預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練

1、社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為，藥物依賴行為是一個(gè)過(guò)渡學(xué)習(xí)的不良行為模式，由一系列適應(yīng)不良的行為習(xí)慣組 成，如追求即刻滿足、沉溺于危險(xiǎn)情境、不平衡的生活方式等。由于受早年環(huán)境、習(xí)得性體驗(yàn)、優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化 條件（獎(jiǎng)懲）、認(rèn)識(shí)期望以及生理因素等影響，個(gè)體沒有學(xué)會(huì)采取適應(yīng)性的行為，當(dāng)他們?cè)谏钪杏龅綉?yīng) 激情況時(shí)，只能通過(guò)不適應(yīng)性的方法來(lái)代替。在社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上，針對(duì)酒精和各種藥物依賴行為， Marlatt和Gordon于1980年提出預(yù)防復(fù)吸（relapse prevention）的概念，認(rèn)為可把克服藥物依賴的過(guò) 程看成重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為的過(guò)程，包括三個(gè)步驟：承諾和產(chǎn)生動(dòng)機(jī)（準(zhǔn)備改變）；特定的行為改變（終 止某種

2、行為）；維持行為改變（預(yù)防復(fù)吸）。Marlatt等于1985年建立了復(fù)吸的認(rèn)識(shí)-行為理論模型，提 出戒毒康復(fù)者在高危情境中的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)模式?jīng)Q定了是否發(fā)生復(fù)吸的可能性，即當(dāng)戒毒康復(fù)者在高危情境 中如不能有效應(yīng)對(duì)則會(huì)導(dǎo)致復(fù)吸。治療者可通過(guò)幫助患者識(shí)別復(fù)吸的高危情境，通過(guò)認(rèn)知和行為的訓(xùn)練， 教會(huì)他們相應(yīng)的應(yīng)付技巧，降低戒毒者對(duì)危險(xiǎn)情境的敏感性，提高患者抵御毒品誘惑的能力。Marlatt等 提出的有關(guān)復(fù)吸的理論影響非常廣泛，目前巳應(yīng)用于許多藥物依賴治療機(jī)構(gòu)采用的心理行為干預(yù)模式中。 預(yù)防復(fù)吸治療是一種最重要、應(yīng)用最廣泛的方法。預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)復(fù)吸的概念Rounsaville（1986）認(rèn)為復(fù)吸是

3、指藥物依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時(shí)間的操守以后，又因?yàn)榉N種 原因再次使用脫毒前所依賴的藥物的過(guò)程。復(fù)吸是一個(gè)過(guò)程，包括三個(gè)階段：失足或偶吸（lapse）；即 戒毒后重新開始使用毒品，只偶爾用了一次或幾次。偶吸與復(fù)吸之間的轉(zhuǎn)化狀態(tài)；偶吸后繼續(xù)間斷使用毒 品，但尚未再次產(chǎn)生依賴。從偶吸后繼續(xù)使用毒品，發(fā)展到再次有規(guī)律地使用毒品至依賴狀態(tài)。復(fù)吸與偶 吸是不同的，偶吸是在脫毒并保持操守一段時(shí)間以后重新開始嘗試毒品，是一次或幾次破壞規(guī)則事件，可 以迅速終止，不再重復(fù)；復(fù)吸則是完全破壞自己制定的操守規(guī)定，回到治療前的水平，是偶吸的惡性發(fā)展 而不能控制的狀態(tài)。復(fù)吸的認(rèn)知行為模型根據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)理論，Mar

4、latt等提出了有關(guān)復(fù)吸的認(rèn)知行為模型。該理論模型認(rèn)為，患者戒毒后所面臨的 生活社會(huì)場(chǎng)景中有些是復(fù)吸的高危情景，如與既往吸毒有關(guān)的人、事、物等，不良的情緒狀態(tài)、外在應(yīng)激 事件、家庭社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等內(nèi)外在因素。當(dāng)患者面臨高度危險(xiǎn)的情境時(shí)，如果患者能夠進(jìn)行有效的 應(yīng)對(duì)時(shí)，他的自我效能感就會(huì)提高，復(fù)吸的可能性就會(huì)降低；相反，如果面對(duì)高危情境不能有效地應(yīng)付， 自我效能感就會(huì)降低，就會(huì)重新開始使用藥物，并在“破堤效應(yīng)”和錯(cuò)誤歸因方式的影響下導(dǎo)致完全的復(fù) 吸（圖7.1）。圖7.1Marlatt和Gordon的復(fù)吸認(rèn)知-行為模型（1985）高危情境（high-rise situation）通常有以下危險(xiǎn)

5、情境；處于熟悉的、與用藥有關(guān)的環(huán)境中；體驗(yàn)到負(fù)性情緒；過(guò)渡愉快的體驗(yàn)；感 到無(wú)聊；使用興奮劑狀態(tài)；體驗(yàn)到軀體的痛苦；渴求感；突然擁有許多現(xiàn)金；認(rèn)為偶爾用一次藥沒有關(guān)系 等。自我效能（seif-efficacy）自我效能理論（seif-efficacy theory）是由班杜拉（1982）提出，用以解釋在特殊情境下動(dòng)機(jī)產(chǎn) 生的原因。班杜拉認(rèn)為，自我效能是個(gè)體對(duì)有效地控制自己生活某方面的能力的知覺或信心。一個(gè)操守者 如果具有較高的自我效能，改變的動(dòng)機(jī)就會(huì)較強(qiáng)。如果個(gè)體能夠在高危情境下完成一次有效的應(yīng)付反應(yīng)， 他的自我效能感就會(huì)提高，復(fù)吸得可能性就會(huì)降低；如果沒有恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行應(yīng)付，自我效能感就會(huì)降低，

6、會(huì) 感到無(wú)助，進(jìn)而反復(fù)用藥巳獲得即刻的滿足，導(dǎo)致完全的復(fù)吸。破堤效應(yīng)（abstinence violation effect,AVE）破提效應(yīng)是與復(fù)吸相關(guān)的認(rèn)知-情感反應(yīng)，關(guān)系到最初的偶吸能否導(dǎo)致完全的復(fù)吸。破堤效應(yīng)前提是 患者承諾保持絕對(duì)操守，將“不再犯”的規(guī)則絕對(duì)化，規(guī)則過(guò)于苛刻，堅(jiān)信使用藥物是不可接受的，認(rèn)為 絕對(duì)不能犯錯(cuò)誤，一旦越界，會(huì)感到非?？膳?，難以接受內(nèi)心的沖突。為了降低這種負(fù)面情緒，就會(huì)傾向 于過(guò)去一貫采用的不良應(yīng)付方式一一繼續(xù)吸毒，并將自己重新定義為無(wú)助的依賴者，不再進(jìn)行任何努力。 一次偶吸會(huì)通過(guò)破堤效應(yīng)導(dǎo)致完全的復(fù)吸。破堤效應(yīng)越強(qiáng)烈，復(fù)吸的可能性就越大。破堤效應(yīng)的產(chǎn)生與患

7、者固有的歸因方式有關(guān)。如果個(gè)體將偶吸歸因到個(gè)人內(nèi)在的、穩(wěn)定的和普遍的因素上，做悲觀的歸因（如 認(rèn)為自己缺乏意志），就容易發(fā)生破堤效應(yīng)；如果個(gè)體將偶吸歸結(jié)于外部的、暫時(shí)的（可變的）、特殊的、 可控的因素上，做樂觀的歸因（如將偶吸歸因?yàn)樽约阂粫r(shí)的對(duì)高危情境應(yīng)付的失?。?，產(chǎn)生破堤效應(yīng)的可 能性就會(huì)降低，個(gè)體就會(huì)繼續(xù)保持一種自我控制感。1.看似無(wú)關(guān)的決定（seemingiy irrelevant decisions,SID當(dāng)患者完成脫毒治療以后，具有較高的自我效能感，對(duì)成功地保持操守有正性的期望。但是不久， 開始做一些“小小的決定”，如果認(rèn)識(shí)不到并及時(shí)制止，就會(huì)從操守發(fā)展為復(fù)吸。這些決定稱為看似無(wú)關(guān)

8、的決定（SID）。常見的SID有：主動(dòng)暴露到危險(xiǎn)環(huán)境中（“我只是隨便拜訪他，我不認(rèn)為他還在吸毒”）； 檢驗(yàn)自己拒絕誘惑的能力（“我覺得我能應(yīng)付”）；把自己的操守建立在別人的行為上（“只有父親不管 我，我才開始戒”）；堅(jiān)持要呆在危險(xiǎn)環(huán)境中（“看看治療是否有效”）。這些看似無(wú)關(guān)的決定是非常危 險(xiǎn)的，是一種常見的導(dǎo)致高危情境的心理過(guò)程。雖然在某個(gè)時(shí)間段上并不一定顯得特別可怕（如去哪里去 吃飯，回家的路線，是否去看朋友），但是一系列小決定會(huì)一步步將患者帶入復(fù)吸的危險(xiǎn)境地，并在某個(gè) 特定的時(shí)候使情況迅速惡化。合理化合否認(rèn)是SID主要的心理防御機(jī)制，能夠起到很好的掩護(hù)作用。這是 一個(gè)自我欺騙的過(guò)程?；颊卟?/p>

9、清楚這個(gè)過(guò)程，經(jīng)常在無(wú)意識(shí)的情況下進(jìn)入高度危險(xiǎn)的場(chǎng)景，在事后回想才 認(rèn)識(shí)到這些決定的危險(xiǎn)。1.預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的目標(biāo)與原則預(yù)防復(fù)吸心理訓(xùn)練以心理學(xué)中的認(rèn)知行為治療思想為基礎(chǔ)，即通過(guò)正確的認(rèn)識(shí)代替錯(cuò)誤的、歪曲的 認(rèn)知，進(jìn)而使行為發(fā)生改變；反過(guò)來(lái)，通過(guò)某些行為訓(xùn)練來(lái)獲得新的體驗(yàn)，從而糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。預(yù)防復(fù) 吸訓(xùn)練得是讓患者學(xué)習(xí)新的認(rèn)知與行為方式的過(guò)程，多采用集體治療的方式，強(qiáng)調(diào)患者的參與與反復(fù)實(shí)踐。預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的基本目標(biāo)增強(qiáng)戒毒者保持操守的動(dòng)機(jī)：通過(guò)決策分析，了解倘若繼續(xù)吸毒長(zhǎng)期和短期的得與失。.教授應(yīng)付技能：明確高危情境，然后采用恰當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)付。改變強(qiáng)化條件：改變與使用毒品有關(guān)的生活方式，建立健康的

10、生活方式，如正常的娛樂、工作和 生活。增強(qiáng)對(duì)痛苦情感的控制：訓(xùn)練識(shí)別和應(yīng)付渴求感的技術(shù)；幫助患者學(xué)會(huì)忍受其他強(qiáng)烈的情感，如 抑郁或憤怒。行為塑造：通過(guò)角色扮演學(xué)習(xí)新的行為。學(xué)習(xí)如何適應(yīng)新的環(huán)境。在支持性的治療環(huán)境中練習(xí)如 何拒絕或中斷不良關(guān)系。理解和利用條件反射原理：在訓(xùn)練中占有重要的地位，如減少患者對(duì)毒品的渴求感。條件刺激和非條件刺激反復(fù)結(jié)合能夠產(chǎn)生條件性反應(yīng)；反之會(huì)使條件反應(yīng)逐步消失。訓(xùn)練者嘗試幫助患者理解和認(rèn)識(shí) 條件性渴求感，識(shí)別自身的渴求條件性環(huán)境，避免暴露到這些環(huán)境中，有效地應(yīng)付這些渴求，降低條件性 渴求。預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的基本原則預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練具有很強(qiáng)的專業(yè)性，開展這項(xiàng)工作的工作人員需要

11、經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以支持人 的身份參與小組活動(dòng)，與戒毒訓(xùn)練小組的成員產(chǎn)生積極的心理互動(dòng)，特別需要注意以下工作原則。1）心理心理輔導(dǎo)員的角色定位：最好由專業(yè)的心理咨詢師及社會(huì)工作者擔(dān)任心理輔導(dǎo)員的角色。但在實(shí)際 工作中，心理輔導(dǎo)員很可能同時(shí)作為管教干警、醫(yī)生、護(hù)士等角色的角色開展工作，應(yīng)盡量將二者的角色 區(qū)分開來(lái)。輔導(dǎo)員要給學(xué)員更多的情感關(guān)心和反饋，鼓勵(lì)患者講述各自的經(jīng)歷，戒毒過(guò)程中的成功和失敗， 了解他們的需求，減少與患者的心理距離，建立良好的治療關(guān)系，才能打破“堅(jiān)殼”，使他們袒露心扉。在訓(xùn)練中，患者一旦覺察到輔導(dǎo)員的關(guān)心和信任，那么他的自尊就會(huì)提高，輔導(dǎo)員也將具備促進(jìn)這個(gè)人向 積極反方面

12、轉(zhuǎn)化的影響力。2）態(tài)度靈活：在資料中設(shè)定一些改變的目標(biāo)，如什么時(shí)候開始與家庭溝通交流、找工作等。在目標(biāo)設(shè)定上 要采取靈活的態(tài)度，應(yīng)該盡量反映患者的需要。一般來(lái)說(shuō)，輔導(dǎo)員會(huì)將自己認(rèn)為最佳的幾種方案提出來(lái)， 供患者自己選擇與決定。倘若患者不準(zhǔn)備改變，應(yīng)與患者協(xié)商制度患者可接受的治療目標(biāo)。3）通情：輔導(dǎo)員必須有良好的通情和傾聽技巧。他們必須盡力了解患者的實(shí)際情況和內(nèi)在的困難。這樣有 助于建立良好的關(guān)系，對(duì)制定目標(biāo)有好處。如果患者經(jīng)常沉默或發(fā)表反對(duì)意見，不要教訓(xùn)他們，也不要指 責(zé)他們?nèi)狈?dòng)機(jī)。應(yīng)該客觀的接受他們意見中可接受的部分，與他們進(jìn)行積極的討論。在輔導(dǎo)的全過(guò)程中， 不管患者是否對(duì)保持操守有疑慮，

13、或在許多方面止步不前，都應(yīng)該保持通情。治療者應(yīng)該盡量避免道德或 價(jià)值的判斷，要理解患者的困難。4）積極關(guān)注：戒毒者在訓(xùn)練的時(shí)候會(huì)反映出大量負(fù)性的方面，但是作為輔導(dǎo)員，不要過(guò)分關(guān)注這些負(fù)性的 方面，否則會(huì)增加他們的焦慮。要努力關(guān)注他們積極的方面。即使是很小的優(yōu)點(diǎn)也要恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)表?yè)P(yáng)，以 增強(qiáng)他們的自尊心。要重視每一個(gè)人，重視每一句話，給予盡可能多的言語(yǔ)或身體語(yǔ)言的鼓勵(lì)。5）重點(diǎn)突出：每一個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容都要突出重點(diǎn)，要強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練。不要將技能訓(xùn)練放在每節(jié)課的結(jié)尾，這樣 會(huì)使學(xué)習(xí)者覺得訓(xùn)練并不重要；此外不要對(duì)每個(gè)程序的內(nèi)容都要求高質(zhì)量完成，不求面面俱到，只要明確 目標(biāo)就行。不要試圖在一次訓(xùn)練中把提供的所有

14、應(yīng)付策略都展示給患者。通常每一次訓(xùn)練活動(dòng)只安排一到 兩個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，大家從容地學(xué)習(xí)一到兩個(gè)應(yīng)付方法，重點(diǎn)在于掌握這些技能并運(yùn)用在實(shí)踐中，這比表面性 地了解一大堆策略要好。另外，如果一節(jié)課的內(nèi)容太多，那么聯(lián)系的機(jī)會(huì)就會(huì)很少。面對(duì)不太配合的患者， 如果完全照搬的話，會(huì)引起抵觸，訓(xùn)練者要根據(jù)患者的實(shí)際接受程度安排訓(xùn)練內(nèi)容，不要讓患者感覺到訓(xùn) 練者在生搬硬套。6）掌握節(jié)奏：許多技能訓(xùn)練的概念，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也許是很復(fù)雜的（雖然對(duì)專業(yè)人員來(lái)說(shuō)并不復(fù)雜）。特別 對(duì)那些有認(rèn)識(shí)缺陷或應(yīng)付技能很差的患者。因此要安排好節(jié)奏，確保他們巳經(jīng)理解所學(xué)內(nèi)容并能夠運(yùn)用到 實(shí)際生活中去。訓(xùn)練不是單向的說(shuō)教，而應(yīng)該是雙向的溝通。在每

15、一概念的內(nèi)容演示完成以后，訓(xùn)練者應(yīng) 該停下來(lái)，讓患者舉例說(shuō)明他對(duì)所演示概念的理解。7）運(yùn)用技巧：在介紹應(yīng)付策略的時(shí)候，最好先從患者比較熟悉的方式入手。要盡量多舉一些例子，在其中 蘊(yùn)含一些基本的策略，要講解清楚；要多舉患者身邊的例子來(lái)說(shuō)明問(wèn)題，將患者的擔(dān)憂轉(zhuǎn)化到如何培養(yǎng)技 能的主題上來(lái)。如，“你前面講到你很難拒絕別人的誘惑，那么今天我們一起來(lái)討論一下如何有效地面對(duì) 這個(gè)問(wèn)題?！贝送?，積極練習(xí)是最有效的提高自我能力的方法，練習(xí)中的失敗并不能說(shuō)明毒癮深，戒不了 毒，也不能說(shuō)明自我能力低，而應(yīng)該看作成功之母，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。8）發(fā)掘患者內(nèi)在的能量：要盡可能發(fā)掘患者內(nèi)在積極的方面，可以讓患者們討論，

16、相互發(fā)表看法，發(fā)掘?qū)?訓(xùn)練有幫助的內(nèi)容，這樣做更具有說(shuō)服力。同類人的成功表現(xiàn)以及可供模仿的行為越多，學(xué)員們就越有可 能經(jīng)過(guò)練習(xí)，提高自我效能感（如果他能拒絕“毒友”，我也能。如果他能戒毒，那么我也能）9）避免沖突：訓(xùn)練小組的患者會(huì)對(duì)所在的群體有不同的反應(yīng)。有人消極一些，但服從輔導(dǎo)員的安排；有人可能會(huì)存在逆反心理，否定輔導(dǎo)員的引導(dǎo)；有人可能用自己的安排來(lái)取代訓(xùn)練項(xiàng)目；有人可能會(huì)認(rèn)為輔導(dǎo) 員的引導(dǎo)；有人可能用自己的安排來(lái)取代訓(xùn)練項(xiàng)目；有人可能會(huì)認(rèn)為輔導(dǎo)員象征著所規(guī)所紀(jì)；有人很害羞 或神經(jīng)質(zhì)。這些情況會(huì)使輔導(dǎo)員感到局面難以控制。作為輔導(dǎo)員，要寬容，允許有不同的聲音。這樣，患 者知道即使彼此觀點(diǎn)不同，

17、也仍可以彼此傾聽，這樣每個(gè)患者才會(huì)積極參加并發(fā)表意見。（三）預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的內(nèi)容預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練的主要目的是讓戒毒者學(xué)會(huì)識(shí)別導(dǎo)致自己復(fù)吸的高危情景并改變導(dǎo)致復(fù)吸的錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)習(xí) 有效應(yīng)對(duì)高危情景的方法，提高自我效能，防止復(fù)吸。主要包括以下一些內(nèi)容：激發(fā)改變動(dòng)機(jī)；明確個(gè)人 的高危情境；學(xué)習(xí)應(yīng)付高危情境的技能；學(xué)習(xí)放松和應(yīng)激處理技能；思考成癮活動(dòng)即刻和延遲的效應(yīng)；如 果發(fā)生偶吸，應(yīng)采取什么樣的行動(dòng)；通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練控制行為；如何應(yīng)對(duì)心理渴求，學(xué)會(huì)觀察渴求而不是付 諸行動(dòng)；改變自己的生活方式，發(fā)展代替成癮的行為；建立復(fù)吸警報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)吸的危害信號(hào)；建 立支持系統(tǒng)等。1）準(zhǔn)備階段：采用動(dòng)機(jī)強(qiáng)化訪談方式增強(qiáng)

18、患者的治療動(dòng)機(jī)，減少患者對(duì)改變行為的阻抗和疑慮，將可能存 在的問(wèn)題簡(jiǎn)要地呈現(xiàn)在患者面前，如習(xí)慣行為、危險(xiǎn)因素、長(zhǎng)期后果、家庭狀況等。不要只停留在問(wèn)題的 表面，而要激昂清楚復(fù)吸的危險(xiǎn)和后果，增強(qiáng)患者問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，讓患者自己做出思考和選擇，以使他能夠 順利完成維持治療。2）確定和監(jiān)測(cè)高危情境：根據(jù)專業(yè)人員列出的高危情境列表來(lái)確定哪些是自己的高危情境，并對(duì)該情況下 的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)分；每天進(jìn)行自我監(jiān)控，明確那些潛在的威脅（如不良情緒、朋友的危險(xiǎn)邀請(qǐng)等）；患者 根據(jù)錄音或錄像中的高危場(chǎng)景，描述自己認(rèn)知和行為上的反應(yīng)，評(píng)估自己有多大的信心拒絕誘惑（自我效 能評(píng)分），并對(duì)在高危情境下的應(yīng)付技巧進(jìn)行自我評(píng)判。3

19、）應(yīng)付技能訓(xùn)練：針對(duì)各種特定的高危情境，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付行為。常用的方法包括控制刺激因素，減少 暴露在高危情境下的機(jī)會(huì)（如拋棄隨身攜帶的藥物或工具）；盡量回避與不良行為有關(guān)的場(chǎng)景（如以往的 吸毒地點(diǎn)）；通過(guò)角色扮演演練如何果斷地拒絕朋友的引誘；停止復(fù)吸幻想，教會(huì)患者識(shí)別渴求感伴隨的 復(fù)吸幻想，大聲或在心里說(shuō)“停！ ”，打斷幻想；攜帶“渴求錦囊”，在產(chǎn)生渴求感時(shí)幫助進(jìn)行自我控制。4）認(rèn)知重構(gòu)：治療上通常采用認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)來(lái)對(duì)付偶吸后的歸因和情感反應(yīng)。將對(duì)偶吸內(nèi)在、穩(wěn)定和普遍 的歸因方式重構(gòu)為外在、暫時(shí)和特殊的歸因方式。例如，偶吸很類似于學(xué)習(xí)過(guò)程中的失誤，可以將“偶吸” 重構(gòu)成“一次錯(cuò)誤”，還有機(jī)會(huì)重

20、新進(jìn)行正確的學(xué)習(xí)，一次代替“完全失敗”的歸因。鼓勵(lì)患者將偶吸等 同為“失誤”，將“失誤”和“失敗”的體驗(yàn)區(qū)別開來(lái)。認(rèn)知重構(gòu)的內(nèi)容包括：將偶吸反復(fù)歸因?yàn)橥庠诘摹?特殊的可控制的因素（要將可控制因素具體化，如可以通過(guò)主動(dòng)回避來(lái)控制）；偶吸可以轉(zhuǎn)化為不吸而不 是復(fù)吸，只要患者偶吸后不復(fù)吸，就能保持戒斷狀態(tài)；不管偶吸發(fā)生與否，預(yù)防復(fù)吸的目標(biāo)是惟一的，即 預(yù)防下一次偶吸或復(fù)吸。5）建立新的健康生活方式：健康的生活方式對(duì)患者保持長(zhǎng)久的操守非常重要。在外界的要求和個(gè)人的追求 之間達(dá)到平衡，就是一種健康生活方式。如果生活的“應(yīng)當(dāng)（should）”超過(guò)了 “想要（want）”，個(gè)體 就會(huì)有被剝奪感；如果“想要”

21、超過(guò)了 “應(yīng)當(dāng)”，就會(huì)導(dǎo)致自我沉溺和追求即刻滿足。在治療中，鼓勵(lì)患 者去參與一些替代活動(dòng)（冥想、放松或跑步），有助于改善舊有的生活方式。這些替代活動(dòng)如果變成了他們“想要”的，就會(huì)成為一種健康的“成癮行為”。 健康的成癮行為必須具備五個(gè)條件：能夠獨(dú)自操作；能夠很容易操作；對(duì)個(gè)人有短期和長(zhǎng)期的益處；可以 穩(wěn)定參與，一段時(shí)間后能夠有進(jìn)步感；一段時(shí)間后能夠有進(jìn)步感；操作時(shí)不會(huì)有自責(zé)感。6）建立社會(huì)支持系統(tǒng)：很多患者堅(jiān)持認(rèn)為他們完成能夠自己控制康復(fù)過(guò)程，這是錯(cuò)誤的想法?；颊弑仨毴ヅW(xué)會(huì)建立外在社會(huì)支持系統(tǒng)，這是行為管 理計(jì)劃的重要組成部分。支持系統(tǒng)是與患者有親密關(guān)系的人組成的一個(gè)小組，包括父親、配偶、

22、朋友、同 事和醫(yī)生等。他們要學(xué)會(huì)通過(guò)支持、提醒和禮貌的對(duì)質(zhì)，一起來(lái)幫忙患者維持操守狀態(tài)。要讓支持小組的 成員詳細(xì)地了解特定的高危情境，了解從偶吸到復(fù)吸的出現(xiàn)有一個(gè)次序。支持系統(tǒng)是干預(yù)的第一道關(guān)口。 綜上所述，預(yù)防復(fù)吸的過(guò)程可教會(huì)患者如何面對(duì)和應(yīng)付真實(shí)的或潛在的復(fù)吸誘因，幫助患者理解導(dǎo)致復(fù)吸 的各種心理過(guò)程。除了具體的行為練習(xí)，還強(qiáng)調(diào)生活方式的改變以及建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，復(fù)吸更 多地被看成是康復(fù)過(guò)程中的正常現(xiàn)象，是患者走向完全康復(fù)的一個(gè)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)累積的過(guò)程。預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練 可以幫助患者反復(fù)進(jìn)行行為矯治?？祻?fù)是一個(gè)螺旋式進(jìn)步的過(guò)程，在康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)有多次復(fù)發(fā)，但最 終是朝著完全放棄成癮行為的

23、目標(biāo)前進(jìn)。（四）預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練具體操作方法趙敏，李旭等是國(guó)內(nèi)最早開展藥物依賴預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練方面工作的研究者，2001年開始學(xué)習(xí)引進(jìn)各種國(guó)外包 括預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練等心理行為治療方法。在大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，他們?cè)O(shè)計(jì)了針 對(duì)海洛因依賴者的預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練，并編寫了具體的操作手冊(cè)，包括10次訓(xùn)練內(nèi)容，分別為：動(dòng)機(jī)與承諾； 應(yīng)付渴求感；拒絕的技巧；看似無(wú)關(guān)的決定；偶吸后怎么辦；應(yīng)付高危情景；問(wèn)題解決；個(gè)案管理；降低 HIV危害；行為訓(xùn)練。每次訓(xùn)練都設(shè)計(jì)了具體的訓(xùn)練步驟及輔導(dǎo)材料，可以作為心理輔導(dǎo)員開展預(yù)防復(fù)吸 訓(xùn)練的指導(dǎo)手冊(cè)。限于篇幅，在此僅以“應(yīng)付渴求感”為例介紹訓(xùn)練的具體內(nèi)容，使讀者了解

24、預(yù)防復(fù)吸訓(xùn) 練的具體操作方法。預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練舉例：應(yīng)付渴求感訓(xùn)練任務(wù)：理解吸毒勞教人員渴求的體驗(yàn)；描述渴求感，將它看成一種正常的、有時(shí)間限制的體驗(yàn)；確 定并回避誘發(fā)渴求感的環(huán)境因素；練習(xí)控制渴求感的技巧。什么事渴求感程序分發(fā)卡片，每人對(duì)自己以往的渴求感進(jìn)行評(píng)分（將個(gè)人的總分寫在黑板上，不記名）。討論問(wèn)題；請(qǐng)你用語(yǔ)言描述“你的渴求感是什么樣子”（請(qǐng)每個(gè)人都描述一下）。原則從一般性的渴求感到吸毒的渴求感；強(qiáng)調(diào)渴求感是自然產(chǎn)物，正常的心理活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)應(yīng)該把注意力放在如何應(yīng)付渴求感上。要點(diǎn)渴求感是一種許多人都能夠體驗(yàn)到的正常的心理現(xiàn)象，如饑餓感、性欲，對(duì)電子游戲等也會(huì)產(chǎn)生渴 求感。毒品會(huì)產(chǎn)生特殊的欣快感和

25、精神滿足感，使脫毒的戒毒勞教人員強(qiáng)烈地渴望重溫夢(mèng)境般的精神體驗(yàn)，這就 是所謂的“心癮”?！靶陌a”是吸毒以后的自然產(chǎn)物，在軀體依賴消除以后仍會(huì)持續(xù)存在；當(dāng)你心理出現(xiàn)渴求感時(shí)，并不意味 著你巳經(jīng)犯了錯(cuò)誤，重要的是如何來(lái)處理它。1.卡片1渴求感強(qiáng)度評(píng)估表沒有或幾乎沒有有時(shí)經(jīng)?？偸腔驇缀蹩偸悄闫綍r(shí)是否儲(chǔ)備一些毒品以備用你是否在早晨醒來(lái)以后2小時(shí)就要吸毒你是否通過(guò)吸毒來(lái)緩解周身表不適你是否每天在一定時(shí)間吸毒你是否通過(guò)吸毒來(lái)提神醒后的第一件事情是否就是吸毒你是否心理總想著吸毒這件事情你是否把吸毒視為第一需要你吸毒的想法是否十分強(qiáng)烈，無(wú)法控制你每天的活動(dòng)是否總是圍繞著如何得到毒品渴求感的誘發(fā)因素程序頭腦風(fēng)暴

26、；有哪些因素可以誘發(fā)渴求感討論結(jié)束后分發(fā)卡片。并請(qǐng)戒毒學(xué)員當(dāng)眾讀一遍原則從多個(gè)角度討論，不要局限于一種情況討論每種情況要具體，最好舉例1.卡片2誘發(fā)渴求的危險(xiǎn)因素吸毒環(huán)境：當(dāng)重返吸毒環(huán)境、重睹吸毒場(chǎng)面、重見吸毒工具、重新聽到吸毒有關(guān)的話題時(shí)，會(huì)立刻 觸景生情，產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸毒沖動(dòng)。不良情緒：當(dāng)生活中發(fā)生不愉快的事件，造成不愉快的情緒時(shí)，特別是在生氣、悲傷、孤獨(dú)、內(nèi)疚、恐懼 和焦慮時(shí)，通過(guò)吸毒來(lái)減輕心理煩惱。不良群體影響：戒毒后又回到以往吸毒的朋友圈子里，往往只要朋友的一句話，所有的決定在剎那間忘得 一干二凈，重回“毒魔”的懷抱。正性情緒：遇到非常高興的事件，想要慶賀一番。厭煩、無(wú)聊突然有了許多錢

27、。渴求感產(chǎn)生的原因程序講解渴求感產(chǎn)生的原因組織成對(duì)交流，填寫卡片，并當(dāng)眾朗讀。1.原則通俗易懂，與實(shí)際例子相結(jié)合，最好用戒毒學(xué)員自身的例子。強(qiáng)調(diào)條件反射可以形成，也可以消除。1.要點(diǎn)用條件反射的原理解釋：以動(dòng)物為例：食物（條件刺激）一一鈴聲（非條件刺激）一一唾液（反應(yīng)）， 鈴聲 唾液；以人為例：毒品（條件刺激）觸發(fā)物（非條件刺激）渴求感（反應(yīng)），觸發(fā)物 渴求感。在填寫卡片的時(shí)候可以給予提示：你最可能使用毒品的地點(diǎn)；你和誰(shuí)在一起的時(shí)候最可能使用毒品；你最 可能使用毒品的時(shí)間；在做什么活動(dòng)時(shí)你最容易使用毒品；你常常在什么情緒狀態(tài)下使用毒品？如感到害 怕或焦慮時(shí)；當(dāng)你做事情失敗之后；當(dāng)你感到無(wú)聊的時(shí)

28、候；當(dāng)你自我感覺不好的時(shí)候；當(dāng)你抑郁時(shí)候；當(dāng) 你想提提精神的時(shí)候。1.卡片3我的誘發(fā)物誘發(fā)物渴求感強(qiáng)度臥室0123456789衛(wèi)生間0123456789某個(gè)朋友0123456789與家人吵架0123456789無(wú)聊0123456789012345678901234567890123456789012345678901234567890123456789渴求感波動(dòng)曲線程序講解渴求波動(dòng)曲線。請(qǐng)12人舉例，共同分享。原則用圖直觀表示。強(qiáng)調(diào)渴求感的短暫性。要點(diǎn)渴求感是一個(gè)波動(dòng)的過(guò)程，有高峰也有低谷?？是蟾胁粫?huì)無(wú)限持續(xù)下去，是有一定時(shí)間的，指出許多人在自己體驗(yàn)到渴求感從開始到結(jié)束的全過(guò)程之前就放棄了。1.如何應(yīng)付渴求感？程序共同討論與分享：你是如何應(yīng)付渴求感的？講解：有哪些應(yīng)付的方法？分發(fā)卡片，請(qǐng)人逐條朗讀。原則先討論，然后又輔導(dǎo)員總結(jié)補(bǔ)充。對(duì)錯(cuò)誤的方法要及時(shí)糾正。要及時(shí)表?yè)P(yáng)好的或積極的方法。要點(diǎn)1.分散注意力：體育運(yùn)動(dòng)、與人聊天。放松練習(xí)等等(討論并每人列出一張清單)1.討論心中的渴求感：向要好的朋友和理解自己的家庭成員講述自己的渴求感，可以降低焦慮。1.體會(huì)渴求感在自己身上發(fā)展的過(guò)程：體驗(yàn)開始一高潮一減退的過(guò)程，用筆將它的時(shí)間記錄下來(lái)。將注意力放在渴求感本身；注意渴求感所在的身體的 部位。1.思考吸毒以后的不良