血液組成、生理和輸血原則

1、血液組成、生理和輸血原則第一節(jié) 血液的組成和理化特性第三節(jié) 生 理 性 止 血第四節(jié) 血型與輸血原則第二節(jié) 血 細(xì) 胞 生 理血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。 血液的基本功能： 運(yùn)輸氧和營養(yǎng)物質(zhì) 緩沖酸堿 維持體溫 生理性止血和防御功能第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的基本組成血 漿水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白O2、CO2血漿蛋白功能： 參與血漿膠體滲透壓的形成； 協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)； 參與生理止血過程； 抵御病原微生物的入侵和營養(yǎng)功能等。 血 細(xì) 胞紅細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板血細(xì)胞比容（hematocr

2、it) ： 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比男：40% - 50%女：37% - 48%血量（血容量）： 正常成年人血量占體重的7%8%循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量三、血液的理化特性（一）血漿滲透壓概念：溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力。影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì) （電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì) （白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡。膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移組織液水腫。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲

3、透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) （白蛋白球蛋白纖維蛋白原 ） 壓力 大 小意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓 如 0.85% NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的 顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種 溶液中能保持正常體積和形狀。 0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液 （NaCl不能自由通過細(xì)胞膜） 1.9% 尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液 （尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅 細(xì)胞溶血）顏色： 血液的顏色取決于

4、紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。 動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。比重： 正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量； 血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量； 紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比。粘滯度： 全血的粘滯度主要取決于血細(xì)胞比容的高低， 血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。 血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素酸堿度(pH值)： （1）正常值:pH為7.45 （2）維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: 1)血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3 2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：第二節(jié) 血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞的生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性數(shù)量： 紅細(xì)胞 血紅蛋白（g/L） 男性 5.5

5、1012 120160 女性 5.01012 110150功能：運(yùn)輸O2和CO2(二）紅細(xì)胞的生理特性 懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability)： 正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。原因: 紅細(xì)胞表面積/體積之比較大, 紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。 紅細(xì)胞沉降率（血沉）： 紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離來表示 男性：015mm/h 女性：020mm/h 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。意義： 婦女在月

6、經(jīng)期或妊娠期 某些疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕?。?原因：紅細(xì)胞疊連決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。 血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高可加速紅細(xì)胞疊連，血沉加快 血漿白蛋白、磷脂增多時(shí)則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。血沉加快 可塑變形性（plastic deformation）： 正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力 影響RBC變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)（雙凹園碟形）； 與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)； 與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。 衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低 滲透脆性（osmotic fragility） 概念:紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的

7、特性。即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。 先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大； 巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。 0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大 小和形態(tài)0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、 開始溶血0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血（三）紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素2. 促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)： VitB12和葉酸3. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素，雄激素4. 紅細(xì)胞的破壞： 平均壽命120天，被巨噬細(xì)胞吞噬 四、血小板的生理特性黏附、釋放、聚集、收縮、吸附 聚集

8、有兩個(gè)時(shí)相： 第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相） 第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相） 釋放： 聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物 質(zhì), 主要是一些生理性致聚劑二、血小板在生理止血中的作用血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成第三節(jié) 生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時(shí)間(bleeding time) ： 生理意義：反映生理性止血狀態(tài)， 與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。一、生理性止血過程1. 血管收縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成

9、止血栓（初步止血）3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血） 二、血液凝固（一）血液凝固 （blood coagulation)1、定義： 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成 不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。2、特點(diǎn)： 血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn) 變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。凝血因子(blood clotting factor)定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)種類：14種FVI是FVa凝血因子的特點(diǎn) F IV 是鈣離子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì) 除F III（組織因子）外，其他凝血因子均存 在于新鮮血漿中，F(xiàn)

10、 、在肝臟 合成，需維生素K參與。 凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”凝血過程 XXaVa、Ca2+凝血酶原()凝血酶（a）纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活復(fù)合物）形成 -凝血酶原的激活 - 纖維蛋白的生成內(nèi)源性與外源性凝血途徑區(qū)別:主要在于啟動(dòng)方式和參與的凝血因子不同 內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是F XII，參與 凝血過程的全部凝血因子均在血漿中。 外源性凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子(TF)， 來自組織。聯(lián)系: 生成F Xa以后, 內(nèi)源和外源兩條凝血途徑 成為同一的途徑凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶（二）抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)1.絲氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶

11、III是由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。 抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。2. 肝素 由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。3 . 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4. 組織因子途徑抑制物三、纖維蛋白溶解（止血拴的溶解）纖溶酶原激活物第四節(jié) 血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group) ： 紅細(xì)胞膜上特異抗原類型紅細(xì)胞凝集： 血型不相容的血液混合，紅細(xì)胞凝集成簇凝集原（a

12、gglutinogen) ： 鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用凝集素（agglutinin) ： 能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型ABO血型的檢測(cè) 血型遺傳和分布 基因型 表現(xiàn)型 ， ， （二）Rh 血型系統(tǒng)Rh陽性：紅細(xì)胞上含有D 抗原 我國漢族人中99%屬Rh陽性Rh陰性：紅細(xì)胞上缺乏D 抗原 我國漢族人中1%屬Rh陰性抗體主要是IgG,屬免疫性抗體,可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。臨床意義:(1)輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同(2)妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。 第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎 兒溶血。三、輸血原則 血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)（一）輸血的基本原則：1.保證供血者與受血者的ABO血型相合：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。 首先應(yīng)輸入同型血 在血源緊缺無法得到同型血液而又必須輸血