電梯使用登記表

1、特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017附件B特種設(shè)備使用登記表（式樣一）登記類(lèi)別：設(shè)備 基本 情況設(shè)備種類(lèi)電梯設(shè)備類(lèi)別曳引式客梯設(shè)備品種產(chǎn)品名稱乘客電梯設(shè)備代碼型號(hào)（規(guī)格）ELENSSA設(shè)計(jì)使用年限設(shè)計(jì)單位名稱二菱電機(jī)上海電梯 有限公司制造單位名稱二菱電機(jī)上海電 梯有限公司施工單位名稱上海創(chuàng)業(yè)電梯工程 有限公司監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備 使用 情況使用單位名稱吉林省民生倉(cāng)儲(chǔ)監(jiān)管有限公司使用單位地址梅河口巾銀,東大街 3333號(hào)使用單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼3790360349郵政編碼135000單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn)梅河口市銀河?xùn)|大街3333號(hào)投入使用日期年 月曰單位固定電話安全管理員移

2、動(dòng)電話產(chǎn)權(quán)單位名稱吉林省民生倉(cāng)儲(chǔ)監(jiān)管有限公司產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼3790360349聯(lián)系電話設(shè)備 檢驗(yàn) 情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱檢驗(yàn)類(lèi)別檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論下次檢驗(yàn)日期在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過(guò)程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門(mén)的監(jiān)督管理。附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表使用單位填表人員：日期：（使用單位公章）使用單位安全管理人員：日期：年 月 日說(shuō)明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：（登記機(jī)關(guān)專(zhuān)用章）特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017使用登記證編號(hào)：年 月 日注：本式樣適用于按臺(tái)（套）進(jìn)行登記的特種設(shè)備。車(chē)用氣瓶使用登記表（式樣二）登記類(lèi)別：設(shè)備

3、基本 情況設(shè)備品種產(chǎn)品名稱氣瓶數(shù)量充裝介質(zhì)氣瓶公稱工作壓力MPa氣瓶容積L制造單位名稱制造日期產(chǎn)品編號(hào)單位內(nèi)編號(hào)施工單位名稱監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼郵政編碼車(chē)牌號(hào)車(chē)輛VIN碼投入使用日期年 月曰單位固定電話安全管理員移動(dòng)電話在此中明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過(guò)程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門(mén)的監(jiān)督管理。使用單位填表人員：日期：（使用單位公章）使用單位安全管理人員：日期：年 月 日說(shuō)明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：（登記機(jī)關(guān)專(zhuān)用章）使用登記證編號(hào)：年 月 日注：本式樣適用于車(chē)用氣瓶使用登記。

4、（氣瓶的制造單位名稱、制造日期、產(chǎn)品編號(hào)、單位內(nèi)編號(hào)的行數(shù)，根據(jù)該車(chē)所用的氣瓶數(shù)量編制；氣瓶容積是指單個(gè)氣瓶。括-1 - / 12- 1 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017號(hào)內(nèi)表述不印制）特種設(shè)備使用登記表（式樣三）登記類(lèi)別:設(shè)備 基本 情況設(shè)備類(lèi)別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備數(shù)量設(shè)備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址設(shè)備使用地點(diǎn)單位固定電話使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼郵政編碼安全管理員移動(dòng)電話在此中明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過(guò)程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全管理部門(mén)的監(jiān)督管理。附：壓力管道（氣瓶）基本信息匯總表使用單位填表人員：日期：（使用單位公

5、章）使用單位安全管理人員：日期：年 月 日說(shuō)明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：（登記機(jī)關(guān)專(zhuān)用章）使用登記證編號(hào)：年 月 日-2 - / 12- 2 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017注：本式樣適用于按使用單位登記的特種設(shè)備-3 - / 12- 3 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017附錄b特種設(shè)備使用登記表填寫(xiě)說(shuō)明bl 登記類(lèi)別填寫(xiě)本次辦理使用登記的事由，如新設(shè)備首次啟用、停用后啟用、改造、使用單 位更名、使用地址變更、過(guò)戶、移裝、達(dá)到設(shè)計(jì)使用年限等。b2設(shè)備基本情況b2.1 設(shè)備種類(lèi)按照特種設(shè)備目錄填寫(xiě)，也可直接印制為“鍋爐”、“壓力容器”、“壓力管道”、“電梯”、“起重機(jī)械”等。b

6、2.2 設(shè)備類(lèi)別、品種按照特種設(shè)備目錄填寫(xiě)。沒(méi)有品種的劃“一”。b2.3 產(chǎn)品名稱按照產(chǎn)品銘牌或者產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品數(shù)據(jù)表的內(nèi)容填寫(xiě)，也稱設(shè)備名稱。b2.4 設(shè)備代碼按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表上的內(nèi)容填寫(xiě)，該代碼具有唯一性。如果該產(chǎn)品還沒(méi)有編制設(shè)備 代碼，則使用單位可以不填寫(xiě)，由登記機(jī)關(guān)按照設(shè)備代碼的編制要求填寫(xiě)【見(jiàn)固定 式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程（TSG 21-2016）填寫(xiě)，其中制造單位代號(hào)改為登記 機(jī)關(guān)的行政區(qū)劃代碼（比制造單位代號(hào)多出一位）ob2.5 型號(hào)（規(guī)格）按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表或者相應(yīng)的設(shè)計(jì)文件填寫(xiě)，有型號(hào)的填寫(xiě)型號(hào)，沒(méi)有型號(hào)有規(guī)格 的填寫(xiě)規(guī)格，沒(méi)有型號(hào)、規(guī)格的，劃“一”。b2.6 設(shè)備數(shù)量壓力管道

7、填寫(xiě)本次登記時(shí)的壓力管道長(zhǎng)度（單位為“米”），氣瓶填寫(xiě)本次登記時(shí)的數(shù)量（單位為“只”）。b2.7 設(shè)計(jì)使用年限按照產(chǎn)品數(shù)據(jù)表提供的數(shù)據(jù)填寫(xiě)。技術(shù)資料中未提供的，劃“一”。b2.8 設(shè)計(jì)單位名稱填寫(xiě)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)單位名稱，其名稱與產(chǎn)品合格證和產(chǎn)品銘牌（或者設(shè)計(jì)圖紙）表 述應(yīng)當(dāng)一致。b2.9 制造單位名稱填寫(xiě)產(chǎn)品的制造單位名稱，其名稱與產(chǎn)品合格證和產(chǎn)品銘牌表述應(yīng)當(dāng)一致。-4 - / 12- 4 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017b2.10 施工單位名稱填寫(xiě)登記時(shí)最近一次從事安裝或者改造、修理的施工單位的名稱。b2.11 監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱填寫(xiě)負(fù)責(zé)該設(shè)備制造、安裝、改造、重大修理監(jiān)督檢驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱

8、監(jiān)檢）的特種 設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱，沒(méi)有實(shí)施監(jiān)檢的設(shè)備，注明“不實(shí)施監(jiān)檢”，如該設(shè)備登記前進(jìn) 行了不同階段的監(jiān)檢（如制造監(jiān)檢，安裝、改造監(jiān)檢等），則填寫(xiě)最近一次監(jiān)檢的特 種設(shè)備檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱，并且與本附錄b4相協(xié)調(diào)（除制造監(jiān)檢外，優(yōu)先滿足b4填寫(xiě)要求）。b2.12 型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱填寫(xiě)型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的名稱 （全稱）。安全技術(shù)規(guī)范沒(méi)有規(guī)定型式試驗(yàn)的，劃“一” b3設(shè)備使用情況b3.1 使用單位名稱填寫(xiě)使用單位名稱（全稱），如果屬于公民個(gè)人，則填寫(xiě)姓名。使用單位名稱應(yīng)當(dāng) 與含有單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的證明文件一致。b3.2 使用單位地址填寫(xiě)使用單位的詳細(xì)地址，包括所在?。ㄗ灾螀^(qū)）、市（地、州）、區(qū)（縣）、街

9、道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）、小區(qū)（村）、門(mén)牌號(hào)等。b3.3 使用單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼填寫(xiě)使用單位的統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。如果屬于公民個(gè)人，則填寫(xiě)個(gè)人身份證號(hào)。b3.4 郵政編碼填寫(xiě)使用單位所在地的郵政編碼。b3.5 單位內(nèi)編號(hào)填寫(xiě)使用單位對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理自行編制的設(shè)備內(nèi)部編號(hào)。b3.6 設(shè)備使用地點(diǎn)填寫(xiě)設(shè)備安裝在單位內(nèi)的固定地點(diǎn)，如某某車(chē)間、某某場(chǎng)地等。移動(dòng)式（流動(dòng)式）特種設(shè)備，填寫(xiě)“移動(dòng)”或者“流動(dòng)”。設(shè)備使用地點(diǎn)不在使用單位內(nèi)的，應(yīng)當(dāng)按照 b3.2填寫(xiě)設(shè)備使用地的詳細(xì)地址。b3.7 投入使用日期填寫(xiě)辦理登記的設(shè)備正式投入使用的開(kāi)始日期（包括年、月、日）。b3.8 單位固定電話填寫(xiě)使用單位特種設(shè)備安全管理機(jī)構(gòu)或

10、者主管特種設(shè)備機(jī)構(gòu)的聯(lián)系電話。b3.9 安全管理員填寫(xiě)使用單位負(fù)責(zé)該臺(tái)特種設(shè)備的專(zhuān)職或者兼職的安全管理員姓名。如果聘用專(zhuān)-5 - / 12- 5 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員負(fù)責(zé)安全管理，則填寫(xiě)該人員的姓名b3.10 移動(dòng)電話填寫(xiě)使用單位負(fù)責(zé)該臺(tái)特種設(shè)備的專(zhuān)職或者兼職、聘用的安全管理員的移動(dòng)電話。b3.11 產(chǎn)權(quán)單位名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、聯(lián)系電話填寫(xiě)產(chǎn)權(quán)單位名稱、社會(huì)統(tǒng)一信用代碼、聯(lián)系電話，填寫(xiě)方式和使用單位相同。如果和使用單位為同一單位，則產(chǎn)權(quán)單位一欄中填寫(xiě)“同使用單位” ，其他相應(yīng)欄中劃b4設(shè)備檢驗(yàn)情況辦理使用登記時(shí)的設(shè)備檢驗(yàn)情況 （制造監(jiān)檢除外），包括

11、安裝、改造、重大修理監(jiān) 督檢驗(yàn)、使用前首次檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)等。b4.1 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱填寫(xiě)從事檢驗(yàn)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱。B4.2 檢驗(yàn)類(lèi)別根據(jù)檢驗(yàn)情況，填寫(xiě)使用登記時(shí)最后完成的檢驗(yàn)類(lèi)別，如安裝監(jiān)督檢驗(yàn)、改造監(jiān) 督檢驗(yàn)、重大修理監(jiān)督檢驗(yàn)、首次檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)、達(dá)到設(shè)計(jì)使用年限檢驗(yàn)或者安全 評(píng)估、基于風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)、事故檢驗(yàn)等。b4.3 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)填寫(xiě)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)所出具的檢驗(yàn)報(bào)告的編號(hào)或者安全評(píng)估機(jī)構(gòu)出具的安全評(píng)估報(bào) 告編號(hào)，沒(méi)有要求出具檢驗(yàn)報(bào)告的只填寫(xiě)監(jiān)檢證書(shū)編號(hào)。b4.4 檢驗(yàn)日期填寫(xiě)進(jìn)行檢驗(yàn)的日期，一般是檢驗(yàn)完成的日期，即報(bào)告出具日期 （年、月、日）b4.5 檢驗(yàn)結(jié)論按照有關(guān)檢驗(yàn)規(guī)則的要求填寫(xiě)，如符合要求、

12、基本符合要求、不符合要求，合格、 復(fù)檢合格、不合格等。b4.6 下次檢驗(yàn)日期首次定期檢驗(yàn)日期由使用單位在首次登記時(shí)根據(jù)本規(guī)則和相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范的規(guī) 定填寫(xiě)，登記機(jī)關(guān)進(jìn)行審核；對(duì)已經(jīng)實(shí)施檢驗(yàn)的，使用單位按照檢驗(yàn)報(bào)告確定的下次 檢驗(yàn)日期填寫(xiě)；由于結(jié)構(gòu)原因，設(shè)計(jì)文件規(guī)定無(wú)法實(shí)施定期檢驗(yàn)的特種設(shè)備，使用單 位填寫(xiě)“設(shè)計(jì)規(guī)定不實(shí)施定期檢驗(yàn)”。b5 使用單位申明和填表人員、使用單位公章本表所示的中明，作為使用單位的承諾，使用單位的填表人員和安全管理人員（股是指安全管理員）需要簽字，并且注明簽字日期，填表后蓋使用單位公章，并且附-6 - / 12- 6 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017特種設(shè)備產(chǎn)品

13、數(shù)據(jù)表（復(fù)印件，并加蓋使用單位公章 ）。使用單位是自然人的，應(yīng)當(dāng)簽 字。b6 登記情況由登記機(jī)關(guān)填寫(xiě)。在說(shuō)明的空白處填寫(xiě)對(duì)使用登記的審查情況，包括同意或者不 予受理、不予登記等意見(jiàn)。如果不予以受理、不予登記，應(yīng)當(dāng)注明原因和處理情況。b6.1 登記機(jī)關(guān)登記人員由負(fù)責(zé)登記受理、登記的人員簽字，并且注明日期。b6.2 登記機(jī)關(guān)專(zhuān)用章加蓋負(fù)責(zé)特種設(shè)備登記的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門(mén)的特種設(shè)備安全監(jiān)察專(zhuān)用章 或者其他能代表登記機(jī)關(guān)的公章。b6.3 使用登記證編號(hào)填寫(xiě)已經(jīng)同意登記、所頒發(fā)的使用登記證的登記編號(hào)。使用登記證編號(hào)的編制方 法見(jiàn)本規(guī)則附件A的附錄a。注b-1 ：特種設(shè)備使用登記表所列內(nèi)容僅為特種設(shè)

14、備進(jìn)行使用登記時(shí)需要填寫(xiě)的基本數(shù)據(jù)， 不代表特種設(shè)備信息化管理要求的數(shù)據(jù)，如事故數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查等。其他有關(guān)設(shè)備數(shù)據(jù)按照 信息化建設(shè)的要求建立。-7 - / 12- 7 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017附件C壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道使用單位(加蓋使用單位公章) 工程(裝置)名稱：安全管理部門(mén):使用單位地址：安全管理員:共頁(yè)第頁(yè)序號(hào)管道名稱 (登記單 元)管道 編號(hào)管道 級(jí)別設(shè)計(jì) 單位安裝 單位安裝 年月投用 年月管道規(guī)格設(shè)計(jì)/工作條件檢驗(yàn) 結(jié)論檢驗(yàn) 機(jī)構(gòu) 名稱下次 檢驗(yàn) 日期備注公稱直徑 (mm)公稱壁厚 (mm)管道長(zhǎng)度(m)壓力 (MPa)溫度 (C)介質(zhì)123456

15、78910填表日期:經(jīng)辦人:聯(lián)系電話:電子郵箱:特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 08-2016附錄C壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道填寫(xiě)說(shuō)明C1使用單位填寫(xiě)壓力管道產(chǎn)權(quán)單位、使用單位名稱或者業(yè)主個(gè)人身份證號(hào)。c2 使用單位地址填寫(xiě)使用單位的詳細(xì)地址，包括所在省 （自治區(qū)）、市（地、州）、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)、 鄉(xiāng)）、小區(qū)（村）、門(mén)牌號(hào)等。c3工程（裝置）名稱填寫(xiě)管道工程或者固定式裝置名稱。涉及多個(gè)工程（裝置）的，每個(gè)工程（裝置） 分別填寫(xiě)。C4 安全管理部門(mén)填寫(xiě)使用單位負(fù)責(zé)壓力管道的安全管理內(nèi)部機(jī)構(gòu)，如動(dòng)力處（科）。C5安全管理員填寫(xiě)負(fù)責(zé)壓力管道管理的專(zhuān)職或者兼職安全管理員姓名。C6管道名稱（登記

16、單元）工業(yè)管道的分段和名稱確定原則：（1）設(shè)計(jì)管線表編號(hào)從始端至終端的所有管段；（2）物流輸送的形式，以物流從流出設(shè)備至流入設(shè)備之間的每條管道；（3）裝置、系統(tǒng)形式，以裝置和系統(tǒng)內(nèi)、外進(jìn)行劃分，以裝置和系統(tǒng)內(nèi)（或者裝置 和系統(tǒng)外）每條管道；（4）工程編號(hào)。有設(shè)計(jì)資料的，可以按照設(shè)計(jì)的管道名稱填寫(xiě)，使用單位已經(jīng)編制名稱的，可以 按照已經(jīng)編制的名稱填寫(xiě)。C7管道編號(hào)按照使用單位規(guī)定的管道編號(hào)填寫(xiě)。c8管道級(jí)別特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范TSG 082017按照工業(yè)管道級(jí)別劃分規(guī)定填寫(xiě)。c9設(shè)計(jì)單位、安裝單位填寫(xiě)管道的設(shè)計(jì)、安裝單位名稱。c10安裝年月、投用年月填寫(xiě)管道安裝竣工、投用的具體年、月。c11管道

17、長(zhǎng)度是管道折合成一條直線管道的長(zhǎng)度，也可以采用管道設(shè)計(jì)的計(jì)算長(zhǎng)度。c12設(shè)計(jì)/工作條件填寫(xiě)設(shè)計(jì)和工作的條彳如設(shè)計(jì)壓力為10MPa,實(shí)際使用最高工作壓力為 4 MPa,則填“10/4”；設(shè)計(jì)溫度為400 C,實(shí)際使用最高工作溫度 300 C,則填“ 400/300”。C13檢驗(yàn)結(jié)論按照監(jiān)督檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)或者基于風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)論填寫(xiě)。c14檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱對(duì)新安裝的管道，填寫(xiě)進(jìn)行安裝監(jiān)督檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)名稱；對(duì)在用管道的定期檢驗(yàn)， 填寫(xiě)進(jìn)行定期檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)名稱；對(duì)基于風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)的管道，填寫(xiě)進(jìn)行基于風(fēng)險(xiǎn)檢驗(yàn)的機(jī) 構(gòu)名稱。c15下次檢驗(yàn)日期填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告中確定的下一次檢驗(yàn)日期。C16備注填寫(xiě)該壓力管道單線圖（軸測(cè)圖）號(hào)。注c-1：壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道所列欄目，沒(méi)有該項(xiàng)目的填寫(xiě)“無(wú)此項(xiàng)”，暫時(shí)無(wú)法填寫(xiě)的可劃“一”，不要空項(xiàng)。注c-2：壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道中管道級(jí)別、管道規(guī)格、設(shè)計(jì)/工作條件等涉及多個(gè)內(nèi)容時(shí)，例如管道登記單元中同時(shí)有GC1、GC2、GC3級(jí)管道，則可以在管道級(jí)別一欄中填 “ GC1 ; GC2; GC3”。-10 -特種設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范T