腎臟移植免疫抑制劑合理使用

1、關(guān)于腎臟移植免疫抑制劑的合理使用第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑介紹（一）一、抗淋巴細(xì)胞制劑： OKT3、ALG、賽呢哌、舒萊二、抗微生物藥物： 環(huán)孢素A（CSA）普樂克復(fù)（FK506） 雷帕霉素第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑介紹（二） 三、抗代謝藥物： 硫唑嘌呤（Aza、依木蘭） 驍悉膠囊（MMF） 布雷迪寧（MZ） 四、激素類藥物： 甲基強(qiáng)的松龍、 氫化考的松琥珀酸鈉 醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（一） 一、抗淋巴細(xì)胞制劑 （1）預(yù)防急性排斥藥物： 賽呢哌(Zenapax) 舒萊(Si

2、mulect) Basiliximab(巴利昔單抗)第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（二） 舒萊 賽呢哌作用原理 抗CD25 抗CD25人/鼠嵌和 50% 90%包 裝 20mg/瓶(凍干粉）25mg/5ml用量 次次用法 術(shù)前術(shù)前(金標(biāo)準(zhǔn)) 術(shù)后天術(shù)后天具體方法 N S 100ml N S 100ml 舒萊 (滴斗入) 賽呢哌(滴斗入) 廠 家 諾華 羅氏 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（三）（2）治療急性排斥藥物: 單克隆抗體 ior T3 WU T3 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（四）

3、IORT3 WUT3 作用原理 抗CD3 抗CD3 鼠 100% 100% 包 裝 5mg/ml 5mg/支(干粉) 用量 2.5-5mgd X10dmgd X10d 具體方法 N S 100ml N S 100ml (滴斗入) (滴斗入) 廠 家 古巴 湖北武漢 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（五） 使用OKT3 注意事項(xiàng): 用藥前： 1、了解患者有無水潴留(必要時(shí)HD)和血常規(guī)情況。 2、用藥前給予抗組織胺藥物和激素 3、 向患者和家屬交代用藥可能出現(xiàn)不良反應(yīng)(首次綜合癥） 用藥后： 1、定期化驗(yàn)血常規(guī)（WBC）； 2、注意各種感染的檢測（CMV-IgM）

4、 第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（六） (3)治療和預(yù)防排斥反應(yīng)藥物： ATG（抗胸腺細(xì)胞球蛋白） ALG（抗淋巴細(xì)胞球蛋白）第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、抗淋巴細(xì)胞制劑（七） ATG ALG 作用原理 抗CD2.3.8 同ALG 工 藝 兔血清 馬血清 包 裝 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d 具體方法 N S 250ml + ATG N S 250ml + ALG 緩慢靜滴4h 緩慢靜滴5 15060-月 3-5 100第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、

5、抗微生物藥物（八） 兩種藥物監(jiān)測的方法CSA監(jiān)測：TDX （偏振熒光）單抗或多抗。 HPLC（高效液相色普） RIA （放射免疫法）FK506監(jiān)測：亞培 ELISA 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、抗微生物藥物（九） 兩種藥物濃度監(jiān)測的注意事項(xiàng) CSA濃度 C0(谷值) C2(峰值) FK506濃度 谷值第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、抗微生物藥物（十） 藥物對(duì)CSA或FK506的影響 增加濃度的藥物: 咪唑類抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、鈣拮抗劑、甲晴咪 胍、洛賽克 、激素等。 降低濃度的藥物： 抗癆藥物、苯巴比妥、苯妥英鈉等 加重腎臟損傷的藥物： 兩

6、性霉素、磺胺類等。 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、抗代謝藥物（一） 硫唑嘌呤（Aza、依木蘭） 驍悉膠囊（MMF） 布雷迪寧（MZ）第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、抗代謝藥物（二） MMF MZR AZA腎 毒 性 肝 毒 性 +骨髓抑制 + +感 染 + + + 高 尿 酸 + + +胃腸反應(yīng) + 第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、抗代謝藥物（三） 使用抗代謝藥物的注意事項(xiàng)： MMF 1.5-2g/d，分兩次?？崭箷r(shí)服用。 MZR2-3mg/kg/d，分兩次。 AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、激素類藥物（一） 甲基強(qiáng)的松龍、 氫化考的松琥珀酸鈉 醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫抑制劑小結(jié) 各種免疫抑制劑比較 CSA FK RPM Pred Aza MZR MMF腎毒性 + + ？ 肝毒性 + + + 骨髓抑制 + +高血壓 + + + 高血脂 + + + + 高血糖 + + + 高尿酸 + + +神經(jīng)毒 + + ? 骨質(zhì)疏松 + + + 第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年