社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理

1、第十章 社區(qū)殘疾人和精神障 礙者的康復(fù)護(hù)理 課 時 目 標(biāo) 1、掌握社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念 2、掌握日常生活活動訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理技術(shù) 3、掌握社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理 4 、熟悉社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象、內(nèi)容 5 、熟悉社區(qū)殘疾人康復(fù)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、評價 6 、熟悉社區(qū)精神障礙者護(hù)理的目的和意義 7 、了解社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理其他內(nèi)容 第一節(jié) 概 述一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念 康復(fù)是針對病、傷、殘者的功能障礙，以整體人為對象，以提高功能水平為主線，以提高生活質(zhì)量并最終回歸社會為目標(biāo)，使病、傷、殘者最大可能恢復(fù)或重建身、心、社會功能，達(dá)到最佳狀態(tài)，擔(dān)負(fù)起他們能承擔(dān)的和應(yīng)該承擔(dān)的社會職能。

2、 社區(qū)的康復(fù)護(hù)理將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育與勞動就業(yè)和社會服務(wù)等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象與內(nèi)容（一）社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對象(熟悉 )1、殘疾者是指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上以及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。（1）殘損：身體結(jié)構(gòu)和功能（生理和心理）有一定程度缺損，身體和（或）精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或

3、工作和學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個人生活仍然自理，又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。 （2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)和（或）功能缺損較嚴(yán)重，造成身體和（或）精神或智力方面的明顯障礙，以致不能以正常的方式和范圍獨立進(jìn)行日常生活活動，是個體水平上的殘疾，又稱個體能力障礙。 （3）殘障：由于殘損或殘疾，限制或阻礙完成正常情況下（按年齡、性別、社會文化等因素）應(yīng)能完成的社會工作，是社會水平的殘疾。殘障也稱社會能力障礙。 2 、老年體弱者 3、慢性病老人（二）社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作內(nèi)容(熟悉 ) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要任務(wù)是預(yù)防慢性病、促進(jìn)傷殘者康復(fù)、糾正不良行為；預(yù)防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生；最大限度發(fā)揮傷殘者的自理自立能力以及進(jìn)一步加強傷

4、殘者生活應(yīng)對能力和適應(yīng)能力。 1、預(yù)防殘疾的發(fā)生：落實各項有關(guān)殘疾預(yù)防的措施，如給兒童服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗以預(yù)防小兒麻痹癥的發(fā)生等。 2、進(jìn)行社區(qū)殘疾者的普查 在本社區(qū)范圍內(nèi)逐戶進(jìn)行調(diào)查。查出本社區(qū)的殘疾人員和分布，做好登記，進(jìn)行殘疾總數(shù)分類殘疾原因等的統(tǒng)計分析，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計劃提供資料。3、康復(fù)訓(xùn)練：在家庭或社區(qū)服務(wù)中心的康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾人，開展必要的可行的功能訓(xùn)練。如生活自理訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、家務(wù)活動訓(xùn)練、兒童游戲活動、訓(xùn)練、簡單的語言溝通訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等。4、教育康復(fù) 幫助殘疾兒童上學(xué)問題，或在社區(qū)內(nèi)舉辦殘疾兒童的特殊教育學(xué)習(xí)班。 5、職業(yè)康復(fù) 提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo) 6、社

5、會康復(fù) 組織殘疾人與非殘疾人一起開展文娛體育和社會活動，以及組織殘疾人自己的文體活動；幫助殘疾人解決醫(yī)療住房交通參加社會活動等方面的困難和問題；對社區(qū)群眾殘疾及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使其能正確地對待殘疾和殘疾人，為殘疾人重返社會創(chuàng)造條件。7、獨立生活指導(dǎo) 提供有關(guān)殘疾人獨立生活咨詢和服務(wù)(三)社區(qū)康復(fù)護(hù)理常用的方法1、觀察與溝通2、糾正殘疾者的姿勢（其目的是預(yù)防繼發(fā)性殘疾或并發(fā)癥，如對偏癱病人進(jìn)行訓(xùn)練時，應(yīng)預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，因為攣縮可阻礙康復(fù)計劃的進(jìn)展，因此要注意病人的姿勢。3、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)對偏癱和語言障礙者，除語言治療師訓(xùn)練外，護(hù)理人員應(yīng)該利用每個機(jī)會與病人交流，使語言訓(xùn)練得以

6、持續(xù)進(jìn)行。4、日常生活訓(xùn)練 在病情允許的條件下。訓(xùn)練病人進(jìn)行自理，即自我護(hù)理。生活從部分自理到全部自理。5、心理護(hù)理第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理程序 康復(fù)的目的是提高殘疾人的生活質(zhì)量。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是動員和利用社區(qū)家庭和個人的資源，通過居家護(hù)理的方式，采用護(hù)理程序的方法對社區(qū)殘疾人進(jìn)行護(hù)理的過程。 一、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評估(熟悉 )難點】（一）社區(qū)康復(fù)評估 1、社區(qū)的社會環(huán)境和地理環(huán)境 2、社區(qū)殘疾者人口學(xué)特征 3、社區(qū)健康及康復(fù)狀況（二）家庭康復(fù)評估：收集殘疾者的家庭功能、家庭環(huán)境及家庭資源的相關(guān)資料。（三）個體康復(fù)評估1、個人病史：重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展，對日常生活、工作、學(xué)

7、習(xí)、社會活動的影響以及治療和適應(yīng)情況。 2、體格檢查 重點檢查與殘疾有關(guān)的肢體及器官。3、康復(fù)功能檢查 總體功能評定肢體及器官的殘疾程度評定。4、寫康復(fù)評定報告（主要包括有無殘疾殘疾的原因殘疾部位及數(shù)目殘疾的程度 殘疾分類殘疾對生活、學(xué)習(xí)及勞動能力的影響康復(fù)潛力康復(fù)處理，包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面）（四）社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評定1、測量評定：主要內(nèi)容有測量肢體長度、周經(jīng)以及關(guān)節(jié)活動范圍。2、肌力評定：是判斷有肌力低下以及肌力低下的范圍和程度。常用的有徒手肌力檢查（MMT）3、日常生活活動能力評定4、智力狀態(tài)檢查常用的有簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）5、偏癱恢復(fù)功能評價常見的有Br

8、unnstrom偏癱功能恢復(fù)六階段的功能評定6、康復(fù)職業(yè)工作能力評定二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷(熟悉 )是對個人、家庭和社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的康復(fù)問題的護(hù)理判斷，是制定康復(fù)護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，其特點是以殘疾為中心，明確疾病診斷后，重點在于關(guān)注疾病所致功能喪失情況，評估功能障礙的水平、性質(zhì)、程度和范圍，了解殘疾者的心理狀態(tài)、生活方式、職業(yè)和社會環(huán)境等，進(jìn)行綜合分析確定診斷。三、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計劃(熟悉 )社區(qū)康復(fù)護(hù)理計劃是根據(jù)評估獲得的主客觀資料和診斷判定的社區(qū)家庭和個人的不同護(hù)理問題，確定護(hù)理目標(biāo)，制定康復(fù)護(hù)理計劃的過程。四、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實施(掌握 )【重點】（一）康復(fù)環(huán)境的整理 環(huán)境

9、設(shè)施的要求：無障礙設(shè)施是最基本要求。它包括房間廁所等房門；應(yīng)以推拉式為宜。門把手、電燈開關(guān)和水龍頭等設(shè)施的高度應(yīng)低于一般常規(guī)高度；房間的窗戶和窗臺的高度也應(yīng)略低于一般房間的高度；在廁所樓道走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于康復(fù)對象的行走和起立。（二）常用日常生活活動訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理技術(shù) 日常生活活動訓(xùn)練的目的是為了殘疾者在家庭和社會中，盡量不依賴或少依賴他人而完成的各項功能活動。日常生活活動訓(xùn)練的基本方法為：首先將日常某些活動動作分解為簡單的運動方式，從易到難，結(jié)合護(hù)理，進(jìn)行床邊訓(xùn)練。選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€動作。要按實際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練，如拿筷子、端碗。如果病人有肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時，可先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練，如加

10、強手指肌力的訓(xùn)練。在某些情況下，可以應(yīng)用自助具（為殘疾者特制的輔助工具器皿等）做輔助。日常生活活動訓(xùn)練的具體方法如下：日常生活活動訓(xùn)練的具體方法如下：1、飲食訓(xùn)練（1）進(jìn)餐的體位訓(xùn)練：最簡單動作從仰臥位變?yōu)樽?，根?jù)病人殘疾程度不同，選擇不同的方法，維持坐位平衡訓(xùn)練，坐好坐穩(wěn)、依靠背坐穩(wěn)。（2）抓握餐具訓(xùn)練：開始可抓握木條或橡皮，繼之用匙。喪失抓握能力的病人、協(xié)調(diào)性差或關(guān)節(jié)活動范圍受限的病人常無法使用普通餐具，應(yīng)將餐具加以改良。 ( 3）進(jìn)食動作訓(xùn)練：先訓(xùn)練手部動作和模仿進(jìn)食，然后再訓(xùn)練進(jìn)食動作。（4）咀嚼和吞咽訓(xùn)練：吞咽困難者在意識清醒時?？隙o誤咽并能順利喝水時，可試行自己進(jìn)食。2、更衣訓(xùn)

11、練 穿脫衣服、鞋襪等訓(xùn)練。對偏癱病人穿衣時先穿患肢，脫衣時先脫健肢；截癱病人若平穩(wěn)坐位時，可自行穿脫上衣，穿褲子時，可先取坐位，將下肢穿過褲子，再取臥位，抬高臀部，將褲子提上，穿好。3、個人衛(wèi)生訓(xùn)練 盡量訓(xùn)練其自己洗漱、入廁、洗浴。4、床上運動訓(xùn)練 主要包括翻身、移動（縱、橫移動）、體位轉(zhuǎn)換（臥位坐位立位）、獨立坐位、手支撐位等。其目的式幫助防止壓瘡和肢體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置?；镜捏w位有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、坐位和立位。（1）仰臥位：雙足緊蹬足底板，以防足下垂。足跟懸空放在足底板與墊子之間的空隙處，足后跟懸空狀態(tài)，足趾朝上，以防壓瘡。在臀部外側(cè)置小枕，以防髖外旋畸形。兩膝及兩髖關(guān)

12、節(jié)置于伸位，以防髖和膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮；握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手功能位置，從中位至充分伸展的活動以及掌指關(guān)節(jié)的屈曲和拇指對掌運動。攣縮者，可用掌面夾板使指間關(guān)節(jié)伸指。（2）側(cè)臥位:偏癱病人以向健側(cè)臥最適宜，截癱和四肢癱病人，應(yīng)兩側(cè)輪流側(cè)臥。側(cè)臥時上方的下肢呈髖、膝屈曲位，用軟枕分隔兩下肢，上肢放置胸前。側(cè)臥時下方的上肢外旋、部分伸展。（3）俯臥位：如病人心、肺及骨骼情況允許可采用（4）坐位:偏癱病人可將患手放置腹部，患腿放置健腿之上，并移至床旁，健手抓住床欄坐起，將雙腿移至床沿下。也可在床上系帶，用健手拉帶坐起等。（5）立位：偏癱病人站立時，首先將身體中心放在健肢上，兩腳分開30，站穩(wěn)后再試將重

13、心移向患肢，作輪流負(fù)重訓(xùn)練。轉(zhuǎn)換方向時，將患側(cè)下肢抬起，以健側(cè)下肢為軸，向外或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后將兩腿放好。5、移動訓(xùn)練6、輪椅訓(xùn)練：主要包括翻身、移動、體位轉(zhuǎn)換（臥位、坐位、立位），獨立坐位，手支撐位等，其目的是幫助防止肢體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置。五、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評價（熟悉）主要評價實施社區(qū)康復(fù)護(hù)理后的殘疾者護(hù)理效果評價、康復(fù)組織管理評價、護(hù)理程序評價。第三節(jié) 社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理一、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義 精神障礙也稱精神疾病，是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素社會學(xué)心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。 社區(qū)心理精神衛(wèi)生保健目的是充分利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)的心理精神衛(wèi)生服務(wù)需求，協(xié)助社區(qū)群體解決生活等問題，增進(jìn)心理健康和精神疾病的防治與康復(fù)，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。社區(qū)精神疾病的預(yù)防治療康復(fù)和社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排管理是社區(qū)精神障礙管理的重點。二、社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理（一）精神障礙者的社區(qū)管理（二）精神障礙者的家庭管理（三）“去機(jī)構(gòu)化”管理