避險求生與救助

1、第四章 避險求生與救助 第四章 避險求生與救助 教學目的通過本章的教學使學生學會在遇到危急時刻如何采取正確急救措施及生存技巧，轉(zhuǎn)危為安，化險為夷，甚至起死回生。第四章 避險求生與救助 第一節(jié)生命指征判斷 一、體溫 正常人腋窩溫度361371，口腔溫度365375C，肛溫371378C。 體溫低于為低體溫， 為正常， -為低熱， 為高熱， 為高熱， 41以上為超高熱。 二、脈搏 動脈血管隨心臟收縮和舒張活動而相應出現(xiàn)的擴張和回縮的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。 正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，而且節(jié)律均勻間隔相等。正常人安靜狀態(tài)下的脈率為每分鐘6090次左右，平均72次分。兒童較快，嬰幼兒可達l3

2、0次分，老年人偏慢，女性較男性為快，日間較快，夜間睡眠時較慢，進餐后、活動后或情緒激動時增快。長期進行體育鍛煉的人或運動員的脈率較一般人要慢。 三、呼吸 呼吸是人體內(nèi)外環(huán)境之間進行氣體交換的必需過程，人體通過呼吸而吸入氧氣，呼出二氧化碳，從而維持正常的生理功能。 正常的成人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)奏規(guī)整，深淺適度。頻率為每分鐘次，沒有聲音，受意識控制稍可變化。 四、血壓及末梢循環(huán) 血液在動脈內(nèi)流動，對血管壁的側(cè)壓力稱血壓。成人安靜時，上肢收縮壓為90-140mmH9、舒張壓為60-90mmH9，脈壓為3040mmH9。 成人收縮壓等于或高于140mmH9，或舒張壓等于或高于90mrnH9即定為高血壓

3、。 成人收縮壓低于90mmH9，舒張壓低于50mmH9為低血壓。 五、意識 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)，包括覺醒狀態(tài)與精神活動兩個方面。前者指對外界及自身的認知狀態(tài)，后者指思維、情感、記憶、意志等心理過程。 六、瞳孔 瞳孔是眼睛虹膜中央的孔洞，正常瞳孔為圓形，雙側(cè)等大、等圓，直徑為3-4mm。 雙瞳吼同時散大、固定、對光反射消失，常作為死亡診斷指標之一。 第二節(jié)急救與互救概述 一、急救處理步驟 1、首先除去或避開危險因素 觸電時，應立即切斷電源，或用不導電的干木棍將導電體與觸電者分開； 火災時，要迅速脫離火場；煤氣中毒時，要立即開門窗通氣并且把病人轉(zhuǎn)移到空氣流

4、通的地方。 2、迅速呼救尋求幫助 可拔打急救電話120，或附近醫(yī)院、派出所、鄰居的電話等其它有用的電話。呼急救電話時，應鎮(zhèn)靜說話，要主次分明，要向救護者說明患者所在地，說清疾病或損傷發(fā)生時間、癥狀以及病人目前情況，同時應詢問在救護人員未到前該作如何處置。 3、根據(jù)實際情況進行適當處理 先檢查病人的生命體征如呼吸、心率等，然后急送醫(yī)院搶救。對傷勢較重或神志不清的患者要注意保持呼吸道通暢，將病人置于正確體位，解開衣扣，檢查口腔有無異物，應將舌頭撥出，防止舌后墜；病人如有呼吸心跳停止，要及時進行人工呼吸或胸外按壓；如有出血，要先臨時用清潔毛巾，衣服等按壓止血；有骨折或懷疑骨折時可就地取材進行簡單的固

5、定或包扎；還要注意對傷員的身體保暖，以免引起凍傷。、急送醫(yī)院治療在上述處理后，應及時聯(lián)系醫(yī)療單位前來接應，或在嚴密監(jiān)視下轉(zhuǎn)送有關的醫(yī)療單位繼續(xù)救治。應注意向醫(yī)生交待病情一定要盡量詳細，同時還要向醫(yī)生說明之前處理的經(jīng)過。 二、搬運轉(zhuǎn)送病人 當身邊有人受到傷害或患急重癥時，除在現(xiàn)場采取相應的急救措施外，還要盡快準備好運載工具，將病人送至醫(yī)院救治。 第三節(jié) 心肺腦復蘇術 指針對呼吸心跳停止，迅速采用有效人工呼吸代替患者自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環(huán)，促進恢復其呼吸和循環(huán)功能，并積極保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)所采取的一系列急救操作和措施。 在常溫下，一個人心跳驟停3秒會感覺頭暈，1020秒就會出現(xiàn)暈厥，

6、30一45秒出現(xiàn)瞳孔散大，60秒則延髓受到抑制而呼吸停止，大小便失禁，46分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆性損害。 一、保持呼吸道暢通 二、人工呼吸按壓心臟部位 具體操作方法：、病人仰臥，面部向上，頸后部（不是頭后部）墊一軟枕，使其頭盡量后仰。、挽救者位于病人頭旁，一手捏緊病人鼻子，以防止空氣從鼻孔漏掉。同時用口對著病人的口吹氣。在病人胸壁擴張后，即停止吹氣，讓病人胸壁自行回縮，呼出空氣。如此反復進行，每分鐘約次。吹氣要快而有力。此時要密切注意病人的胸部，如胸部有活動后，立即停止吹氣。并將病人的頭偏向一側(cè)，讓其呼出空氣。 吹氣注意事項： 、成人每次吹氣量應大于毫升，但不要超過毫升； 、吹氣時不要按壓胸部

7、； 、口對口人工呼吸開始后先吹氣兩口擴張肺組織，有利于氣體交換； 、對小孩秒次，分鐘次。要規(guī)律地、正確地反復進行。 、進行次人工呼吸后，應摸摸頸動脈、腋動脈或腹股溝動脈。如果沒有脈搏，必須同時進行心臟按摩。 三、人工循環(huán) 、讓病人仰臥在硬板上或地上。、搶救者丫在或跪在病人側(cè)面（左側(cè)或右側(cè)均可），用一手的掌根貼在病人胸骨上與下交界處，另一手疊在這只手背上，兩臂肝關節(jié)伸直（下圖），靠上身重量作快速按壓，使胸骨下陷約cm，心臟接受到壓迫，然后放松，讓胸廓自行彈起。有節(jié)奏地一壓一松，每分鐘約次。兩人操作時一人行口對口吹氣，另一人作胸外心臟按壓常同時進行，一般每吹一口氣，作次心臟按壓，如果現(xiàn)場搶救時，只

8、有一人操作，則可以先吹口氣，然后作次心臟按壓，按比例反復進行。 、規(guī)律地進行按壓，向下按壓和松開的時間必須相等。按壓的間歇不再使胸部受壓，便于心臟充盈。但手掌根不要抬起離開胸壁，以免改變按壓的正確位置。 心臟按摩注意事項：、搶救者的雙臂應繃直，雙肩應在患者胸骨的正上方，上半身可向前傾斜，利用上半身的體重和肩、臂部肌肉度和寬度應夠大。不然會使壓迫心臟的力量減少了按摩的作用。、壓迫部位要準確，壓力要均勻，壓力不能過大，以防止壓斷肋骨。、檢查心臟按摩是否有效：如病人出現(xiàn)面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小?？捎|及脈搏或測到血壓，說明心跳已經(jīng)恢復。反這，身體冰冷、關節(jié)強硬、肌肉變硬、瞳孔散大，對光反射消失，則病人已真正

9、死亡。、對兒童心臟按摩要輕而快。只用一只手，試著力量進行，壓力約為成人的二分之一左右，每分鐘次。若是幼兒，可用兩個手指壓迫，壓力為兒童的二分之一，次左右為妥。 第四節(jié) 出血 各種創(chuàng)傷一般多會有出血，這是因為來自血管內(nèi)的壓力使血液流出。根據(jù)血管不同分為動脈出血、靜脈出血和微血管出血。 一、直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血。適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處。 二、指壓止血法 適用于頭部和四肢某些部位的大出血，手上一時無包扎材料和止血帶時，或在運送傷者途中松解止血帶的間歇為防止出血，可暫時用指壓法止血。1、頭面部的動脈壓迫點（1）顳淺動脈壓迫點（2）面動脈壓迫點（3）頸動脈壓迫點（

10、4）指壓枕動脈 2、肩部和上肢的止血點（1）鎖骨下動脈壓迫點（2）肱動脈壓迫點（3）指壓橈、尺動脈壓迫點（4）手指（腳趾）動脈壓迫點 3、下肢出血的止血點三、加壓包扎止血法四、堵塞止血法五、止血帶止血法 第五節(jié) 骨折 骨的連續(xù)性及完整性遭到破壞稱為骨折。有的骨折外觀無創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開放性骨折。 1、頸椎骨折固定： (1)使傷者的頭頸與軀干保持直線位置。(2)用棉布、衣物等，將傷者頸睛、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動。(3)用木板放置頭至臀下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之穩(wěn)固。 2.鎖骨骨折固定：用繃帶在肩背做8字形固定，并用三角巾或?qū)挷紬l

11、于頸上吊托前臂。3.肱骨骨折固定：用代用夾板23塊固定患肢，并用三角巾、布條將其懸吊于頸部。4.前臂骨折固定：用兩塊木板，一塊放前臂上，另一塊放背面，但其長度要超過肘關節(jié)，然后用布帶或三角巾捆綁托起。5.股骨骨折固定：用木板2塊，將大腿小腿一起固定。置于大腿前后兩塊長達腰部，并將踝關節(jié)一起固定，以防這兩部位活動引起骨折錯位。 6.小腿骨折固定：腓骨骨折在沒有固定材料的情況下，可將患肢固定在健肢上。 7.脊柱骨折：脊柱骨折和脫位是常見傷害之一，常常是骨和脊髓傷情比較嚴重而復雜脊柱骨折由各種暴力使頸椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或錯位，以及脊髓損傷，常使致殘廢，危及生命，需要及時、正確地急救。 脊柱骨折

12、正確搬運方法： (1)傷者兩下肢伸直，兩上肢垂于身兩側(cè)。(2)34名急救者在傷者一側(cè)，兩人托臀和雙下肢，另兩人分別托頭，腰部部，置傷者于擔架或門板上。(3)不要使傷者軀干扭曲，千萬不能一人抬頭一人抬足。(4)用枕頭、沙袋、衣物墊堵腰和頸兩側(cè)。如果頸、腰脫臼錯位，或骨折時應將頸下、腰下墊高，保持頸或腰過伸狀態(tài)。 第六節(jié) 挫傷和扭傷 一、挫傷 平時稱撞傷。外部皮膚受傷不重，內(nèi)部軟組織受傷。表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、瘀血瘀斑或血腫(內(nèi)出血)。 頭部挫傷時，不管頭顱骨是否受損，都應想到有腦震蕩的可能，受傷者可能暫時失去知覺，也可能有嘔吐、頭暈等情況。如果出現(xiàn)這些情況，必須小心謹慎把傷者安置在床上，并輕輕地

13、把頭部抬高，頭上冷敷，用擔架及時護送至醫(yī)院急救。 如果是一般挫傷，出現(xiàn)皮下瘀血現(xiàn)象，只要涂些碘酒即可。也可用冷水毛巾濕敷患處，止痛消腫。挫傷一天后，應用熱濕毛巾貼患處作熱敷，涂些紅花油等以促進吸收。有血腫時，不要用力揉擦，以免加重損傷及出血。 血腫部位大的，要加以包扎，防止擴大。如血腫很大或很快擴大時，應及時請醫(yī)生處理。 二、扭傷 各類體育活動如登山、打球、在不平路面上行走踩空或搬重物、挑重擔等時，均可引起膝部和踝部扭傷，若摔倒時手部著地，還可并發(fā)腕部扭傷。受傷部位會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、皮膚青紫或淤斑，以及關節(jié)活動障礙等。不少傷者因求愈心切，往往采取立即走路活動或用力按摩、搓揉等措施，結(jié)

14、果適得其反，加重了病情。 正確的處理方法是： 1、減少活動。受傷部位盡量減少活動，避免負重，抬高患肢（手或腳），以促進靜脈回流，改善局部血液循環(huán)，減輕水腫。勿揉搓、按摩或熱敷傷處，以免加重出血，使傷處疼痛腫脹加?。粋膊荒芰⒓椿顒?，以免加重原有傷情或增加新的損傷。必要時，最好取消當日的行程 2、冰敷。傷后應盡快進行局部冰敷，以利于血管收縮，減輕出血，減少新陳代謝產(chǎn)物對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，起到消腫止痛的作用。冰敷可每兩小時做十五分鐘，至腫脹不再繼續(xù)增加為止。 3、熱敷。受傷24小時后內(nèi)出血已完全停止時可改用熱敷，以加速局部血液循環(huán)，有利于消腫止痛、組織修復、代謝產(chǎn)物和淤血的吸收。如采用活血化

15、瘀、消腫止痛的中藥煎湯熱敷、浸泡患處，效果會更好。因有些扭傷與骨折、骨裂難以區(qū)別，如感到受傷程度較重時，應早去醫(yī)院診治。 第七節(jié) 休克 由各種原因如廣泛外傷(大面積燒傷)、大量出血、失水、嚴重感染、中毒、心肌梗塞、過敏反應、劇烈疼痛等引起重要器官的有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液微循環(huán)灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的全身缺血缺氧病理過程。 處理原則： 1、一般措施：取休克位(頭和軀干抬高2030度，下肢抬高15-20度體位)以免發(fā)生腦缺血。盡量不要過多搬動病人，保持安靜。要注意保暖，但不加溫。密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓及神志情況，并立即送醫(yī)院搶救。 2、根據(jù)病因?qū)ΠY治療，如立即止血，減輕

16、疼痛(服止痛片)，施行人工呼吸等。糾正休克是緊急而復雜的過程，爭取在最短的時間內(nèi)糾正休克，是病人預后良好的關鍰。 第八節(jié) 中毒 有毒物質(zhì)經(jīng)多種途徑進入人體引起一系列臨床癥狀稱中毒?？梢砸鹬卸镜亩疚锓N類很多?？谇贿M食或飲入有毒物質(zhì)，可引起食物中毒；輕生者服藥過量引起藥物中毒；吸入家庭或工業(yè)所產(chǎn)生的有毒有害氣體，可引起毒氣中毒；皮膚接觸毒物可引起吸收中毒。 急性中毒的救治原則： 1、盡快排除毒物 (1)吸人性中毒如煤氣、液化石油氣、天然氣、氯氣中毒，應立即使中毒者脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處，使其吸入新鮮空氣或氧氣，解開病人領扣、腰帶，注意保暖，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。這樣處理后輕度中毒病人很

17、快恢復正常。呼吸停止者立即進行人工呼吸。 （2)皮膚粘膜沾染毒物立即用大量清水徹底沖洗，污染的衣服及時脫去，以免重復吸收中毒。清洗不能用熱水，以免血液循環(huán)加快促進皮膚吸收加重中毒。 沖洗時間l530分鐘。腐蝕性毒物要沖洗時間長一些，因其易深入皮膚造成持續(xù)中毒，可選用中和性液體沖洗，如接觸強酸中毒可用肥皂液沖洗，強堿中毒可用食醋作沖洗液。眼睛被強酸或強堿沾染后，一定要用清水徹底沖洗，有條件時用生理鹽水沖洗，否則眼睛角膜被腐蝕后極易引起失明。 (3)食入性中毒采用催吐、洗胃、導瀉方法排出毒物?；杳?、抽風以及誤服汽油、煤油、腐蝕性毒物中毒者禁用催吐方法。 洗胃一般在醫(yī)院進行，服毒6小時內(nèi)洗胃最有效，

18、超過6小時毒物大多已吸收入血。只有徹底洗胃才能保證救治成功。 中毒者還可大量飲水增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用靜脈滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。 2、阻止毒物吸收 毒物是由四肢局部進入體內(nèi)的(注射中毒或有毒動物咬傷)，可在肢體的傷口上端結(jié)扎止血帶，防止經(jīng)血液擴散。止血帶不能過松也不能過緊，每i030分鐘放松一次，每次12分鐘。 還可口服活性炭2030克吸附毒物減少吸收。 3、特殊的解毒方法 (1)、運用針對性的特殊解毒劑； (2)、血液透析方法； (3)、高壓氧艙療法。 4、對癥治療 (1)、急性中毒病人應臥床休息、保暖。 (2)、注意觀察病人的神志、呼吸、血壓、心跳、脈搏情況。有的病人從

19、昏迷中蘇醒又進入昏迷，說明病情復雜，應及時處理。 (3)、昏迷病人的護理十分重要。 （4）對發(fā)生休克、腦水腫、肺水腫、心律失常、呼吸衰竭、心臟驟停者給予相應的急救措施。 二、食物中毒 凡健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的“有毒食物”(指被致病菌及其毒素、化學毒物污染或含有毒素的動植物)后所引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病稱為食物中毒。 治療措施： 1、禁食停止食用污染食物，臥床休息。 2、洗胃攝入可疑食物時間不長，可立即用清水洗胃，已出現(xiàn)劇烈嘔吐腹瀉者不用。 3、脫水病人靜滴補液，同時補充維生素C和鉀鹽。 4、重癥沙門氏菌屬食物中毒者應用抗生素或其他抗菌藥物治療34天?？蛇x用氯霉素、

20、慶大霉素、氟哌酸、黃連素等藥。 5、葡萄球菌腸毒素中毒病程較短，12 E1即可恢復正常，以補液和對癥治療為主，不需特殊治療。 6、肉毒桿菌毒素中毒后，應立即送醫(yī)院急救，爭取早用多價肉毒坑血清治療。注射前需作膚過敏試驗，每次注入5萬l0萬單位，靜脈或肌肉注射均可，必要時6小時后重復一次。肉毒桿菌毒素中毒引起的呼吸肌麻痹要及時吸痰，給氧氣，必要時做氣管切開，用人工呼吸機維持呼吸。 三、酒精中毒 酒精中毒俗稱醉酒，是由于一次飲用大量的酒類飲料后引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及抑制狀態(tài)。 日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精(乙醇)，飲料含乙醇量越高，吸收越快，越易醉人。 乙醇在人體內(nèi)可以經(jīng)肝臟解毒，成人每

21、小時lO毫升左右，大量飲酒，超過機體的極限，就會引起蓄積中毒?？崭癸嬀莆崭?。 救護措施（1）輕度中毒只需臥底休息，注意保暖，喝些濃茶和咖啡以醒酒。綠豆湯、梨、西瓜等生吃，都有較好的解酒作用。（2）重度中毒出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱，立即送醫(yī)院急救。 送院前可用溫水，尤其是大量飲酒者應積極洗胃，以免過多吸收入血?？山o予間歇吸氧療法。（3）嚴重酒精中毒可用血液透淅療法。（4）近來應用納絡酮療法較多，重度中毒病人應用者蘇醒時間縮短，死亡率下降。 四、煤氣中毒救護 在燃燒不完全時，都會產(chǎn)生一氧化碳。一氧化碳吸入人體進入血液，與血中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力

22、，引起人體組織缺氧而導致中毒。因為血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合比與氧氣結(jié)合的力量大200倍，且不易分開，如不及時搶救，易致死亡。 救護措施： (1)迅速打開門窗通風，同時將病人脫離中毒環(huán)境，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，但要注意保暖。中毒輕者可給喝熱濃茶，頭痛重者可服去痛片，在空氣新鮮的地方休息23小時就會好轉(zhuǎn)。 (2)呼吸、心跳已停止的，應先就地進行人工呼吸和胸外心臟按摩。 (3)中、重度中毒病人在進行其他措施的急救后，及早送到有條件的醫(yī)院做高壓氧艙治療，以挽救生命，防止嚴重并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。 第九節(jié) 中暑 中暑是長時間在日光下曝曬或在其他高溫環(huán)境下作業(yè)導致機體熱平衡機能紊亂的一種急癥。 處理： 1

23、、迅速將病人移到陰涼通風地方，解開衣扣、平臥休息。 2、用電風扇，冷水毛皮巾敷頭部，或用30酒精擦身等方法降溫。喝一些淡鹽水、綠豆湯或清涼飲料。 3、服用藿香正氣水或丸、人丹、十滴水等解暑藥，外涂清涼油，亦可用民間刮痧和針刺療法。 4、病情嚴重者，應立即送醫(yī)院搶救。 預防 1、盛夏期間做好防暑降溫工作，教室應開窗使空氣流通，地面經(jīng)常灑水，設遮陽窗簾等。 2、合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動。加強個人防護，戴遮陽帽、飲消暑飲料。 3、有頭暈、心慌時應立即到陰涼處休息、飲水。 4、中草藥薄荷、藿香泡茶可預防中暑，高溫勞動時可帶一些人丹、藿香正氣丸等藥物。 第十節(jié) 觸電 觸電是一

24、定量的電流通過人體，引起機體損傷或功能障礙，甚至死亡。觸電的時間越長，電壓越高，人體所受的電損傷就越嚴重。自然界的雷擊也是一種觸電形式，其電壓可高達幾千萬伏特，造成極強的電流電擊，危害極大。 應急措施： 爭分奪秒，反應敏捷，迅速進行搶救，往往奏奇效。 1、立即切斷電源，可以采用關閉電源開關，用干燥木棍挑開電線或拉下電閘。千萬不能用手直接去拉，因為觸電者本身就是良好的導電體，直接用手去拉，同樣會引起自身觸電。救護人員注意穿上膠底鞋或站在干燥木板上，想方設法使傷員脫離電源。高壓線需移開10米方能接近傷員。 2、脫離電源后立即檢查傷員，發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止應立即在現(xiàn)場進行人工呼吸，在送醫(yī)院途中亦要堅持進

25、行。 第十四節(jié) 燒燙傷 燒燙傷是生活中常見的意外，沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是司空見慣的。 三、應急措施 1、一度燒傷或小面積輕度燒燙傷，立即用冷水、肥皂水沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度，然后涂以雞蛋清、醋等，一般3-5日治愈。 2、二度燒傷水皰未破，可先用冷水沖洗創(chuàng)面擦干，然后用酒精消毒針挑破水皰，放出水，局部涂以京萬紅、獾油燙傷膏，再用紗布加壓包扎，23日更換一次，一周左右治愈。 一二度燒傷禁用粘性紗布，禁止在傷處涂敷油脂、紫藥水等。 3、三度燒傷或頭面部、手、腳、會陰部燒傷面積超過全身體表面積的1，應用干凈布單覆蓋，盡快送醫(yī)院急救處理。 第十一節(jié) 毒蛇咬傷 我國的蛇類有158種，其中毒

26、蛇47種，具有劇毒能傷及生命的有10余種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青蛇、蝮蛇、海蛇等都有劇毒。毒蛇具有一雙粗長的毒牙，咬傷人時排出毒液，注入人體，幾十分鐘就可使人局部或全身中毒。如不緊急救護，會在12天內(nèi)死亡。毒蛇咬傷部位多見手、足和四肢。 救護措施： 1、要鎮(zhèn)靜，迅速就地搶救。毒蛇咬傷后，要迅速利用可能條件，就地搶救。 2、阻斷血流防止蛇毒擴散和吸收，應早期環(huán)扎。方法是立即在傷口上方5厘米處靠近心臟的一端，用布帶、細繩、橡皮管行環(huán)形結(jié)扎。如手指咬傷在指根處結(jié)扎，前臂咬傷在肘關節(jié)上方結(jié)扎，小腿咬傷在膝關節(jié)以上結(jié)扎。避免毒素隨血流到心臟。環(huán)扎后傷肢放低，每隔15分鐘放松1-2分鐘。待傷口

27、處理后解除。 3、清除蛇毒。用小刀或刀片，按毒牙痕方向縱切或十字切開皮膚，切口不易過深，用手指在傷口兩側(cè)擠壓，排出毒液。緊急情況下，救護人員可直接用口對準傷口吸吮，邊吸邊吐，并用清水漱口?？谇弧⒋讲坑衅茲?，牙齒有病者不能用此方法，以防救護者中毒。 4、傷口處理。立即用清水、肥皂水、生理鹽水徹底沖洗傷口，去除表面的蛇毒，減少吸收。有條件最好用雙氧水和1：1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。 5、用蛇藥解毒。按說明操作。 6、病情嚴重者，經(jīng)以上初步急救后送醫(yī)院進一步治療挽救生命。 第十二節(jié) 瘋狗咬傷 人被瘋狗咬傷就會引起狂犬病?？袢〔《敬嬖谟诏偣返耐僖簝?nèi)，被瘋狗咬傷，瘋狗唾液隨傷口進入

28、人體，經(jīng)過一段時間的潛伏期，大約10日-1年之間，甚至更長。被咬傷者中l(wèi)5以上的人發(fā)生狂犬病。一旦患了狂犬病，百分之百都會死亡。 把咬傷人的狗關起來，隔離兩周，患有狂犬病的狗兩周內(nèi)必定死亡。當然也有帶狂犬病毒而不發(fā)病的狗，這種狗對人的威脅最大，人們往往對它不加防范，而被咬傷的人卻患狂犬病。 患有狂犬病的貓抓咬了人，被咬傷的人也會發(fā)生狂犬病。食用未煮熟的帶有狂犬病毒的狗肉，也有可能患狂犬病。這些都是應該引起重視的。 救護措施： 1、徹底沖洗傷口。及時用大量的肥皂水、鹽水、雙氧水或清水多次反復沖洗傷口，約半小時以上。傷口不易縫合和包扎。洗后用2%的碘酒和酒精涂抹傷口,盡量去除傷口內(nèi)存在的狂犬病毒,

29、然后送醫(yī)院進一步治療。 2、24小時內(nèi)必須到當?shù)匦l(wèi)生防疫部門注射狂犬病疫苗或狂犬病抗毒血清，任選一種均可。注射方法按醫(yī)生醫(yī)囑進行。及早注射狂犬病疫苗，可以保護大多數(shù)被瘋狗咬傷的人不得狂犬病，已進入前驅(qū)期的狂犬病人再注射狂犬病疫苗是無效的。 3、記住瘋狗的特征，以便及早捕殺。 預防措施： 對狗的家養(yǎng)應加強管理，發(fā)現(xiàn)瘋狗一律捕殺并將尸體深埋或焚燒。經(jīng)批準喂養(yǎng)的狗應定期注射獸用狂犬疫苗。專業(yè)屠宰人員應及時接種狂犬疫苗。食用狗肉一定要煮沸半小時以上，以免食用帶狂犬病毒的“貌似健康”的狗肉引起中毒。 第十三節(jié) 車禍應急處理 車禍又稱交通肇事，是指車輛自撞或互撞易造成各種傷害，如各類骨折、軟組織挫裂傷、腦

30、外傷、各種內(nèi)臟器官損傷。多為復合傷，應全面檢查，防止漏診。 一、頭部損傷 急救措施 (1)先檢查傷者是否有重度頭部外傷，查看病人神志、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征。最好讓傷者側(cè)臥，頭后仰，保證呼吸道通暢。呼吸停止者立即日對口吹氣，心跳停止時行心臟擠壓，同時給急救中心打電話請求搶救。 (2)如頭部出血較多，用加壓包扎法止血。發(fā)現(xiàn)鼻孔、耳朵“滴滴拉拉”流血或流淡紅色液體，說明是腦脊液外漏，病情嚴重。一定要讓傷者平臥，受傷的一側(cè)向下，不可堵塞耳鼻，以免引起顱內(nèi)感染。如果喉、鼻大量出血，要保持頭側(cè)位以防窒息。 (3)如有腦組織從傷1：2脫出時，不能加壓，以免加重損傷，最好用消過毒的碗扣在脫出部位再包扎。

31、 （4）頭部外傷后有頭痛頭暈、短暫的神志不清說明腦挫傷尚輕，如果出現(xiàn)瞳孔放大、偏癱、抽風、昏迷，那就是中度以上的腦挫傷。腦挫傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痕劇烈、神志更加不清，這說明腦壓高，需做緊急脫水治療，速送醫(yī)院急救。 （5）頭部外傷需做頭顱CT檢查明確有無腦內(nèi)出血和骨折，其中許多病人需要做開顱手術來挽救生命。所以，一定要把顱腦外傷的病人盡快送到有神經(jīng)外科?？频尼t(yī)院搶救，以免來回轉(zhuǎn)院耽誤時間。 二、胸部外傷 急救措施（1）開放性氣胸盡快用無菌紗布封閉傷口，同時給予吸氧。盡早送醫(yī)院手術治療。（2）清除呼吸道的血及分泌物，保持呼吸道暢通，呼吸停止時行人工呼吸。（3）出現(xiàn)休克表現(xiàn)時給予抗休克治療。（

32、4）送醫(yī)院時，胸部外傷患者以半坐位為好。（5）肋骨骨折時給予包扎固定。 三、腹部臟器損傷 急救措施：禁止進食、飲水或服用止痛劑，應迅速送往醫(yī)院診治。 第十四節(jié) 地震災害時的自救互救 一、地震對人的主要傷害 地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電、溺水和火災。其中最多的致傷原因是塌方。 二、救護措施 1、首先快速清除壓在傷者頭面部、胸腹部的砂土和口中異物，保持呼吸道通暢。 2、對埋在瓦礫中的幸存者，先建立通風孔道，以防缺氧窒息。利用各種器械救人，但不宜多人踐踏，以防誤傷。 3、輕拉傷員雙足或雙手從縫隙中緩慢將其拽出，注意保持脊柱水平軸線及穩(wěn)定性。 4、從瓦礫中救出傷員后及時檢查

33、傷情，遇顱腦外傷、神志不清、面色蒼白、血壓下降休克狀態(tài)，大出血等危重癥優(yōu)先救護，忙送醫(yī)院。 5、外傷、骨折給予包扎止血固定。脊柱骨折者要正確搬運。 6、因地震的震動和恐怖心理，原有心臟病、高血壓病可加重、復發(fā)引起猝死，對此類病人要特別關照。 7、開放傷口早期清創(chuàng)抗感染，并注射破傷風抗毒血清。 第十五節(jié) 火災救護 一、火災時濃煙的危害 據(jù)統(tǒng)計，火災中被濃煙熏死嗆死的人是燒死者的45倍。在一些火災中，被“燒死”的人實際上是先煙氣中毒窒息死亡之后又遭火燒的。 濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧化碳濃度達1.3%的空氣中，人吸上兩三口氣就會失去知覺，呼吸13分鐘就會導致死亡。而常用的建筑材料燃燒時所產(chǎn)生的煙氣中，一氧化碳的含量高達2.5%。 此外，由于濃煙出現(xiàn)，嚴重影響了人們的視線，使人看不清逃離的方向而陷入困境。 二、減輕濃煙危害的方法 1、大量地噴水，降低濃煙的溫度，抑制濃煙蔓延的速