腫瘤化療相關(guān)貧血需積極治療

1、腫瘤化療相關(guān)貧血需積極治療貧血發(fā)生率高，且隨化療周期的增加而增加貧 血 發(fā) 生 率 %CCASLung Cancer (2005) 50, 401- 412ECAS化療方案與貧血有關(guān)方案 腫瘤類型貧血發(fā)生率 (%)1/2*級(jí)3/4*級(jí)CAF拓?fù)涮婵礐HOP紫杉醇卡鉑5-Fu +奧沙利鉑乳腺癌 (n = 165)卵巢癌 (n = 251)非霍杰金氏淋巴瘤（n=212)非小細(xì)胞肺癌 (n = 81)結(jié)直腸癌l (n = 38)5564-674910-59531131-4017-795-3411*NCI, WHO, ECOG, GOG, or unspecified toxicity grading

2、 systemsGrade 1/2 and Grade 3/4 were not fully reported in this studyGroopman JE, Itri LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.Chau I, et al. Br J Cancer. 2001;85:1258-1264.Urakami S, et al. J Urol. 2002;168:2444-2450.CAF = CTX + ADM + 5-FuCHOP =CTX + ADM + 5-Fu+ PDN化療藥物也與貧血有關(guān)藥物 腫瘤類型貧血發(fā)生 (%)1/2*級(jí)3

3、/4*級(jí)紫杉醇多西他賽卡培他濱吉西他濱拓?fù)涮婵狄览婵祳W沙利鉑 + 5FU/LV 乳腺, 卵巢 (n =1006)乳腺, 卵巢 (n = 317)乳腺 (n = 570)胰腺 (n = 241)卵巢 (n = 251)結(jié)直腸 (n = 261)結(jié)直腸 479358977163646849607923004231031408102FU/LV = fluorouracil/leucovorin*NCI, WHO Common Toxicity Criteria, Cancer and Leukemia Group B, or toxicity system not specified Grade

4、1/2 and Grade 3/4 were not fully reported in all studiesEloxatin prescribing information. Bedford, OH: Sanofi-Synthelabo, Inc.; 2002.Groopman JE, Itril LM. J Natl Cancer Inst. 1999;91:1616-1634.化療相關(guān)性貧血危害5Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.缺氧更易導(dǎo)致血管生成因子的產(chǎn)生，可能促腫瘤生長腫瘤進(jìn)展因貧血引起缺氧及組織器官功能受損頭暈

5、、疲勞乏力對(duì)化療的耐受性降低，推遲化療療程，降低化療劑量降低QOL影響化療貧血的危害對(duì)腫瘤預(yù)后的影響 Ann Oncol. 2004;15:1033-1041.非小細(xì)胞肺癌Lung Cancer, 2008 62:273-280鼻咽癌11.黃曉東, 等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(2):73-76.2. Casas F, et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jan 1;55(1):116-24.5年總生存率5年無進(jìn)展生存率5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率正常Hb患者78.4%66.1%18.0%低Hb患者67.8%55.0%28.3%P值0.00190.00

6、370.008肺癌2基線Hb水平平均生存期1年的生存率110g/L19.8個(gè)月80%110g/L11.41個(gè)月49%P值0.0057Hb水平與生存率顯著相關(guān)貧血的危害對(duì)腫瘤預(yù)后的影響貧血的危害對(duì)腫瘤預(yù)后的影響Annals of Oncology , 2006, 17: 1661-4,直腸癌胃癌CCAS1. Obermair A, et al.ancer. 1998 Aug 15;83(4)726-31.2.Dunst J, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003,56(3):778787Hb水平3年腫瘤局部治療失敗率*3年的生存率130g/L679%

7、110130g/L1564%8.0 g/dL：PFS（1100天）Hb8.0 g/dL：PFS （777天 ）采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢上皮性癌（JGOG 3016的回顧性研究）：對(duì)不同Hb水平患者的分析顯示：貧血導(dǎo)致預(yù)后不良的原因分析被配對(duì)基因抑制的隱含基因變異新的變異體凋亡潛力下降，血管增生潛力上升 通過點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增、和染色體重排。預(yù)后差加速腫瘤進(jìn)展增加遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移化療- 和放療-治療抵抗/耐受性降低Hckel Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 3641.貧血貧血的危害更多患者推遲化療12Hb8.0 g/dLHb8.0 g/dL推遲化療患者%平均推遲2.6周

8、期平均推遲2周期Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91. 推遲化療患者%貧血的危害更多患者減量實(shí)施化療13Hb8.0 g/dLHb8.0 g/dL減量化療患者%Kumagai S, et al. Int J Gynecol Cancer. 2011 Dec;21(9):1585-91. 減量化療患者%貧血的危害降低患者生活質(zhì)量Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.癌性貧血癥狀更嚴(yán)重癌癥貧血患者未貧血的癌癥患者普通健康人（更多疲勞）（更少疲勞）疲勞

9、間隔測(cè)量新英格蘭雜志：早期姑息治療的意義Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 初診患者、轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌IIIb/IV NSCLC (n=151)不進(jìn)行定期姑息治療僅在患者、家屬或腫瘤醫(yī)生的要求下進(jìn)行護(hù)理 （不是姑息組的特定護(hù)理方案）早期姑息治療+腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療(N = 77)配備持執(zhí)照的姑息治療內(nèi)科醫(yī)師+熟練護(hù)士根據(jù)患者的身體及心理癥狀，提供特定護(hù)理腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療(N = 74)試驗(yàn)設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)主要療效指標(biāo)：12周時(shí)的QOL； 患者的中位生存期R備注：兩組患者使用的腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療（化療方案）無顯著差異Temel

10、 JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 月姑息+標(biāo)準(zhǔn)治療組：11.6月標(biāo)準(zhǔn)治療組：8.9月患者生存率（%） P=0.02姑息+標(biāo)準(zhǔn)治療組生存期較標(biāo)準(zhǔn)治療組提高2.7個(gè)月新英格蘭雜志：早期姑息治療的意義1712周時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量比較（FACT-L量表）p = 0.03FACT-L量表評(píng)分Temel JS,et al. N Engl J Med. 2010 Aug 19;363(8):733-42. 據(jù)NCI標(biāo)準(zhǔn)：不貧血：男性Hb12g/dl，女性Hb11g/dl；輕度貧血:10.0Hb正常值*；中度貧血:8.0 Hb10.0g/

11、dl重度貧血：6.5Hb7.9g/dl；極重度貧血：Hb 6.5g/dl2012年全國百家醫(yī)院貧血調(diào)研腫瘤相關(guān)性貧血概況貧血分級(jí)患者數(shù)輸血（例）EPO（例）鐵劑（例）不貧血3123312輕度貧血325618219中度貧血1249309726重度貧血277364619極重度貧血672382患者基數(shù)輸血治療率EPO治療率鐵劑治療率總治療率2007年調(diào)研各級(jí)貧血患者總數(shù)10.83%1.59%0.00%12.42%中度及以上貧血患者數(shù)25.39%3.72%0.00%29.10%2012年調(diào)研各級(jí)貧血患者總數(shù)2.20%3.54%1.15%6.89%中度及以上貧血患者數(shù)5.59%9.48%2.95%18.

12、02%2012年全國百家醫(yī)院貧血調(diào)研貧血治療分析2012年全國百家醫(yī)院貧血調(diào)研未接受任何貧血治療的患者占比提示：中重度貧血患者中，絕大多數(shù)沒有進(jìn)行治療。應(yīng)引起重視；中重度貧血應(yīng)盡早藥物治療，否則可能淪為極重度貧血，只能等待輸血。國外腫瘤患者貧血治療現(xiàn)狀Ludwig H, et al. Eur J Cancer. 2004 Oct;40(15)2293-306歐洲開始貧血治療時(shí)的Hb水平：10g/dL左右（9.71.1 g/dL）貧血治療方式及比例EPO17.4%輸血14.9%鐵劑6.5%QoL (LASA, mm)Hb (g/dl)6.7 mm3.7 mmCrawford et al. Can

13、cer 2002; 95: 88895越早糾正貧血生活質(zhì)量改善越顯著Early Intervention with Epoetin Alfa During Platinum-Based Chemotherapy: An Analysis of the Results of a Multicenter,Randomized, Controlled Trial Based on Initial Hemoglobin LevelR2：1主要療效指標(biāo)：治療期間輸血率次要療效指標(biāo)：血紅蛋白水平（Hb） 生活質(zhì)量（QOL）的變化Oncologist 2006;11:206216越早糾正貧血，獲益越顯著因?qū)?/p>

14、體瘤接受含鉑類化療方案的貧血患者（n=313）EPO,10000U,tiw,sc. X 4周。隨后進(jìn)行劑量調(diào)整1。治療持續(xù)至末次化療結(jié)束后4周BSC,治療持續(xù)至末次化療結(jié)束后4周Figure 1. Proportion of patients requiring transfusions throughout the study and after day 28, stratified by baseline Hb level.a p 0.01 versus BSC; bp 0 .05 versus BSC; cp 12.0 g/dl unrelated to transfusion. ap .01; bp .0001; cp .05; dp 200mu/ml時(shí)，不推薦使用本品治療?；A(chǔ)紅細(xì)胞