交叉韌帶重建術后護理查房PPT

1、交叉韌帶重建術后護理查房此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。友 情 提 示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問目 錄病例介紹1相關解剖知識（膝關節(jié)）2 康復護理(病房康復護理計劃）3 總 結4 個案 介 紹之一基本 資料姓名：林小杰房間-床號: 72557性別：男年齡： 26歲職業(yè)：職工工傷類別：工傷入院時間：2012-07-07入院方式：輪椅推送￥病史工作學業(yè)房子患者于2012年4月24打籃球時不慎扭傷左膝，致左髖部腫痛及左下肢活動受限，當時只行冰敷等保守治，后去南方醫(yī)院第三附屬醫(yī)院治療于2012年6月27行“左膝關節(jié)半月板損傷修復+前交叉韌帶重建

2、術”，1、前交叉韌帶損傷重建術后2、左膝半月板損傷修復術后入院 診斷入院?？魄闆r腫脹：左膝關節(jié)腫脹明顯關節(jié)活動 （ROM）：膝關節(jié)：屈90，伸-5肌圍度（L/R）：左下肢明顯肌萎縮，髕上10cm肌圍度較右側小約3cm，髕下10cm較右側小約1.5cm；肌力（MMT） ：左膝關節(jié)屈伸肌群肌力達3級疼痛：左膝關節(jié)觸痛較明顯感覺：左膝關節(jié)皮膚淺感覺輕度減退 相關解 剖知識之二膝關節(jié)解剖概要 （屈：0150 ；伸：010 ）脛骨上端與股骨下端形成膝關節(jié)。組成：股骨內外側踝、脛骨內外側踝、髕骨。運動形式：屈、伸運動；膝關節(jié)半屈位時，可做小幅度的旋轉運動。膝關節(jié)側位觀 膝關節(jié)結構特點：關節(jié)囊寬闊而松弛韌帶

3、發(fā)達，在關節(jié)囊內，有前、后交叉韌帶和關節(jié)半月板；囊外有脛、腓側副韌帶、髕韌帶（強大）。膝關節(jié)解剖概要 （屈：0150 ；伸：010 ）關節(jié)半月板1、組成 ：由纖維軟骨構成，內（O型）、外（C型）側半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間，上面微凸，下面平坦。2、作用：加深了關節(jié)窩，加強了膝關節(jié)的穩(wěn)定性； 同股骨內外側踝一起對脛骨內外側踝做旋轉運動，加大了膝關節(jié)的靈活性，還有潤滑、彈性緩沖的作用。3、損傷原因：急驟伸小腿并強力的旋轉時（如踢足球),半月板退讓不及，可發(fā)生擠傷或破裂，以內側半月板多見。囊內：（1）前交叉韌帶：（起于股骨外髁的內側面，止于脛骨內側隆突的前外側-限制脛骨的前移與旋轉。（2）

4、后交叉韌帶：（起于股骨內髁的外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關節(jié)水平的下方）-限制脛骨的后移。囊外：脛腓側副韌帶、髕韌帶-是關節(jié)外起穩(wěn)定作用的主要韌帶 溫習一遍支持原創(chuàng) Supporting original 前交叉韌帶（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能 ？前交叉韌帶究竟是個什么樣的結構？前交叉韌帶的解剖特點 起 脛骨隆突的前內方 止 股骨外髁內側面的后方 作用 對抗脛骨前移86% 關節(jié)囊及其韌帶復合體 防止膝過伸和過度旋轉前交叉韌帶的解剖特點前交叉韌帶的生物特點功 能前內束：限制脛骨前移后外束限制脛骨內旋AM 前內束：屈曲時緊張PL 后外束：伸直時

5、緊張前交叉韌帶的生物特點 前交叉韌帶分兩束纖維，即前內支、后外支； 伸膝時前內支相對松弛，而后外支相對緊張。屈膝90度時兩束交合在一起。接近屈膝90度時，前內支越來越緊張，而后外支逐漸松弛。 在伸膝過程中始終有一定比例的韌帶纖維束保持緊張阻擋韌帶前移。前交叉韌帶的生物特點 ACL為無血管組織，其營養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供。 滑膜皺壁富含血管，韌帶近段營養(yǎng)來源膝中動脈，遠端部分來自膝下內外動脈。前交叉韌帶的生物特點 正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下(如股四頭肌等長收縮、蹲起、主動伸膝等)ACL受力較大； 而以腘繩肌收縮為主、屈曲度較大情況下(如腘繩肌等長收縮60度和90度時股四頭肌

6、的等長收縮和股四頭肌、腘繩肌協(xié)同收縮等)ACL應力則很小。 步態(tài)循環(huán)中早期階段(腳離地過程)ACL所受剪切力較大；后期階段(腳著地過程) 由于肌肉收縮、地面反作用以及脛骨一股骨之間相互作用，此時ACL受力較小。 了解生理活動下ACL受力變化規(guī)律，對術后正確康復，避免ACL危險位置和動作，防止負荷過大有重要意義。 ？前交叉韌帶的作用 限制脛骨過度前移 限制內外翻 旋轉穩(wěn)定 ？前交叉韌帶的損傷機制ACL 損傷機制共同因素接觸性損傷: 外翻外旋應力過伸脛骨后方直接暴力非接觸性損傷: 驟?？v向暴力、剪切或旋轉暴力損傷機制（一） 接觸性損傷外翻損傷 內翻損傷過伸損傷前后損傷過伸，旋轉或外翻應力損傷機制（

7、二） 非接觸性損傷這是滑雪、網(wǎng)球、排球運動中常見的損傷機制。發(fā)生于球員切割或移動、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。在這些類型的運動中，膝關節(jié)屈曲，股骨脛骨之間發(fā)生突然的旋轉，從而產(chǎn)生了損傷。前交叉韌帶損傷癥狀Symptoms of an ACL Tear 受傷時感覺到關節(jié)內有斷裂聲，后即感關節(jié)內劇痛 受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動 受傷后膝關節(jié)很快腫脹, 傷后12小時以內膝關節(jié)腫脹達到最高峰。前交叉韌帶損傷癥狀Symptoms of an ACL Tear 腫痛，喪失運動能力膝關節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉和突然加速、減速運動拉赫曼試驗及前抽屜試驗陽性。 陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四頭

8、肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。傷后1-3h內關節(jié)腫脹明顯 關節(jié)穿刺示關節(jié)腔內積血 ACL損傷修復后制動的后果及康復的重要性ACL修復術后由于長期制動，導致靜脈及淋巴回流不暢，組織間隙中的漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉積，進而發(fā)生纖維性粘連。再加上外傷后關節(jié)囊、韌帶及通過該關節(jié)的肌肉、肌腱出血、滲出、血腫機化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成的纖維瘢痕粘著一起并固定于股骨干前方形成纖維粘連，從而引起關節(jié)內廣泛粘連及肌肉、肌腱組織攣縮。嚴重影響了膝關節(jié)的正?；顒樱瑢е孪リP節(jié)功能障礙如：肌力下降、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)活動受限等。 康復 護理之二康復護理流程1、評估患者2、找出問題3、制定計劃 4、

9、具體措施5、效果評價康復護理評估一般情況專科護理評估心理社會評估輔助檢查一般情況性別、年齡、文化程度、疾病史、家族史、過敏史等皮膚、腫脹情況內固定關節(jié)活動度肌力、肌圍度 ADL評估感覺方面 ?？谱o理情況輔助器具的使用入院?？魄闆r腫脹：左膝關節(jié)腫脹明顯關節(jié)活動 （ROM）：膝關節(jié)：屈90，伸-5肌圍度（L/R）：左下肢明顯肌萎縮，髕上10cm肌圍度較右側小約3cm，髕下10cm較右側小約1.5cm；肌力（MMT） ：左膝關節(jié)屈伸肌群肌力達3級疼痛：左膝關節(jié)觸痛較明顯感覺：左膝關節(jié)皮膚淺感覺輕度減退心理社會評估l疾病及康復認知程度 心理狀態(tài)家庭及社會支持程度輔助檢查影像學檢查：X-ray、應力X-

10、ray、膝關節(jié)造影、B超、CT、MRI關節(jié)鏡檢查ACL損傷MRI表現(xiàn) 完全性斷裂正常ACL完全性斷裂 ACL部分斷裂 Arthoscopy膝關節(jié)鏡檢查Endobutton 技術重建ACLACL reconstruction with Endobutton 主要存在的護理問題1、腫脹：左膝關節(jié)2、疼痛：左膝關節(jié)3、左膝關節(jié)活動受限4、左下肢肌肉萎縮明顯，肌力下降5、全身體力、耐力下降6、左膝關節(jié)皮膚感覺輕度減退 7、ADL:評分72.5分 部分自理 9、擔憂心理10、安全防護：自身安全和醫(yī)療安全康復護理措施 基礎護理并發(fā)癥的預防和護理 康復護理前交叉韌帶術后病房康復計劃ACL重建術后康復訓練流程

11、 第一階段：術后1至7天（術后水腫期） 第二階段：術后2至3周（最大化保護期） 第三階段：控制行走階段（術后4至6周） 第四階段：術后7至12周（中期保護階段） 第五階段：術后13至24周(恢復到主動活動階段)第一階段：術后1至7天（術后水腫期）功能鍛煉： 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。等長訓練股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習活動髕骨用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個。第一階段：術后1至7天（術后水腫期）功能鍛煉： 踝

12、關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。等長訓練股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習活動髕骨用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個?；纪扔昧ο聣核鶋|枕頭，使大腿后側肌肉繃勁及放松。要求同上 腘繩肌的等長收縮 足尖下壓，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起繃勁，每次10秒鐘，每組10次，每天67組。第一階段：術后1至7天（術后水腫期）功能鍛煉： 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢

13、深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。等長訓練股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習活動髕骨用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個?；顒芋x骨上 下 內 外術后第1天開始，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個?；顒雍罅⒓幢?0分鐘。每日 1次，重復3天即可。第一階段：術后1至7天（術后水腫期）膝關節(jié)活動度鍛煉要求患側膝關節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐

14、在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時。開鏈運動與閉鏈運動開鏈運動（openkineticchain,OKC） 指肢體近端固定而遠端關節(jié)活動的運動，如步行時的擺動相。閉鏈運動（closedkineticchain,CKC） 指肢體遠端固定而近端關節(jié)活動的運動，如步行時的支撐相 。運動時不增加關節(jié)的切力，可以增加保護作用，更接近于功能性康復，對于某些疾患如前十字韌帶(ACL)重建或松弛的關節(jié)，更可以提供早期、安全、有效的康復手段. 助動屈膝 15 30 45 60 7 5 90雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15，30，45，60，75，9

15、0逐漸遞增，在術后2周時達到90即可，以后維持90直到術后4周。第一階段：術后1至7天（術后水腫期）直腿抬高訓練伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。每天鍛煉3組，每組2030次。第二階段：術后2至3周（最大化保護期） 進展到第二階段的標準：1.股四頭肌的力量控制自如，能夠 比較輕松的做到直腿太高2.膝關節(jié)能夠完全被動伸直3、被動屈伸膝關節(jié)活動達到0-90度4、良好的髕骨活動5、膝關節(jié)腫脹減輕（與治療師溝通）第二階段：術后2至3周（最大化保護期）第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習 2.增加俯臥位屈膝練習 （閉鏈運動）3.抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況

16、下，腳尖用力向下踩 （訓練帶的練習） 4、站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練 5、足尖著地行走-全腳掌著地行走 足尖著地行走 術后滿2周拄拐 足尖著地行走。 患腿向前邁出腳 尖著地 , 同時雙 拐向前放在與腳 尖同一直處,健 腿跟上。 全腳掌著地行走術后滿3周拄拐 全腳掌著地行走 患腿向前邁出全 腳掌著地, 同時 雙拐向前放在與 腳尖同一直線 處，健腿跟上。第三階段：控制行走階段（術后4至6周）目的：加強活動度及肌力練習 提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 逐步改善步態(tài)第三階段：控制行走階段（術后4至6周）第三階段鍛煉方案：1、肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力 （予沙袋）行股四頭肌的抗阻訓練 腘繩肌的抗阻訓

17、練 靜蹲練習2、負重及平衡訓練：輔助床欄：患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉移開始前后、側向跨步練習，患腿在前及跨出一側負重 3、上下樓梯 靠墻下蹲 滿4周開始,身體靠墻，兩腿與肩同寬， 角度逐漸遞增（15，30，45，60，75，90）， 緩慢向下滑動，要求小腿與墻保持平行, 每次動作維持10秒，每組10次，每天3組。第三階段：控制行走階段（術后4至6周）第三階段鍛煉方案：1、肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力 （予沙袋）行股四頭肌的抗阻訓練 腘繩肌的抗阻訓練 2、負重及平衡訓練：扶住床欄：患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉移弓步練習 上下樓梯弓步轉移前弓步 后

18、弓步 左弓步 右弓步 術后滿6周后開始練習。角度逐漸增加，以患者能耐受為準。每個停留1030秒鐘，每組10個，每天5組。上下樓梯 上 下術后滿5周保護下開始練習上下階梯。上臺階時健腿先上，足底登穩(wěn)，膝關節(jié)繃直后患腿邁上。 下臺階時患腿先下，足跟登穩(wěn)，膝關節(jié)繃直后健腿邁下。每組10次，直到步態(tài)正常，活動自如止。第四階段：術后7至12周（中期保護階段）進展到第四階段的標準：1.膝關節(jié)主動屈伸活動度 0125度 2.股四頭肌力量達到健側60% 3.腘繩肌力量達到健側80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走與治療師溝通第四階段：術后7至12周（中期保護階段）第四階段鍛煉方案：1、繼續(xù)以上練習 2、力量訓練 ： 單腿提足跟訓練蹲起訓練平衡訓練： 在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練 股四頭肌耐力訓練 3、向后行走 4、步態(tài)訓練第五階段：術后13至24周（恢復到主動活動階段）進展到第五階段的標準：1.增強力量，耐力 2.開始準備功能活動 3.股四頭肌力量達到健側65% 腘繩肌力量達到健側94%第五階段：術后13至24周（恢復到主動活