醫(yī)學(xué)資料AC6消化1施建蓉

1、 第六章 消化和吸收 學(xué)習(xí)要求：1.掌握胃液、胰液、膽汁性質(zhì)、 成分、作用; 吸收的主要部位。2.熟悉消化道平滑肌生理特性; 消化道的幾種運(yùn)動(dòng)形式及 神經(jīng)、體液調(diào)節(jié); 幾種重要物質(zhì)的吸收。3.其余均為了解內(nèi)容1水、維生素和無機(jī)鹽 直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第一節(jié) 概述中醫(yī)學(xué)“胃”的概念：臨床常見：胃腸功能紊亂2消化與吸收過程：3一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：舒縮遲緩：興奮較低富有伸展性：伸展性較大具有緊張性：保持微弱 持續(xù)收縮狀態(tài)。節(jié)律性收縮：緩慢且不規(guī)則敏感性改變： 對電刺激不敏感 對化學(xué)、溫度及機(jī)械牽張 刺激很敏感 平滑肌纖維超微結(jié)構(gòu)示意圖

2、4二、消化道的神經(jīng)支配及其作用大部分消化道受外來神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配（一）外來神經(jīng)系統(tǒng)（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)567HE染色鍍銀染色環(huán)行肌縱行肌神經(jīng)元鍍銀染色HE染色肌間神經(jīng)叢89三、消化腺的分泌功能（一）消化腺的外分泌功能 兩種介導(dǎo)方式： 消化液主要功能：分解食物營養(yǎng)物質(zhì)提供適宜的pH環(huán)境稀釋食物利于營養(yǎng)吸收保護(hù)消化道粘膜 10（二）消化道的內(nèi)分泌功能胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞 1.消化道內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)： 分泌顆粒位于 核與基底之間 多數(shù)為錐形, 頂端有微絨毛 兩種類型： 開放型) 閉合型 胃腸激素概念： 11作用方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌腦-腸肽概念2.胃腸激素的作用： 調(diào)節(jié)作用營養(yǎng)作用調(diào)節(jié)其

3、他激素的釋放 激素的相互作用12唾液第二節(jié)消化道各段的消化功能一、口腔內(nèi)消化（一）唾液的分泌1.唾液的性質(zhì)和成分性質(zhì)：無色、無味成份： 水、無機(jī)物 有機(jī)物2.唾液的作用 濕潤、溶解 清潔、抗菌 消化、其他唾液成分133.唾液分泌的調(diào)節(jié)：條件反射/非條件反射酶和粘液多水多14 （二）口腔的運(yùn)動(dòng) 1.咀嚼： 咀嚼的作用： 磨碎、混合、潤滑 促進(jìn)化學(xué)性消化 反射性促進(jìn)其他器官活動(dòng)15 2.吞咽： 吞咽分為三期：第一期第二期第三期16蠕動(dòng)的概念： 一種消化道平滑肌的基本運(yùn)動(dòng)形式17食管下括約?。↙ES）作用：防止胃內(nèi)容物返流入食管控制：受迷走N膽堿能纖維控制疾?。?反流性食管炎LES18二、胃內(nèi)的消化

4、（一）胃液的分泌及其調(diào)節(jié)外分泌細(xì)胞： 壁細(xì)胞鹽酸、內(nèi)因子 主細(xì)胞胃蛋白酶原 黏液頸細(xì)胞黏液內(nèi)分泌細(xì)胞： G細(xì)胞胃泌素、ACTH樣物質(zhì) D細(xì)胞生長抑素 腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）組胺191.胃液的性質(zhì)、成分和作用 性質(zhì)：無色透明， pH 0.91.5 1.52.5 L/日成分: 水,鹽酸,胃蛋白酶, 粘液,碳酸氫鹽, 黏蛋白、內(nèi)因子20餐后堿潮 1.鹽酸壁細(xì)胞分泌總酸=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5 mmol/h最大量:20-25 mmol/hCA奧美拉唑抑制21壁細(xì)胞鹽酸的生理作用：激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶酸性pH殺滅隨食物進(jìn)入胃的細(xì)菌使蛋白質(zhì)變性易于消化促進(jìn)胰液膽汁小腸液分泌

5、促進(jìn)小腸對鐵、鈣的吸收 鹽酸的分泌機(jī)制 質(zhì)子泵 22主細(xì)胞電鏡像模式圖胃腺各細(xì)胞模式圖 胃蛋白酶原 HCl 胃蛋白酶 作用：蛋白質(zhì) + 胨 2.胃蛋白酶原: 主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌 月示pH223內(nèi)因子3.內(nèi)因子： 壁細(xì)胞分泌（糖蛋白）作用： 保護(hù)B12不被消化酶水解 促進(jìn)B12經(jīng)回腸粘膜吸收 回腸上皮細(xì)胞 保護(hù) 促進(jìn)24表面上皮細(xì)胞 粘液的類型：粘液頸細(xì)胞 賁門腺 幽門腺4.粘液和碳酸氫鹽 （粘液碳酸氫鹽屏障）粘液(糖蛋白) 凝膠層作用：潤滑作用 保持免受機(jī)械損傷 弱堿性：HCO3- + H+ H2CO3 較高黏滯性減免H+擴(kuò)散25（1）容受性舒張 概念： 控制:通過迷走-迷走反射來調(diào)節(jié). 生

6、理意義:暫時(shí)貯存食物 二、胃的運(yùn)動(dòng)及其調(diào)節(jié) 1.胃的運(yùn)動(dòng)形式26（2）緊張性收縮 作用：產(chǎn)生一定的壓力 意義:助胃液滲入、推動(dòng)食糜、保持形狀（3）蠕動(dòng) 幽門泵 生理作用：使食糜與消化液充分混合， 利于化學(xué)性消化磨碎食物 (即機(jī)械性消化) 推進(jìn)食糜 (胃排空)控制:即受胃腸平滑肌的慢 波控制,也受神經(jīng)和體液影響27促進(jìn)排空（4）胃排空概念：食物由胃排入12指腸的過程。排空速度：糖蛋白脂肪； 稀、細(xì)、等滲快(反之則慢)2、胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（1）胃內(nèi)空物促進(jìn)胃排空： 胃內(nèi)食物（神經(jīng)調(diào)節(jié)） 壁內(nèi)N叢的局部反射 迷走-迷走反射 胃泌素（體液調(diào)節(jié)）28抑制排空12脂腸內(nèi)容物（2）十二脂腸內(nèi)容物抑制胃排空 腸-胃反射：（神經(jīng)調(diào)節(jié)） 胃腸激素：（體液調(diào)節(jié)）29胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)緊張性 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)緊張性 食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃運(yùn)動(dòng)的因素小結(jié)：30本節(jié)結(jié)束！31胃腸激素的作用方式:神經(jīng)分泌遠(yuǎn)距分泌旁分泌自分泌32HE染色鍍銀染色環(huán)行肌縱行肌神經(jīng)元鍍銀染色HE染色肌間神經(jīng)叢33消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦腸肽-所有的