腎病綜合征病人護(hù)理

1、關(guān)于腎病綜合征病人的護(hù)理課件第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月教 學(xué) 目 標(biāo)【掌握】1原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理評估、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施；2原發(fā)性腎病綜合征的健康教育?！臼煜ぁ?原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查；2原發(fā)性腎病綜合征的診斷和治療要點(diǎn)。【了解】1原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制；2原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型。 第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義 腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白3.5g/d ）以清蛋白為主第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月低蛋白血癥低蛋白血癥與蛋白尿排

2、出量之間并非完全一致，只有當(dāng)肝臟合成不足彌補(bǔ)丟失時出現(xiàn)；胃腸道粘膜水腫致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良等因素可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。血漿清蛋白3.5g/d尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型血液檢查血清清蛋白60 一般不受限制 不限制 2560 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 10 的優(yōu)質(zhì)蛋白) 525 0.6g/kgd (其中包括0.35g/kgd 10 的優(yōu)質(zhì)蛋白) 或者0.3g/kgd (同時補(bǔ)充必需氨基酸 9 或酮酸) 1g/d)的血壓目標(biāo)值 125/75mmHg(平均動脈壓92mmHg)推薦的藥物應(yīng)用利尿劑使血容量至正常 對糖尿病腎病或伴有蛋白尿的慢性腎臟疾病可單獨(dú)應(yīng)用血 管

3、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,上述兩種藥 物也可與利尿劑合用 對其他病因的慢性腎臟疾病,也可選用鈣通道阻滯劑、受體 阻滯劑和受體阻滯劑第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管病的發(fā)生率多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制免疫與炎癥反應(yīng) 腎上腺糖皮質(zhì)激素-藥理作用抑制免疫反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影響腎小球基底膜通透性根據(jù)對下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制時間 短效(48h)： 地塞米松利尿消除蛋白尿第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6

4、月應(yīng)用原則起始足量：潑尼松1mg/kg/d，服812周緩慢減藥：足量治療后每23周減量10%，減至20mg/d 左右時易反復(fù)應(yīng)更加緩慢減量長期維持：最小有效劑量（10mg/d）個體化治療第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥方法每日給藥法：大多數(shù)采用，中效潑尼松隔日給藥法：維持期沖擊療法：甲潑尼松龍第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞毒藥物防治腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化用于“依賴型”或“激素抵抗型” ，常與激素合用環(huán)磷酰胺為最常用的藥物環(huán)孢素用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征可通過選擇性抑制T輔助細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)而起作用第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月并發(fā)癥防治感染用激素時不主張并用抗生素來預(yù)防感染一旦發(fā)生感染，選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素嚴(yán)重感染時減不減激素應(yīng)視患者的具體情況決定。免疫增強(qiáng)劑效果不肯定。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血栓及栓塞血漿白蛋白低于20g/L時，普遍存在高凝狀態(tài)，可給予抗凝劑（肝素、低分子肝素、華法林）、潘生丁、阿司匹林等預(yù)防；一旦發(fā)生血栓、栓塞，及時給予尿激酶或鏈激酶溶栓治療（6h內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可望有效），同時配合抗凝治療半年以上第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腎衰竭及時給與正確處理，大多數(shù)可以恢復(fù)袢利尿劑血液透析原發(fā)病治療堿化尿液第三十五張，

6、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂飲食治療其他措施ACEI、ARB中藥黃芪（3060g/d 煎服）降脂藥：HMG-CoA還原酶抑制劑，如洛伐他汀、普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂為主的氯貝丁酯類，如非諾貝特、苯扎貝特等 第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)治療辨證論治：脾腎陽虛一般主張與激素及細(xì)胞毒藥物合用，減輕其不良反應(yīng)雷公藤 國內(nèi)研究證明該藥能抑制免疫，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，改善腎小球?yàn)V過膜通透性。常見副作用有性腺抑制、肝功能損害及血白細(xì)胞減少，及時停藥后可恢復(fù)。用法：2040 mg tid第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、常

7、用護(hù)理診斷/問題體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險 與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚黏膜完整性受損的危險 與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施體液過多鈉、水限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸記錄24h出入液量定期測量體重、定期評估水腫程度監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，應(yīng)用CTX多飲水第三十九張，

8、PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣營養(yǎng)監(jiān)測記錄進(jìn)食情況：評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測量血漿蛋白、血紅蛋白：評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài) 第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施有感染的危險預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，注

9、意保暖病情觀察監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、護(hù)理措施有皮膚黏膜完整性受損的危險皮膚護(hù)理觀察皮膚有無紅腫、破損第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月九、健康指導(dǎo)“慢性腎臟病是一種生活方式疾病”第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月休息與運(yùn)動 注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動，以免發(fā)生血栓飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性指導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食預(yù)防感染避免受涼、感冒，注意個人衛(wèi)生用藥指導(dǎo) 告知不可擅自減量或停用激素

10、介紹各類藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)定期隨訪第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣控制鹽的攝入？讓病人了解鹽攝入控制的重要性，取得家人的配合評估每天鹽的攝入量每天加的鹽量不超過3g不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、咸菜、熟食用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽或無鹽的飲食，再加鹽家人吃用15ml醬油代替3g鹽盡量少去餐館吃飯第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣限制蛋白的攝入？蛋白攝入的量的確定食譜的制定用實(shí)物交換份簡單計算食譜的蛋白含量記錄飲食，與營養(yǎng)師核對第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三天的飲食記錄對患者有什么幫助是醫(yī)護(hù)人員判斷血化驗(yàn)結(jié)果的重要依據(jù)是調(diào)整治療方案的依據(jù)之一幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。是發(fā)現(xiàn)病情、預(yù)防營養(yǎng)不良的基