)別。4.迎隨補(bǔ)瀉補(bǔ)法操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。瀉法操作要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。注意事項(xiàng)：必須掌握欲刺腧穴所在經(jīng)脈的循行方向。進(jìn)針時(shí)應(yīng)采用平刺或斜刺，以符合隨經(jīng)、迎經(jīng)而刺的需要。5.呼吸補(bǔ)瀉補(bǔ)法操作要點(diǎn)：瀉法操作要點(diǎn)：注意事項(xiàng)：呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針。吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針。術(shù)

19、者調(diào)整呼吸與患者呼吸保持一致。若觀察患者呼吸不明顯，術(shù)者可用語言指令患者進(jìn)行呼氣和吸氣，然后再隨患者呼吸進(jìn)行操作。6.開闔補(bǔ)瀉補(bǔ)法操作要點(diǎn)：出針后迅速按閉針孔。瀉法：操作要點(diǎn)；出針時(shí)搖大針孔不加按閉。注意事項(xiàng)：開闔補(bǔ)瀉臨床較少單獨(dú)應(yīng)用，多與其他補(bǔ)瀉配合使用。補(bǔ)法與瀉法的方法相對(duì)，要嚴(yán)格區(qū)別，正確使用。7.平補(bǔ)平瀉根據(jù)進(jìn)針得氣后施以均勻的提插、捻轉(zhuǎn)操作要點(diǎn)：進(jìn)針，行針得氣。法。施予均勻的提插、捻轉(zhuǎn)手法，即每次提插的幅度、捻轉(zhuǎn)的角度要基本一致，頻率適針感強(qiáng)弱適當(dāng)。注意事項(xiàng)：操作手法要均勻和緩。針感不宜過于強(qiáng)烈。刺激量介于強(qiáng)弱之間，感覺較為舒適。律和緩，細(xì)目六 留針與出針留針的目的：為了加強(qiáng)針刺作用

20、和便于繼續(xù)行針施術(shù)，留針對(duì)提高針刺效果具有重要意義。留針的時(shí)間不留針：一般病證只要針下得氣，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后即可出針；不宜久留針：老人、小兒、體弱、危重病證不宜久留針；后頭部、眼區(qū)、喉部、胸背部的穴位。一般情況：留針 1030 分鐘，年輕、體壯者可以適當(dāng)延長留針時(shí)間。特殊病證（慢、頑固證）可延長留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。留針的方法靜留針法：是指針刺入腧穴內(nèi)，自然安靜地留置一段時(shí)間，期間不施行任何針刺手法。動(dòng)留針法：是指針刺入腧穴內(nèi)，得氣后仍留置一段時(shí)間，期間間歇行針，施以各種手法。出針押手持干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，將針退出皮膚后

21、，立即用棉球按壓針孔，以。防第二單元 艾灸法一、灸1.直接灸（1）瘢痕灸：又名化膿灸。操作要點(diǎn)：選擇，定取腧穴：以仰臥位或俯臥位為宜，要舒適，充分待灸部位，注意保暖。穴區(qū)皮膚、涂擦黏附劑：對(duì)腧穴皮膚進(jìn)行常規(guī)，再將所灸穴位處涂以少量醫(yī)用凡士林。點(diǎn)燃數(shù)為止。，每炷要燃盡：將平穩(wěn)放置于腧穴上，用線香點(diǎn)燃頂部，待其自燃。灸滿規(guī)定壯輕輕拍打穴旁，減輕疼痛。灸后預(yù)防：灸畢要在處貼敷消炎藥膏，用無菌紗布覆蓋局部，外用膠布固定，以防。形成灸瘡，待其自愈：灸后局部皮膚黑硬，周邊紅暈，繼而起水皰。一般在 7 日左右局部出現(xiàn)無菌性炎癥，其膿汁清稀色白，形成灸瘡。灸后 56 周自行愈合，留有瘢痕。注意事項(xiàng)：一般選用小

22、（麥粒大?。Ｖ委熐耙獙⒅委煼椒?、灸瘡等向患者進(jìn)行說明，征得患者同意后方可。灸瘡的透發(fā)與護(hù)理：灸后囑患者多吃羊肉豆腐等營養(yǎng)豐富的食物以促使灸瘡?fù)赴l(fā)。在出現(xiàn)灸瘡期間，應(yīng)注意局部清潔，每天更換 1 次膏藥，至結(jié)痂脫落，以免繼發(fā)。證：身體過于虛弱、皮膚病患者不宜采用此法；面部、關(guān)節(jié)處、大處、妊娠期婦女腰骶部和少腹部也不宜采用此法。灸瘡愈后，原處可以重復(fù)施以化膿灸。（2）無瘢痕灸：又名非化膿灸。操作要點(diǎn)：選擇，定取腧穴：宜采取仰臥位或俯臥位，充分待灸部位。涂擦黏附劑：用棉簽蘸少許醫(yī)用凡士林涂于穴區(qū)皮膚，用以黏附。點(diǎn)燃，每炷不可燃盡：將平置于腧穴上，用線香點(diǎn)燃頂部，待其自燃。要求每個(gè)不可燃盡，當(dāng)燃剩 1

23、/3，患者感覺局部有灼痛時(shí)，即可易炷再灸，灸滿規(guī)定壯數(shù)為止。一般應(yīng)灸至腧穴 局部皮膚呈現(xiàn)紅暈而不起皰為度。臨證備要：一般選用中、小（豌豆粒大?。??；颊邔?duì)灼痛的感覺不一，有的患者可因感覺較遲鈍而引起皮膚灼傷，故要密切觀察局部情況。2.間接灸（1）隔 操作要點(diǎn)：姜片：切取生姜片，每片直徑 23cm，厚 0.20.3cm，中間以針刺數(shù)孔。選取適宜，充分待灸腧穴。放置姜片和，點(diǎn)燃將姜片置于穴上，把置于姜片中心，點(diǎn)燃尖端，自燃。調(diào)適溫度：如患者感覺局部灼痛不可耐受，術(shù)者可用鑷子將姜片一側(cè)下再灸。端起，稍待片刻，重新放更換和姜片：置換新的姜片。燃盡，除去，更換依前法再灸。數(shù)壯后，姜片萎縮時(shí)，應(yīng)掌握灸量：一

24、般每穴灸 69 壯，至局部皮膚而不起皰為度。灸畢去除姜片及注意事項(xiàng)：一般選用中、大號(hào)（半截橄欖大?。＿x用新鮮老姜，宜現(xiàn)切現(xiàn)用。隨時(shí)觀察局部皮膚情況，不要（2）隔蒜灸操作要點(diǎn)：過量，以免局部起皰。蒜片：選用鮮大蒜頭，切成厚約 0.20.3cm 的薄片，中間以針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可）。選取適宜，充分待灸腧穴。放置蒜片和，點(diǎn)燃：將蒜片置于穴上，把置于蒜片中心，點(diǎn)燃尖端，自燃。調(diào)適溫度：如患者感覺局部灼痛不可耐受，術(shù)者可用鑷子將蒜片一側(cè)下再灸。端起，稍待片刻，重新放更換置換新的蒜片。和蒜片：燃盡，除去，更換依前法再灸。數(shù)壯后，蒜片萎縮時(shí)，應(yīng)掌握灸量：一般每穴灸 57 壯，至局部皮膚注意事項(xiàng)：而不起皰

25、為度。灸畢去除蒜片及。一般選用中、大號(hào)（半截橄欖大?。ｋS時(shí)觀察局部皮膚情況，不要（3）隔鹽灸操作要點(diǎn)：過量，以免局部起皰。選擇，定取腧穴：宜取仰臥位，身體放松。食鹽填臍：取純凈干燥的食鹽適量，將臍窩填平，也可于鹽上再放置一姜片。放置：將置于鹽上（或姜片上），點(diǎn)燃尖端，自燃。調(diào)適溫度，更換：若患者感覺局部灼熱不可耐受，術(shù)者用鑷子夾去殘炷，換炷再灸。掌握灸量：如上反復(fù)，灸滿規(guī)定壯數(shù)，一般灸 59 壯。灸畢，除去注意事項(xiàng)：、食鹽。食鹽要干燥純凈。臍窩太淺者，填鹽時(shí)可適當(dāng)高出皮膚，增加鹽的厚度，以免燙傷。一般選用中號(hào)或大號(hào)（4）隔附子餅灸操作要點(diǎn)：（半截橄欖大小）。附子餅：將附子研成細(xì)末用黃酒適量調(diào)

26、成泥狀，做成直徑約 3cm、厚約 0.8cm 的圓餅，中間用針穿刺數(shù)孔備用。選取適宜，充分待灸腧穴。放置附子餅及：先將附子餅置于穴上，再將中號(hào)或大號(hào)其自燃。置于附子餅上，點(diǎn)燃尖端，任更換：燃盡；去，更換，依前法再灸。中，若感覺局部灼痛不可耐受，術(shù)者用鑷子將附子餅一端端起，稍待片刻，重新放下再灸。灸量掌握：灸完規(guī)定壯數(shù)為止，一般每穴灸 39 壯。灸畢去除附子片及注意事項(xiàng)：。一般選擇大、中（半截橄欖大?。?。中，如附子餅，宜置換新餅繼續(xù)。隨時(shí)觀察局部皮膚情況，不要過量，以免局部起皰。二、艾條灸1.懸起灸（1）溫和灸操作要點(diǎn)：選取適宜，充分待灸腧穴。點(diǎn)燃艾卷：選用純艾卷，將其一端點(diǎn)燃。燃艾：術(shù)者手持艾

27、卷，將艾卷燃燒端對(duì)準(zhǔn)腧穴，距腧穴皮膚 23cm 進(jìn)行熏烤，艾卷與處皮膚的距離應(yīng)保持相對(duì)固定。注意：若患者感到局部溫?zé)崾孢m可固定不動(dòng)；若感覺太燙可加大與皮膚的距離；若遇到小兒或局部知覺減退者，醫(yī)者可將食、中兩指，置于部位兩側(cè)，通過醫(yī)者指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷。把握灸量：灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，一般每穴灸 510 分鐘。灸畢熄滅注意事項(xiàng)：。手持艾卷宜上下調(diào)適與皮膚的距離，而非前后左右移動(dòng)。中注意及時(shí)撣除。（2）雀啄灸操作要點(diǎn)：選取適宜，充分待灸腧穴。點(diǎn)燃艾卷：選用純艾卷，將其一端點(diǎn)燃。術(shù)者手持艾卷的中上部，將艾卷燃燒端對(duì)準(zhǔn)腧穴，像麻雀啄米樣一上

28、一下移動(dòng)。動(dòng)作要?jiǎng)蛩?，起落幅度?yīng)大小一致。燃艾指和中指，置于防止?fàn)C傷。，如此反復(fù)操作，給予局部以變量刺激。若遇到小兒或局部知覺減退者，術(shù)者應(yīng)以食部位兩側(cè)，通過醫(yī)者指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)間和距離，把握灸量：灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度，一般灸 510 分鐘。灸畢熄滅。注意事項(xiàng)：艾卷向下移動(dòng)時(shí)，勿將燃燒端觸到皮膚，以免燙傷。中注意及時(shí)撣除。（3）回旋灸操作要點(diǎn)：選取適宜，充分待灸腧穴。點(diǎn)燃艾卷：選用純艾卷，將其一端點(diǎn)燃。燃艾：術(shù)者手持艾卷的中上部，將艾卷燃燒對(duì)準(zhǔn)腧穴，與部位的皮膚保持相對(duì)固定的距離（一般在 3cm 左右），平行移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)。動(dòng)作要?jiǎng)蛩?。若遇到小兒或局?/p>

29、知覺減退者，尤其是患者，術(shù)者應(yīng)以食指和中指，置于部位兩側(cè)，通過醫(yī)者指來測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)間和距離；防止?fàn)C傷。把握灸量：灸至皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣袩o灼痛為度，一般灸 510 分鐘。灸畢熄滅注意事項(xiàng)：。持艾卷要平行移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)而非上下高低移動(dòng)。中注意及時(shí)撣除。2.實(shí)按灸：主要介紹太乙針灸、操作要點(diǎn)：點(diǎn)燃艾卷：將太乙針灸或針灸方法。針灸的艾卷一端點(diǎn)燃。棉布裹艾：以棉布 67 層裹緊持艾灸熨：醫(yī)者手持艾卷，將熨。對(duì)準(zhǔn)腧穴，乘熱按到施術(shù)部位，停止 12 秒然后抬起；進(jìn)行灸熄滅則再點(diǎn)燃再按熨。如此反復(fù)，灸至皮膚紅暈為度，一般灸熨 710 次為度。注意事項(xiàng)：艾條要燃透再灸，否則容易熄滅。

30、必須用棉布而非化纖制品。每一下點(diǎn)灸的間隔時(shí)間不宜太長，兩針交替使用更佳。三、溫針灸操作要點(diǎn)：準(zhǔn)備艾卷或艾絨。截取 2cm 艾卷一段，將一端中心扎一小孔，深 11.5cm。也可選用艾絨，艾絨要柔軟，易。選取適宜，充分待灸腧穴。針刺得氣留針：腧穴常規(guī)，直刺進(jìn)針，行針得氣，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?。插套艾卷或艾絨，點(diǎn)燃：將艾卷有孔的一端經(jīng)針尾插套在針柄上，插牢，不可偏歪?；?qū)⑸僭S艾絨在針尾上，要捏緊，不可松散，以免滑落，點(diǎn)燃。艾卷燃盡去灰，重新置艾：待艾卷或艾絨完全燃盡成灰時(shí)，將針稍傾斜，把撣落在容器中，每穴每次可13 壯。待針柄冷卻后出針。注意事項(xiàng)：毫針不宜過細(xì)過長。直刺進(jìn)針，得氣后留針。要保證艾卷下端

31、與皮膚有適當(dāng)?shù)木嚯x，一般為 2.53cm，以免燙傷。宜從下端點(diǎn)燃艾卷。可預(yù)先用硬紙片墊隔于艾卷與皮膚之間，以防脫落。1.臨的先后順序一般是先上后下，先陽后陰，壯數(shù)是先少后多，是先小后大。但在特殊情況下，則可酌情。如脫肛時(shí)，即可先灸長強(qiáng)以收肛，后灸百會(huì)以舉陷。2.的（1）禁灸部位：如皮薄肉少部位、筋肉結(jié)聚之處、大處、心前區(qū)、妊娠期婦女的腰骶部和下腹部、部和及等不可。（2）慎灸情況：極度疲勞、過饑或過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)者，對(duì)灸法恐懼者，經(jīng)期婦女，某些傳染病、高熱、身體極度消瘦衰竭、患者等，暫時(shí)不適合灸治，應(yīng)待異常情況解除后方可。（3）各種灸法有不同的：如顏面、關(guān)節(jié)部位不適宜用直接灸，以免

32、形成瘢痕。（4）不宜3.灸后處理的病證：對(duì)實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，般均不適宜灸療。灸后注意觀察局部皮膚情況，后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無須處理。若出水皰應(yīng)采用相應(yīng)的處理措施?；摼恼?，要認(rèn)真護(hù)理灸瘡。第三單元 拔罐法1.傳統(tǒng)拔罐器具竹罐：尤其適用于水煮罐法。陶罐：臨床應(yīng)用比較少。玻璃罐：適用于火罐法，臨床應(yīng)用廣泛。（4）金屬罐：目前臨2.新型拔罐器具已經(jīng)較少使用。擠壓罐：又名塑膠罐。宜拔固定罐，不宜施其他罐法。抽氣罐：適合家庭應(yīng)用。多功能罐：磁療罐、電熱罐等。1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）治療室寬敞明亮、空氣流通、室溫適宜的房間作為治療室，注意患者保暖，防止發(fā)生暈罐。（2）采取合適的（以臥位為主

33、），充分施術(shù)部位，注意保暖。（3）做好罐具等施術(shù)器材的罐。2.物品準(zhǔn)備：工作，評(píng)估拔罐部位：無瘢痕、丘疹、破損、毛發(fā)、汗液等，適合拔洗手液，大小合適的火罐，95%，75%（刺血拔罐、針罐），缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，毛巾，針（針罐）等。3.施術(shù)方法搭巾，刮痧油或凡士林（走罐），三棱針或采血針，碘伏（刺血拔罐），1.0 毫根據(jù)不同罐具吸拔力產(chǎn)生方法的不同，拔罐療法一般分為火罐法、水罐法和抽氣法三種。（1）火罐法：投火法：物品準(zhǔn)備：洗手液，大小合適的火罐，打火機(jī)，紙片，毛巾，操作要點(diǎn)：搭巾等。小紙片點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)，趁火旺時(shí)，迅速將罐扣于應(yīng)拔的穴位或部位上。此法一般多用于患者身體側(cè)面橫向拔罐，

34、火罐縱軸與患者體表垂直。操作時(shí)應(yīng)注意避免燙傷皮膚。閃火法：物品準(zhǔn)備：洗手液，大小合適的火罐，95%，缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，毛巾，搭巾等。操作要點(diǎn)：用鑷子或止血鉗子夾著點(diǎn)燃的應(yīng)拔的穴位或部位上。棉球點(diǎn)燃，一手握罐，將燃燒物罐內(nèi)一閃既出，迅速將罐扣于操作時(shí)應(yīng)注意棉球少蘸貼棉法：物品準(zhǔn)備：，且不能沾于罐口，以免燙傷皮膚。洗手液，大小合適的火罐，95%操作要點(diǎn)：，缸，打火機(jī)，脫脂棉，毛巾，搭巾等。剪 lcm 見方脫脂棉一塊，不要過厚。蘸適量上。后，貼在罐內(nèi)側(cè)壁，點(diǎn)燃后迅速扣于應(yīng)拔穴位或部位操作時(shí)注意脫脂棉不宜蘸太多，以免在燃燒時(shí)滴下，燙傷皮膚。此法一般多用于患者身體側(cè)面橫向拔罐，火罐縱軸與患者

35、體表垂直。架火法：物品準(zhǔn)備：洗手液，大小合適的火罐，95%操作要點(diǎn)：，缸，打火機(jī)，棉球，毛巾，搭巾等。將不易燃燒及傳熱的塊狀物，放在應(yīng)拔的部位上，上置小塊穴位或部上。棉球，點(diǎn)燃后迅速將火罐扣于應(yīng)拔的此法安全簡(jiǎn)便，不易燙傷皮膚，適用于肌肉豐厚而平坦的部位，可應(yīng)用于留罐、排罐等。（2）水（藥）罐法：水罐法是指施術(shù)時(shí)利用水熱排出罐內(nèi)空氣，使罐內(nèi)形成負(fù)壓，將罐吸附于皮膚表面。具體操作方法有以下幾種：水煮法：將竹罐放入水中或藥液中煮沸 23 分鐘，然后用鑷子將竹罐倒置夾起，甩去水液或立即用干毛巾捂住罐口，以吸去罐內(nèi)的水液，降低罐口溫度。此法溫?zé)嶙饔脧?qiáng)，且可以罐藥結(jié)合，適用于全身各個(gè)部位，可應(yīng)用于留罐、排

36、罐等。蒸氣法：將水或藥液在容器中煮沸，用沸水的蒸氣對(duì)準(zhǔn)罐口，使罐內(nèi)充滿蒸氣后（23 秒鐘即可），迅速扣于應(yīng)拔的穴位或部位上，輕按半分鐘左右，使之吸牢。此法適用于全身各個(gè)部位，可應(yīng)用于留耀、 排耀等。（3）抽氣法：抽氣法是指施術(shù)時(shí)利用注射器或其他抽氣裝置抽走罐內(nèi)空氣，使罐內(nèi)形成負(fù)壓，將罐吸附于皮膚表面。抽氣罐家庭應(yīng)用較多。4.常用罐法單罐法：?jiǎn)喂薹ㄊ侵竷H使用一個(gè)罐具的操作方式。此法適用于病變部位明確、病變范圍局限的病證。多罐法：多罐法是指多個(gè)罐具一起使用的操作方式。排罐法：即沿著經(jīng)脈、神經(jīng)的循行部位或肌肉的解剖位置排列施罐。散罐法：即零散選擇拔罐部位。留罐法：留罐法又稱坐罐法，是指在治療部位上將

37、罐留置一定時(shí)間，是最常用拔罐方式。留罐法一般留置 1020 分鐘，使局部皮膚和淺層肌肉及其他軟組織被吸拔進(jìn)罐內(nèi)，呈現(xiàn)血。（4）閃罐法：物品準(zhǔn)備：或皮下出現(xiàn)紫黑色瘀洗手液，大小合適的火罐，95%操作要點(diǎn)：，缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，毛巾等。用閃火法使罐具吸附應(yīng)拔部位，隨即提拉火罐使其脫落，再次吸拔，再次取下，如此反復(fù)操作，使局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱為度。（5）走罐法：物品準(zhǔn)備：洗手液，大小合適的火罐，95%林等。操作要點(diǎn)：，缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，刮痧油或凡士在施術(shù)部位或罐口邊緣涂抹一些潤滑劑，用閃罐法將罐具吸附于應(yīng)拔部位，然后以手握住罐底，稍傾斜，使罐具在皮膚上沿著肌肉或經(jīng)絡(luò)循行路線來回推拉

38、移動(dòng)，至局部皮膚呈走罐動(dòng)作宜輕柔和緩，用力均勻、平穩(wěn)。（6）針罐法：物品準(zhǔn)備：、紫紅或起丹痧點(diǎn)為止。洗手液，大小合適的火罐，95%巾，1.0 毫針（針罐）等。操作要點(diǎn)：，缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，毛巾，搭留針罐法：在應(yīng)拔的穴位或部位上進(jìn)行針刺得氣后，即可拔罐，用罐往針柄，啟罐后再出針。操作時(shí)應(yīng)注意針柄不宜過長，以防罐底擠壓針柄，造成針刺過深傷及有關(guān)組織。出針罐法：在應(yīng)拔的穴位或部位上進(jìn)行針刺得氣后，再持續(xù)快速行針后，出針，不按壓針孔，立即在針孔處拔罐，吸出少許血液或組織液后啟罐。刺絡(luò)罐法：物品準(zhǔn)備：洗手液，大小合適的火罐，95%，75%，缸，止血鉗，燈，打火機(jī)，棉球，毛巾，搭巾，三棱針或采

39、血針，碘伏（刺血拔罐），1.0 毫針（針罐）等。操作要點(diǎn)：在應(yīng)拔穴位或部位進(jìn)行常規(guī)5.啟罐方法后，用三棱針或采血針等點(diǎn)刺，然后拔罐，吸出適量的血液等后啟罐。啟罐，又稱起罐、脫罐，是將吸拔牢穩(wěn)的罐具取下的方法。操作方法：對(duì)于一般的罐具，醫(yī)者一手持罐，稍用力使之向一側(cè)傾斜，另一手的食指或拇指輕輕按壓對(duì)側(cè)罐口邊緣的軟組織，使空氣緩慢進(jìn)入罐內(nèi)，罐具即可自行脫落。操作時(shí)需注意啟罐過程一定要緩慢，千萬不能肉的損傷與疼痛。硬拔，或者快速傾斜火罐，造成被拔部位皮膚與肌一般在處置妥當(dāng)后，應(yīng)讓患者休息片刻才離開治療室，并囑咐患者隔 12 天后再做治療，同時(shí)還要參考患者的具體病情和反應(yīng)。5.罐后反應(yīng)及處理（1）罐后

40、反應(yīng)：患者在拔罐時(shí)局部可能產(chǎn)生多種感覺，牽拉、緊縮、發(fā)脹、溫暖、酸楚、舒適、透涼氣等感覺，均屬正常。啟罐后在吸拔部位上都會(huì)留下罐斑或罐印，一般為點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)或瘀塊，或兼有微熱痛感，這是正常的反應(yīng)，12 天后即可自行。在拔罐過，也有患者發(fā)生休克和暈厥現(xiàn)象。如出現(xiàn)頭暈眼花，心煩欲嘔，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸急促，脈搏頻數(shù)而細(xì)小等現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即將罐取下，平臥，喝些溫?zé)衢_水，稍事休息。稍重者可針刺或手指按壓人中穴，即可幫助患者恢復(fù)常態(tài)?；颊呋謴?fù)常態(tài)后，應(yīng)繼續(xù)平臥（2）罐后處理：體息一段時(shí)間才能離開治療室。啟罐后，應(yīng)用日內(nèi)可自行消退。棉球輕輕擦拭拔罐部位罐斑或罐印上的小水珠，若罐斑微覺癢

41、痛，不可搔抓，數(shù)如果在拔罐部位上出現(xiàn)小水皰，可不做處理，自行吸收；對(duì)于水皰較大者，可用毫針刺破水皰，放出皰中水液，涂上。若可用棉球擦拭干凈。若局部皮膚出現(xiàn)破損，可常規(guī)，并用無菌敷料覆蓋其上。如果應(yīng)用拔罐療后可擦拭干凈膿血，并常規(guī)處理瘡口。療瘡癰，在啟罐1.適應(yīng)證廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各種病證，能夠治療的常見病、多發(fā)病已達(dá)百種之多。拔罐療法除了用于治療疾病外，還可用于預(yù)防2.證。（1）有自發(fā)性白血病等。傾向或損傷后不止的患者不宜使用拔罐療法，如血友病、血小板減少性紫癜、（2）皮膚嚴(yán)重過敏者或皮膚患有疥癬等皮膚傳染性疾病的患者不宜拔罐；惡性皮膚腫瘤患者或局部皮膚破損潰爛處、靜脈曲張、體表大動(dòng)脈

42、搏動(dòng)處、瘰疬、疝氣處等局部不宜拔罐。（3）精神高度緊張、精神癥、神經(jīng)質(zhì)及不合作者不宜拔罐。部及前后二不宜拔罐，拔其他部位時(shí)，手法也應(yīng)輕柔。（4）妊娠期婦女的腹部、腰骶部、（5）的眼、耳、口、鼻等五官部位和前后二位不宜拔罐。重度心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭的患者和急性外傷性骨折、嚴(yán)重水腫、活動(dòng)性肺結(jié)核的患者不宜拔罐。醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞的患者慎用火罐。皮膚局部毛發(fā)太多、太過細(xì)嫩或布滿褶皺的患者不宜拔罐。注意事項(xiàng)：1.選擇正確的吸拔部位或穴位一般以肌肉豐滿、毛發(fā)稀少的部位為宜。皺紋、松弛、凹凸不平、移動(dòng)等，都容易使罐脫落。另外，前次拔罐時(shí)罐斑未消退時(shí)，不宜重復(fù)拔罐。選擇適當(dāng)?shù)墓蘧咧饕歉鶕?jù)吸

43、拔的部位或穴位而定。在背、腹、胸部，可用大號(hào)；在肩部、臀部、大腿部，可用大號(hào)或中號(hào)；在小腿和上肢，可用中號(hào)或小號(hào)；在手、足或者是穴位，則應(yīng)該選用小號(hào)罐。運(yùn)用適當(dāng)?shù)陌喂薹椒ǎ?）用投火法時(shí)，火焰要旺，動(dòng)作要敏捷，以免皮膚燙傷。（2）運(yùn)用閃火法時(shí)，棉絮蘸的不宜過多，防止滴下，造成皮膚燙傷。運(yùn)用貼棉法時(shí)，避免燃著的棉花脫落，造成燙傷。運(yùn)用架火法時(shí)，燃著的火架不能歪倒或傾斜，避免燒傷患者的皮膚。另外，扣火罐時(shí)，一定要準(zhǔn)確，避免撲滅火焰。用煮藥罐或竹罐時(shí)，必須甩盡罐內(nèi)的熱藥液或熱水，以免燙傷皮膚。（6）運(yùn)用刺絡(luò)罐法時(shí)，血罐法的出如噴泉，應(yīng)該立即啟罐止血。量應(yīng)根據(jù)患者的、病情和體質(zhì)而定。若是吸拔后，血運(yùn)用

44、留針罐法時(shí)，一定要找準(zhǔn)穴位，先行針刺，待“得氣”后，再行拔罐，在扣罐時(shí)，絕不能撞壓針柄，以免針刺過深，造成不應(yīng)有的損傷。尤其是胸、背部，針刺更不能過深，否則容易產(chǎn)生氣胸。在使用多罐法時(shí)，吸拔的罐具不宜過密，以免相互牽拉，引起疼痛；同時(shí)相互排擠，不易拔牢。一般來說，多罐法中的密排法，罐距不超過一拇指寬的距離，適用于體壯而有疼痛者；疏排法，罐距應(yīng)在兩拇指寬的距離以上，適用于體弱者。在運(yùn)用走罐法時(shí)，不能在骨突出處、小關(guān)節(jié)處、皮膚有皺襞或皮膚細(xì)嫩之處行走，以免損傷皮膚，或使吸拔的罐具漏氣脫落。4.確定適當(dāng)?shù)陌喂迺r(shí)間。（1）治療時(shí)間：急一般在 15 天或 23 周，慢治療時(shí)間較長，需要數(shù)月到數(shù)年，可結(jié)合

45、其他療法，試治 510 次確定總的治療時(shí)間。（2）留罐時(shí)間：一般對(duì)于疼痛性疾病，或隔日吸拔一次，每次留罐 1530 分鐘。對(duì)于麻痹性疾病需留罐 510 分鐘。另外，閃罐、走罐、刮罐的治療時(shí)間以局部或罐下皮膚出現(xiàn)體留罐時(shí)間是靈活的，需將患者耐受程度的病情考慮進(jìn)去?；蚱痧鸬葹槎取＞撸?）每次治療間隔時(shí)間：急的病則用閃罐直至見尿?yàn)橹埂Ｂǜ忻暗龋┟刻?13 次，若病重則每天 24 次，若尿潴留等需急救，一般每天 1 次，特殊手法致瘀斑、瘀塊等應(yīng)待痧痕退后再拔，25天拔 1 次，或可交替選穴縮短每次治療間隔時(shí)間至1 次等。（4）療程時(shí)間及間隔時(shí)間：一般治療 710 天為一療程，間隔 35 天，進(jìn)行第二

46、療程。5.密切關(guān)注患者的感覺和反應(yīng)（1）罐具吸拔牢固之后，必須詢問患者感覺怎樣，屬于正?，F(xiàn)象，可以繼續(xù)吸拔治療。發(fā)熱、發(fā)緊、涼氣外出、溫暖、舒適等感覺，（2）如果患者感覺難受，或吸拔處不舒適，應(yīng)該立刻啟罐，另外選擇附近肌肉較多地方，再重新進(jìn)行吸拔，或改用較小的罐具多吸拔幾次。如果罐具吸拔牢固之后，覺得罐子吸拔得不夠緊，說明吸拔力量不夠，可以啟罐或改用較大的罐子，再重新吸拔，否則也影響療效。如果患者連續(xù)幾天進(jìn)行拔罐療法，則應(yīng)該注意輪換吸拔部位。一般針對(duì)病因和病情，可以在同一條經(jīng)絡(luò)上選擇位置不同但療效相近的穴位或位置交替吸拔。如果施用走罐法或刺絡(luò)拔罐法，一般都在上背部或脊柱兩側(cè)，每隔 23 天吸拔

47、一次，左右交替進(jìn)行。細(xì)目一 刮痧療法的種類1.刮痧法刮痧法又分為直接刮法和間接刮法兩種：（1）直刮法：在施術(shù)部位涂上刮痧介質(zhì)后，用刮痧工具直接接觸患者皮膚，在體表的特定部位反復(fù)進(jìn)行刮拭，至皮下呈現(xiàn)瘀痕為止。具體操作：取坐位或俯伏位，術(shù)者用熱毛巾擦洗被刮部位的皮膚，均勻地涂上刮痧介質(zhì)。術(shù)者持刮痧工具，在刮拭部位進(jìn)行刮拭，以刮出點(diǎn)為止。（2）間接刮法：先在將要刮拭的部位放一層薄布，然后再用刮拭工具在布上刮拭，稱為間接刮法。此法可保護(hù)皮膚。適用于兒童、年老體弱及高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.挑痧法術(shù)者用針挑體表的一定部位，以治療疾病的方法。具體方法為：、某些皮膚病患者。術(shù)者用棉球挑刺部位；左手捏起挑刺部位的

48、皮肉，右手持三棱針，橫向刺入皮膚，挑破皮膚 0.20.3cm，然后再深入皮下，挑斷皮下白色組織或青筋；術(shù)后碘酒3.放痧法，敷上無菌紗布，膠布固定。放痧法又分為點(diǎn)刺法和瀉血療法。點(diǎn)刺法（同三棱針點(diǎn)刺放血）瀉血療法：常規(guī)，左手拇指壓在被刺部位下端，上端用橡皮管結(jié)扎，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)被刺部位靜脈，迅速刺入脈中 0.51 分深，然后出針，使其流出少量血液，停止后，以棉球按壓針孔。此法適用于肘窩、胭窩及穴等處的淺表靜脈，用以治療中暑、急性腰扭傷、急性淋巴管炎等病。挑痧法及放痧法必須無菌操作，以防止，針刺前消除患者緊張心理，點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕宜快宜淺，不宜過多，以數(shù)滴為宜。注意勿刺傷深部動(dòng)脈。另外，病后體弱、

49、明顯貧血、孕婦和有自發(fā)性向者不宜使用。為防止暈針，患者最好采取臥位，術(shù)后適當(dāng)休息后再離開診室。4.揪痧法傾在施術(shù)部位涂上刮痧介質(zhì)，然后施術(shù)者五指屈曲，用自己食、中指的第二指節(jié)對(duì)準(zhǔn)施術(shù)部位，把皮膚與肌肉揪起，然后瞬間用力向外滑動(dòng)再松開，這樣一揪一放，反復(fù)進(jìn)行，并連續(xù)發(fā)出“叭叭”聲響。在同一部位可連續(xù)操作 67 遍，這時(shí)被揪起部位的皮膚就會(huì)出現(xiàn)瘀點(diǎn)。5.扯痧法扯痧療法是醫(yī)者用自己的食指、大拇指提扯患者的皮膚和一定的部位，使表淺的皮膚和部位出現(xiàn)紫紅色或暗紅色的痧點(diǎn)。此法主要應(yīng)用于頭部、頸項(xiàng)、背部、面部的6.擠痧法穴和印堂穴。醫(yī)者用大拇指和食指在施術(shù)部位用力擠壓，連續(xù)擠出一塊塊紫紅痧斑為止。7.焠痧法

50、用燈心草蘸油，點(diǎn)燃后，在皮膚表面上的紅點(diǎn)處燒燃，手法要快，一接觸到皮膚，立即離開皮膚，往往可聽見十分清脆的燈心草燒灼皮膚的爆響聲。適用于寒證。8.拍痧法用虛掌拍打或用刮痧板拍打體表施術(shù)部位，一般為痛癢、脹麻的部位。細(xì)目二 刮痧工具及操作方法刮痧板和潤滑劑。刮痧板要求板面潔凈，棱角光滑。潤滑劑多選用紅花油、石蠟油、麻油或刮痧的活血?jiǎng)＜?xì)目三 刮痧的補(bǔ)瀉手法（1）刮拭按壓力小，刮拭速度慢，刺激時(shí)間較長為補(bǔ)法；刮拭按壓力大，刮拭速度快，刺激時(shí)間較短為瀉法。平補(bǔ)平瀉法介于補(bǔ)法和瀉法之間。常用于正常人或虛實(shí)兼的治療。痧痕點(diǎn)個(gè)數(shù)少者為補(bǔ)法，痧痕點(diǎn)數(shù)量多者為瀉法。操作的方向順經(jīng)脈運(yùn)行方向者為補(bǔ)法；操作的方向

51、逆經(jīng)脈運(yùn)行的方向者為瀉法。刮痧后加溫灸者為補(bǔ)法；刮痧后加拔罐者為瀉法。細(xì)目四 刮痧的操作步驟選擇工具檢查刮痧板邊緣是否光滑，厚薄適中，有無裂紋，以免傷及皮膚。消除患者緊張心理應(yīng)向介紹刮痧的一般3.選擇，以消除其緊張恐懼心理，以便取得的信任、合作與配合。根據(jù)患者的病情，確定治療部位，選擇合適的4.涂刮痧潤滑劑。在刮拭部位上均勻涂布刮痧潤滑劑，用量宜薄不宜厚。5.刮拭方法右手持刮痧工具，靈活運(yùn)用腕力、臂力，忌用蠻力，刮具般與皮膚之間角度以 45為宜。用力均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以能耐受為度。刮拭面要盡量拉長。刮痧時(shí)要順一個(gè)方向刮，不要來回刮，以皮下出現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點(diǎn)、斑塊即可。6

52、.刮拭后護(hù)理刮完后，擦干皮膚，讓7.刮拭后的反應(yīng)穿好衣服，適當(dāng)飲用一些姜汁、糖水或白開水，以促進(jìn)新陳代謝。一般刮拭后左右，皮膚表面的莎點(diǎn)會(huì)逐漸融片，刮痧后 2448 小時(shí)出痧表面的皮膚觸摸時(shí)有痛感或自覺局部皮膚有微微發(fā)熱，這些都屬于正常反應(yīng)。幾天后即可恢復(fù)正常。8.刮痧時(shí)限與療程一般每個(gè)部位刮 20 次左右，以使能耐受或出痧為度，每次刮拭時(shí)間以 1015 分鐘為宜。初次刮痧時(shí)間不宜過長，手法不宜過重，不可一味片面求出痧。第二次應(yīng)間隔 57 天后或患處無痛感時(shí)再實(shí)施，直到患處清平無斑塊，病證自然痊愈。治療 710 次為一個(gè)療程，間隔 10 天再進(jìn)行下一個(gè)療程。細(xì)目五 刮痧適應(yīng)證、慎用證與1.刮痧

53、適應(yīng)證證刮痧療法臨床應(yīng)用廣泛，適用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科和各系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，刮痧療法不但適用于疾病的治療，還適用于預(yù)防疾病和2.刮痧療法慎用證和證強(qiáng)身。（1）有傾向的疾病，忌用或慎用本療。如血小板減少性疾病、過敏性紫癜癥、白血病等。凡危重病證，如急性傳染病、重癥心臟病等，應(yīng)立即住院觀察治療。新發(fā)生的骨折患部不宜刮痧，須待骨折愈合后方可在患部刮療。外科手術(shù)疤痕處亦應(yīng)在兩個(gè)月以后方可局部刮痧?；颊呤中g(shù)后，疤痕局部處慎刮。癤腫、癰瘡、瘢痕、潰爛、傳染性皮膚病及皮膚不明原因的包塊等，不宜直接在病灶部位刮拭。年老體弱者、空腹及妊娠婦女的腹部、婦女經(jīng)期下腹部、女性面部忌用

54、大面積瀉法刮拭。對(duì)刮痧恐懼或過敏者，忌用本法。孕婦、婦女經(jīng)期，禁刮下腹部及三陰交穴、合谷穴、足三里穴等穴位。且刮拭手法宜輕，用補(bǔ)法。細(xì)目六 刮痧療法的注意事項(xiàng)1.術(shù)前注意事項(xiàng)刮痧療法須選擇舒適的刮痧刮痧工具要嚴(yán)格皮膚，且刮痧時(shí)皮膚汗孔開泄，故刮痧要注意保暖，注意避風(fēng)。，以利于刮拭和防止暈刮。，防止交叉。刮拭前須仔細(xì)檢查刮痧工具，以免刮傷皮膚。（4）施術(shù)者的雙手也應(yīng)（5）刮拭前一定要向患者解釋清楚刮痧的一般，消除其恐懼心理，取得患者配合，以免暈刮。（6）勿在過饑、過飽及過度緊張的情況下進(jìn)行刮痧治療。2.術(shù)中注意事項(xiàng)刮拭手法要用力均勻，以能忍受為度，出痧為止。嬰幼兒及老年人，刮拭手法用力宜輕。不可

55、一味追求出痧而用重手法或延長刮痧時(shí)間。（4）刮拭過，要經(jīng)常詢問感受。暈刮的表現(xiàn)：精神疲憊、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、等。欲吐、出冷汗、心慌、四肢發(fā)涼或血壓下降、神志暈刮處理：立即停止刮痧，讓其平臥，注意保暖，飲溫開水或糖水。如仍不緩解，可點(diǎn)按人中穴急救。3.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）刮痧治療使汗孔開泄，邪氣外排，要消耗體分的津液，故刮瘀后飲溫水一杯，休息片刻。刮痧治療后，為避免風(fēng)寒之邪侵襲，須待皮膚毛孔閉合恢復(fù)原狀后，方可洗浴，一般 3 小時(shí)左右。對(duì)于某些復(fù)雜危重的，除用刮痧治療，更應(yīng)配合其他諸如藥物治療，以免延誤病情。細(xì)目一 三棱針法1.點(diǎn)刺法 操作要點(diǎn)：選取適宜，充分待針腧穴。醫(yī)者戴手套。使施術(shù)部位充血

56、?？上仍卺槾滩课患捌渲車p輕地推、揉、擠、捋，使局部充血。穴區(qū)皮膚常規(guī)。醫(yī)者用一手固定點(diǎn)刺部位，另一手持針，露出針尖 35mm，對(duì)準(zhǔn)點(diǎn)刺部位快速刺入，迅速出針。一般刺入 23mm。輕輕擠壓針孔周圍，使之適量或出。用干棉球按壓針孔。可在點(diǎn)刺部位貼敷創(chuàng)可貼。臨證備要：持針要穩(wěn)，對(duì)準(zhǔn)點(diǎn)刺部位進(jìn)針，手法要輕，動(dòng)作要快。要對(duì)針具、皮膚、術(shù)者雙手嚴(yán)格。選穴宜少。根據(jù)病情確定合適的 2.散刺法（豹紋刺） 操作要點(diǎn)：選取適宜，充分量。待針腧穴。醫(yī)者戴手套。穴區(qū)皮膚常規(guī)。根據(jù)病變部位大小，由病變外緣呈環(huán)形向中心部位進(jìn)行點(diǎn)刺。一般點(diǎn)刺 1020 針。點(diǎn)刺后，可見點(diǎn)狀，若不明顯，可加用留罐法以增加量，放出適量血液

57、（或）。用干棉球按壓針孔。施術(shù)部位面積較大時(shí)，可以敷無菌敷料。臨證備要：把握好針刺的角度、深度、速度。應(yīng)垂直點(diǎn)刺；根據(jù)病情，深度不同，一般為 12mm；快進(jìn)快出。皮膚有、潰瘍、瘢痕及不明原因腫塊，不可直接散刺患處局部，宜在病灶周圍散刺。3.刺絡(luò)法 操作要點(diǎn)：選擇適宜的，確定血絡(luò)。醫(yī)者戴手套。使血絡(luò)充盈：肘膝部靜脈處放血時(shí)，一般要捆扎橡皮管。將橡皮管結(jié)扎在針刺部位的上端（近心端），以使血絡(luò)怒張顯現(xiàn)。其他部位則不方便結(jié)扎，為使血絡(luò)充盈，也可輕輕拍打血絡(luò)處。將血絡(luò)處皮膚嚴(yán)格。一手拇指按壓在被刺部位的下端，使血絡(luò)位置相對(duì)固定，一手持針，對(duì)準(zhǔn)針刺部位，順血絡(luò)斜向上與之呈 45左右刺入，以刺穿血絡(luò)前壁為度，一般刺入 23mm，然后迅速出針。根據(jù)病情需要，使其流出一定量的血液。也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出。，松開橡皮管，待自然停止。以干棉球按壓針